骨和关节感染病人的护理医学知识宣教专家讲座.pptx
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1、第四十九章:骨与关节感染病人护第四十九章:骨与关节感染病人护 理理第一节化脓性骨髓炎第一节化脓性骨髓炎第一节化脓性骨髓炎第一节化脓性骨髓炎 是骨膜、骨密质、骨松是骨膜、骨密质、骨松是骨膜、骨密质、骨松是骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受化脓性细菌质及骨髓受化脓性细菌质及骨髓受化脓性细菌质及骨髓受化脓性细菌感染引发炎症感染引发炎症感染引发炎症感染引发炎症一、急性血源性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎病因:致病菌是溶血性金病因:致病菌是溶血性金病因:致病菌是溶血性金病因:致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌其它为溶黄色葡萄球菌其它为溶黄色葡萄球菌其它为溶黄色葡萄球菌其它为溶血性
2、链球菌,嗜血属流血性链球菌,嗜血属流血性链球菌,嗜血属流血性链球菌,嗜血属流 感杆菌,大肠杆菌,感杆菌,大肠杆菌,感杆菌,大肠杆菌,感杆菌,大肠杆菌,产气荚膜杆菌等。产气荚膜杆菌等。产气荚膜杆菌等。产气荚膜杆菌等。发病前有身体其它病灶发病前有身体其它病灶发病前有身体其它病灶发病前有身体其它病灶如疖、咽喉火、中耳炎。如疖、咽喉火、中耳炎。如疖、咽喉火、中耳炎。如疖、咽喉火、中耳炎。儿童生长快,干骺端毛儿童生长快,干骺端毛儿童生长快,干骺端毛儿童生长快,干骺端毛细血管网丰富弯曲成襻细血管网丰富弯曲成襻细血管网丰富弯曲成襻细血管网丰富弯曲成襻血流迟缓,病灶处理不血流迟缓,病灶处理不血流迟缓,病灶处理
3、不血流迟缓,病灶处理不妥或抵抗力下降,致病妥或抵抗力下降,致病妥或抵抗力下降,致病妥或抵抗力下降,致病菌入血停滞于长骨骺端菌入血停滞于长骨骺端菌入血停滞于长骨骺端菌入血停滞于长骨骺端毛细血管内繁殖而发病毛细血管内繁殖而发病毛细血管内繁殖而发病毛细血管内繁殖而发病病理:早期骨质破坏坏死病理:早期骨质破坏坏死病理:早期骨质破坏坏死病理:早期骨质破坏坏死为主,晚期新生骨形成为主,晚期新生骨形成为主,晚期新生骨形成为主,晚期新生骨形成为主。为主。为主。为主。骨和关节感染病人的护理医学知识宣教第1页急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎菌栓入长管状骨干骺端菌栓入长管状骨干骺端菌栓入长管状骨干骺端菌栓入长管状骨
4、干骺端阻塞小血管,骨坏死形阻塞小血管,骨坏死形阻塞小血管,骨坏死形阻塞小血管,骨坏死形成不足骨脓肿。脓液沿成不足骨脓肿。脓液沿成不足骨脓肿。脓液沿成不足骨脓肿。脓液沿哈佛管蔓延进入骨膜哈佛管蔓延进入骨膜哈佛管蔓延进入骨膜哈佛管蔓延进入骨膜 下下下下间隙引发骨膜下脓肿,间隙引发骨膜下脓肿,间隙引发骨膜下脓肿,间隙引发骨膜下脓肿,致骨密质外层坏死。脓致骨密质外层坏死。脓致骨密质外层坏死。脓致骨密质外层坏死。脓液穿破骨膜流向软组织液穿破骨膜流向软组织液穿破骨膜流向软组织液穿破骨膜流向软组织筋膜间隙成为深部脓筋膜间隙成为深部脓筋膜间隙成为深部脓筋膜间隙成为深部脓 肿。脓肿穿插破皮肤肿。脓肿穿插破皮肤肿
5、。脓肿穿插破皮肤肿。脓肿穿插破皮肤 形成窦道。脓液入骨形成窦道。脓液入骨形成窦道。脓液入骨形成窦道。脓液入骨 髓腔破坏骨髓、骨松髓腔破坏骨髓、骨松髓腔破坏骨髓、骨松髓腔破坏骨髓、骨松质、骨密质血液供给形质、骨密质血液供给形质、骨密质血液供给形质、骨密质血液供给形成大片死骨。病灶周围成大片死骨。病灶周围成大片死骨。病灶周围成大片死骨。病灶周围骨膜因炎症充血和脓液骨膜因炎症充血和脓液骨膜因炎症充血和脓液骨膜因炎症充血和脓液刺激产生新骨包围骨干刺激产生新骨包围骨干刺激产生新骨包围骨干刺激产生新骨包围骨干外外外外“骨性包壳骨性包壳骨性包壳骨性包壳”,将死,将死,将死,将死骨、脓液和炎性肉芽组骨、脓液和
6、炎性肉芽组骨、脓液和炎性肉芽组骨、脓液和炎性肉芽组织包裹,成为感染骨性织包裹,成为感染骨性织包裹,成为感染骨性织包裹,成为感染骨性死腔,进入慢性骨髓炎死腔,进入慢性骨髓炎死腔,进入慢性骨髓炎死腔,进入慢性骨髓炎期期期期临床表现临床表现临床表现临床表现(一)症状:起病急,高(一)症状:起病急,高(一)症状:起病急,高(一)症状:起病急,高热、寒战、脉快、患热、寒战、脉快、患热、寒战、脉快、患热、寒战、脉快、患骨和关节感染病人的护理医学知识宣教第2页急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎肢疼痛进行性加重,儿童肢疼痛进行性加重,儿童肢疼痛进行性加重,儿童肢疼痛进行性加重,儿童烦躁不安,呕吐,昏迷,烦躁不安
7、,呕吐,昏迷,烦躁不安,呕吐,昏迷,烦躁不安,呕吐,昏迷,休克休克休克休克(二)体征:患肢主动与(二)体征:患肢主动与(二)体征:患肢主动与(二)体征:患肢主动与被动活动受限,局部皮被动活动受限,局部皮被动活动受限,局部皮被动活动受限,局部皮温高,红、肿,干骺处温高,红、肿,干骺处温高,红、肿,干骺处温高,红、肿,干骺处局限深压痛,骨膜局限深压痛,骨膜局限深压痛,骨膜局限深压痛,骨膜 下脓下脓下脓下脓肿疼痛加剧。软组织深肿疼痛加剧。软组织深肿疼痛加剧。软组织深肿疼痛加剧。软组织深 部脓肿时,疼痛减轻,部脓肿时,疼痛减轻,部脓肿时,疼痛减轻,部脓肿时,疼痛减轻,红、肿、压痛更显著。红、肿、压痛更
8、显著。红、肿、压痛更显著。红、肿、压痛更显著。脓肿穿破皮肤形成窦道脓肿穿破皮肤形成窦道脓肿穿破皮肤形成窦道脓肿穿破皮肤形成窦道体温下降。有病理性骨体温下降。有病理性骨体温下降。有病理性骨体温下降。有病理性骨折可能折可能折可能折可能辅助检验辅助检验辅助检验辅助检验(一)试验室检验:白细(一)试验室检验:白细(一)试验室检验:白细(一)试验室检验:白细胞和中性粒细胞增高,胞和中性粒细胞增高,胞和中性粒细胞增高,胞和中性粒细胞增高,血沉快,血细菌培养阳血沉快,血细菌培养阳血沉快,血细菌培养阳血沉快,血细菌培养阳性性性性(二)局部分层穿刺:抽(二)局部分层穿刺:抽(二)局部分层穿刺:抽(二)局部分层穿
9、刺:抽出脓液作细菌培养和药出脓液作细菌培养和药出脓液作细菌培养和药出脓液作细菌培养和药敏试验敏试验敏试验敏试验骨和关节感染病人的护理医学知识宣教第3页急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎(三)影像学检验三)影像学检验三)影像学检验三)影像学检验(1 1)早期)早期)早期)早期X X线片无特线片无特线片无特线片无特殊表现。殊表现。殊表现。殊表现。2 2周后干骺周后干骺周后干骺周后干骺区散在性虫蛀样骨破区散在性虫蛀样骨破区散在性虫蛀样骨破区散在性虫蛀样骨破坏向髓腔扩散,骨密坏向髓腔扩散,骨密坏向髓腔扩散,骨密坏向髓腔扩散,骨密质变薄,出现内层与质变薄,出现内层与质变薄,出现内层与质变薄,出现内层与外层
10、不规则有死骨外层不规则有死骨外层不规则有死骨外层不规则有死骨(2 2)CTCT见骨膜下脓肿见骨膜下脓肿见骨膜下脓肿见骨膜下脓肿(3 3)4848小时后核素骨显示小时后核素骨显示小时后核素骨显示小时后核素骨显示阳性阳性阳性阳性 诊疗:症状、诊疗:症状、诊疗:症状、诊疗:症状、体征、体征、体征、体征、辅助检验结果确诊辅助检验结果确诊辅助检验结果确诊辅助检验结果确诊骨和关节感染病人的护理医学知识宣教第4页处处 理理 原原 则则(一)非手术治疗(一)非手术治疗(一)非手术治疗(一)非手术治疗1 1、抗生素:联合大量应用,、抗生素:联合大量应用,、抗生素:联合大量应用,、抗生素:联合大量应用,体温下降后
11、最少用体温下降后最少用体温下降后最少用体温下降后最少用3 3周周周周2 2、全身辅助治疗:降温、全身辅助治疗:降温、全身辅助治疗:降温、全身辅助治疗:降温、补液、补维生素;纠正补液、补维生素;纠正补液、补维生素;纠正补液、补维生素;纠正水电解质酸碱紊乱,输水电解质酸碱紊乱,输水电解质酸碱紊乱,输水电解质酸碱紊乱,输鲜血鲜血鲜血鲜血3 3、局部辅助治疗:患肢持、局部辅助治疗:患肢持、局部辅助治疗:患肢持、局部辅助治疗:患肢持 续皮肤牵引或石膏固续皮肤牵引或石膏固续皮肤牵引或石膏固续皮肤牵引或石膏固 定于功效位定于功效位定于功效位定于功效位(二)手术治疗:早期(二)手术治疗:早期(二)手术治疗:早
12、期(二)手术治疗:早期抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗2-32-3日无效,日无效,日无效,日无效,局部分层穿刺抽得脓液,局部分层穿刺抽得脓液,局部分层穿刺抽得脓液,局部分层穿刺抽得脓液,作钻孔引流或开窗减压作钻孔引流或开窗减压作钻孔引流或开窗减压作钻孔引流或开窗减压术。骨腔内放术。骨腔内放术。骨腔内放术。骨腔内放2 2根引流管根引流管根引流管根引流管连续冲洗引流。近端放连续冲洗引流。近端放连续冲洗引流。近端放连续冲洗引流。近端放细引流管接冲洗输液瓶,细引流管接冲洗输液瓶,细引流管接冲洗输液瓶,细引流管接冲洗输液瓶,2424小时连续滴入加抗生小时连续滴入加抗生小时连续滴入加抗生小时连续滴
13、入加抗生素溶液素溶液素溶液素溶液1500-1500-MLML远端放粗引流管接引远端放粗引流管接引远端放粗引流管接引远端放粗引流管接引流瓶,冲洗流瓶,冲洗流瓶,冲洗流瓶,冲洗3 3周,周,周,周,3 3次细次细次细次细菌培养阴性拔管菌培养阴性拔管菌培养阴性拔管菌培养阴性拔管骨和关节感染病人的护理医学知识宣教第5页三、护三、护 理理护理评定护理评定护理评定护理评定(一)术前评定(一)术前评定(一)术前评定(一)术前评定1 1、健康史、健康史、健康史、健康史2 2、身体情况(、身体情况(、身体情况(、身体情况(1 1)局部:)局部:)局部:)局部:重复发作不愈;功效障重复发作不愈;功效障重复发作不愈
14、;功效障重复发作不愈;功效障碍表现,治疗方法及效碍表现,治疗方法及效碍表现,治疗方法及效碍表现,治疗方法及效果(果(果(果(2 2)全身:中毒症状,)全身:中毒症状,)全身:中毒症状,)全身:中毒症状,局部感染、用药及效果局部感染、用药及效果局部感染、用药及效果局部感染、用药及效果 (3 3)辅助检验:血)辅助检验:血)辅助检验:血)辅助检验:血 常规、血沉、细菌常规、血沉、细菌常规、血沉、细菌常规、血沉、细菌 培养、培养、培养、培养、X X线摄片线摄片线摄片线摄片3 3、心理和社会支持情况、心理和社会支持情况、心理和社会支持情况、心理和社会支持情况病人和家眷情绪反应,病人和家眷情绪反应,病人
15、和家眷情绪反应,病人和家眷情绪反应,对疾病认知程度对疾病认知程度对疾病认知程度对疾病认知程度(二)术后评定(二)术后评定(二)术后评定(二)术后评定1 1、手术情况、手术情况、手术情况、手术情况2 2、身体情况:症状是否缓、身体情况:症状是否缓、身体情况:症状是否缓、身体情况:症状是否缓解,引流通畅、患肢固解,引流通畅、患肢固解,引流通畅、患肢固解,引流通畅、患肢固定、治疗效果情况定、治疗效果情况定、治疗效果情况定、治疗效果情况3 3、心理和认知情况:对病、心理和认知情况:对病、心理和认知情况:对病、心理和认知情况:对病、治疗、护理了解程度治疗、护理了解程度治疗、护理了解程度治疗、护理了解程度
16、骨和关节感染病人的护理医学知识宣教第6页护护 理理护理诊疗护理诊疗护理诊疗护理诊疗(一)体温过高(一)体温过高(一)体温过高(一)体温过高(二)疼痛:炎症刺激及(二)疼痛:炎症刺激及(二)疼痛:炎症刺激及(二)疼痛:炎症刺激及骨髓腔内压力增加相关骨髓腔内压力增加相关骨髓腔内压力增加相关骨髓腔内压力增加相关(三)躯体移动障碍(三)躯体移动障碍(三)躯体移动障碍(三)躯体移动障碍(四)皮肤完整性受损:(四)皮肤完整性受损:(四)皮肤完整性受损:(四)皮肤完整性受损:与炎症、溃疡、窦道有与炎症、溃疡、窦道有与炎症、溃疡、窦道有与炎症、溃疡、窦道有 关(五)焦虑关(五)焦虑关(五)焦虑关(五)焦虑 预
17、期目标:上述护预期目标:上述护预期目标:上述护预期目标:上述护 理问题得到处理理问题得到处理理问题得到处理理问题得到处理护理办法护理办法护理办法护理办法(一)术前护理(一)术前护理(一)术前护理(一)术前护理1 1、降温(、降温(、降温(、降温(1 1)观察生命体)观察生命体)观察生命体)观察生命体征(征(征(征(2 2)体温高于)体温高于)体温高于)体温高于3939度给度给度给度给物理和药品降温(物理和药品降温(物理和药品降温(物理和药品降温(3 3)多)多)多)多饮水、补液、及时擦洗、饮水、补液、及时擦洗、饮水、补液、及时擦洗、饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温更衣、保温更衣、保温更衣、保温
18、2 2、控制感染:用抗生素、控制感染:用抗生素、控制感染:用抗生素、控制感染:用抗生素3 3、缓解疼痛(、缓解疼痛(、缓解疼痛(、缓解疼痛(1 1)制动:)制动:)制动:)制动:皮牵引或石膏托固定皮牵引或石膏托固定皮牵引或石膏托固定皮牵引或石膏托固定骨和关节感染病人的护理医学知识宣教第7页护护 理理(2 2)抬高患肢)抬高患肢)抬高患肢)抬高患肢(3 3)保护患肢:降低物理)保护患肢:降低物理)保护患肢:降低物理)保护患肢:降低物理刺激,搬动时支托上下刺激,搬动时支托上下刺激,搬动时支托上下刺激,搬动时支托上下关节动作轻关节动作轻关节动作轻关节动作轻(4 4)床上安护架防被压迫)床上安护架防被
19、压迫)床上安护架防被压迫)床上安护架防被压迫患处加重疼痛患处加重疼痛患处加重疼痛患处加重疼痛(二)术后护理(二)术后护理(二)术后护理(二)术后护理1 1、引流管护理:连续冲洗、引流管护理:连续冲洗、引流管护理:连续冲洗、引流管护理:连续冲洗 引流通畅,滴入管高引流通畅,滴入管高引流通畅,滴入管高引流通畅,滴入管高 出床面出床面出床面出床面60-70CM60-70CM,引,引,引,引 流瓶低于患肢流瓶低于患肢流瓶低于患肢流瓶低于患肢50CM50CM术后术后术后术后12-2412-24小时快速滴入小时快速滴入小时快速滴入小时快速滴入以后减慢至以后减慢至以后减慢至以后减慢至50-6050-60滴滴
20、滴滴/分,分,分,分,观察统计引流色、量、观察统计引流色、量、观察统计引流色、量、观察统计引流色、量、性质性质性质性质2 2、促进皮肤愈合:石膏、促进皮肤愈合:石膏、促进皮肤愈合:石膏、促进皮肤愈合:石膏、敷料干燥、整齐、防压敷料干燥、整齐、防压敷料干燥、整齐、防压敷料干燥、整齐、防压疮疮疮疮3 3、预防肢体畸形:功效练、预防肢体畸形:功效练、预防肢体畸形:功效练、预防肢体畸形:功效练习,按摩患肢习,按摩患肢习,按摩患肢习,按摩患肢4 4、心理支持:分散注意力,、心理支持:分散注意力,、心理支持:分散注意力,、心理支持:分散注意力,用除臭剂维持空气清新用除臭剂维持空气清新用除臭剂维持空气清新用
21、除臭剂维持空气清新骨和关节感染病人的护理医学知识宣教第8页护护 理理护理评价护理评价护理评价护理评价(一)体温是否维持正常(一)体温是否维持正常(一)体温是否维持正常(一)体温是否维持正常(二)患肢疼痛是否减轻(二)患肢疼痛是否减轻(二)患肢疼痛是否减轻(二)患肢疼痛是否减轻(三)肢体是否维持功效(三)肢体是否维持功效(三)肢体是否维持功效(三)肢体是否维持功效位,有没有畸形位,有没有畸形位,有没有畸形位,有没有畸形(四)皮肤感染得到控制(四)皮肤感染得到控制(四)皮肤感染得到控制(四)皮肤感染得到控制(五)是否取得社会支持,(五)是否取得社会支持,(五)是否取得社会支持,(五)是否取得社会支
22、持,焦虑、恐惧减轻焦虑、恐惧减轻焦虑、恐惧减轻焦虑、恐惧减轻 健康教育健康教育健康教育健康教育(一)向病人及家眷解释(一)向病人及家眷解释(一)向病人及家眷解释(一)向病人及家眷解释彻底治疗必要性,强调彻底治疗必要性,强调彻底治疗必要性,强调彻底治疗必要性,强调出院继续用抗生素主要出院继续用抗生素主要出院继续用抗生素主要出院继续用抗生素主要性性性性(二)指导伤口护理及饮(二)指导伤口护理及饮(二)指导伤口护理及饮(二)指导伤口护理及饮食调整食调整食调整食调整(三)有计划进行功效锻(三)有计划进行功效锻(三)有计划进行功效锻(三)有计划进行功效锻炼,防意外伤害及病理炼,防意外伤害及病理炼,防意外
23、伤害及病理炼,防意外伤害及病理性骨折性骨折性骨折性骨折骨和关节感染病人的护理医学知识宣教第9页作作 业业1 1、说出颈椎病病因病、说出颈椎病病因病、说出颈椎病病因病、说出颈椎病病因病理?理?理?理?2 2、叙述临床表现、叙述临床表现、叙述临床表现、叙述临床表现 和诊和诊和诊和诊疗,处理标准?疗,处理标准?疗,处理标准?疗,处理标准?3 3、详述颈椎病护理?、详述颈椎病护理?、详述颈椎病护理?、详述颈椎病护理?4 4、了解急性骨髓炎病、了解急性骨髓炎病、了解急性骨髓炎病、了解急性骨髓炎病因和病理?因和病理?因和病理?因和病理?5 5、叙述急性骨髓炎临、叙述急性骨髓炎临、叙述急性骨髓炎临、叙述急性
24、骨髓炎临床表现,辅助检验处床表现,辅助检验处床表现,辅助检验处床表现,辅助检验处理标准?理标准?理标准?理标准?6 6、详述急性骨髓炎护、详述急性骨髓炎护、详述急性骨髓炎护、详述急性骨髓炎护理?理?理?理?骨和关节感染病人的护理医学知识宣教第10页第二节化脓性关节炎第二节化脓性关节炎病因:身体其次部位或邻病因:身体其次部位或邻病因:身体其次部位或邻病因:身体其次部位或邻近关节化脓性病灶内细近关节化脓性病灶内细近关节化脓性病灶内细近关节化脓性病灶内细菌经过血循环或直接蔓菌经过血循环或直接蔓菌经过血循环或直接蔓菌经过血循环或直接蔓延至关节腔;或开放性延至关节腔;或开放性延至关节腔;或开放性延至关节
25、腔;或开放性关节伤继发感染。多数关节伤继发感染。多数关节伤继发感染。多数关节伤继发感染。多数为金黄色葡萄球菌感染为金黄色葡萄球菌感染为金黄色葡萄球菌感染为金黄色葡萄球菌感染病理病理病理病理(一)浆液性渗出期:滑(一)浆液性渗出期:滑(一)浆液性渗出期:滑(一)浆液性渗出期:滑 膜充血、水肿;关节膜充血、水肿;关节膜充血、水肿;关节膜充血、水肿;关节 腔有白细胞浸润及腔有白细胞浸润及腔有白细胞浸润及腔有白细胞浸润及 浆液性渗出物,含大量浆液性渗出物,含大量浆液性渗出物,含大量浆液性渗出物,含大量白细胞白细胞白细胞白细胞 (二)浆液纤维素性渗出(二)浆液纤维素性渗出(二)浆液纤维素性渗出(二)浆液
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