骨盆骨折的护理.pptx

骨盆骨折护理 骨盆骨折的护理第1页学习目标学习目标了解骨盆组成和其骨折分类了解骨盆组成和其骨折分类掌握骨盆骨折临床表现掌握骨盆骨折临床表现掌握骨盆骨折并发症护理掌握骨盆骨折并发症护理骨盆骨折的护理第2页一、概述骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联络着躯干和下肢。骨盆对盆腔内脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，因为骨盆周围肌肉众多，血液供给丰富，骨折后易于愈合。正常骨盆性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。骨盆骨折的护理第3页二、骨折分类型：无损于骨盆环完整性骨折。包含髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。型：骨盆环一处断裂骨折。包含一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。骨盆骨折的护理第4页型：骨盆环两处以上断裂骨折。包含耻骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。型：髋臼骨折。包含髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。骨盆骨折的护理第5页、型骨折骨盆环仍稳定，故为稳定性骨折。型骨折骨盆环失去稳定性，为不稳定骨折。骨盆骨折的护理第6页三、临床表现及诊疗1.临床表现：1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压外伤史。2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。3）可有下肢感觉和运动障碍。骨盆骨折的护理第7页2.诊疗关键点：1）呼吸、脉搏、血压和神志，有没有休克症 状2）骨盆挤压或分离试验阳性3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿 及淤血斑 4）检验会阴和下肢感觉，反射及肌力，排除腰骶神经损伤骨盆骨折的护理第8页3.辅助检验：1）X线平片检验，确定骨折部位程度及类型2）三维CT扫描骨盆骨折的护理第9页四、治疗严重骨盆骨折，应依据全身情况，首先对休克及各种危及生命合并症进行处理，其次才是骨盆骨折本身。骨盆骨折的护理第10页 依据受伤情况 /非手术治疗（稳定性）手术治疗（不稳定性)/卧床休息卧床休息 牵引整复牵引整复 切复内固定切复内固定 外固定支架外固定支架 骨盆骨折的护理第11页五、护理骨盆骨折多由较强大暴力所致，并经常引发严重并发症，病人除局部疼痛，活动功效障碍和生活自理能力严重下降等问题外，还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经损伤。骨盆骨折的护理第12页护理目标 亲密观察，早期发觉合并损伤 正确牵引、固定，预防骨折再移位 合理安排饮食，提升病人体质 加强基础护理，预防各种并发症 指导功效锻炼，促进肢体功效恢复 骨盆骨折的护理第13页并发症护理 1.休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松质骨，盆腔肌肉多，周围血液供给丰富，盆腔与后腹膜间隙又系疏松结缔组织组成，有巨大空隙可容纳出血，常引发广泛出血，出血量常达1000ml以上。骨盆骨折的护理第14页 护理办法:1）尽可能降低搬运病人，如必须搬运时应将病人放置平板担架上移动，以免增加出血，加重休克2）建立静脉通路，输血、输液，严密观察生命体征改变3）主动抢救后，如血压仍继续下降，休克未能纠正，通知医生，可考虑结扎髂内动脉 骨盆骨折的护理第15页2.2.膀胱损伤：是骨盆骨折最长见并发症之一。如膀胱损伤：是骨盆骨折最长见并发症之一。如膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术，膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术，对于这么患者应注意：对于这么患者应注意：1 1）接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转，）接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转，保持引流管通畅。保持引流管通畅。2 2）保护造瘘口皮肤，每日更换敷料，外涂氧化锌）保护造瘘口皮肤，每日更换敷料，外涂氧化锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。3 3）造口管普通留置）造口管普通留置1-21-2周，拔管前先夹管，观察周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。能否自行排尿。骨盆骨折的护理第16页3.3.尿道断裂：也是骨盆骨折最常见并发症之一。尿道断裂：也是骨盆骨折最常见并发症之一。如尿道断裂，宜先放置导尿管，预防尿外渗及感如尿道断裂，宜先放置导尿管，预防尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。需注意：若导染，并留置导尿管直至尿道愈合。需注意：若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。引流期间应保持引流通畅，天天用生道会师术。引流期间应保持引流通畅，天天用生理盐水棉球清洗尿道外口，并更换集尿袋，及时理盐水棉球清洗尿道外口，并更换集尿袋，及时处理分泌物，以防逆行感染。嘱病人多饮水，合处理分泌物，以防逆行感染。嘱病人多饮水，合理应用抗生素。注意保持会阴部清洁，尤其是女理应用抗生素。注意保持会阴部清洁，尤其是女病人应每日清洁会阴病人应每日清洁会阴2 2次。次。骨盆骨折的护理第17页4.4.直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理病人时应注意：直肠内放置肛管排气。护理病人时应注意：1 1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染敷料，并用温开水擦洗洁净，然后外涂氧化锌油敷料，并用温开水擦洗洁净，然后外涂氧化锌油膏。膏。2 2）每次排便后，定时更换一次性粪袋）每次排便后，定时更换一次性粪袋3 3）观察造瘘口有没有感染现象）观察造瘘口有没有感染现象4 4）安排营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口）安排营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口愈合愈合 骨盆骨折的护理第18页5.5.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌郡肌力减弱，小腿后方及足腘绳肌和小腿腓肠肌郡肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。外侧部分感觉丧失。1 1）勉励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼）勉励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼2 2）请理疗科进行按摩理疗、针灸，促进局部血液）请理疗科进行按摩理疗、针灸，促进局部血液循环，预防废用性萎缩循环，预防废用性萎缩3 3）伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝关节）伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝关节功效位，预防跟腱挛缩畸形功效位，预防跟腱挛缩畸形4 4）辅以神经营养药品以促进神经恢复）辅以神经营养药品以促进神经恢复骨盆骨折的护理第19页术前护理 1 1）备好气垫床）备好气垫床2 2）平卧位，患肢外展）平卧位，患肢外展3030度中立位度中立位3 3）生活护理和对症护理）生活护理和对症护理4 4）给予必要心理抚慰，解除病人担心与恐惧）给予必要心理抚慰，解除病人担心与恐惧5 5）依据情况在局麻下行骨牵引术）依据情况在局麻下行骨牵引术6 6）完善术前各项常规准备，择期手术，手术前一）完善术前各项常规准备，择期手术，手术前一日予备皮、备血，普鲁卡因和青霉素皮试，术前日予备皮、备血，普鲁卡因和青霉素皮试，术前1212小时禁食，小时禁食，4 4小时禁水。术晨予小时禁水。术晨予75%75%酒精纱布酒精纱布再次消毒手术区域，并用无菌纱布粘贴于手术部再次消毒手术区域，并用无菌纱布粘贴于手术部位位骨盆骨折的护理第20页术前牵引护理 1）保持有效牵引2）观察患肢血运情况3）预防牵引所引发并发症 肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢运动 褥疮：指导并帮助患者正确抬臀 泌尿系统感染：勉励患者多饮水 足下垂：指导患者做踝关节屈伸锻炼骨盆骨折的护理第21页术后护理 1）亲密观察生命体征2）观察患肢远端血运情况3）观察引流掖色、质、量，保持引流管通畅4）观察切口渗血情况，如渗血较多，及时通知医生 骨盆骨折的护理第22页饮食指导：给予高能量、高蛋白、高维生素、低饮食指导：给予高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪及多纤维饮食，如鱼类、蛋类、豆类、新鲜脂肪及多纤维饮食，如鱼类、蛋类、豆类、新鲜水果等。术后水果等。术后6 6小时后予清淡饮食，禁饮奶类，豆小时后予清淡饮食，禁饮奶类，豆类等胀气饮料。类等胀气饮料。有便秘可能：勉励病人多饮水，多食含纤维素丰有便秘可能：勉励病人多饮水，多食含纤维素丰富蔬菜和水果，进行腹部按摩以促进肠蠕动，如富蔬菜和水果，进行腹部按摩以促进肠蠕动，如有留置导尿，观察色、质、量并统计。有留置导尿，观察色、质、量并统计。指导患者正确抬臀，预防褥疮发生。指导患者正确抬臀，预防褥疮发生。骨盆骨折的护理第23页外固定支架护理 1）应保持针眼处清洁干燥2）依据医嘱可用林可霉素或氯霉素眼药水点滴针眼 骨盆骨折的护理第24页六、功效锻炼（一）非手术治疗骨盆骨折1）不影响骨盆环完整骨折：单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替（健侧在下），早期禁止坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动。骨盆骨折的护理第25页伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练习，同时作双下肢髋关节、膝关节伸屈运动。伤后2-3周，依据全身情况指导病人下床站立并迟缓行走，逐日加大活动量。伤后3-4周，不限制活动，可练习正常行走及下蹲。骨盆骨折的护理第26页2）影响骨盆环完整骨折（行牵引整复病人）：伤后无合并症者应卧硬板床休息，同时进行上肢活动，以利于心肺功效。伤后2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬。骨盆骨折的护理第27页伤后3周，患者在床上行髋关节、膝关节活动，先为被动运动，逐步过渡到主动运动。伤后6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。伤后12周逐步锻炼弃拐行走。骨盆骨折的护理第28页（二）手术治疗骨盆骨折1）术后第一天，指导患者股四头肌等长收缩。2）术后第二天，抬高上身20-30度在腘窝下垫软枕一只，使膝关节保持微屈状态，同时活动踝关节，以预防远端关节僵硬及深静脉栓塞。骨盆骨折的护理第29页3）术后第三天，行被动操演（CPM）屈髋不能超出90度。4）术后可进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和足趾伸屈等活动，以保持肌力。5）可进行髋关节、膝关节活动，由被动运动逐步过渡到主动运动。骨盆骨折的护理第30页谢谢骨盆骨折的护理第31页