高危病人压疮上报及管理.pptx
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1、高危病人压疮上报及管理高危病人压疮上报及管理 高危病人压疮上报及管理第1页等等 级级 医医 院院 评评 审审 第三章 第八条 防范与降低患者压疮发生3.8.1有压疮风险评定与汇报制度,有压疮诊疗及护理规范C1.有压疮风险评定与汇报制度、工作流程2.有压疮诊疗与护理规范3.高危患者入院时压疮风险评定率90%B对发生压疮案例有分析及改进办法高危病人压疮上报及管理第2页等等 级级 医医 院院 评评 审审 第三章 第八条 防范与降低患者压疮发生3.8.2实施预防压疮有效护理办法C1.有预防压疮护理规范及办法2.护理人员掌握操作规范压疮压疮护理质量指示剂护理质量指示剂高危病人压疮上报及管理第3页 我我
2、们们 如如 何何 做做 压疮管理制度化压疮管理制度化三级监控制度三级监控制度 压疮汇报制度压疮汇报制度难免压疮管理制度难免压疮管理制度压疮防范管理制度压疮防范管理制度压疮护理管理流程压疮护理管理流程压疮防范办法压疮防范办法压疮护理委员会压疮护理委员会护士长护士长责任护士责任护士高危病人压疮上报及管理第4页压压 疮疮 会会 诊诊 制制 度度 对于护理难度较大压疮及压疮高危病人由护理部组织压疮管理小组进行会诊,并统计会诊意见,认真落实各项预防和护理办法高危病人压疮上报及管理第5页 我我 们们 如如 何何 做做 压疮管理程序化压疮管理程序化入院评定入院评定 对于新入院皮肤高危病人皮肤高危病人,要把好
3、入院关,主动评定患者评定患者情况是预防压疮关键一步制订和落实防护办法制订和落实防护办法 护理办法由护士、患者及家眷共同参加制订,护理目标与时间护患共识 轻度风险(轻度风险(15-1815-18分)分)建立翻身卡建立翻身卡 高危病人压疮上报及管理第6页压压 疮疮 高高 发发 科科 室室神经内科、脑外科、骨科、神经内科、脑外科、骨科、ICUICU、急诊等、急诊等共同危险原因共同危险原因高危病人压疮上报及管理第7页 昏迷、镇静剂用后昏迷、镇静剂用后意识障碍意识障碍局部组织受压过久局部组织受压过久感觉障碍感觉障碍运动障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制牵引、病情限制使用石膏、绷带
4、、夹板时衬垫不妥、松紧不适使用石膏、绷带、夹板时衬垫不妥、松紧不适操作不妥操作不妥高危病人压疮上报及管理第8页压压 疮疮 高高 危危 人人 群群神经系统疾病:自主活动受限,长久卧床,身神经系统疾病:自主活动受限,长久卧床,身 体局部组织长时间受压体局部组织长时间受压老年老年肥胖:加大了承受部位压力肥胖:加大了承受部位压力身体衰弱、营养不良:受压处缺乏保护身体衰弱、营养不良:受压处缺乏保护水肿:降低了皮肤抵抗力水肿:降低了皮肤抵抗力高危病人压疮上报及管理第9页压压 疮疮 高高 危危 人人 群群疼痛:处于强迫体位疼痛:处于强迫体位,活动降低活动降低石膏固定:翻身活动受限石膏固定:翻身活动受限大小便
5、失禁:皮肤经常受到污物、潮湿刺激大小便失禁:皮肤经常受到污物、潮湿刺激发烧:排汗过多发烧:排汗过多使用镇静剂:本身活动降低使用镇静剂:本身活动降低高危病人压疮上报及管理第10页 好好 发发 部部 位位 评评 估估高危病人压疮上报及管理第11页 如如 何何 评评 估估评定工具评定工具Norton ScaleNorton Scale:诺顿评定表:诺顿评定表Braden ScaleBraden Scale:BradenBraden评定表评定表Waterlow ScaleWaterlow Scale:WaterlowWaterlow评定表评定表Anderson ScaleAnderson Scale:
6、安德森评定表:安德森评定表Jackson ScaleJackson Scale:杰克逊评定表:杰克逊评定表Cubbin ScaleCubbin Scale:卡宾评定表:卡宾评定表高危病人压疮上报及管理第12页Braden ScaleBraden Scale评分简表评分简表项目项目1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分感觉感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿潮湿连续潮湿潮湿有时潮湿极少潮湿活动力活动力限制卧床能够坐椅子偶然行走经常行走移动力移动力完全无法行动严重受限轻度受限未受限营养营养非常差可能不足足够非常好摩擦力和剪切摩擦力和剪切力力有问题有潜在问题无显著问题分数分数6-236-23分,
7、越低越危险。轻度危险:分,越低越危险。轻度危险:15-1815-18分;中度危险:分;中度危险:13-1413-14分;分;高度危险:高度危险:10-1210-12分;极度危险:分;极度危险:9 9分以下。分以下。高危病人压疮上报及管理第13页应用BradenBraden评定表依据评定表依据raden计分结果显示,高、中危者高、中危者必须给予有效减压有效减压办法,加强皮肤护理和营养护理,有所侧重给予预防教育,才能降低发生率。对低危者和无危者低危者和无危者重点是加强预防教育加强预防教育,教会病人及其家眷自理/自护技巧,尤其是在卧床期间要加强翻身和皮肤清洁护理,同时加强预防性监测。美国临床研究显示
8、,使用此法对高危病人采取办法后,压疮发生率下降了压疮发生率下降了50%-60%应用应用radenraden计分表预测及预防压疮护理研究计分表预测及预防压疮护理研究 中国实用护理杂志年第中国实用护理杂志年第1919卷第卷第1111期总第期总第231231期期 蒋琪霞蒋琪霞高危病人压疮上报及管理第14页压压 疮疮 预预 防防 措措 施施 减压:减轻局部压力与剪切力 皮肤护理:降低摩擦及预防潮湿 增加营养 健康教育高危病人压疮上报及管理第15页减减 压压解除局部压力是伤口走向愈合第一步使用特殊保护器具支持身体摆放适当体位经常更换体位高危病人压疮上报及管理第16页防止局部组织长久受压防止局部组织长久受
9、压定时翻身定时翻身高危病人压疮上报及管理第17页保保 护护 骨骨 隆隆 突突 处处气垫.软垫、海绵垫、水褥垫等保护设备高危病人压疮上报及管理第18页 正确使用石膏、夹板及绷带固定正确使用石膏、夹板及绷带固定高危病人压疮上报及管理第19页更更 换换 体体 位位侧卧位角度侧卧位角度传统:传统:90翻身法(完全侧卧)现在:现在:保持床铺和病员背部之间成30角,背部垫一 软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部骨隆突处(交替着,右侧,(交替着,右侧,平卧,左侧)平卧,左侧)高危病人压疮上报及管理第20页正正 确确 卧卧 位位侧卧侧卧:应防止直接压迫股骨粗隆处,当侧卧90度时对大
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