高原医学重点知识.pptx
《高原医学重点知识.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《高原医学重点知识.pptx(48页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、概述依据人体对低氧反应程度不一样将高原划分为四个海拔高度依据人体对低氧反应程度不一样将高原划分为四个海拔高度:中度海拔:中度海拔:1,5002,500米,极少发生高原米,极少发生高原 病,仅有轻微代偿反应。病,仅有轻微代偿反应。SaO2:93-95%高度海拔:高度海拔:2,5004,500米,显著低氧症状,米,显著低氧症状,90%,可发生高原病。可发生高原病。特高海拔:特高海拔:4,5005,500米,米,80%,发生严重高原,发生严重高原 性脑水肿和肺水肿。性脑水肿和肺水肿。极高海拔:极高海拔:5,5008,848米,米,60-70%。人类与高原斗争关键是低氧高原医学重点知识第1页高原环境高
2、原环境四大特点:高原环境四大特点:低压低氧、酷寒、干燥、紫外线强低压低氧、酷寒、干燥、紫外线强高原医学重点知识第2页高原生理适应(适应(adaptation):高原世居者或动物世世代代自然选择所取得,含有遗传性。习服(习服(acclimatization):人或动物暴露于低氧环境中进行本身调整,从而在新环境中能够有效生存和做功过程。失习服(失习服(malacclimatization):少数人暴露低氧环境并经过一段时间后,机体仍不能适应低氧环境而出现病理生理等方面改变。称为失习服。高原医学重点知识第3页人体对高原环境习服和失习服主要取决于:人体对高原环境习服和失习服主要取决于:肺通气、肺泡-血
3、液弥散、氧运输、组织弥散、细胞氧利用。低氧通气反应(低氧通气反应(Hypoxic ventilatory esponse,HVR):即呼吸运动对低氧反应,是经过颈动脉体化学感受器对氧浓度敏感性而驱动呼吸运动一个生理性反应。低氧通气反应钝化(低氧通气反应钝化(HVR blunt):):久居高原者通气反应不因低氧而增加现象或低氧通气反应敏感性降低现象,称为。习服者HVR高;失习服者HVR低。高原医学重点知识第4页通气通气/血流比值(血流比值(V/Q):):0.83习服者:首先,低氧性肺血管收缩及肺动脉压升高,可使在平原灌注不足双肺尖区血流量增加,使肺内V/Q比值分布更均匀;另首先,可动员肺部20%
4、贮备能力,增加单位时间内肺通气量和血流量。失习服者:肺动脉连续过高或红细胞过分增加,会使肺组织血流分布十分不均匀,如肺水肿出现,局部血管痉挛,栓塞出现或通气不足等等,造成V/Q偏离正常值,出现生理性死腔或动静脉短路现象。高原医学重点知识第5页氧离曲线:氧离曲线:在高原低氧环境中,氧离曲线可右移,有利于氧释放。PaO2降低,PaCO2升高,Ph下降,2,3-DPG升高时,氧离曲线右移,有利于氧释放,即组织摄氧量增加。假如上述原因连续增加,显著降低血红蛋白在肺部与氧结协力,出现低氧恶性循环。高原医学重点知识第6页2,3DPG是红细胞糖酵解支路产物。是红细胞糖酵解支路产物。DPG增高能与增高能与Hb
5、相结合,因而降低相结合,因而降低Hb和氧和氧亲和力,氧离曲线右移。亲和力,氧离曲线右移。高原医学重点知识第7页无氧代谢阈值(无氧代谢阈值(AT):):在逐层符合运动过程中,伴随代谢率增加,血乳酸量突然增高而肺通气量突然增加拐点称为AT值,被认为是机体有氧代谢向无氧酵解转化临界点,它高低可间接地反应体内有氧代谢能力。藏族高于汉族。高原医学重点知识第8页不一样人群在高海拔心率改变规律:高原世居藏族:心率相对不变平原人:心率显著增加长久移居高原人群:先增高后降低至世居藏族人水平。这种规律也适合于其它:通气反应,心输出量,血压等高原医学重点知识第9页促红细胞生成素,是一个糖蛋白激素(0.5分),主要作
6、用于红系定向祖细胞膜上促红细胞生成素受体,促进定向祖细胞增殖分化,加紧红细胞成熟,预防细胞凋亡 Erythropoietin,EPO高原医学重点知识第10页Hypoxic inducible factor,HIF-1低氧诱导因子,两种亚型,即和型,常氧下易在细胞溶酶体中降解。低氧下,和型结合成异源二聚体,不易被降解。HIF-1可调控其下游基因,如:EPO,ET-1,VEGF,NOS.HIF-1 hypoxiaPol IIcomplexCBP/p300HIF-1 HIF-1VEGFEPO,elseET-1,NOHIF-1 is a heterodimer高原医学重点知识第11页Vascular
7、endothelium growth factor,VEGF血管内皮生长因子,主要作用1.促进血管异生:促进血管内皮生长和爬行迁移,即新生血管形成。如多血面容患者面部血管生成。2.促进平滑肌细胞增殖,如肺动脉平滑增厚和肺细小血管肌性化。高原医学重点知识第12页Endothelin-1,ET-1内皮素1,是强烈血管收缩因子,其收缩能力相当于去甲肾上腺素1000倍,在肺动脉高压形成中饰演着十分主要角色。Nitric oxide,NO一氧化氮,是当前已知血管舒张因子之一,其在维持肺动脉压稳定中起相当主要作用,可反抗ET-1等引发血管收缩作用。CO,H2S也是主要舒张因子。高原医学重点知识第13页高原
8、性窦性心率过缓现象高原性窦性心率过缓现象高原性窦性心率过缓现象高原性窦性心率过缓现象病态窦房结综合症病态窦房结综合症高原性窦性心率过缓高原性窦性心率过缓HR30mmHg高原医学重点知识第19页高原医学重点知识第20页诊疗标准:诊疗标准:1.凡快速进入海拔凡快速进入海拔2500m以上高原者以上高原者;2.出现猛烈头出现猛烈头痛,极度疲乏,痛,极度疲乏,严重紫绀严重紫绀,呼吸困难呼吸困难平静时平静时,咳,咳嗽,白色或嗽,白色或粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰,双肺部听到湿性罗音双肺部听到湿性罗音;3.胸部胸部X线有点片状或云雾浸润阴影线有点片状或云雾浸润阴影;4.给予高浓度、高给予高浓度、高流量氧症状缓解
9、或消失。满足上述流量氧症状缓解或消失。满足上述4种条件,诊疗即种条件,诊疗即可成立。可成立。高原医学重点知识第21页判别诊疗判别诊疗 本病易与肺炎或肺部感染混同。普通讲,肺炎常本病易与肺炎或肺部感染混同。普通讲,肺炎常有高烧,中毒症状显著,白细胞数增高,有黄色有高烧,中毒症状显著,白细胞数增高,有黄色或铁锈色痰;而高原肺水肿,紫绀显著,体温不或铁锈色痰;而高原肺水肿,紫绀显著,体温不高或低热,白细胞增高不显著,有经典白色或粉高或低热,白细胞增高不显著,有经典白色或粉红色泡沫痰,红色泡沫痰,X线经典肺部阴影等可资判别线经典肺部阴影等可资判别。高原医学重点知识第22页治疗:早诊疗早治疗是急性高原病
10、诊治标准。吸氧是治疗该病首选方案,转移至低海拔是该病根本办法。这也适合于高原脑水肿早期治疗方案:轻者,吸氧并立刻转运至低海拔;重者,遵照“就地治疗”标准,即吸氧,对症治疗,待生命症状稳定转运至低海拔。高原医学重点知识第23页定义:定义:HACE由急性缺氧引发中枢神经系统功效严由急性缺氧引发中枢神经系统功效严重障碍。其特点为发病急,病程短。临床表现以严重障碍。其特点为发病急,病程短。临床表现以严重头痛、呕吐、共济失调、进行性意识障碍为特征。重头痛、呕吐、共济失调、进行性意识障碍为特征。病理改变主要有脑组织缺血或缺氧性损伤,脑循环病理改变主要有脑组织缺血或缺氧性损伤,脑循环障碍,因而发生脑水肿,颅
11、内压增高。若治疗不妥,障碍,因而发生脑水肿,颅内压增高。若治疗不妥,常危及生命。常危及生命。高原脑水肿高原脑水肿高原脑水肿高原脑水肿 High Altitude Cerebral Edema,(HACE)高原医学重点知识第24页主要病理特征:脑间质性水肿和脑细胞肿胀发生机制:1.脑细胞毒性水肿:严重缺氧引发脑细胞能量不足,造成离子泵功效(Na+-K+-ATP酶活性)下降,钠在细胞内潴留,大量水分进入细胞内,出现细胞内水肿,即脑细胞肿胀。2.血管性脑水肿:脑灌注量增加,毛细血管压升高引发血-脑屏障机械性损伤而造成血管壁通透性增加;血管内皮细胞释放活性物质,增加细胞间隙,血管通透性增加液体渗透脑间
12、质,发生脑间质性水肿。高原医学重点知识第25页依据本症发生与发展,有些人把高原脑水肿分为昏依据本症发生与发展,有些人把高原脑水肿分为昏迷前期迷前期轻型脑水肿轻型脑水肿和昏迷后期和昏迷后期重型脑水肿重型脑水肿。CT和和MRI是诊疗该病最正确辅助诊疗工具。是诊疗该病最正确辅助诊疗工具。1.2500m以上发病;以上发病;2.出现中枢神经系统功效障碍,出现中枢神经系统功效障碍,有严重头痛,呕吐,嗜睡,共济失调和昏迷等脑水肿有严重头痛,呕吐,嗜睡,共济失调和昏迷等脑水肿临床特征者;临床特征者;3.给氧后缓解;给氧后缓解;4.排出其它疾病即可诊排出其它疾病即可诊疗。早期诊疗十分主要。疗。早期诊疗十分主要。
13、给予及时治疗,预后好。给予及时治疗,预后好。高原医学重点知识第26页治疗标准:治疗标准:(1)病人必须绝对卧床休息,以降低氧耗病人必须绝对卧床休息,以降低氧耗;(2)高浓度高流量吸氧高浓度高流量吸氧(6-8升升/min),有条件者可使用高压氧,有条件者可使用高压氧袋袋(Hyperbaric bag)或高压氧舱;或高压氧舱;(3)口服醋氮酰胺口服醋氮酰胺250mg,3次次/d;(4)地塞米松地塞米松20mg-40mg静滴;静滴;(5)以降低颅内压,改进脑循环,可静滴以降低颅内压,改进脑循环,可静滴20%甘露醇甘露醇250m1,二次,二次/d;6)速尿速尿20mg稀释于稀释于25%葡萄糖葡萄糖20
14、ml静注。但尤其要注意静注。但尤其要注意利尿过分引发各种并发症;利尿过分引发各种并发症;(7)降温能降低脑血流量,降低脑代谢率,促进受伤细胞功降温能降低脑血流量,降低脑代谢率,促进受伤细胞功效恢复。可使用体表冰袋,冰帽或冰水灌肠等法降温效恢复。可使用体表冰袋,冰帽或冰水灌肠等法降温;(8)依据病情发展详细情况给予对症治疗。依据病情发展详细情况给予对症治疗。高原医学重点知识第27页高原肺动脉高压高原肺动脉高压High Altitude Pulmonary Artery Hypertension高原肺动脉高压特点高原肺动脉高压特点 普遍性:普遍性:发生率和肺动脉压升高程度与海拔高度成正比。发生率和
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 高原 医学 重点 知识
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【丰****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【丰****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。