骨和关节化脓性感染.pptx
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1、骨与关节化脓性感染课件骨与关节化脓性感染课件骨和关节化脓性感染第1页化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎Suppurative Osteomyelitis骨和关节化脓性感染第2页细菌侵入骨组织路径细菌侵入骨组织路径血源性血源性最为严重和常最为严重和常见见创伤性创伤性蔓延性蔓延性骨和关节化脓性感染第3页急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 Acute Hematogenous Osteomyelitis最常见于儿童期,约最常见于儿童期,约80%发发生于生于210岁之间岁之间男多于女男多于女胫骨和股骨发病率最高,约胫骨和股骨发病率最高,约占占60%骨和关节化脓性感染第4页病因病因原发病灶原发病灶:血流中有细菌:血
2、流中有细菌局部条件局部条件:血流迟缓,细菌轻易停留和:血流迟缓,细菌轻易停留和聚集聚集抵抗力抵抗力:传染病、营养不良、疲劳及受:传染病、营养不良、疲劳及受凉等凉等细菌细菌:溶血性金葡菌(最为常见);乙:溶血性金葡菌(最为常见);乙型链球菌(最为严重)型链球菌(最为严重)诱因诱因:局部外伤史:局部外伤史骨和关节化脓性感染第5页扩散路径向外扩展进入髓腔骨膜下扩散进入关节骨和关节化脓性感染第6页病理1.脓肿向长骨两端蔓延,因为小儿骨骺板抵抗感染力较强,不易经过,所以脓液多流入骨髓腔,而使骨髓腔受累。髓腔内脓液压力增多后,可再沿哈佛氏管至骨膜下层,形成骨膜下脓肿。2.脓液突破坚质骨,穿入骨膜下形成骨膜
3、下脓肿。骨膜下脓肿逐步增大,压力增高时,也可沿哈佛氏管侵入骨髓腔或穿破骨膜流入软组织。骨和关节化脓性感染第7页病理 3.穿入关节,引发化脓性关节炎。小儿骨骺板对感染抵抗力较强,所以因为直接蔓延而发生关节炎机会甚少,但成人缺乏这道防线,就比较轻易并发髋关节炎。骨和关节化脓性感染第8页 急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下,再穿破皮肤,形成膜下,再穿破皮肤,形成窦道窦道;脓肿常在髓腔蔓延,使骨脓肿常在髓腔蔓延,使骨营养血管闭营养血管闭塞或栓塞塞或栓塞。如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿。如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片后使大片骨膜剥离骨膜剥离,使该部骨皮质失去来,使该部骨
4、皮质失去来自骨膜血液供给,造成自骨膜血液供给,造成死骨死骨。病理骨和关节化脓性感染第9页 因为骨膜剥离,骨膜深层成骨细胞受因为骨膜剥离,骨膜深层成骨细胞受炎症刺激而生成大量新骨,包于死骨之外,炎症刺激而生成大量新骨,包于死骨之外,形成形成包壳包壳,代替病骨支持作用,包壳上可,代替病骨支持作用,包壳上可有许多孔洞,通向伤口形成有许多孔洞,通向伤口形成窦道窦道,伤口长,伤口长久不愈,成为慢性骨髓炎。久不愈,成为慢性骨髓炎。病理骨和关节化脓性感染第10页病理及临床病理及临床大量菌栓停滞于干骺端、阻塞小血管,大量菌栓停滞于干骺端、阻塞小血管,发生发生骨坏死骨坏死,并有,并有充血充血,滲出滲出与白细胞与
5、白细胞浸润浸润,加上形成脓肿使骨髓腔内,加上形成脓肿使骨髓腔内压力增压力增高高临床上表现为患区临床上表现为患区疼痛疼痛,肢体半屈,肢体半屈曲状,肌肉曲状,肌肉痉挛痉挛,拒绝主动与被动活动,拒绝主动与被动活动,红、肿情况不显著红、肿情况不显著骨和关节化脓性感染第11页病理及临床病理及临床小脓肿不停聚集形成大脓肿,骨内压力小脓肿不停聚集形成大脓肿,骨内压力不停增高,脓液沿哈佛管到骨膜下,将不停增高,脓液沿哈佛管到骨膜下,将骨膜掀起,形成骨膜掀起,形成骨膜下脓肿骨膜下脓肿临床上表临床上表现为局部现为局部红、肿、热、痛红、肿、热、痛感染症状愈加感染症状愈加显著,肿胀表现为沿骨干及周围均匀性显著,肿胀表
6、现为沿骨干及周围均匀性肿胀。肿胀。骨和关节化脓性感染第12页病理及临床brodie脓肿脓肿:若细菌毒力小,机体抵抗力大,则骨脓肿可局限化,形成不足骨不足骨脓肿脓肿。当脓液穿破骨膜后,成为软组织深部脓肿此时因为压力减轻,疼痛疼痛也随之减轻。但红、肿、热红、肿、热症状并不减轻甚至加重。只有当脓液穿破皮肤后,上述症状才会逐步减轻,体温也逐步下降,病情进入慢性阶段。骨和关节化脓性感染第13页转 归包壳形成:包壳形成:能够包围部分或整个骨干。内能够包围部分或整个骨干。内有有死骨死骨、脓液脓液和和炎性肉芽组织炎性肉芽组织。通常有许。通常有许多小孔,称多小孔,称骨瘘孔骨瘘孔。死骨形成:死骨形成:骨膜被掀起后
7、,骨干失去来自骨膜被掀起后,骨干失去来自骨膜血液供给,再加上骨营养血管栓塞,骨膜血液供给,再加上骨营养血管栓塞,发生广泛发生广泛骨坏死骨坏死。坏死松质骨可被吸收,。坏死松质骨可被吸收,小皮质骨可经骨瘘孔排出,大死骨非经手小皮质骨可经骨瘘孔排出,大死骨非经手术摘除不可。术摘除不可。骨和关节化脓性感染第14页转 归骨髓炎过程可分为两期:死骨未形成前骨髓炎过程可分为两期:死骨未形成前为为急性期急性期(约在起病后周内),以后(约在起病后周内),以后为为慢性期慢性期,常有多年甚至数十年不愈者,常有多年甚至数十年不愈者骨和关节化脓性感染第15页临床检验临床检验白细胞计数增高:普通在白细胞计数增高:普通在1
8、0X109/L以以上,甚至高达上,甚至高达2万万万万血培养可获致病菌,同时做药敏试验血培养可获致病菌,同时做药敏试验分层穿刺:抽出物可作涂片及培养分层穿刺:抽出物可作涂片及培养骨和关节化脓性感染第16页临床检验线片表现线片表现:普通在发病后10天内,不显示骨质破坏,高质量线片可显示两侧骨膜不对称骨膜不对称,或一侧不足隆起一侧不足隆起。今后,可见干骺端骨质疏松干骺端骨质疏松,并进而出现骨质骨质吸收破坏吸收破坏,骨膜增厚骨膜增厚,其阴影密度增高,呈葱皮样阴影葱皮样阴影,为骨膜下新生骨,被其包绕骨质则出现虫蚀样改变虫蚀样改变,并与骨髓腔相通。骨和关节化脓性感染第17页骨膜反应骨和关节化脓性感染第18
9、页 左左胫骨急性骨骨急性骨髓炎早期,髓炎早期,发病病22天,可天,可见软组织肿胀,骨骨质改改变不不显著,但仔著,但仔细观察可察可见胫骨上骨上端干端干骺端密度端密度略不均匀,是略不均匀,是骨骨质开始破坏开始破坏征象。征象。骨和关节化脓性感染第19页 左左胫骨急性骨髓炎骨急性骨髓炎进展期,展期,为发病病40天照片,天照片,软组织肿胀已已经不不显著,骨著,骨质破坏破坏显著著扩大,大,累及累及胫骨全骨干,骨全骨干,尤其是尤其是胫骨上端干骨上端干骺端前、外端前、外侧骨皮骨皮质不不规则缺缺损。骨和关节化脓性感染第20页 左左胫骨血源性骨骨血源性骨髓炎,此髓炎,此为发病病80天照片。天照片。胫骨骨干髓干髓质
10、和皮和皮质骨骨骨骨质破坏愈加破坏愈加显著,著,胫骨上端出骨上端出现死骨。死骨。死骨死骨骨和关节化脓性感染第21页CT和和MRI:CT诊疗关关键点同点同X线,但可,但可发觉更更小病小病变。MRI主要主要优势是判断病是判断病变在骨髓腔在骨髓腔内和内和软组织内范内范围。骨和关节化脓性感染第22页一、急性化一、急性化脓性骨髓炎性骨髓炎骨和关节化脓性感染第23页诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗骨和关节化脓性感染第24页诊疗诊疗对于儿童若有以下表现均应考虑骨髓炎可能:突发高热、畏寒等全身症状;局部剧痛及显著压痛,不愿活动;白细胞计数和中性粒细胞显著增高;MRI含有早期诊疗价值局部分层穿刺:具诊疗价值骨和关节化
11、脓性感染第25页判别诊疗判别诊疗软组织炎症软组织炎症:判别主要依据是:血源性:判别主要依据是:血源性骨髓炎早期全身中毒症状及局部疼痛猛骨髓炎早期全身中毒症状及局部疼痛猛烈,而局部红、肿则较轻;蜂窝织炎较烈,而局部红、肿则较轻;蜂窝织炎较早形成软组织脓肿且大多对青霉素敏感;早形成软组织脓肿且大多对青霉素敏感;骨髓炎常发生于干骺端,其周围都有压骨髓炎常发生于干骺端,其周围都有压痛;痛;化脓性关节炎化脓性关节炎:关节肿胀出现早,疼痛:关节肿胀出现早,疼痛在关节部位,关节腔穿刺有脓液在关节部位,关节腔穿刺有脓液骨和关节化脓性感染第26页判别诊疗判别诊疗急性风湿热及类风湿性关节炎:前者多急性风湿热及类风
12、湿性关节炎:前者多为游走性、多发性关节炎,后者为累及为游走性、多发性关节炎,后者为累及双侧并可有对称病变。双侧并可有对称病变。骨肉瘤和尤文肉瘤:可有肿瘤性发烧,骨肉瘤和尤文肉瘤:可有肿瘤性发烧,但起病不急骤,表面有曲张血管,可摸但起病不急骤,表面有曲张血管,可摸到肿块。到肿块。骨和关节化脓性感染第27页治疗治疗急性期治疗包含个方面:急性期治疗包含个方面:抗生素应用抗生素应用足量、敏感、联合(广谱足量、敏感、联合(广谱+G+)若天无效,则应及时调整。若天无效,则应及时调整。若天无效,则应及时调整。若天无效,则应及时调整。体温正常,全身症状消失后可适当减量在继体温正常,全身症状消失后可适当减量在继
13、体温正常,全身症状消失后可适当减量在继体温正常,全身症状消失后可适当减量在继续使用星期。续使用星期。续使用星期。续使用星期。骨和关节化脓性感染第28页治疗治疗包含:包含:早期局部切开引流术早期局部切开引流术:早期可降低毒:早期可降低毒素吸收,防止血管栓塞。素吸收,防止血管栓塞。钻孔引流钻孔引流开窗减压开窗减压骨和关节化脓性感染第29页骨和关节化脓性感染第30页治疗治疗包含:包含:患肢抬高及固定患肢抬高及固定,可使患肢休息,减,可使患肢休息,减轻疼痛,预防病理性骨折。轻疼痛,预防病理性骨折。全身支持疗法及对症全身支持疗法及对症治疗。治疗。骨和关节化脓性感染第31页慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎
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