高危妊娠的监护和处置.pptx
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1、胎心率变异性胎心率变异性(2)短期变异短期变异n指每一次心跳(或指每一次心跳(或R波)至下一次心波)至下一次心跳(或跳(或R波)间瞬时胎心率改变波)间瞬时胎心率改变n是对两次心脏收缩时间间隔估测是对两次心脏收缩时间间隔估测n经过内监护头皮电极直接测得经过内监护头皮电极直接测得n外监护可产生人为变异,特异性差外监护可产生人为变异,特异性差高危妊娠的监护和处置第1页短期变异图形图示短期变异,经过胎儿头皮电极得以测量(t为两次相邻R波间时间间隔)高危妊娠的监护和处置第2页胎心率变异胎心率变异性(性(3)长久变异长久变异n描述在描述在1分钟内因胎心率摆动性致基分钟内因胎心率摆动性致基线较大波动次数线较
2、大波动次数n正常频率正常频率35次次/分分高危妊娠的监护和处置第3页长久变异图像图示胎心率长久变异,表现为胎心率在125次/分至135次/分间改变高危妊娠的监护和处置第4页胎心率变异性(胎心率变异性(4)变异性异常临床意义:变异性异常临床意义:n基线变异性显著增加在临床不多见,意基线变异性显著增加在临床不多见,意义不甚必定义不甚必定n变异性降低常提醒变异性降低常提醒n缺氧造成对缺氧造成对CNS损害损害n心肌缺氧心肌缺氧n胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫n伴发高危妊娠原因时应高度警觉伴发高危妊娠原因时应高度警觉高危妊娠的监护和处置第5页变异性消失A 酮症酸中毒时长久 变异消失B 纠正后恢复高危妊娠的监护
3、和处置第6页正弦心律高危妊娠的监护和处置第7页正弦心律(1)孕妇腹部受外伤,造成出血,继发贫血后胎心率 曲线。正弦波3周期/分高危妊娠的监护和处置第8页正弦曲线(2)孕妇使用度冷丁后出现正弦心律。发生频率6个周期/分。高危妊娠的监护和处置第9页2.一过性胎心率改变一过性胎心率改变n受受胎胎动动、宫宫缩缩、触触诊诊及及声声响响等等刺刺激激,胎胎心心率率发发生生暂暂时时性性加加紧紧或或减减慢慢,连连续续十十余余秒秒或或数数十十秒秒钟钟后后又又恢恢复复到到基基线线水水平平,这这称称为为胎胎心心率率一一过过性性改改变变,这这些些是是判判断断胎胎儿安危主要指标。儿安危主要指标。高危妊娠的监护和处置第10
4、页(1)加速加速胎胎心心率率基基线线暂暂增增加加15bpm,连连续续时时间超出间超出15秒称为加速秒称为加速n散散发发性性加加速速胎胎儿儿健健康康(由由胎胎动动、内内诊诊、腹部触诊刺激引发腹部触诊刺激引发)n周期性加速周期性加速伴随宫缩而发生加速伴随宫缩而发生加速高危妊娠的监护和处置第11页n 由脐带轻度受压由脐带轻度受压压迫加重压迫加重nn脐静脉受压脐静脉受压缺氧加重缺氧加重nn回心血量回心血量心率心率nn血压血压nn交感神经兴奋交感神经兴奋心率心率高危妊娠的监护和处置第12页加速高危妊娠的监护和处置第13页n(2)减速减速n主主要要指指伴伴随随宫宫缩缩而而出出现现暂暂时时性性胎胎心心率率减
5、减慢慢,依依据据出出现现时时间间、形形状状和和连连续续长长短短分分为为早期减速早期减速、晚期减速晚期减速和和变异减速变异减速。高危妊娠的监护和处置第14页a.早期减速早期减速n特点:特点:n胎胎心心率率曲曲线线下下降降与与宫宫缩缩曲曲线线上上升升同同时时发发生生,逆逆向向发发展展,胎胎心心率率曲曲线线最最低低点点(波波谷谷)与与宫宫缩缩曲曲线线顶顶点点(波波峰峰)相相一一致致,若若波波谷谷落落后后于于波波峰峰,其其时时间间差差大大多多小小于于15秒秒。高危妊娠的监护和处置第15页早期减速图形高危妊娠的监护和处置第16页n原因:原因:n胎头受压胎头受压脐带受压脐带受压nn一时性颅内压一时性颅内压
6、血流受阻血流受阻nn大脑血流大脑血流血压血压nn交感神经抑制,交感神经抑制,压力感受器压力感受器n副交感神经兴奋副交感神经兴奋n副交感神经兴奋副交感神经兴奋n心率心率n心率心率n n 高危妊娠的监护和处置第17页n临床意义:临床意义:n早早期期减减速速出出现现在在第第一一产产程程中中后后期期无无尤尤其其临临床床意义意义n早早期期减减速速连连续续出出现现逐逐步步加加重重,曲曲线线下下降降幅幅度度超超出出50-80bpm或或降降到到100bpm以以下下,或或频频发发于于产产程程早早期期,均均应应考考虑虑胎胎儿儿缺缺氧氧可可能能。高危妊娠的监护和处置第18页b变异减速变异减速n减速出现和消失与宫缩无
7、固定关系减速出现和消失与宫缩无固定关系n特点:特点:n减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、幅度不等n在减速前后常伴有加速在减速前后常伴有加速n胎心率常为胎心率常为U型型n分级分级n轻度,心率减至轻度,心率减至80bpm,连续时间,连续时间30秒以内秒以内n中度,心率减至中度,心率减至7080bpm,连续,连续3060秒秒n重度,心率重度,心率60秒秒高危妊娠的监护和处置第19页变异减速图形高危妊娠的监护和处置第20页n意意义义:改改变变减减速速是是脐脐带带缠缠绕绕、过过分分卷卷曲曲、过短及羊水少病理。过短及羊水少病理。n据据Goodlin统统计计,改改变变减减速速发发生生率率大大于于宫宫缩
8、缩频频率率30%才才有有意意义义,若若大大于于75%脐脐血血pH值值低低于于正正常常,改改变变减减速速偶偶发发或或靠靠近近胎儿娩出前出现则无意义。胎儿娩出前出现则无意义。高危妊娠的监护和处置第21页c.迟发性减速迟发性减速n特点:特点:n迟迟发发减减速速特特点点是是胎胎心心率率下下降降起起点点经经常常落落后后于于宫宫缩缩曲曲线线上上升升起起点点,时时间间差差大大多多在在30-60秒秒左左右右,心心率率下下降降振振幅幅大大小小不不一一,但恢复至原水平所需时间较长。但恢复至原水平所需时间较长。高危妊娠的监护和处置第22页晚期减速图示高危妊娠的监护和处置第23页晚期减速图形胎盘剥离造成晚减速。高危妊
9、娠的监护和处置第24页晚期减速图形高危妊娠的监护和处置第25页晚期减速图形分析法(1)高危妊娠的监护和处置第26页n意意义义:此此图图型型也也称称子子宫宫胎胎盘盘机机能能不不全全图图型型,是是胎胎儿儿缺缺氧氧产产生生代代表表性性胎胎心心率率减减速速图型。图型。高危妊娠的监护和处置第27页临床监护胎动 高危妊娠的监护和处置第28页一、监护胎动方法一、监护胎动方法胎胎动动能能够够表表明明胎胎儿儿宫宫内内健健康康情情况况,是是既方便而又令人满意一个监护方法。既方便而又令人满意一个监护方法。n1、孕妇感觉、孕妇感觉n2、超声检验、超声检验n3、电子机械装置、电子机械装置高危妊娠的监护和处置第29页二、
10、胎动生理二、胎动生理n胎胎动动在在一一定定程程度度上上反反应应了了中中枢枢神神经经系系统活动。统活动。n不不一一样样类类型型胎胎动动反反应应了了中中枢枢神神经经系系统统活活动动,大大脑脑接接收收各各种种形形式式刺刺激激后后以以特特定定肌肉功效反应出来。肌肉功效反应出来。高危妊娠的监护和处置第30页1、胎动分类、胎动分类n依据振幅大小及连续时间长短可将胎动分四型:依据振幅大小及连续时间长短可将胎动分四型:n翻滚运动翻滚运动:可显著感觉到。:可显著感觉到。n单纯运动单纯运动:多为某一肢体运动,普通也可感觉到。:多为某一肢体运动,普通也可感觉到。n高高频频运运动动:是是胎胎儿儿胸胸部部或或腹腹部部突
11、突然然运运动动,与与新新生生儿儿打打嗝相同。嗝相同。n呼吸样运动呼吸样运动:是胎儿胸壁、膈肌类似呼吸运动。:是胎儿胸壁、膈肌类似呼吸运动。n这四种运动中,只有翻滚运动才伴有胎心率加速,这四种运动中,只有翻滚运动才伴有胎心率加速,而后两种运动普通不被母体觉察。而后两种运动普通不被母体觉察。高危妊娠的监护和处置第31页2、胎动与胎龄关系、胎动与胎龄关系n妊娠各个阶段胎儿都有其一定运动类型。妊娠各个阶段胎儿都有其一定运动类型。nBrinhale等报道,用超声见到:等报道,用超声见到:n7-10周是扭动周是扭动n11-12周为孤立肢体活动周为孤立肢体活动n12-16周为肢体、头和躯干相结合各种移位运动
12、。周为肢体、头和躯干相结合各种移位运动。n从从Sadovsky、Pearson和和Weaver、Rayburn所所报报道道资资料料发发觉觉,妊妊娠娠28周周-32周周所所感感到到胎胎动动是是最最大大,32周周以以后后胎胎动动逐逐步步降降低低,此此时时与与羊羊水水量量、胎胎儿儿增增大大、胎胎儿儿中中枢枢N系系统统改改变变、胎胎盘盘退退行行变变所所致致胎胎盘盘功功效效不不足足相关,即使如此,但强而连续胎动并不降低。相关,即使如此,但强而连续胎动并不降低。高危妊娠的监护和处置第32页高危妊娠的监护和处置第33页高危妊娠的监护和处置第34页n3、胎动与每日时间关系、胎动与每日时间关系n每每个个胎胎儿儿
13、有有自自己己每每日日活活动动节节律律和和频频率率。早晨早晨9点至下午点至下午2点之间胎动最多。点之间胎动最多。高危妊娠的监护和处置第35页4、胎儿休息期、胎儿休息期n胎胎儿儿有有它它自自己己休休息息期期,我我们们认认为为这这是是胎胎儿儿醒醒睡睡周周期,此期平均为期,此期平均为20-30分钟左右。分钟左右。nTimor-Tritsch等等用用宫宫缩缩测测量量仪仪把把胎胎儿儿行行为为状状态态分分为为活活动动期期和和静静止止期期。静静止止期期无无胎胎体体和和肢肢体体运运动动,胎胎心心率率长长久久可可变变性性降降低低,规规律律呼呼吸吸运运动动降降低低,此此期期平平均均为为23分分钟钟。活活动动期期平平
14、均均为为40分分钟钟,如如胎胎儿儿静静止止长长达达1小小时时以以上上,则则认认为为胎胎儿儿危危险险及及胎胎儿儿窘窘迫迫可可能能性性增增加加。静静止止期期(平平均均23分分)活活动动期期(平平均均40分分)胎动降低反应子宫胎盘功效减退。胎动降低反应子宫胎盘功效减退。高危妊娠的监护和处置第36页nSadovsky首首先先叙叙述述“胎胎动动报报警警信信号号”,即即胎胎动动显显著著降降低低,可可出出现现在在胎胎心心改改变变前前12小小时时到到4天天,强烈提醒胎儿即将死亡。强烈提醒胎儿即将死亡。nPearson和和Weaver曾曾报报道道在在无无其其它它妊妊娠娠合合并并症症时时,12小小时时平平均均10
15、次次胎胎动动为为报报警警信信号号,连连续续2天天每小时胎动在每小时胎动在3次以下,为胎儿不活动。次以下,为胎儿不活动。n在在全全部部妊妊娠娠中中有有4-5%机机会会觉觉察察不不到到强强有有力力活活动动,在在这这些些孕孕妇妇中中50%胎胎儿儿在在临临产产时时发发生生窘窘迫迫或或死死亡。亡。高危妊娠的监护和处置第37页胎儿生物物理监护胎儿生物物理监护高危妊娠的监护和处置第38页n胎胎儿儿生生物物物物理理评评分分是是经经过过反反应应胎胎儿儿状状态态各各种种生生物物物物理理变变量量来来预预测测胎胎儿儿预预后后一一个个方法方法n用胎心监护观察胎儿心率改变。用胎心监护观察胎儿心率改变。n用用B超超观观察察
16、胎胎儿儿各各种种活活动动性性,如如胎胎动动(FM)胎胎儿儿呼呼吸吸样样运运动动(FBM)胎胎儿儿担担心心度度(FR)羊羊水水深深度度(AFV)。观观察察以以上上变变量量综综合合判判断断预预测胎儿预后。测胎儿预后。高危妊娠的监护和处置第39页高危妊娠的监护和处置第40页n胎胎儿儿生生物物物物理理象象是是受受中中枢枢神神经经支支配配,某某一一项项生生理理物物理理活活动动正正常常或或不不正正常常,可可能能是是调调整整这这一一活活动动中中枢枢部部位位受受到到病病理理性性抑抑制制或或受受正正常常生生理理周周期期影影响响,其其生生理理周周期期普通为普通为20-40分钟分钟n神神经经系系统统在在发发育育过过
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