髌骨骨折的护理大查房专家讲座.pptx

髌骨骨折护理大查房髌骨骨折护理大查房髌骨骨折的护理大查房第1页1.概述概述2.临床表现临床表现3.发病机制及病理生理发病机制及病理生理4.患者病情及辅助检验患者病情及辅助检验5.术前准备术前准备6.手术配合及步骤手术配合及步骤7.术后护理办法术后护理办法8.健康宣传教育健康宣传教育髌骨骨折的护理大查房第2页概概述述髌骨：髌骨：是体内最大籽骨是体内最大籽骨，是股四头肌伸膝作用主是股四头肌伸膝作用主要支点要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节作用到保护膝关节作用。股四头肌肌腱沿髌骨股四头肌肌腱沿髌骨前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜两侧为髌旁腱膜，是膝关节主要支持带。，是膝关节主要支持带。髌骨骨折的护理大查房第3页髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁髌旁腱膜组成一组完整伸膝装置，加旁髌旁腱膜组成一组完整伸膝装置，加强行走和跑跳作用。强行走和跑跳作用。髌骨也是膝关节一个组成部分。切除髌骨也是膝关节一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌股四头肌力力降低，所以，髌骨能起到保护膝关节、降低，所以，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。用。髌骨骨折的护理大查房第4页骨折分型骨折分型1、横断骨折横断骨折2、星状或粉碎骨折星状或粉碎骨折3、垂直或边缘骨折垂直或边缘骨折4、上下级骨折上下级骨折5、软骨骨折软骨骨折髌骨骨折的护理大查房第5页髌骨骨折的护理大查房第6页临床表现临床表现髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝受限，关节血肿常见于大多数髌骨骨折。受限，关节血肿常见于大多数髌骨骨折。髌骨骨折的护理大查房第7页发病机制及病理生理发病机制及病理生理髌骨骨折多发生于青壮年，受伤后膝前髌骨骨折多发生于青壮年，受伤后膝前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动，检验方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动，检验可发觉髌骨前方压痛，受伤早期可扪到可发觉髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现凹陷，挤压髌骨疼痛加重，骨折分离出现凹陷，挤压髌骨疼痛加重，因为关节内积血可出现浮髌试验阳性。因为关节内积血可出现浮髌试验阳性。膝关节正、侧位膝关节正、侧位X线拍片可明确骨折部位、线拍片可明确骨折部位、类型及移位程度，是选择治疗方法主要类型及移位程度，是选择治疗方法主要依据。依据。髌骨骨折的护理大查房第8页常见并发症常见并发症1、关节血肿、关节血肿2、感染感染3、内固定钢丝断裂内固定钢丝断裂4、膝关节功效障碍膝关节功效障碍5、创伤性关节炎创伤性关节炎髌骨骨折的护理大查房第9页患者病情患者病情病情介绍病情介绍患者赵，女性，患者赵，女性，43岁。该患者于院前岁。该患者于院前4小小时，走路时不慎跪倒，致伤左膝部着地，时，走路时不慎跪倒，致伤左膝部着地，当初即感觉剧痛，活动受限，不能站立当初即感觉剧痛，活动受限，不能站立行走，无头痛、头晕，无嗜睡、昏迷，行走，无头痛、头晕，无嗜睡、昏迷，无胸痛，气促，无腹痛，腹胀，无大小无胸痛，气促，无腹痛，腹胀，无大小便失禁等。门诊以便失禁等。门诊以“左髌骨骨折左髌骨骨折”为诊为诊疗收住入院。疗收住入院。髌骨骨折的护理大查房第10页辅助检验辅助检验n心电图正常。心电图正常。n血常规：白细胞血常规：白细胞10.12109L,中性占中性占75.6，红细胞，红细胞4.181012L,血红蛋白血红蛋白159gL,血小板血小板103109L。髌骨骨折的护理大查房第11页n凝血酶原时间：凝血酶原时间：12.2secn国际标准化比值：国际标准化比值：0.97ugln部分凝血酶原时间：部分凝血酶原时间：25.9secn纤维蛋白原：纤维蛋白原：2.73gLn凝血酶时间：凝血酶时间：11sec髌骨骨折的护理大查房第12页nHBsAg乙肝表面抗原阴性n抗HBs乙肝表面抗体阴性nHBeAg乙肝E抗原阴性n抗HBe乙肝E抗体阴性n抗HBc乙肝关键抗体阴性n抗HcV丙型肝炎病毒抗体阴性nTP梅毒螺旋体特异抗体阴性n抗HIV人类免疫缺点病毒抗体阴性髌骨骨折的护理大查房第13页手术治疗术前护理：术前护理：1.1.做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。患者心理负担，消除恐惧。2.2.指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后需要。需要。3.3.备皮：备皮：清洁清洁患肢，患肢，督促能活动病人进行沐浴。督促能活动病人进行沐浴。4.4.全麻及硬膜外麻醉病人术前全麻及硬膜外麻醉病人术前1 1日晚日晚8 8时给予甘油灌时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚肠剂灌肠，清洁肠道。晚1212时开始禁食禁水，等时开始禁食禁水，等候手术候手术。5.5.术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用具。室用具。髌骨骨折的护理大查房第14页手术步骤手术步骤n1.患者进入手术间后，执行术前医嘱，巡回护患者进入手术间后，执行术前医嘱，巡回护士帮助麻醉师将患者平卧位士帮助麻醉师将患者平卧位n2.手术野皮肤消毒手术野皮肤消毒用碘伏皮肤消毒两次。用碘伏皮肤消毒两次。n3.递递23号刀在左膝关节作横弧形切口，切开筋号刀在左膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，干纱布拭血，用电刀膜层，显露髌骨骨折端，干纱布拭血，用电刀电凝止血并逐层切开，切开筋膜层，显露髌骨电凝止血并逐层切开，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，骨折端，及断裂髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，去除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，去除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以点状复位钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克以点状复位钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以髌爪钢缆氏针，再以髌爪钢缆“8”字围绕绑扎字围绕绑扎.髌骨骨折的护理大查房第15页n4.清点器械，纱布，缝针，棉球等无遗漏后进清点器械，纱布，缝针，棉球等无遗漏后进行逐层关闭，先用胖圆针行逐层关闭，先用胖圆针7号线缝合筋膜层。号线缝合筋膜层。n5.再次清点器械，纱布，棉球，缝针等。递干再次清点器械，纱布，棉球，缝针等。递干纱布，碘伏棉球消毒，用胖圆针圆针纱布，碘伏棉球消毒，用胖圆针圆针1号丝线号丝线间断缝合皮下组织，最终用大三角针间断缝合皮下组织，最终用大三角针1号丝线号丝线缝合皮肤。缝合皮肤。髌骨骨折的护理大查房第16页术后护理术后护理1。普通护理。普通护理2。病情观察：。病情观察：（1）生命体征观察：）生命体征观察：T，P，R,BP（2）严密观察切口渗血及切口引流情况严密观察切口渗血及切口引流情况（3）严密观察患肢血运情况及肿胀情况：观严密观察患肢血运情况及肿胀情况：观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环充盈度，踝及足趾活动和患肢末梢循环充盈度，踝及足趾活动和患肢足背动足背动脉脉搏动情况。搏动情况。髌骨骨折的护理大查房第17页3.患肢抬高患肢抬高高度应高于患者心脏，以利于高度应高于患者心脏，以利于血液循环血液循环，防，防止患肢肿胀。止患肢肿胀。髌骨骨折的护理大查房第18页手术当日麻醉过后，手术当日麻醉过后，指导指导患者在无痛患者在无痛或微痛情况下活动患侧足趾或微痛情况下活动患侧足趾用力、用力、迟缓、尽可能大范围地活动足趾，对于迟缓、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、预防促进循环、消退肿胀、预防深静脉血栓深静脉血栓含有主要意义；含有主要意义；髌骨骨折的护理大查房第19页功效锻炼与出院指导功效锻炼与出院指导髌骨骨折功效锻炼对膝关节恢复影响很大，经过髌骨骨折功效锻炼对膝关节恢复影响很大，经过详细指导可防止锻炼方法不妥及不敢锻炼造成关节详细指导可防止锻炼方法不妥及不敢锻炼造成关节强直，肌肉萎缩及运动过分造成再度骨折强直，肌肉萎缩及运动过分造成再度骨折加强与患者及家眷沟通，让其了解主要性并主动配加强与患者及家眷沟通，让其了解主要性并主动配合合.做到早期活动，早期离床，早期功效锻炼。做到早期活动，早期离床，早期功效锻炼。外固定时间主要是以股四头肌锻炼为主。及髋周外固定时间主要是以股四头肌锻炼为主。及髋周围肌等长收缩，踝关节主动伸屈活动围肌等长收缩，踝关节主动伸屈活动，每日，每日45次，次，每次每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐步过渡到分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐步过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动抬高运动髌骨骨折的护理大查房第20页 出院指导 4-64-6周后去除外固定，开始练习膝关节周后去除外固定，开始练习膝关节屈屈伸伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不一活动。经过长时间固定，膝关节都有不一样程度功效锻炼碍，主动屈膝较困难，所以样程度功效锻炼碍，主动屈膝较困难，所以应采取各种形式、各种方法锻炼，如主动锻应采取各种形式、各种方法锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。等。多采取被动开启形式，如他人帮助屈膝；多采取被动开启形式，如他人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功效。或门框下蹲以练习膝关节伸屈功效。髌骨骨折的护理大查房第21页术后3个月6个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,天天练习500m1000m,每日3次，定时复查随诊，防止提前弃拐。天天康复训练要确保数量,注意质量,当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要降低活动次数，不做热敷。以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓解，以免造成新损伤，同时锻炼强度应因人而异，活动幅度由小逐步变大，以不引发疲劳为宜。不可活动过激或停顿活动锻 髌骨骨折的护理大查房第22页髌骨骨折的护理大查房第23页