骨折病人的术后护理.pptx
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1、 骨折病人护理骨折病人护理导入本章目录导入本章目录骨折病人的术后护理第1页本章目录本章目录概概 述述四肢骨折四肢骨折脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤学习要求学习要求骨折病人的术后护理第2页学习要求学习要求熟悉骨折定义、病因、分类和移位;骨折愈合过程和影响愈熟悉骨折定义、病因、分类和移位;骨折愈合过程和影响愈合原因。合原因。掌握骨折诊疗、处理和护理标准;骨折并发症;骨折抢救。掌握骨折诊疗、处理和护理标准;骨折并发症;骨折抢救。了解常见四肢骨折病因与类型。了解常见四肢骨折病因与类型。熟悉常见四肢骨折临床表现、诊疗关键点、处理标准、护理熟悉常见四肢骨折临床表现、诊疗关键点、处理标准、护理评定和护
2、理问题。评定和护理问题。掌握四肢骨折病人护理办法。掌握四肢骨折病人护理办法。了解脊椎骨折病因、分类和脊髓损伤病理。了解脊椎骨折病因、分类和脊髓损伤病理。熟悉脊椎骨折与脊髓损伤临床表现、诊疗关键点和处理标准。熟悉脊椎骨折与脊髓损伤临床表现、诊疗关键点和处理标准。掌握创伤性高位截瘫病人护理。掌握创伤性高位截瘫病人护理。骨折病人的术后护理第3页第一节第一节 概述概述定义:定义:骨完整性或连续性中止。骨完整性或连续性中止。病因病因分类分类病理生理病理生理临床表现及诊疗关键点临床表现及诊疗关键点并发症并发症处理标准处理标准骨折抢救骨折抢救骨折病人的术后护理第4页病病 因因1.直接暴力(直接暴力(图图);
3、);2.间接暴力(间接暴力(图图););3.积累性劳损;积累性劳损;4.骨骼疾病(骨骼疾病(图图)。)。骨折病人的术后护理第5页直接暴力直接暴力骨折病人的术后护理第6页间接暴力间接暴力骨折病人的术后护理第7页 病理性骨折病理性骨折骨折病人的术后护理第8页分分 类(类(图图)(一)依据骨折程度分类(一)依据骨折程度分类1.不完全性骨折:裂缝骨折、青枝骨折。不完全性骨折:裂缝骨折、青枝骨折。2.完全性骨折,按骨折线方向又分:横形骨折、斜形骨折、螺完全性骨折,按骨折线方向又分:横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性
4、骨折、骨骺分离。折、骨骺分离。(二)依据骨折处是否与外界相通分类(二)依据骨折处是否与外界相通分类1.开放性骨折;开放性骨折;2.闭合性骨折闭合性骨折(三)依据骨折端稳定程度分类(三)依据骨折端稳定程度分类1.稳定性骨折;稳定性骨折;2.不稳定性骨折不稳定性骨折骨折病人的术后护理第9页病理生理病理生理(一)骨折愈合(一)骨折愈合1.血肿炎症机化期血肿炎症机化期2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期3.骨板形成塑形期骨板形成塑形期(二)影响骨折愈合原因(二)影响骨折愈合原因1.全身原因全身原因2.局部原因局部原因3.治疗方法治疗方法骨折病人的术后护理第10页临床表现及诊疗关键点临床表现及诊疗关键点(一
5、)全身表现(一)全身表现1.休克休克2.体温升高体温升高(二)局部症状(二)局部症状1.普通症状:局部疼痛和压痛、肿胀与瘀斑、功效障普通症状:局部疼痛和压痛、肿胀与瘀斑、功效障碍。碍。2.专有体征:畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。专有体征:畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。3.合并损伤症状合并损伤症状4.X线检验线检验骨折病人的术后护理第11页并发症并发症(一)早期并发症(一)早期并发症1.感染感染2.脂肪栓塞综合征:严重并发症,多发生在骨脂肪栓塞综合征:严重并发症,多发生在骨折后折后48小时内,见于长管状骨骨折,因为骨小时内,见于长管状骨骨折,因为骨髓破坏,脂肪滴进入破裂静脉窦内,引发肺、髓破
6、坏,脂肪滴进入破裂静脉窦内,引发肺、脑栓塞症状。脑栓塞症状。3.骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征(二)(二)晚期并发症晚期并发症骨折病人的术后护理第12页骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成骨由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生一系筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期征候群,好发于前臂掌侧和小腿。列早期征候群,好发于前臂掌侧和小腿。骨折病人的术后护理第13页骨折晚期并发症骨折晚期并发症1.缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩-上下肢主要动脉损伤后,肢上下肢主要动脉损伤后,肢体血液供给不足或肢体肿胀、包扎过紧,可造体血液供给不足或肢体肿胀、包扎过
7、紧,可造成前臂或小腿肌肉群缺血、坏死、机化而发生成前臂或小腿肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩(挛缩(图图)。)。2.骨化性肌炎骨化性肌炎-关节附近骨折使骨膜剥离,形关节附近骨折使骨膜剥离,形成骨膜下血肿,若处理不妥,大血肿机化、骨成骨膜下血肿,若处理不妥,大血肿机化、骨化后,在关节附近软组织内形成骨化样组织,化后,在关节附近软组织内形成骨化样组织,引发疼痛影响关节活动功效。引发疼痛影响关节活动功效。下页下页骨折病人的术后护理第14页骨折晚期并发症骨折晚期并发症3.关节僵硬关节僵硬-关节内粘连或关节周围肌肉粘关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成;连造成;4.创伤性关节炎创伤性关节炎-关节面不平整而引
8、发;关节面不平整而引发;5.骨缺血性坏死(如股骨头无菌性坏死);骨缺血性坏死(如股骨头无菌性坏死);6.深静脉栓塞深静脉栓塞-长久卧床可因肢体深静脉血长久卧床可因肢体深静脉血流迟缓、血液粘稠度高而引发。流迟缓、血液粘稠度高而引发。骨折病人的术后护理第15页缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩骨折病人的术后护理第16页骨折病人的术后护理第17页 髌骨骨折髌骨骨折骨折病人的术后护理第18页骨折病人的术后护理第19页 桡骨远端青枝骨折桡骨远端青枝骨折骨折病人的术后护理第20页 股骨中下段粉碎性骨折股骨中下段粉碎性骨折骨折病人的术后护理第21页股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折骨折病人的术后护理第22页椎体压缩骨折
9、椎体压缩骨折骨折病人的术后护理第23页肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形骨折病人的术后护理第24页骨折后畸形骨折后畸形骨折病人的术后护理第25页骨折段移位骨折段移位骨折病人的术后护理第26页骨折治疗标准骨折治疗标准复位复位固定固定功效锻炼功效锻炼骨折病人的术后护理第27页骨折复位标准骨折复位标准解剖复位:解剖复位:即对位线良好,恢复正常解即对位线良好,恢复正常解剖学位置。剖学位置。功效复位:功效复位:骨折未能够到达解剖复位,骨折未能够到达解剖复位,但在此位置骨折愈合后将无功效影响,但在此位置骨折愈合后将无功效影响,称功效复位。称功效复位。骨折病人的术后护理第28页 肱骨外科颈骨折解剖复位肱骨
10、外科颈骨折解剖复位骨折病人的术后护理第29页骨折功效复位骨折功效复位骨折病人的术后护理第30页外固定器固定外固定器固定骨折病人的术后护理第31页股骨干骨折交锁髓内钉固定股骨干骨折交锁髓内钉固定骨折病人的术后护理第32页功效锻炼功效锻炼1.骨折早期:指伤后骨折早期:指伤后12周内,以固定肢体肌肉主动周内,以固定肢体肌肉主动等长舒缩运动为主,骨折部位上下关节暂不活动,等长舒缩运动为主,骨折部位上下关节暂不活动,其它部位均应锻炼。其它部位均应锻炼。2.骨折中期:指伤后骨折中期:指伤后2周至周至810周,继续患肢肌肉主周,继续患肢肌肉主动舒缩运动,开始骨折部位上下关节活动,其强度动舒缩运动,开始骨折部
11、位上下关节活动,其强度和范围迟缓增加。和范围迟缓增加。3.骨折后期:已拆除外固定,功效锻炼目标是增强肌骨折后期:已拆除外固定,功效锻炼目标是增强肌力、克服肌肉和软组织挛缩、恢复关节活动度,主力、克服肌肉和软组织挛缩、恢复关节活动度,主要是在抗阻力下进行锻炼。要是在抗阻力下进行锻炼。骨折病人的术后护理第33页 骨折抢救骨折抢救1.普通处理普通处理 危及生命情况优先处理,危及生命情况优先处理,怀疑骨折应作为骨折处理;怀疑骨折应作为骨折处理;2.伤口包扎伤口包扎 止血、预防污染;止血、预防污染;3.妥善固定妥善固定 防止副损伤、止痛、便于防止副损伤、止痛、便于运输;运输;4.安全、快速、平稳地转运。
12、安全、快速、平稳地转运。骨折病人的术后护理第34页 第二节第二节 四肢骨折四肢骨折一、一、常见四肢骨折常见四肢骨折二、二、四肢骨折病人护理四肢骨折病人护理骨折病人的术后护理第35页一、常见四肢骨折一、常见四肢骨折(一)(一)肱骨干骨折肱骨干骨折(二)(二)肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折(三)(三)尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折(四)(四)Colles骨折骨折(五)(五)股骨颈骨折股骨颈骨折(六)(六)股骨干骨折股骨干骨折(七)(七)胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折骨折病人的术后护理第36页(一)肱骨干骨折(一)肱骨干骨折(图图)发生在肱骨外科颈下发生在肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上至肱骨髁上2cm段内段内骨折
13、。常见于青、中年人。骨折。常见于青、中年人。表现特点:表现特点:可出现假关节活动、骨擦感、患肢短缩可出现假关节活动、骨擦感、患肢短缩等。等。肱骨中下肱骨中下1/31/3段后外侧桡神经沟中有桡神经紧贴段后外侧桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干经过,肱骨中下段骨折时易于造成肱骨干经过,肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤桡神经损伤表现?表现?治疗:治疗:手法复位,石膏或小夹板外固定;手法复位,石膏或小夹板外固定;切开复切开复位内固定(位内固定(图图)。)。骨折病人的术后护理第37页肱骨干骨折肱骨干骨折骨折病人的术后护理第38页肱骨干骨折肱骨干骨折切开复位钢板内固定后切开复位钢板内固定后骨折病人的术后护理第
14、39页(二)肱骨髁上骨折(二)肱骨髁上骨折多发于儿童。伸直型多见(多发于儿童。伸直型多见(图图)。)。表现特点:表现特点:肘关节处可见畸形,肘后三角关系正肘关节处可见畸形,肘后三角关系正常。可合并常。可合并肱动脉损伤和正中神经损伤,表现?肱动脉损伤和正中神经损伤,表现?治疗:治疗:手法复位,小夹板或石膏外固定,较常手法复位,小夹板或石膏外固定,较常用;用;连续鹰嘴牵引,用于肿胀严重者,可牵引连续鹰嘴牵引,用于肿胀严重者,可牵引35日后再手法复位;日后再手法复位;手术治疗,用于手法复位手术治疗,用于手法复位失败或有血管受压者,切开复位克氏针交叉内固失败或有血管受压者,切开复位克氏针交叉内固定。定
15、。骨折病人的术后护理第40页伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地,暴力经前臂向跌倒时手掌着地,暴力经前臂向 上传递,身体向前倾,由上向下上传递,身体向前倾,由上向下 产生剪式应力,造成肱骨髁上骨折产生剪式应力,造成肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上;骨折线自前下到后上;骨折病人的术后护理第41页屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲,肘后着地,跌倒时肘关节屈曲,肘后着地,暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴,造成肱骨髁上骨折。嘴,造成肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下骨折线自前上到后下;骨折病人的术后护理第42页(三)尺桡骨干双骨折(三)尺桡骨
16、干双骨折较多见,青少年占多数。较多见,青少年占多数。表现特点:表现特点:旋转活动受限显著,前臂畸形、旋转活动受限显著,前臂畸形、骨擦音和反常活动;可合并前臂骨筋膜室综骨擦音和反常活动;可合并前臂骨筋膜室综合征。合征。治疗:治疗:手法复位,小夹板或石膏外固定;手法复位,小夹板或石膏外固定;手术治疗,用于难以手法复位或不稳定手术治疗,用于难以手法复位或不稳定双骨折,可行切开复位,钢板螺丝钉或髓内双骨折,可行切开复位,钢板螺丝钉或髓内针内固定。针内固定。骨折病人的术后护理第43页(四)(四)Colles骨折骨折 发生在桡骨下端发生在桡骨下端3cm3cm段内伸直型骨折,段内伸直型骨折,常见于中老年有骨
17、质疏松者。摔倒时手掌撑常见于中老年有骨质疏松者。摔倒时手掌撑地所致。地所致。表现特点:表现特点:骨折远端向背侧、桡侧移位,前骨折远端向背侧、桡侧移位,前面观呈面观呈“餐叉餐叉”样畸形,正面观呈样畸形,正面观呈“枪刺刀枪刺刀”样样畸形(畸形(图图)。)。治疗:治疗:手法复位,小夹板或石膏外固定。手法复位,小夹板或石膏外固定。骨折病人的术后护理第44页Colles骨折畸形外观骨折畸形外观骨折病人的术后护理第45页 (五)股骨颈骨折(五)股骨颈骨折 多见于老年人,女性多见。由跌倒时下肢遭受扭转多见于老年人,女性多见。由跌倒时下肢遭受扭转暴力所致。按骨折线部位分:头下型、经颈型、基底暴力所致。按骨折线
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