高血压病理鉴别诊断专家讲座.pptx
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1、高血压(Hypertension)高血压病理鉴别诊断第1页1.掌握高血压判断标准,原发性高血压(高血压病)临床表现、诊疗、判别诊疗及治疗标准2.熟悉较常见继发性高血压;降压药品种类及特点;降压药品选择和联适用药3.了解原发性高血压发病机制,高血压病几个特殊临床类型;高血压急症治疗讲授目标和要求高血压病理鉴别诊断第2页*血压定义与分类病因发病机制病理临床表现试验室检验诊疗标准判别诊疗*治疗讲授主要内容高血压病理鉴别诊断第3页n原发性高血压(原发性高血压(primary hypertension)是以血压)是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有各种心血管危险原因升高为主要临床表现伴或不伴有各种心血管
2、危险原因综合征,通常简称为高血压综合征,通常简称为高血压。高血压定义为收缩压。高血压定义为收缩压140mmHg和(或)舒张压和(或)舒张压90mmHg。定义高血压病理鉴别诊断第4页分类分类*类别类别收缩压收缩压 舒张压舒张压正常血压正常血压120和和80正常高值(高血压前期)正常高值(高血压前期)120-139或或80-89高血压高血压1级级140-159或或90-992级级160-179或或100-1093级级 180或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和90高血压病理鉴别诊断第5页病 因遗传遗传遗传遗传家族聚集性家族聚集性环境环境环境环境饮食饮食精神应激精神应激体重体重避孕
3、药避孕药睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征其它其它其它其它高血压病理鉴别诊断第6页发病机制n交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进:神经中枢功效改变,交感神经系统活性亢进,儿茶酚胺浓度升高,阻力小动脉收缩增强n肾性水钠潴留肾性水钠潴留:各种病因引发肾性水钠潴留,组织过渡灌注,全身阻力小动脉收缩n(RAAS)(RAAS)激活激活:血管担心素II为主要效应物质,作用于AT1受体,使小动脉收缩,并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌n细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常n胰岛素抵抗胰岛素抵抗高血压病理鉴别诊断第7页病 理n心脏心脏:左心室肥厚和扩大;冠状动脉粥样硬化和微血管病变n脑脑:脑血管缺血和变性,
4、易形成微动脉瘤,发生脑出血;脑动脉粥样硬化,发生脑血栓形成;脑小动脉闭塞性病变,引发腔隙性脑梗塞n肾脏肾脏:肾小球纤维化、萎缩,以及肾动脉硬化n视网膜视网膜:视网膜小动脉痉挛、硬化高血压病理鉴别诊断第8页临床表现症状症状:n大多起病迟缓、渐进,普通大多起病迟缓、渐进,普通缺乏特异性临床表现缺乏特异性临床表现n头晕、头痛、疲劳、心悸等,不一定与血压水平相关头晕、头痛、疲劳、心悸等,不一定与血压水平相关n可出现视力含糊、鼻出血等较重症状可出现视力含糊、鼻出血等较重症状n约约1/51/5患者在测量血压和发生并发症时才发觉患者在测量血压和发生并发症时才发觉体征:体征:n血压随季节、昼夜、情绪等原因有较
5、大波动血压随季节、昼夜、情绪等原因有较大波动n听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音高血压病理鉴别诊断第9页恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压:n病情急骤发展,舒张压连续病情急骤发展,舒张压连续130mmHg130mmHgn并有头痛、视力含糊、眼底出血和视乳头水肿并有头痛、视力含糊、眼底出血和视乳头水肿n肾脏损害突出:肾小动脉纤维样坏死为特征肾脏损害突出:肾小动脉纤维样坏死为特征n病情进展快速,常死于肾功效衰竭、脑卒中或心力衰竭病情进展快速,常死于肾功效衰竭、脑卒中或心力衰竭高血压病
6、理鉴别诊断第10页并发症1.高血压危象高血压危象:因担心、疲劳、严寒、嗜铬细胞瘤阵发性:因担心、疲劳、严寒、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因,小动脉发生强烈痉高血压发作、突然停服降压药等诱因,小动脉发生强烈痉挛,血压急剧上升,影响主要脏器血流供给而产生危急症挛,血压急剧上升,影响主要脏器血流供给而产生危急症状状2.高血压脑病高血压脑病:重症高血压患者,过高血压突破了脑血流:重症高血压患者,过高血压突破了脑血流自动调整范围,脑组织血流灌注过多引发脑水肿自动调整范围,脑组织血流灌注过多引发脑水肿高血压病理鉴别诊断第11页3.脑血管病脑血管病:脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性
7、:脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作脑缺血发作4.心力衰竭心力衰竭5.慢性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭6.主动脉夹层主动脉夹层:血液渗透主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿:血液渗透主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸剥离,是严重心血管急症,猝死病因之一着主动脉壁延伸剥离,是严重心血管急症,猝死病因之一高血压病理鉴别诊断第12页试验室检验n常规检验:能够为靶器官损害提供依据常规检验:能够为靶器官损害提供依据 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功效、血尿酸和心电图 眼底检验、超声心动图n特殊检验特殊检验 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、
8、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功效测定、血浆肾素活性等高血压病理鉴别诊断第13页诊疗标准n高血压诊疗必须以未服用降压药品情况下2次或2次以上非同日屡次血压测定所得平均值为依据n判别原发性还是继发性n高血压分级n高血压危险分层高血压病理鉴别诊断第14页正确血压测量高血压病理鉴别诊断第15页类别类别JNC 7(美国)(美国)欧洲欧洲 中国中国理想血压理想血压(mmHg)120和和80正常血压正常血压120和和80120-129或或80-85120和和80正常高值(高血压前期)正常高值(高血压前期)120-139或或80-89130-149或或80-89120-139或或80-89高血压高血
9、压1级级140-159或或90-99140-159或或90-99140-159或或90-992级级 160或或100160-179或或100-109160-179或或100-1093级级 180或或110 180或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和90 140和和55岁,女性岁,女性65岁;吸烟;血胆固醇岁;吸烟;血胆固醇5.72mmol/L;糖尿病;早发心;糖尿病;早发心血管疾病家族史(发病年纪女性血管疾病家族史(发病年纪女性65岁,男性岁,男性55岁)岁)靶器官损害:左心室肥厚(靶器官损害:左心室肥厚(ECG或超声心动图);蛋白尿和或超声心动图);蛋白尿和/或血肌酐轻度升
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