髋膝关节置换术后护理及功能康复.pptx
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1、髋、膝关节置换术后康复护理髋、膝关节置换术后康复护理 兵器工业五二一医院康复医学科兵器工业五二一医院康复医学科 WHL髋膝关节置换术后护理及功能康复第1页全髋、膝关节置换术后康复护理全髋、膝关节置换术后康复护理l概念概念l术前准备术前准备l术后护理办法术后护理办法l术后康复训练及注意事项术后康复训练及注意事项髋膝关节置换术后护理及功能康复第2页全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理髋关节置换术概念髋关节置换术概念l人工髋关节置换是指由伤病人工髋关节置换是指由伤病引发髋关节功效障碍而采取引发髋关节功效障碍而采取人工设计假体替换材料植入人工设计假体替换材料植入体内以改进关节功效提升生体内以改
2、进关节功效提升生活质量外科介入方法。活质量外科介入方法。膝关节置换术概念膝关节置换术概念l人工膝关节置换是指由伤病人工膝关节置换是指由伤病引发膝关节功效障碍而采取引发膝关节功效障碍而采取人工设计假体替换材料植入人工设计假体替换材料植入体内以改进关节功效提升生体内以改进关节功效提升生活质量外科介入方法。活质量外科介入方法。髋膝关节置换术后护理及功能康复第3页全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理髋关节假体髋关节假体膝关节假体膝关节假体髋膝关节置换术后护理及功能康复第4页全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理全髋关节置换术后全髋关节置换术后全膝关节置换术后全膝关节置换术后髋膝关节置换术
3、后护理及功能康复第5页全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理髋关节置换术后髋关节置换术后全髋关节置换术后全髋关节置换术后髋膝关节置换术后护理及功能康复第6页 手术适应症髋关节手术适应症髋关节手术适应症l原原发发性性或或继继发发性性骨骨关关节节炎炎l髋关节发育不良髋关节发育不良l类风湿性关节炎类风湿性关节炎l强直性脊柱炎强直性脊柱炎l股骨颈囊内骨折股骨颈囊内骨折l股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死l创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎l一些类型骨肿瘤一些类型骨肿瘤l一些类型髋部骨折一些类型髋部骨折l1、关节炎保守治疗不能缓、关节炎保守治疗不能缓解严重疼痛。解严重疼痛。l2、X线片显示关节间隙消失线片
4、显示关节间隙消失并相关节不稳。并相关节不稳。l3、固定或渐进畸形加重、固定或渐进畸形加重膝关节手术适应症膝关节手术适应症髋膝关节置换术后护理及功能康复第7页全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理髋关节手术禁忌症髋关节手术禁忌症l各种炎症各种炎症l神经性病变神经性病变l髋部肌力不足髋部肌力不足l骨骼发育未成熟者骨骼发育未成熟者l未控制主要脏器疾病未控制主要脏器疾病l术术后后髋髋关关节节功功效效恢恢复复有有困难者困难者l病理性肥胖病理性肥胖l下肢严重血管性疾病下肢严重血管性疾病l髋关节周围皮肤缺失髋关节周围皮肤缺失膝关节手术禁忌症膝关节手术禁忌症l1、膝关节化脓性感染。、膝关节化脓性感染。l
5、2、伸膝装置无力。、伸膝装置无力。l3、无痛性膝关节病。、无痛性膝关节病。髋膝关节置换术后护理及功能康复第8页全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理l自愿接收全髋、膝关节置换术自愿接收全髋、膝关节置换术l身身体体状状态态良良好好,假假如如患患有有糖糖尿尿病病,心心脏脏病病,高高血血压压等等疾疾患患,要经过系统内科治疗,病情平稳方可手术要经过系统内科治疗,病情平稳方可手术l类类风风湿湿性性关关节节炎炎病病人人,病病情情尚尚稳稳定定。血血沉沉和和C C反反应应蛋蛋白白等等指指标检测,是评价病情是否稳定很好标志标检测,是评价病情是否稳定很好标志l停停服服非非甾甾体体类类药药品品,如如阿阿斯斯匹
6、匹林林,芬芬必必得得,扶扶他他林林,戴戴芬芬,英太青等,以预防术中、术后出血或肾功效影响英太青等,以预防术中、术后出血或肾功效影响l全全身身隐隐匿匿性性感感染染病病灶灶,例例龋龋齿齿、中中耳耳炎炎,鼻鼻窦窦炎炎等等需需要要及及时治疗。时治疗。髋、膝关节患者术前条件髋、膝关节患者术前条件髋膝关节置换术后护理及功能康复第9页全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理l术前评定、服药史、疾病史术前评定、服药史、疾病史 各系统功效、营养状态、试验室检验、影像学检验、血管各系统功效、营养状态、试验室检验、影像学检验、血管超声检验超声检验l术前用药:镇静剂、术前用药:镇静剂、抗生素、激素、抗生素、激素、
7、低分子肝素钠低分子肝素钠l心理护理心理护理l皮肤准备:皮肤准备:l功效锻炼功效锻炼l助步器应用助步器应用l便器使用便器使用l髋、膝关节术前护理髋、膝关节术前护理髋膝关节置换术后护理及功能康复第10页全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理l术前晚准备:禁食禁饮,促进休息和睡术前晚准备:禁食禁饮,促进休息和睡眠,个人卫生眠,个人卫生l术日晨准备:测量生命体征,备皮,更术日晨准备:测量生命体征,备皮,更衣,除去一切饰物、假牙,排空膀胱衣,除去一切饰物、假牙,排空膀胱髋、膝关节术前护理髋、膝关节术前护理髋膝关节置换术后护理及功能康复第11页全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理术后护理办法
8、术后护理办法生命体征监测出院健康宣传教育体位护理疼疼疼疼痛痛痛痛护护护护理理理理引流管护理并发症预防及护理功效锻炼髋膝关节置换术后护理及功能康复第12页全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理 -生命体征监测连续心电监护连续心电监护24h全麻病人吸氧全麻病人吸氧严密观察严密观察意识、瞳孔及生命体征意识、瞳孔及生命体征改变改变观察并统计切口渗血情况观察并统计切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动,观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动,足背动脉搏动及肿胀等情况足背动脉搏动及肿胀等情况髋膝关节置换术后护理及功能康复第13页全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理 -体位护理体位护理
9、髋关节置换术后体位髋关节置换术后体位l平卧位时,患肢置中立、外平卧位时,患肢置中立、外展位,展位,术后患肢置于髋关节术后患肢置于髋关节外展外展1030度、屈曲度、屈曲1015度中立位,术后患肢膝关度中立位,术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过分屈节下垫一软枕防患肢过分屈曲和伸直;患肢穿曲和伸直;患肢穿“丁丁”字字鞋或抗外旋石膏固定,预防鞋或抗外旋石膏固定,预防患肢外旋;双腿间放一楔型患肢外旋;双腿间放一楔型软枕,防患肢内收。同时忌软枕,防患肢内收。同时忌双腿交叉和盘腿动作,以防双腿交叉和盘腿动作,以防人工假体脱位。翻身时要保人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线持髋部和膝部在同一水平线上
10、,预防髋关节内收、内旋。上,预防髋关节内收、内旋。l体位体位髋膝关节置换术后护理及功能康复第14页全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理 -体位护理体位护理l平卧位时,腘窝处置一海绵平卧位时,腘窝处置一海绵垫,保持膝关节屈曲垫,保持膝关节屈曲10-1510-15度。度。l术后一天内,应平卧,术后术后一天内,应平卧,术后6 6小时内不宜用枕头。小时内不宜用枕头。l术后一天以后,可取半卧位,术后一天以后,可取半卧位,但床头抬高不宜超出但床头抬高不宜超出3030度,度,以防止髋关节向后脱位。以防止髋关节向后脱位。无特殊体位要求无特殊体位要求髋关节置换术后体位髋关节置换术后体位膝关节置换术后体位
11、膝关节置换术后体位髋膝关节置换术后护理及功能康复第15页全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理 -体位护理体位护理l术后一周,可取床头抬高术后一周,可取床头抬高4545度度6060度卧位,但不宜超出度卧位,但不宜超出9090度。度。l术术后后二二周周内内,以以平平卧卧为为主主,禁止侧卧位。禁止侧卧位。l术术后后二二周周以以后后,允允许许向向健健侧侧侧侧卧卧,但但两两下下肢肢之之间间放放置置枕枕头,保持两肢外展位。头,保持两肢外展位。l术术后后三三月月以以后后,允允许许向向患患侧侧侧卧位。侧卧位。ll无特殊体位要求无特殊体位要求髋关节置换术后体位髋关节置换术后体位膝关节置换术后体位膝关节置
12、换术后体位髋膝关节置换术后护理及功能康复第16页全髋、膝关节置换术护理全髋、膝关节置换术护理 -体位护理体位护理髋关节置换术后体位髋关节置换术后体位l患者使用便器时,切忌屈髋,应将骨患者使用便器时,切忌屈髋,应将骨盆整个托起,预防脱位盆整个托起,预防脱位l依依据据医医嘱嘱,术术后后3-43-4天天,病病人人下下床床活活动动,并并学会正确使用助步器。学会正确使用助步器。l适合用于早期行走训练,为使用拐杖适合用于早期行走训练,为使用拐杖或手杖作准备或手杖作准备 A A 助步器向前移动后助步器向前移动后 B B 迈出健肢,再移动患肢跟进迈出健肢,再移动患肢跟进膝关节置换术后体位膝关节置换术后体位ll
13、无特殊体位要求无特殊体位要求髋膝关节置换术后护理及功能康复第17页髋、膝关节置换术后护理髋、膝关节置换术后护理 -疼痛护理人工髋、膝关节置换术对机体创伤较人工髋、膝关节置换术对机体创伤较大,在麻醉作用消失后病人即感到切口大,在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛,并可连续疼痛,并可连续72小时甚至更长。有效小时甚至更长。有效解除病人疼痛,可确保睡眠和良好心里解除病人疼痛,可确保睡眠和良好心里状态。常使用镇静剂或止痛剂。状态。常使用镇静剂或止痛剂。髋膝关节置换术后护理及功能康复第18页髋、膝关节置换术后护理髋、膝关节置换术后护理 -伤口负压引流管护理伤口置负压引流管目标是吸出人伤口置负压引流管目标是
14、吸出人工关节周围残留积血,以降低伤口内工关节周围残留积血,以降低伤口内血肿形成,降低感染机会。护理时应血肿形成,降低感染机会。护理时应注意:注意:保持引流管负压状态和引流保持引流管负压状态和引流通畅。通畅。观察引流液颜色、性质和量,观察引流液颜色、性质和量,正常正常50250ml/d,色淡红,若引流,色淡红,若引流液液300ml/d,色鲜红,应及时处理。,色鲜红,应及时处理。引流管位置应低于切口位置引流管位置应低于切口位置30cm,以防伤口逆行感染。,以防伤口逆行感染。24h引流液引流液50ml时,可拔出引流管。时,可拔出引流管。髋膝关节置换术后护理及功能康复第19页髋、膝关节术后护理 -并发
15、症预防及护理(1 1)局部感染)局部感染 人工髋关节置换术后感染多发生人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感染关键是加强手术前后各个于术后早期。预防感染关键是加强手术前后各个步骤护理。步骤护理。提升病人机体抵抗力:肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应提升病人机体抵抗力:肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长病人易发生感染。术前帮助病人用过量激素、住院时间长病人易发生感染。术前帮助病人主动治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂主动治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食。肪饮食。合理使用抗生素。合理使用抗生素。术后充分引流,以免局部血液瘀滞引发感染。术后充分引
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