高危妊娠评分标准解读.pptx
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1、 高危妊娠评分标准解读高危妊娠评分标准解读高危妊娠评分标准解读第1页目目录录高危妊娠介绍高危妊娠介绍1高危妊娠评分高危妊娠评分2020分项目分项目2高危妊娠评分部分高危妊娠评分部分1010分及分及5 5分项目分项目3高危妊娠转诊制度高危妊娠转诊制度4高危妊娠评分标准解读第2页1.1.高危妊娠定义高危妊娠定义v此次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性,此次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性,可能造成难产及或可能造成难产及或/危及母婴者,称高危妊危及母婴者,称高危妊娠。娠。v高危孕妇:含有高危原因孕妇。高危孕妇:含有高危原因孕妇。高危妊娠介绍高危妊娠介绍高危妊娠评分标准解读第3页2.2.高危妊娠分类:高
2、危妊娠分类:基本项目基本项目不良孕产史不良孕产史妊娠合并症妊娠合并症妊娠并发症妊娠并发症环境与社会原因环境与社会原因其它单项异常其它单项异常高危妊娠评分标准解读第4页高危妊娠评分高危妊娠评分2020分项目分项目v重度智力低下重度智力低下v原原发发性高血性高血压压:BP连续连续160/100mmHg(21.3/13.3kap)v开放性、粟粒性肺开放性、粟粒性肺结结核核/哮喘伴哮喘伴肺功效不全肺功效不全v血小板血小板5万万v甲亢危象,糖尿病甲亢危象,糖尿病酮酮症酸中毒症酸中毒v恶恶性性肿肿瘤瘤v艾滋病病毒感染者或艾滋病病毒感染者或AIDSv肾肾功效中度及以上功效中度及以上损损害害v精神病活精神病活
3、动动期期/SLE活活动动期期v心肌炎后心肌炎后遗遗症、心律失常症、心律失常v心心脏脏病心功效病心功效-级级v房房颤颤、先心(紫、先心(紫绀绀型)型)v肺肺动动脉高脉高压压v重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝v子子痫痫前期重度、子前期重度、子痫痫及并及并发发症症v完全性前置胎完全性前置胎盘盘,凶,凶险险性前置性前置胎胎盘盘,胎,胎盘盘早剥,胎早剥,胎盘盘植入植入v3胎及以上胎及以上v胎胎动动消失消失vRh溶血症溶血症高危妊娠评分标准解读第5页 基基 本本 情情 况况高危妊娠评分标准解读第6页重度智力低下重度智力低下v定义:又称痴愚,定义:又称痴愚,IQIQ为为20-3420-3
4、4,适应性行为重,适应性行为重度缺点度缺点v特点:早年各方面发育迟缓。发音含糊,言语特点:早年各方面发育迟缓。发音含糊,言语极少,自我表示能力极差。抽象概念缺乏,了极少,自我表示能力极差。抽象概念缺乏,了解能力低下。情感幼稚。动作十分拙笨。有一解能力低下。情感幼稚。动作十分拙笨。有一定防卫能力,能躲避显著十分危险定防卫能力,能躲避显著十分危险v诊疗:需精神科帮助诊疗诊疗:需精神科帮助诊疗高危妊娠评分标准解读第7页 妊娠合并症妊娠合并症高危妊娠评分标准解读第8页原原发发性高血性高血压压v妊娠合并慢性高血压定义妊娠合并慢性高血压定义妊娠妊娠2020周前周前收缩压收缩压140mmHg140mmHg和
5、(或)舒和(或)舒张压张压90mmHg90mmHg(除外滋养细胞疾病),(除外滋养细胞疾病),妊娠期无显著加重;或妊娠妊娠期无显著加重;或妊娠2020周后首次周后首次诊疗高血压并连续到产后诊疗高血压并连续到产后1212周以后周以后v当当BPBP连续连续160/100mmgHg160/100mmgHg(21.3/13.3kap21.3/13.3kap)诊疗为)诊疗为高危高危高危妊娠评分标准解读第9页心肌炎后心肌炎后遗遗症,心律失常症,心律失常v病因病因病毒感染心肌后,心肌免疫系统激活,病毒感染心肌后,心肌免疫系统激活,因为本身原因,本身免疫调整功效紊乱,因为本身原因,本身免疫调整功效紊乱,免疫变
6、态反应不停连续损伤正常心肌免疫变态反应不停连续损伤正常心肌病毒感染后造成心肌严重损伤,心肌出病毒感染后造成心肌严重损伤,心肌出现严重纤维化组织现严重纤维化组织高危妊娠评分标准解读第10页心肌炎后心肌炎后遗遗症,心律失常症,心律失常v诊疗标准诊疗标准病史:既往有病毒性心肌炎病史病史:既往有病毒性心肌炎病史临床表现:可有长久早搏、传导阻滞、临床表现:可有长久早搏、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌缺血等心动过速、心动过缓、心肌缺血等辅助检验辅助检验心电图心电图心肌病理改变心肌病理改变高危妊娠评分标准解读第11页心心脏脏病心功效病心功效-级级v心功效心功效级:普通体力活动显著受限制(轻级:普通体力活
7、动显著受限制(轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难),微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难),休息后无不适;或过去有心力衰竭病史者休息后无不适;或过去有心力衰竭病史者v心功效心功效级:不能进行任何活动,休息时仍级:不能进行任何活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现高危妊娠评分标准解读第12页房房颤颤v房颤(心房颤动)是发生于心房内、冲动房颤(心房颤动)是发生于心房内、冲动频率大于频率大于350350次次/分且不规则。分且不规则。v临床表现临床表现病史:妊娠后因情绪改变、大量饮酒后病史:妊娠后因情绪改变、大量饮酒后出现心悸、气急等病史,或合并有风湿出现心悸、气急
8、等病史,或合并有风湿性心脏病或高血压性心脏病或甲状腺功性心脏病或高血压性心脏病或甲状腺功效亢进病史者或并发重度子痫前期时出效亢进病史者或并发重度子痫前期时出现心悸、气促或心衰现心悸、气促或心衰高危妊娠评分标准解读第13页房房颤颤症状:心室率不快时可无症状,或仅有症状:心室率不快时可无症状,或仅有心悸、心慌、乏力;当心室率超出心悸、心慌、乏力;当心室率超出150150次次/分,可出现心绞痛与充血性心力衰竭症分,可出现心绞痛与充血性心力衰竭症状状体循环栓塞或脑栓塞症状体循环栓塞或脑栓塞症状体征:心脏听诊时心音强弱不等,心律体征:心脏听诊时心音强弱不等,心律绝对不齐;脉搏强弱不等,脉律不齐;绝对不齐
9、;脉搏强弱不等,脉律不齐;当心室律快时可发生脉搏短绌当心室律快时可发生脉搏短绌高危妊娠评分标准解读第14页先心(紫先心(紫绀绀型)型)v先天性心脏病先天性心脏病由右向左分流:左右两侧血液循环路径由右向左分流:左右两侧血液循环路径之间有异常沟通,使静脉血从右侧各心之间有异常沟通,使静脉血从右侧各心腔分流入动脉血中,致有紫绀出现,如腔分流入动脉血中,致有紫绀出现,如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口、完全性大动脉转位、永存动脉干等口、完全性大动脉转位、永存动脉干等v诊疗标准诊疗标准临床症状及体征临床症状及体征辅助检验:心电图、超声心动图等辅助检验:心电图、超声心
10、动图等高危妊娠评分标准解读第15页肺肺动动脉高脉高压压v定义:各种原因引发静息状态下右心导管定义:各种原因引发静息状态下右心导管测得肺动脉平均压(测得肺动脉平均压(mPAPmPAP)25mmHg25mmHg一组一组临床病理生理综合征临床病理生理综合征v诊疗标准诊疗标准心电图:右心室肥厚或负荷过重、以及心电图:右心室肥厚或负荷过重、以及右心房扩大改变右心房扩大改变胸部胸部X X线:肺门动脉扩张伴远端外围分支线:肺门动脉扩张伴远端外围分支纤细、右心房室扩大纤细、右心房室扩大超声心动图:可直接测量肺动脉收缩压超声心动图:可直接测量肺动脉收缩压高危妊娠评分标准解读第16页重症肝炎重症肝炎诊疗标诊疗标准
11、准v临临床表床表现现有肝炎病毒接触史,或病毒有肝炎病毒接触史,或病毒性肝炎。性肝炎。HBV和和HEV易引易引发发重症肝炎重症肝炎急性起病,极度乏力,消化急性起病,极度乏力,消化道症状道症状严严重,表重,表现现食欲食欲显显著著减退,减退,频频繁呕吐,腹繁呕吐,腹胀胀,出,出现现腹水腹水早期出早期出现现神神经经症状,包含扑症状,包含扑翼翼样样震震颤颤,肌,肌张张力增加,性力增加,性格改格改变变,快速出,快速出现现肝昏迷肝昏迷短期内黄疸短期内黄疸进进行性加深行性加深v辅辅助助检验检验血清血清总总胆胆红红素素171mol/L出出现现肝臭,肝呈肝臭,肝呈进进行性行性缩缩小,小,肝功效肝功效显显著异常,胆
12、著异常,胆酶酶分离,分离,白白/球蛋白倒置球蛋白倒置凝血功效障碍全身出血凝血功效障碍全身出血倾倾向向肝肝肾综肾综合征出合征出现现急性急性肾肾功效功效衰竭衰竭有服用肝有服用肝损损害害药药品史,服品史,服药药后快速出后快速出现现黄疸及黄疸及ALT升高,升高,出出现现肝衰竭,可有皮疹、皮肝衰竭,可有皮疹、皮肤瘙痒、嗜酸性粒肤瘙痒、嗜酸性粒细细胞增多胞增多高危妊娠评分标准解读第17页妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝v定义:定义:妊娠期急性脂肪肝(妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver acute fatty liver of pregnancyof pregnancy,AFLPAFLP)
13、是妊娠晚期特发)是妊娠晚期特发严重肝脏损害又名为妊娠期特发性脂肪严重肝脏损害又名为妊娠期特发性脂肪肝(肝(Idiopathic acute fatty liver of Idiopathic acute fatty liver of pregnancypregnancy)或妊娠期急性肝衰竭)或妊娠期急性肝衰竭(acute liver failureacute liver failure)主要病变为肝脏脂肪变性,造成急性肝主要病变为肝脏脂肪变性,造成急性肝衰竭引发多脏器损害衰竭引发多脏器损害发生率为发生率为1/66591/66591332813328高危妊娠评分标准解读第18页肾肾功效中度及以上
14、功效中度及以上损损害害v分期分期肾功效失代偿期,肌酐去除率肾功效失代偿期,肌酐去除率202050ml/min50ml/min,血肌酐,血肌酐186186442mol/L442mol/L肾功效衰竭期,肌酐去除率肾功效衰竭期,肌酐去除率101020ml/min20ml/min,血肌酐,血肌酐451451707mol/L707mol/L尿毒症期,肌酐去除率尿毒症期,肌酐去除率10 ml/min10 ml/min,血,血肌酐肌酐707mol/L707mol/L高危妊娠评分标准解读第19页开放性、粟粒性肺开放性、粟粒性肺结结核核v定义定义开放性肺结核:痰内含有结核菌会传染开放性肺结核:痰内含有结核菌会传
15、染给他人病人,约占全部肺结核病人十分给他人病人,约占全部肺结核病人十分之一之一粟粒性肺结核:又称血行播散型肺结核,粟粒性肺结核:又称血行播散型肺结核,多由原发性肺结核发展而来,多有高热、多由原发性肺结核发展而来,多有高热、寒战、全身不适等。寒战、全身不适等。X X线检验示两肺野自线检验示两肺野自肺尖到肺底,大小相等,均匀分布小点肺尖到肺底,大小相等,均匀分布小点状阴影,密度相等状阴影,密度相等高危妊娠评分标准解读第20页哮喘伴肺功效不全哮喘伴肺功效不全v定义:定义:哮喘:突然发生或症状加重,休息时气哮喘:突然发生或症状加重,休息时气急、呈端坐呼吸、只能讲单字、焦虑、急、呈端坐呼吸、只能讲单字、
16、焦虑、烦躁、大汗淋漓、呼吸常烦躁、大汗淋漓、呼吸常3030次次/分,出分,出现三凹征,哮鸣音响亮、弥漫,脉搏现三凹征,哮鸣音响亮、弥漫,脉搏120120次次/分等临床特点分等临床特点高危妊娠评分标准解读第21页哮喘伴肺功效不全哮喘伴肺功效不全肺功效不全:是因为肺内外各种原因引肺功效不全:是因为肺内外各种原因引发肺通气和(或)换气功效比较严重障发肺通气和(或)换气功效比较严重障碍,以至不能进行有效气体交换,在呼碍,以至不能进行有效气体交换,在呼吸空气时,产生严重缺氧伴高碳酸血症,吸空气时,产生严重缺氧伴高碳酸血症,从而引发一系列生理功效和代谢紊乱临从而引发一系列生理功效和代谢紊乱临床综合症床综合
17、症高危妊娠评分标准解读第22页血小板血小板5万万v血小板降低是妊娠期常见并发症,其原因血小板降低是妊娠期常见并发症,其原因为血小板破坏或消耗、血小板在脾中滞留为血小板破坏或消耗、血小板在脾中滞留过多和脊髓血小板生成障碍,发生率约占过多和脊髓血小板生成障碍,发生率约占妊娠总数妊娠总数3.7%3.7%高危妊娠评分标准解读第23页血小板血小板5万万v全血血小板计数全血血小板计数50 1050 109 9/L/L往往有临床往往有临床出血倾向,为妊娠合并重度血小板降低症出血倾向,为妊娠合并重度血小板降低症胎死宫内胎死宫内新生儿颅内出血新生儿颅内出血孕产妇皮肤黏膜及内脏出血,严重者甚孕产妇皮肤黏膜及内脏出
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