骨科常用的辅助检查.pptx
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1、骨科惯用辅助检验 骨一科 王冠骨科常用的辅助检查第1页一、检验方法一、检验方法一、一、X X线检验线检验(一)、(一)、X X线平片:线平片:1、任何部位,都要用正侧位,一些部位还要用斜位、轴位和切线位等。2、应包含周围软组织。四肢长骨应包含邻近关节方便定位。3、两侧对称关节,必要时还应加拍对侧,方便对照,发觉细小病灶。(二)、血管造影:(二)、血管造影:多用于四肢动脉,主要用于血管疾病诊疗和良、恶性肿瘤判别。骨科常用的辅助检查第2页二、二、CTCT检验检验 主要用于X线诊疗有困难时,或用于软组织和解剖比较复杂部位。(一)、平扫 普通行横断面,层厚依据病变部位和性质而决定,普通采取5mm,或1
2、0mm。(二)、增强扫描 惯用来确定病变范围和性质有较大帮助。常表现为:有没有强化、强化程度和有没有坏死。骨科常用的辅助检查第3页三、三、MRIMRI检验检验 能够很好地显示正常软组织如:脂肪、肌肉、骨腱、韧带、软骨和骨髓以及病变如:肿块、坏死、出血和水肿等。普通说来,不MRI检验不作为首选,应在X线平片基础上进行,正确地评价和应用X线、CT和MRI检验,对诊疗骨关节疾病是有十分主要意义。(一)、平扫(一)、平扫 普通而言,对任何一个部位都应包含T1和T2在内两个不一样方向切面检验。(二)、增强扫描(二)、增强扫描 其目标和意义同CT增强扫描,据此能够了解病变血液灌注,有利于对病变性质判定。骨
3、科常用的辅助检查第4页二、正常骨骼系统二、正常骨骼系统X X线表现线表现1 1、骨结构和发育、骨结构和发育(1)、骨结构:松质骨:由多数骨小梁组成,相互交叉成海绵状排列。骨小间充满了骨髓。密质骨:主要由多数哈氏系统组成。哈氏系统包含哈氏管和以哈氏管为中心多层环形同心板层骨。结构密实。骨科常用的辅助检查第5页(2 2)、骨发育()、骨发育(包含骨化和生长)骨化有二种形式:A、膜化骨 如:颅盖骨和面骨B、软骨内化骨 如:躯干骨和四肢骨 骨生长:在骨化同时进行成骨和破骨,保持一个动态平衡,使骨进行增粗和增加。骨科常用的辅助检查第6页2 2、长骨、长骨(1)、小儿骨骼特点:1)、骨干:管状骨周围由密质
4、骨含钙多,密度高而均匀且中间厚而端薄。2)、干骺端:粗大,由骨小梁交织成网状。顶端为一横行薄层致密先驱钙化带。3)、骺板:居骺和干骺端之间,X线片上称之为透亮骺线。4)、骺:为长骨末发育骨端,X线片上不显影。骨科常用的辅助检查第7页 (2 2)、骨龄)、骨龄 定义:每个骨骼骺软骨内二次骨化中心出现和骺与骺端结合时年纪。检验意义:1)、检验骨发育情况。2)、判断一些内分泌疾病有一定价值。骨科常用的辅助检查第8页三、骨骼系统基本病变三、骨骼系统基本病变(一)、骨质密度减低:(一)、骨质密度减低:1 1)、骨质疏松:)、骨质疏松:是指单位体积内正常骨组织降低,亦就是说,有机质和无机质成百分比地降低。
5、X X线表现:线表现:骨质密度减低,骨小梁变细、降低、骨间隙增宽,骨皮质变薄甚至出现分层和囊变和骨折。骨质疏松类型:骨质疏松类型:广泛性骨质疏松如:老年、绝经后妇女、营养、代谢和内分泌性疾病等。不足骨质疏松如:感染、肿瘤和骨折后继发性骨质疏松等。骨科常用的辅助检查第9页2 2)、骨质软化)、骨质软化:是指单位体积内有机成份正常,而矿物 质降低。X X线表现:线表现:骨密度减低,骨小梁变细、含糊、骨间隙增宽、骨皮质变薄,承重骨常出现变形,同时还可见假骨折线(表现为宽约1-2mm光滑透亮线,与骨皮质垂直,好发于耻骨肢、肱骨、股骨上段和胫骨等。)病因:病因:VitD缺泛所致佝偻病及其它一些代谢性疾病
6、等。骨科常用的辅助检查第10页 3 3)、骨质破坏:)、骨质破坏:是指正常骨组织被病理性骨组织所取代 而造成骨组织消失。骨质破坏方式:A、囊状破坏 B、膨胀性破坏 C、溶骨性破坏 X X线表现:线表现:骨质密度不足减低,骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损,骨皮质呈筛孔状或虫蚀状骨质缺损。病因:病因:常见于炎症、肉芽肿、肿瘤、或肿瘤样病变等 骨质破坏是骨骼疾病主要X线征象,观察破坏区部位、数目、大小、形态、边界邻近骨质、骨膜和软组织反应等,综合分析,对病因诊疗有较大帮助。多见良性肿瘤多见恶性肿瘤骨科常用的辅助检查第11页(二)、骨质密度增高(二)、骨质密度增高1 1)、骨质增生硬化:)、骨质增生硬化:
7、是指一定单位体积内骨量增多 X X线表现线表现:骨质密度增高,伴或不伴有骨骼增大,骨小梁增多、增粗、密集、骨皮质增厚、致密。甚至于髓腔变窄或消失。病因病因:不足增生多数为慢性炎症、外伤、和一些原发性骨肿瘤,如:骨肉瘤、成骨性转移瘤。少数为普通性骨质增生硬化,见于一些内分泌代谢性疾病如:甲旁低和中毒性疾病如:氟中毒。骨科常用的辅助检查第12页2 2)、骨膜增生又称骨膜反应)、骨膜增生又称骨膜反应 是因骨膜成骨细胞层受炎症、出血、肿瘤等刺激所引发骨质增加。正常骨膜是不显影,一旦出现 应视为病理改变。X X线表现:线表现:可见与骨皮质平行细线状致密影,同骨皮质间可见一宽约1-1mm透亮间隙。其形态各
8、异如:线状、花边状、层状、日光状或放射状等。病因:病因:多见于炎症、肿瘤、外伤和骨膜下出血等。骨科常用的辅助检查第13页3 3)、骨质坏死:)、骨质坏死:是指骨组织不足供血中止,代谢停顿,坏死骨质称为“死骨”X X线表现:线表现:骨质不足密度增高,其原因有二:一是死骨表面有新生骨形成,骨小梁增粗,为绝对密度增高;二是死骨周围骨质吸收,或在肉芽、脓胞包绕衬托下形成相对性骨质密度增高。多见于:多见于:慢性化脓性骨髓炎、骨缺血坏死和外伤骨折后等。骨科常用的辅助检查第14页4 4)、骨内与软骨内钙化)、骨内与软骨内钙化:原发于软骨内类肿瘤、骨梗死、关节软骨或椎间盘退变而出现钙化。X X线表现:线表现:
9、为颗粒状或小环状无结构致密影。对于软骨类肿瘤钙化:良性良性:表现为三均一,即形态完整,密度均匀,境界清楚。恶性恶性:表现为三不均一:即形态不完整,密度不均匀,境界不清楚。骨科常用的辅助检查第15页 另外另外,骨骼基本病变还有矿物质沉积、骨骼变形和周围软组织改变等。注意:注意:掌握正常骨骼X线解剖和熟悉骨骼基本病变是影像学对骨骼系统病变进行诊疗关健。必须认真地学好并了解骨骼基本病变每一个概念和X线征象。骨科常用的辅助检查第16页四、骨与关节创伤四、骨与关节创伤一)、骨折定义:是指骨小梁、骨皮质和骨软骨连续性中止。二)、骨折线基本X线征象:1、骨折线多为一条低密度透亮线,少数为一高密线。2、骨折断
10、端呈锯状,无硬化边。3、骨折线走行僵直。骨科常用的辅助检查第17页三)、骨折类型:依据骨折程度分依据骨折程度分:A、完全性骨折 B、不完全性骨折 依据骨折线走行分依据骨折线走行分:A、线形骨折 B、星形骨折 C、横形骨折 D、斜形骨折 E、螺旋形骨折 依据骨碎片情况分依据骨碎片情况分:A、撕脱性骨折 B、嵌入性骨折 C、粉碎性骨折骨科常用的辅助检查第18页四)、骨折对位和对线关系:对位情况对位情况:指骨折断端相对情况,普通情况下,断端相对1/22/3以上,认为对位好。不然对位不良。断端移位情况判断断端移位情况判断:在四肢长骨以骨折近端为准,借以判断远端移位方向和程度。对线情况对线情况:骨折两断
11、端纵轴线是否平行或在同一条轴线上。若平行或重合,则对线好;不然对线差,成角畸形。成角方向由成角顶点方向来决定。骨科常用的辅助检查第19页 五)、儿童骨折特点:1、骺离骨折骺离骨折:在儿童因为骨骺还未与干骺端结合,在外力作用下,引发骺板损伤,骨骺与干骺端分离,即骺离骨折。X X线特点线特点:表现为骺线增宽,骺与干骺端对位异常,还能够是骺与干骺端一并撕裂。2 2、青枝骨折、青枝骨折:在儿童,骨骼柔韧性较大,外力不轻易使骨质完全断裂,仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起,即青枝骨折。骨科常用的辅助检查第20页 六)、常见骨折 1、Colles骨折:是桡骨远端2-3cm以内不一样类型骨折,远侧断端向桡侧
12、、背侧移位;向掌侧成角。2、肱骨髁上骨折:多见于儿童,是指骨折线横过喙突或鹰嘴窝,远侧端多向背侧移位。分为:伸直型、屈曲型。3、股骨颈骨折:多见于老年人,骨折可发生股骨头下、中部或基底部。断端常有错位或嵌入。头下骨折常引发股骨头缺血坏死。骨科常用的辅助检查第21页五、骨与软组织感染五、骨与软组织感染(一一)、化脓性骨髓炎、化脓性骨髓炎 致病菌致病菌:多由金黄色葡萄球菌所致。感染路径感染路径:A、血行性 B、附近软组织或关节直接延伸、C、开放骨折或火器伤。其病变包括骨髓、骨和骨膜化脓性炎症,病理过程、性质、范围与致病菌毒力强弱、患者年纪、机体抵抗力和及时治疗办法等相关。骨科常用的辅助检查第22页
13、1 1、急性化脓性骨髓炎、急性化脓性骨髓炎 临床表现:1)、发病急、高热和显著全身中毒症状。2)、患肢活动障碍和深部疼痛。3)、局部红、肿和压痛。病理:细菌栓子经滋养动脉滞留于干骺端(因为干骺端:A、血供丰富;B、血管弯曲且相互吻合;C、血流迟缓)。骨科常用的辅助检查第23页沿髓腔漫延使骨干受侵、范围广、髓内压经皮质哈氏管骨膜下形成脓肿骨外膜、与骨皮质分离、血管栓骨坏死穿破皮肤、形成瘘管病理侵犯过程干骺端骨科常用的辅助检查第24页X X线表现线表现:2 2周以内周以内 无骨质破坏、主要表现为软组织肿胀。特点特点:1、软组织密度增高。2、软组织肿胀,是从内到外依次肿胀。3、肌间隔含糊、消失、皮下
14、脂肪与肌肉分界不清。4、皮下脂肪层呈条纹状、网格状影。骨科常用的辅助检查第25页2 2周以后周以后:1、骨质呈大片状溶骨性破坏;表现为骨小梁破坏、中止、消失;骨皮质中止;病变范围广。2、死骨形成;表现为小片状或长条状高密影。3、骨膜增生;呈葱皮状、日光状、Codmas三角形成、或花边状等。4、骨质增生:表示新生骨形成(普通10天后出现。)骨科常用的辅助检查第26页判别诊疗判别诊疗:恶性肿瘤:成骨肉瘤、尤文氏肉瘤骨科常用的辅助检查第27页2 2、慢性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎 原因原因:急性化脓性骨髓炎治疗不及时、引流不畅或治疗不彻底;骨内留有死骨或死腔所致。1)、广泛骨质增生、硬化;髓腔变
15、窄、消失;髓腔内有死骨及死腔形成。死腔特点为:呈圆形、类圆形或不规则形,边缘光滑、清楚有显著硬化缘。2)、骨皮质增厚。3)、骨膜增生与骨皮质融合,使骨干增粗、变形;骨膜增生常呈花边状、层状改变。4)、软组织弥漫性肿胀。骨科常用的辅助检查第28页(二)、骨结核二)、骨结核 骨结核是以骨质破坏和骨质疏松为主要慢性病。多见于儿童和青少年。系继发性结核病。原发病灶在肺部。感染路径感染路径:结核杆菌经血行到骨或关节,停留在血管丰富骨松质骨内,如:椎体、骺和干骺端或关节滑膜而发病。病理过程病理过程:以渗出为主,可见大量巨噬细胞或中性粒细胞;增殖以形成多个结核结节为特征;干酪样坏死,常伴有不一样程度钙化。骨
16、科常用的辅助检查第29页临床表现:临床表现:病程慢而长,普通以月或年计算;多为单发;局部可有肿、痛和活动障碍。试验室检验为血沉增快。X X线表现:线表现:1 1)、长骨结核)、长骨结核 A、好发于骺和干骺端。B、骨松质内出现一不足类圆形或、边界清骨质疏松、破坏区。C、骨质增生硬化不显著。D、骨质破坏区内可见“泥沙样”死骨。E、骨膜反应轻。骨科常用的辅助检查第30页2 2)、脊椎结核)、脊椎结核 以腰椎多见。病变常累及上、下两个邻近椎体,附件极少受累。X线征象:(1)、椎体骨质疏松,溶骨性破坏。(2)、椎间隙变窄,甚至消失和椎体相互嵌入融合而难以分辨。(3)、椎体塌陷或呈楔形变。(4)、椎旁软组
17、织可形成椎旁脓肿,即“冷性脓肿”。(5)、骨质破坏 区内可见沙粒样死骨。骨增生不显著。骨科常用的辅助检查第31页 六、六、骨肿瘤与瘤样病变骨肿瘤与瘤样病变 骨肿瘤临床上并不少见。正确地诊疗对于确定治疗方案和预计预后有很主要意义。影像学检验在骨肿瘤诊疗中占有十分主要地位。其主要要求是:1、判断骨骼病变是否为肿瘤。2、若是肿瘤,是良性还是恶性。3、假如是恶性,是原发还是继发。4、骨肿瘤组织学类型判断。注意:在观察图片时,应注意发生部位、数目、大小、骨质破坏方式、骨膜增生及周围软组织改变等。结合临床病史和试验室检验作出诊疗。骨科常用的辅助检查第32页 良恶性骨肿瘤判别良恶性骨肿瘤判别 良性良性 恶性
18、恶性生长情况生长情况 慢、不侵及邻近软组织 快、易侵及周围 但可压迫、无转移 软组织、有转移骨质破坏骨质破坏 呈囊状、膨胀性破坏、境 呈溶骨性破坏,境 界清、锐利;骨皮质连续 界不清,边缘不整骨膜增生骨膜增生 普通无骨膜增生 多出现不一样形式骨 膜增生,并可破坏软组织改变软组织改变 多无肿胀或肿块 形成软组织肿块 境界不清楚 骨科常用的辅助检查第33页(一)、良性骨肿瘤(一)、良性骨肿瘤 1 1、骨巨细胞瘤、骨巨细胞瘤 临床表现临床表现:骨巨细胞瘤好于2040岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛;较大肿瘤可有局部皮肤发烧和静脉曲张。病理:病
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