骨盆骨折的手术护理.pptx

骨盆骨折病人护理骨盆骨折病人护理骨盆骨折的手术护理第1页l骨盆（骨盆（pelvis）:由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间骨连接组成。界限：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘组成环形线。l骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成骨盆骨折的手术护理第2页骨盆解剖结构l骨盆本身骨性解剖l盆腔内血管及神经l盆腔内脏器骨盆骨折的手术护理第3页骨盆骨折的手术护理第4页骨盆骨折的手术护理第5页骨盆骨折的手术护理第6页骨盆骨折治疗骨盆骨折治疗l1、首先处理休克和各种并发症l2、非手术治疗：卧床休息：3-4周 复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引。髋人字石膏l3、手术治疗：固定架固定术 切开复位钢板内固定 骨盆骨折的手术护理第7页骨盆骨折的手术护理第8页骨盆骨折处理程序骨盆骨折处理程序l1.抢救处理处理可疑骨盆骨折病人程序以下：（1）亲密观察生命体征改变：测量血压、脉搏，了解出血情况，有没有休克。（2）建立输血补液路径：尽早静脉开放补液或输血。l2.尽早查X线和CT以明确骨折及类型。l3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提醒膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。l4.观察直肠情况注意有没有腹膜炎或直肠周围感染表现。l5.观察腹部如有腹部疼痛，行诊疗性腹腔穿刺，深入明确有没有腹内脏器损伤。骨盆骨折的手术护理第9页骨盆骨折患者并发症骨盆骨折的手术护理第10页1.出血性休克l骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引发严重出血，短时间内可出现失血性休克，休克是最常见、最紧急、最严重并发症。骨盆骨折的手术护理第11页2.后腹膜血肿l临床表现：表现为腹痛、腹肌担心，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会造成肠梗阻。骨盆骨折的手术护理第12页3.尿道损伤l临床表现：患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困难,尿道口有血液滴出提醒有尿道损伤,所以早期进行导尿并留置尿管不但有利于诊疗,而且有利于损伤尿道修复。骨盆骨折的手术护理第13页4.膀胱损伤l膀胱损伤 腹膜内外 比较腹膜外 腹膜内 轻 重 下腹壁及腹股沟上有疼痛及压痛 l腹膜刺激症 腹肌担心 弥漫性满腹压痛下腹部压痛显著 l发烧、恶心、腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失 l感染性休克、甚至快速死亡 骨盆骨折的手术护理第14页5.直肠损伤l临床表现：患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。骨盆骨折的手术护理第15页6.神经损伤临床表现：1.坐骨神经损伤：表现为屈膝功效丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。l2.股神经损伤：依据损伤部位不一样可表现为股四头肌功效障碍，或腰大肌功效障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。l3.闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。骨盆骨折的手术护理第16页护理关键点骨盆骨折的手术护理第17页1、出血性休克l并发休克抢救及护理l1、快速建立静脉通路。有效静脉通道是抢救失血性休克成功唯一桥梁。快速建立两条或两条以上静脉通道以快速扩充血容量。提议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。l2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。依据补液标准有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。l3、严密监测患者生命体征 依据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用多功效监护仪连续心电监护，动态观察并统计心率、P、R、BP、血氧饱和度等改变，及时向医生提供准确信息，随时调整改疗方案。l4、监测尿量 严重骨盆骨折常规留置导尿管，既能够了解有没有泌尿系损伤，又能够准确统计尿量以指导抗休克治疗。普通每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有没有血尿，为深入诊疗提供依据。l5、精神状态，皮肤温度、色泽观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环情况反应，而皮肤温度色泽是体表灌流情况标志。应严密观察，随时评定，如病人表情冷淡、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反应脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，帮助医生深入处理。骨盆骨折的手术护理第18页2.牵引外固定护理l骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要确保吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时换。骨盆骨折的手术护理第19页3.皮肤护理l向患者讲解皮肤护理主要性，预防受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家眷增强预防知识。骨盆骨折的手术护理第20页4.心理护理l意外创伤不但使患者承受肉体上痛苦，而且在精神上更难以接收。尤其是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、缄默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采取抚慰性语言，使患者处于良好心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病信心。骨盆骨折的手术护理第21页5.饮食护理 l早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化饮食（绿色蔬菜类、菠菜、纤饼、芹菜、黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇、苹果、山楂）。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁饮食，以利于骨折修复和机体消耗补充。食欲不佳者，可少许多餐，以满足机体需要。骨盆骨折的手术护理第22页6.康复护理l功效锻炼应依据患者总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功效锻炼是改进局部血液循环、促进愈合、促进功效康复主要办法。正确功效锻炼可矫正复位后残余畸形，所以医护人员应耐心向患者讲解其主要性，以调动患者主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员正确指导和帮助下进行合理有效功效锻炼，早日康复。骨盆骨折的手术护理第23页病例汇报病例汇报骨盆骨折的手术护理第24页l37床，朱秀霞，女，44岁，住院号12868492，入院日期-07-05，病史陈说者：患者本人，l主诉，高处坠落伤后左髋部疼痛、活动不能2小时。l现病史，患者2小时前修补房屋时不慎从梯子滑落，伤及左髋部，当即感伤处猛烈疼痛，不能行走，无昏迷史，无头晕、头痛、恶心呕吐等不适，急于当地诊所拍片提醒“骨盆骨折”，遂呼120来我院，急症行腰椎及骨盆CT检验提醒“骨盆骨折”遂以“骨盆骨折”收住院。起病来，患者精神可，未饮食及睡眠，大小便未排。骨盆骨折的手术护理第25页l既往史：平素身体健康，胆囊炎病史一年，无复发；否定“高血压、冠心病、糖尿病”史；无“乙肝、结核”等传染病史，无食物、药品过敏史，无外伤及手术史，无献血、输血史，预防接种随社会进行。l体格检验：体温，36.2、脉搏60次/分、呼吸17次/分、血压100/69mmHg，神志清，精神差，查体合作。骨盆骨折的手术护理第26页l专科情况：脊柱生理性弯曲存在，脊椎脊椎旁无显著压痛及叩击痛；骨盆挤压分离试验阳性，左侧喀部及髋部肿胀，压痛显著，髋关节因疼痛不敢活动，左足趾可自动活动，感觉存在，左足背动脉搏动存在，余关节及肢体未见显著异常，各生理反射存在，病理反射未引出。l初步诊疗：左侧喀骨、髋臼、耻骨骨折l年7月15日：在口查全麻麻醉下行“左侧喀骨、髋臼、耻骨骨折切开复位内固定术”。骨盆骨折的手术护理第27页护理诊疗护理诊疗l1、便秘：与长久卧床，肠蠕动减弱相关l2、生活自理能力缺点：与肢体活动受限相关l3、皮肤完整性受损危险：与长久卧床，局部组织受压相关l4、感染：与护理不妥相关l5、潜在并发症：呼吸道感染、泌尿系感染、压疮l6、恐惧/焦虑：与对疾病不了解相关l7、营养失调，低于机体需要量：与盆腔内积血过多，疼痛相关l8、活动无耐力：与长久卧床相关l9、体温过高：与手术植入异物相关l10、组织灌流量不足：与失血过多相关l11、疼痛：与骨折相关l12、有周围血管神经功效障碍危险：与骨和软组织创伤石膏固定不妥相关骨盆骨折的手术护理第28页护理办法护理办法l1、便秘护理：术后恢复饮食，确保足够饮水量。在确保高热量、高蛋白、高维生素基础上进食适量水果和含纤维素丰富食物。养成排便习惯。顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。口服适量蜂蜜、缓泻药，必要时灌肠。骨盆骨折的手术护理第29页l2、预防并发症：监测病人有没有感染症状和体征，定时监测病人体温和脉搏。增高时常提醒有感染发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异味时，应警觉是否继发感染，应及时汇报医师。加强伤口护理：严格按无菌技术清洗伤口和更换敷料，保持清洁干燥。合理应用抗菌药品：遵医嘱及时和合理安排药品应用时间和方式。预防压疮和坠积性肺炎发生：护理工作要做到六勤，2小时翻身一次。骨盆骨折的手术护理第30页l3、营养失调护理：勉励病人进食高热量、高蛋白、高维生素食物，以满足机体需要。骨盆骨折的手术护理第31页l4、活动无耐力护理：与病人一起制订适宜锻炼和康复计划，进行肌等长收缩练习和关节活动。身体其它部位关节、肢体亦进行功效锻炼。伤后2周指导病人活动骨折部位上下关节。骨盆骨折的手术护理第32页l5、疼痛护理：依据疼痛原因采取对应办法。药品镇痛：按医嘱予镇痛药品，并观察药品疗效及有没有不良反应。物理方法止痛：应用局部冷敷、抬高伤肢方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛作用。骨盆骨折的手术护理第33页l6、纠正和预防休克、预防周围血管神经障碍：依据医嘱输血、输液，及时处理出血，确保血压在正常范围。患肢肿胀时，遵医嘱用枕头或悬吊牵引抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流和减轻水肿。加强观察：观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、尿量以及末梢循环，如毛细血管再充盈时间、患肢骨折远端脉搏情况，皮温、色泽、有没有肿胀和感觉运动障碍。骨盆骨折的手术护理第34页健康教育健康教育l1、心理护理：给予心理抚慰，精神支持，减轻其焦虑恐惧。l2、体位：取平卧位，并通知患者家眷注意保持床铺整齐，皮肤清洁干燥，定时给患者按摩骶尾部，预防压疮生成。l3、功效锻炼：指导床上有效适当活动，长久卧床病人需练习深呼吸，进行肢体肌等长舒缩，天天屡次，每次5-20分钟，帮助病人活动关节。l4、预防坠积性肺炎，勉励有效咳嗽，深呼吸。l5、预防泌尿系感染：通知患者多饮水，起到自然冲洗尿路问题。l6、安全指导：加好床档，预防坠床。l7、饮食指导：通知患者高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，从而预防便秘。骨盆骨折的手术护理第35页