骨盆骨折分型治疗及康复.pptx

骨盆骨折骨盆骨折 西安西安 五二一医院五二一医院 孙义孙义.5.22骨盆骨折分型治疗及康复第1页病因 稳定性骨折：低能创伤所造成骨盆骨折 多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运动员 不稳定骨折：多由高能外伤所致。据统计，骨盆骨折中50%60%由汽车车祸造成，10%20%是因为行人被撞，10%20%为摩托车外伤，8%10%为高处坠落伤，3%6%为严重挤压伤。骨盆骨折分型治疗及康复第2页临床表现血压下降或休克局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。禁用于检验严重骨折患者臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤;若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。骨盆骨折分型治疗及康复第3页骨盆骨折分型治疗及康复第4页骨盆骨折分型治疗及康复第5页骨盆解剖骨盆解剖(1)(1)骨盆组成及分部骨盆组成及分部 Division and Composition of Pelvis 左右髋骨骶骨、尾骨耻骨联合骶髂关节左右髋骨骶骨、尾骨耻骨联合骶髂关节大骨盆大骨盆界限界限小骨盆小骨盆骨盆骨折分型治疗及康复第6页(2)(2)骨盆稳定性结构骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis组成组成：耻骨联合、骶髂关节和韧带耻骨联合、骶髂关节和韧带前方前方：耻骨联合：耻骨联合骨盆支撑结构骨盆支撑结构后方后方：骶髂关节：骶髂关节骨盆主要稳定性结构骨盆主要稳定性结构骨盆骨折分型治疗及康复第7页 1)1)前方前方耻骨联合耻骨联合 pubic symphysis 纤维软骨纤维软骨 耻骨联合腔耻骨联合腔 耻骨弓状韧带耻骨弓状韧带(2)(2)骨盆稳定性结构骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis骨盆骨折分型治疗及康复第8页(2)(2)骨盆稳定性结构骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 2)2)后方后方 a.a.骶髂关节骶髂关节 骶髂骨间韧带骶髂骨间韧带 骶髂前韧带骶髂前韧带 骶髂后韧带骶髂后韧带 b.b.连接韧带连接韧带 骶结节韧带骶结节韧带 骶棘韧带骶棘韧带 髂腰韧带髂腰韧带 腰骶外侧韧带腰骶外侧韧带骨盆骨折分型治疗及康复第9页(3)(3)骨盆微弱部位骨盆微弱部位耻骨耻骨联合合髋臼臼骶骶髂关关节周周围髂骨翼骨翼骨盆骨折分型治疗及康复第10页骨盆生物力学特征 骨盆环两个承重主弓：骶坐弓(髂坐线)，坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节；骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节。两个副弓：上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓；下部由两侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓。骨盆骨折分型治疗及康复第11页骨盆骨折分型治疗及康复第12页 盆骨骨折分型C1.C2.C3C1.C2.C3text2text2B1.B2.B3B1.B2.B3 C C型型A A1 1.A2.A3.A2.A3 B B型型 A A型型 Tile分型分型骨盆骨折分型治疗及康复第13页Tile分型A型 稳定骨盆环损伤,骨折轻度移位。A1 A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位A3 A3 不累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A1 A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位A3 A3 不累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A1 A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位A3 A3 不累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A1 A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位A1 A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位A1 A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤A3 A3 不累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位A1 A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤A3 A3 不累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位A1 A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位A1 A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤A3 A3 不累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位A1 A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤 A3 A3 不累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A2 A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折 或有轻度移位或有轻度移位 A1 A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤骨盆骨折分型治疗及康复第14页Tile分型B型旋转不稳、垂直稳定骨盆环损伤,损伤骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。B3B3双侧双侧B B型损伤。型损伤。B2:B2:骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定内旋不稳定,侧方挤压伤侧方挤压伤;关书样损伤。关书样损伤。B1B1外旋损伤外旋损伤,翻书样损伤。翻书样损伤。B1B1外旋损伤外旋损伤,翻书样损伤。翻书样损伤。B2:B2:骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定内旋不稳定,侧方挤压伤侧方挤压伤;关书样损伤。关书样损伤。B1B1外旋损伤外旋损伤,翻书样损伤。翻书样损伤。B3B3双侧双侧B B型损伤。型损伤。B2:B2:骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定内旋不稳定,侧方挤压伤侧方挤压伤;关书样损伤。关书样损伤。B1B1外旋损伤外旋损伤,翻书样损伤。翻书样损伤。B3 B3 双侧双侧B B型损伤。型损伤。B2 B2 骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤 或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定内旋不稳定,侧方挤压伤侧方挤压伤;关书样损伤。关书样损伤。B1 B1外旋损伤外旋损伤,翻书样损伤。翻书样损伤。骨盆骨折分型治疗及康复第15页骨盆骨折分型治疗及康复第16页Tile分型 C型旋转和垂直不稳定骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移位。C3 C3 双侧伤双侧伤 临床上骨盆环破裂临床上骨盆环破裂 合并髋臼骨折称为合并髋臼骨折称为C3C3型骨折型骨折 双侧双侧B B型损伤。型损伤。C2 C2 骨盆双侧不稳定骨盆双侧不稳定 多为侧方挤压性损伤多为侧方挤压性损伤受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折 骶髂关节脱位骶髂关节脱位 一侧旋转不稳一侧旋转不稳 一侧旋转和垂直不稳。一侧旋转和垂直不稳。C1 C1 单侧伤。单侧伤。骨盆骨折分型治疗及康复第17页C型C1C2C3骨盆骨折分型治疗及康复第18页骨盆骨折分型治疗及康复第19页骨盆骨折分型治疗及康复第20页骨盆骨折分型治疗及康复第21页骨盆骨折分型治疗及康复第22页骨盆骨折分型治疗及康复第23页骨盆骨折分型治疗及康复第24页骨盆骨折分型治疗及康复第25页骨盆骨折分型治疗及康复第26页骨盆骨折分型治疗及康复第27页骨盆骨折分型治疗及康复第28页骨盆骨折分型治疗及康复第29页骨盆骨折诊疗 X线入口位入口位入口位入口位出口位出口位前后位前后位骨盆骨折分型治疗及康复第30页骨盆骨折诊疗CT1显示骶骨、骶髂关节等后环结构2显示髋臼结构3能够判断骨盆旋转畸形4显示腹膜后及腹腔内出血情况骨盆骨折分型治疗及康复第31页 骨盆正位片 骨盆骨折分型治疗及康复第32页骨盆骨折分型治疗及康复第33页骨盆骨折分型治疗及康复第34页骨盆骨折分型治疗及康复第35页骨盆入口位：骨盆入口位：由此位可观察由此位可观察 1.骶髂关节上端双侧关骶髂关节上端双侧关节间隙对比情况节间隙对比情况 2.由髂骨后方向内、向由髂骨后方向内、向背侧旋转改变程度；背侧旋转改变程度；3.髂骨侧有没有骨折，髂骨侧有没有骨折，骶髂关节间隙有没有碎骨骶髂关节间隙有没有碎骨片；片；4.耻骨支粉碎骨折向骨耻骨支粉碎骨折向骨盆内移位程度。盆内移位程度。骨盆骨折分型治疗及康复第36页骨盆骨折分型治疗及康复第37页骨盆骨折分型治疗及康复第38页骨盆骨折分型治疗及康复第39页骨盆出口位骨盆出口位：1.骶骨、耻骨上下支、髂骨是否骨折,骨盆前部结构裂缝骨折。2.可清楚看到骶前后孔,经过骶孔骨折或靠近骶孔骨折也能清楚地看到。3.可显示L5横突及骶骨边缘撕脱骨折。显4.与其它投照体位相比与其它投照体位相比,能够更加能够更加好地显示好地显示骨盆后部向上移位以及骨骨盆后部向上移位以及骨盆前部向上或向下移位盆前部向上或向下移位。骨盆骨折分型治疗及康复第40页 依据骨折分类选择治疗方式依据骨折分类选择治疗方式 AO分类中A型骨盆骨折属于稳定性骨折，普通给予保守治疗，卧床休息46周，早期下地行走锻炼；B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定；C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联合固定。骨盆骨折分型治疗及康复第41页骨盆骨折手术指征(1)外固定不能到达理想复位，残留较大移位。(2)垂直不稳定骨盆骨折。(3)多发创伤或合并髋臼骨折。(4)污染程度较轻开放性骨盆后环骨折。(5)耻骨联合分离大于2.5CM或耻骨支移位大于2CM，或其它旋转不稳定伴有显著下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接收骨盆旋转。(6)闭合复位失败合并单纯后侧韧带损伤骶髂关节脱位。(7)保守治疗及外固定后，血流动力学依旧不稳定骨盆骨折。骨盆骨折分型治疗及康复第42页手术方式手术方式1.1.前方固定前方固定用于固定前环不稳定，惯用于耻骨联合分离及耻骨支骨折，主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉。2.2.后方固定后方固定用于固定后环不稳定，惯用于骶髂关节分离、骶骨骨折等。主要固定方式为：C形钳（C-clamp），骶前钢板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定骨盆骨折分型治疗及康复第43页 固定方式1 1）骨外固定架固定在骨盆损伤早期处理，可降低失血 适合用于骨盆环双处骨折,不稳定骨盆骨折暂时固定，或与其它固定方式 联合应用固定严重不稳定骨盆骨折 髂前上棘外固定 髂前下棘外固定骨盆骨折分型治疗及康复第44页固定方式2 2）C C形钳（形钳（C-clampC-clamp）后方固定。直接对骶髂关节加压，用于后方不稳定骨折暂时固定骨盆骨折分型治疗及康复第45页固定方式3 3）耻骨重建钢板）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。骨盆骨折分型治疗及康复第46页固定方式4 4）骶前钢板固定）骶前钢板固定适应证为骶髂关节脱位及髂骨翼骨折骨盆骨折分型治疗及康复第47页固定方式5 5）骶骨后方固定）骶骨后方固定适应证为骶骨压缩骨折、骶髂关节脱位、骶骨骨折脱位等骨盆骨折分型治疗及康复第48页固定方式6 6）经皮骶骨螺钉固定）经皮骶骨螺钉固定 骶骨骨折或骶髂关节脱位骨盆骨折分型治疗及康复第49页 手术入路耻骨联合入路-暴露耻骨联合分离骨盆骨折分型治疗及康复第50页手术入路髂腹股沟入路-暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合 骨盆骨折分型治疗及康复第51页手术入路骶髂关节前入路-髂骨翼骨折此手术入路常与髂腹股沟入路联合应用，以治疗并发骶髂关节脱位骨盆前环骨折。主要是 Smith-Perterson切口上半部分。骨盆骨折分型治疗及康复第52页手术入路骶髂关节后侧入路 骨盆骨折分型治疗及康复第53页骨盆骨折术后功效康复计划一、早期麻醉消退后，开始练习1、踝泵练习：最大程度地勾脚尖和蹦脚尖5分钟/小，500次/日。促进循环、消退肿胀、预防深静脉血栓含有主要意义2、股四头肌等长收缩练习：大腿肌肉绷紧及放松保持10秒，10个/组，大于500次/日。3、腘绳肌等长收缩练习：大腿及足跟用力向下压所垫枕头，使大腿后腿侧肌肉紧绷保持10秒，10个/组大于500次/日。4、床边股四头肌肌力练习：小腿移除床面屈膝，身体平躺床面，屈伸膝关节保持10秒，10个/组1020组/日5、同时强化上肢肌力骨盆骨折分型治疗及康复第54页骨折术后功效康复计划二、中期伤后大约34周，患者损伤局部疼痛减轻能够开始以下练。（1）开始轻柔髋关节活动练习1、仰卧位屈髋2、仰卧位髋后伸3、侧卧位髋内收4、健侧卧位 5、仰卧位髋外展6、坐位髋内旋（2）直抬腿练习（3）后抬腿练习（4）骨折愈合程度至牢靠可侧卧时，开始侧抬腿练习。骨盆骨折分型治疗及康复第55页骨盆骨折术后功效康复计划三、恢复期 大约68周，经专业医生复查许可后，开始负重练习 （1）开始前后、侧向跨步练习 （2）恢复髋关节周围肌肉力量练习 注意：骨盆骨折术后患者能够依据医师评定结果，假如骨折内固定稳定能够提早进入行走期训练。骨盆骨折分型治疗及康复第56页 谢谢 谢谢骨盆骨折分型治疗及康复第57页