髓鞘发育及HIE白质病变.pptx
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1、髓鞘发育及髓鞘发育及HIE白质病变白质病变 吴梦龙髓鞘发育及HIE白质病变第1页 髓鞘作用、成份及发育:髓鞘包绕于神经纤维周围,起保护轴索、帮助神经冲动快速传导等作用,其主要化学成份为神经磷脂(78)和蛋白质(22)。髓鞘发育及HIE白质病变第2页髓鞘n n髓鞘是由少突胶质细胞膜沿轴突缠绕而成一个复髓鞘是由少突胶质细胞膜沿轴突缠绕而成一个复合细胞膜合细胞膜,由双层类脂质组成。由双层类脂质组成。蛋白质22%髓鞘脂质髓鞘发育及HIE白质病变第3页 颅脑正常髓鞘形成始于妊娠第5月,连续至生后,自出生6个月,为有规律地动态地发育过程,912个月髓鞘脂化向周围半球进行,3岁以内生长发育活跃并基本形成,以
2、后逐步发育变慢,至青春期发育成熟。髓鞘发育及HIE白质病变第4页髓鞘形成次序经过脑干经内囊后肢到双侧半球白质经过脑干经内囊后肢到双侧半球白质 从中央沟向周围扩展从中央沟向周围扩展从后向前,从中央到外围髓鞘发育及HIE白质病变第5页MRI成像优点n nMRI:可较敏感和准确显示灰质和白质改变,包含髓鞘化改变,还可用DWI研究小分子活动,MRS研究脑成熟而发生化学改变,BOLD研究脑功效区改变等。髓鞘发育及HIE白质病变第6页在神经髓鞘成熟过程组织学及生物化学改变主要是髓鞘成份及磷脂含量改变。引发髓鞘成份中质子改变。所以MRI可显示神经髓鞘成熟过程,对白质髓鞘显示远胜于其它神经影像学检验。神经髓鞘
3、形成过程被认为是估价正常脑发育及成熟有用指标。髓鞘发育及HIE白质病变第7页2岁以上脑白质含水量87%出生时脑灰质为89%脑灰质为82%脑白质含水量72%新生儿、婴儿期脑发育正处于神经胶质细胞成熟和白质纤维髓鞘形成旺盛时期,这一时期脑内生物化学成份、水含量改变极大,在上信号改变复杂。髓鞘发育及HIE白质病变第8页MRI信号特点小儿脑MRI信号强度特征取决于:n n 脑白质和灰质含水量不一样及其改变;n n 脑白质神经纤维髓鞘形成和成熟;髓鞘化过程6-8个月以前主要在T1WI上观察,6个月以后主要在T2WI上观察。髓鞘发育及HIE白质病变第9页MRI信号特点n n因为组成髓鞘主要成份胆固醇、糖脂
4、、磷脂、蛋白质均可使附着在髓鞘内化合物上水分子T1弛豫时间缩短,所以在T1WI上开始髓鞘形成部位呈高新号;n n未成熟髓鞘内疏水磷脂含量较少,螺旋排列疏松,髓鞘内含水较多,未成熟髓鞘在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高新号。髓鞘发育及HIE白质病变第10页n n脑白质髓鞘形成依MRI所见分为四阶段:n n新生儿:出生至出生后1个月;n n早期婴儿阶段:出生后16个月;n n后期婴儿阶段:出生后612个月;n n早期儿童阶段:出生后13年髓鞘形成分期髓鞘发育及HIE白质病变第11页新生儿期(I期)n n髓鞘形成进程髓鞘形成进程MRIMRI表现:表现:T1WI T1WI:高信号:高信号 T2WI:
5、T2WI:低信号低信号n n正常足月儿出生时:正常足月儿出生时:放射冠中央放射冠中央 大脑脚、视束、桥脑、内囊后肢大脑脚、视束、桥脑、内囊后肢 丘脑腹外侧丘脑腹外侧 小脑上蚓部、小脑上、下脚小脑上蚓部、小脑上、下脚生后4天髓鞘发育及HIE白质病变第12页小脑上蚓部、上下脚及脊髓为高信号,并从延髓、桥脑背侧沿内侧丘系向头侧伸展到大脑脚、丘脑腹外侧、内囊后支后部及放射冠中央部。正常足月新生儿(生后4天)T1WI髓鞘发育及HIE白质病变第13页新生儿(40W)T2WI髓鞘发育及HIE白质病变第14页正常足月新生儿脑髓鞘发育 出生至出生至6 6个月:个月:n n脑水分含量高,灰、白质内水分相近;脑水分
6、含量高,灰、白质内水分相近;n n大部分白质还未髓鞘化;在大部分白质还未髓鞘化;在T2WIT2WI上皮质与白质均上皮质与白质均呈高信号;呈高信号;n n灰、白质分辨欠清楚;灰、白质分辨欠清楚;n n此期脑内病变主要在此期脑内病变主要在T1WIT1WI上观察;上观察;n n未髓鞘化白质未髓鞘化白质T1WIT1WI呈低信号呈低信号T2WIT2WI高信号。高信号。髓鞘发育及HIE白质病变第15页早期婴儿阶段(1-6个月)n nII期:视放射、扣带回、禽距、小脑中部、小脑中脚、内囊前肢、胼胝体后部、膝部相继出现髓鞘形成。髓鞘发育及HIE白质病变第16页4月T2WT1W髓鞘发育及HIE白质病变第17页生
7、后5-6个月:胼胝体高信号到达膝部。6个月时枕、顶叶出现高信号,并向额叶伸展。半卵圆中心髓鞘化更显著。髓鞘发育及HIE白质病变第18页正常6个月婴儿MRI表现枕、顶叶出现高信号,并向额叶伸展。半卵圆中心髓鞘化更显著。髓鞘发育及HIE白质病变第19页后期婴儿阶段期:出生后612个月属此期。此时,白质内水分逐步下降,并有髓鞘形成,小脑半球、以至小脑叶、内囊全部、大脑枕叶、顶叶后部和额叶相继髓鞘形成和部分成熟。髓鞘发育及HIE白质病变第20页正常8月男婴MRI表现内囊、大脑枕叶、顶叶后部和额叶相继髓鞘形成和部分成熟髓鞘发育及HIE白质病变第21页正常9月婴儿MRI表现(9-12个月等信期)小脑半球、
8、内囊全部、大脑枕叶、顶叶后部和额叶相继髓鞘形成和部分成熟。髓鞘发育及HIE白质病变第22页正常正常9 9月男婴月男婴MRIMRI表现表现小脑半球、内囊全部、大脑枕叶、顶叶后部和额叶相继髓鞘形成和部分成熟。髓鞘发育及HIE白质病变第23页生后12个月 3岁IVIV期:期:1212个月个月 18 18个月个月 94%94%属此期;属此期;18 18个月个月-2-2岁岁100%100%属此期。属此期。T2WIT2WI观察观察 亦称灰白质信号倒转期。随月龄增加大脑深部白质亦称灰白质信号倒转期。随月龄增加大脑深部白质内水分降低,水分比灰质少,外围区皮质逐步变薄,白内水分降低,水分比灰质少,外围区皮质逐步
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