骶管滴注疗法.pptx
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1、骶管滴注疗法骶管滴注疗法骶管滴注疗法第1页概述概述oCathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬膜外腔方法,至今已经有百余年历史。上世纪40年代此方法曾广泛用于无痛分娩,以后逐步用于外科手术麻醉。1978年国际腰椎研讨会上认为“硬膜内与硬膜外类固醇药品注射对腰痛患者治疗是最有效方法”,确立了激素在骶管注射中不可替换地位。骶管滴注疗法第2页概述o我国自80年代以来对骶管解剖和临床应用进行了相关研究和探索。当代研究认为,药品经过骶管注入硬膜外腔直接作用于硬膜和神经根,阻断疼痛传导通路,阻断化学刺激因子对神经根刺激,以到达治疗目标。在椎间盘突出症所致腰腿痛很多治疗方法中,骶管注射疗法疗效
2、是必定,国内外大量临床实践表明,有效率在5580。骶管滴注疗法第3页概述o近些年来,应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉,习惯称做骶管疗法,或简称为骶疗,伴随专科特色疗法发展和创新,应用骶管技术治疗疑难病症病种也越来越扩大,治疗效果也越来越好。骶管滴注疗法第4页局部解剖局部解剖o骶骨呈一个上宽下尖三角形,由五个骶椎骨融化而成,嵌夹在髂骨之间,其两侧称为骶髂关节。骶骨上端与第五腰椎,下端与尾骨相接,分别成为腰骶关节和骶尾关节。骶骨前面光滑平整,紧邻盆腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙,紧邻皮下组织和皮肤。在骶骨中线呈一纵行骨性管道,为脊椎管腔,上半部分容纳蛛网膜下腔,下半部分为硬脊膜外
3、腔(即骶管)。骶管滴注疗法第5页骶尾骨前面观骶管滴注疗法第6页后面观骶管滴注疗法第7页局部解剖o在骶尾关节上,相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔,中医学称腰俞穴,它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行,三角形下角是骶裂孔穿刺定位主要依据。穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压,在距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷,其上两侧方各有一豆状突起骶角,两骶角之间即为骶裂孔。骶管滴注疗法第8页局部解剖o骶裂孔外覆盖着一层1cm厚骶尾韧带,穿刺时经过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约2cm。骶裂孔普通呈V或形,直径0.2-1cm,其大小和形态变异很大。骶裂孔畸形占10%,骶
4、裂孔闭合占5%,位置也有高低之分,所以在治疗前做病人体查时,注意骶裂孔位置检验,并做好思想准备。骶管容积也大小不等,平均为20-30ml,若注射液容积超出30ml,药液可沿硬膜囊腔向上延伸和向四面扩张,受其影响面加深加大。骶管腔大量液体输入应注意其副作用。骶管滴注疗法第9页适应症o可依据病情不一样,选取不一样药品,组合不一样方剂,能够起脊神经阻滞或交感神经双相调整作用,不但含有阻断疼痛神经传导,缓解疼痛症状,扩张局部血管,改进血液循环,消除水肿和炎症,治疗炎症或非炎症性疾病,还含有调整内分泌,调整植物神经,增强受体功效,营养神经、修复组织损伤,治疗很多功效性疾病。如腰骶部疼痛、泄泻、便秘、阳痿
5、、早泄、遗精、遗尿、前列腺炎、月经不调、小腹胀痛、赤白带下、妇人不孕、脱肛、癫痫、下肢痿痹、腰骶部皮肤病等骶管滴注疗法第10页操作方法o患者取俯卧位,适当垫高臀部,充分暴露骶尾部。o确认骶裂孔为穿刺点并做标识,常规消毒皮肤,带无菌手套,以1利多卡因行局部浸润麻醉,再以7号短针以45度角刺入皮肤及尾骶韧带,当阻力消失,有显著落空感时,再将针尾向尾侧方向倾斜,沿骶管轴线方向斜行迟缓进针约2cm,回抽无脑脊液及血液,推注无阻力,局部无隆起,表明穿刺成功。骶管滴注疗法第11页操作方法o.骶管骶管滴注疗法第12页骶裂孔定位方法临床上有以下几个定位方法:(1)直接触摸骶角法:骶骨后面突起较多,除骶角外可有
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