骶管滴注疗法.pptx

骶管滴注疗法骶管滴注疗法骶管滴注疗法第1页概述概述oCathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬膜外腔方法，至今已经有百余年历史。上世纪40年代此方法曾广泛用于无痛分娩，以后逐步用于外科手术麻醉。1978年国际腰椎研讨会上认为“硬膜内与硬膜外类固醇药品注射对腰痛患者治疗是最有效方法”，确立了激素在骶管注射中不可替换地位。骶管滴注疗法第2页概述o我国自80年代以来对骶管解剖和临床应用进行了相关研究和探索。当代研究认为，药品经过骶管注入硬膜外腔直接作用于硬膜和神经根，阻断疼痛传导通路，阻断化学刺激因子对神经根刺激，以到达治疗目标。在椎间盘突出症所致腰腿痛很多治疗方法中，骶管注射疗法疗效是必定，国内外大量临床实践表明，有效率在5580。骶管滴注疗法第3页概述o近些年来，应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉，习惯称做骶管疗法，或简称为骶疗，伴随专科特色疗法发展和创新，应用骶管技术治疗疑难病症病种也越来越扩大，治疗效果也越来越好。骶管滴注疗法第4页局部解剖局部解剖o骶骨呈一个上宽下尖三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在髂骨之间，其两侧称为骶髂关节。骶骨上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关节和骶尾关节。骶骨前面光滑平整，紧邻盆腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下组织和皮肤。在骶骨中线呈一纵行骨性管道，为脊椎管腔，上半部分容纳蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。骶管滴注疗法第5页骶尾骨前面观骶管滴注疗法第6页后面观骶管滴注疗法第7页局部解剖o在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形下角是骶裂孔穿刺定位主要依据。穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突起骶角，两骶角之间即为骶裂孔。骶管滴注疗法第8页局部解剖o骶裂孔外覆盖着一层1cm厚骶尾韧带,穿刺时经过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约2cm。骶裂孔普通呈V或形，直径0.2-1cm，其大小和形态变异很大。骶裂孔畸形占10%，骶裂孔闭合占5%，位置也有高低之分，所以在治疗前做病人体查时，注意骶裂孔位置检验，并做好思想准备。骶管容积也大小不等，平均为20-30ml，若注射液容积超出30ml，药液可沿硬膜囊腔向上延伸和向四面扩张，受其影响面加深加大。骶管腔大量液体输入应注意其副作用。骶管滴注疗法第9页适应症o可依据病情不一样，选取不一样药品，组合不一样方剂，能够起脊神经阻滞或交感神经双相调整作用，不但含有阻断疼痛神经传导，缓解疼痛症状，扩张局部血管，改进血液循环，消除水肿和炎症，治疗炎症或非炎症性疾病，还含有调整内分泌，调整植物神经，增强受体功效，营养神经、修复组织损伤，治疗很多功效性疾病。如腰骶部疼痛、泄泻、便秘、阳痿、早泄、遗精、遗尿、前列腺炎、月经不调、小腹胀痛、赤白带下、妇人不孕、脱肛、癫痫、下肢痿痹、腰骶部皮肤病等骶管滴注疗法第10页操作方法o患者取俯卧位，适当垫高臀部，充分暴露骶尾部。o确认骶裂孔为穿刺点并做标识，常规消毒皮肤，带无菌手套，以1利多卡因行局部浸润麻醉，再以7号短针以45度角刺入皮肤及尾骶韧带，当阻力消失，有显著落空感时，再将针尾向尾侧方向倾斜，沿骶管轴线方向斜行迟缓进针约2cm，回抽无脑脊液及血液，推注无阻力，局部无隆起，表明穿刺成功。骶管滴注疗法第11页操作方法o.骶管骶管滴注疗法第12页骶裂孔定位方法临床上有以下几个定位方法：(1)直接触摸骶角法：骶骨后面突起较多，除骶角外可有其它异常结节存在，有时会出现定位困难；(2)间接触摸法：先摸到尾骨尖，沿后正中线向上约4.0cm4.5cm处，旁开0.7cm1.0cm即可触到骶角；(3)表面定位法：骶裂孔中心与两髂后上棘约呈一等腰三角形,两髂后上棘至两骶角间中点连线左为8.2cm，右为8.1cm，也可定位骶角或骶裂孔；(4)表面标志法：S2棘突中点到骶角连线中点距离约为5.7cm7.5cm，即可从上到下沿正中线定位。骶管滴注疗法第13页注意事项o定位准确o无菌操作，防止污染及椎管感染o防止过深误入蛛网膜下腔，预防刺入血管内o控制滴注速度，控制药液上升平面o注射完成后卧床休息半小时以上o每七天一次，3-5次为一疗程骶管滴注疗法第14页治疗机制o：液体刀：因为经骶管输入大量液体所形成压力对神经根进行冲击，可钝性分离粘连受压神经纤维，从而使粘连得以缓解o消炎消肿：糖皮质激素消除硬膜外脂肪及神经根炎症水肿，减轻卡压；药品沿神经根外渗，对神经周围软组织也有作用o营养神经：液体内含有含有营养神经细胞药品，有利于恢复神经干和神经末梢传导功效。骶管滴注疗法第15页治疗机制o利多卡因含有局部麻醉作用，能使神经末梢兴奋性降低，降低退变椎间盘内酸性物质堆积，促进致痛物质排出，改进血液循环，从而缓解疼痛o大剂量药液悬浮作用，改变神经根与突出物位置o以上药品经过骶管滴注，形成一定压力对神经根及窦椎神经进行冲击，能够有效地消除神经炎性水肿，营养修复神经，恢复神经传导功效。骶管滴注疗法第16页并发症o骶管注射激素疗法治疗腰腿痛患者16580例,出现并发症1480例发生率为8.9%。o其中月经紊乱785例(53.0%),头痛、头昏251例(17.0%),短暂性晕厥176例(11.9%),腰腿痛加剧150例(10.1%),低钾麻痹45例(3.0%),小便困难40例(2.7%),骶裂孔处皮下组织萎缩并皮肤色素减退25例(1.7%),癔症发作2例(0.1%),急性马尾神经瘫2例(0.1%),双下肢麻木、感觉及肌力均减退2例(0.1%),骶裂孔处皮肤感染2例(0.1%)骶管滴注疗法第17页并发症处理o月经紊乱主要表现为月经量显著增多,经期延长或淋漓不尽,约23个月,停顿治疗后经妇科诊治逐步恢复正常。对育龄妇女尤其是更年期女性患者应注意并通知该疗法可能发生,并防止月经期间行骶管注射治疗。o头痛、头昏主要表现为推药过程中患者诉头部胀痛、头昏,减慢推药速度后症状改进。对60岁以上合并高血压患者慎用骶管注射疗法,并减缓滴注速度。o短暂性晕厥主要表现为推药过程中或治疗完成后患者突然出现眩晕、神志不清、四肢湿冷、血压降低。且多见于老年患者,马上将其平卧、吸氧、给予能量合剂静滴,并予50%葡萄糖40ml静推,15min左右患者神志恢复正常,血压平稳。因局麻药品中毒反应不但与药品剂量和浓度相关,而且也取决于机体对局麻药品耐受力,少数特异体质患者,即使使用很小量局麻药就可产生中毒反应骶管滴注疗法第18页并发症处理o腰腿痛加剧主要表现为推药过程中患者腰腿痛猛烈,难以耐受,治疗完成后行走困难。分析其原因多为腰椎间盘突出较大,而患者拒绝手术治疗,推药过程中药品弥散过程中部刺激腰骶神经根,造成腰腿痛加剧。多经脱水治疗或手术治疗后腰腿痛缓解。o低钾麻痹主要表现为骶管注射4-24h后,患者诉四肢酸软无力以双下肢为甚,少数患者同时伴有头痛、头昏及胸闷、心慌。查血K+低于3.5mol/L,心电图呈经典低钾改变。患者经补钾治疗后痊愈。o小便困难主要表现为骶管注射后23h内,患者诉排尿无力、淋漓不尽,无显著急性尿潴留表现,23h后症状缓解。骶管滴注疗法第19页并发症处理o骶裂孔处皮下组织萎缩并皮肤色素减退该并发症发生原因与曲安奈得渗透皮下抑制了局部毛细血管、纤维组织增生及胶原合成,促进脂肪及蛋白质分解所致。骶管注射中应尽可能防止含激素注射液渗漏到皮下,有效预防该类并发症发生。o癔症发作主要表现为骶管注射完成后,患者呼吸急促,表情痛苦、双目含泪,四肢不规则抖动,呼之不应,经暗示及抚慰治疗,1020min后缓解。这与糖皮质激素影响各种中枢神经系统功效,包含情绪、行为和神经活动相关。对于精神担心、焦虑不安尤其是有精神病史患者,应慎用骶管注射治疗。o急性马尾神经瘫主要表现为骶管注射完成后,患者腰腿痛加剧,双足不能活动,鞍区麻木,小便不能自解。MRI示巨大腰椎间盘突出,经急行病变节段腰椎间盘切除术后痊愈。分析其原因,考虑为腰椎间盘突出巨大,阻止药液扩散,加重对马尾神经压迫,造成急性马尾神经瘫。骶管滴注疗法第20页