高血压病的联合药物治疗.pptx
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1、高血压病联合药品治疗 潘 杰 锋新疆库尔勒农二师医院心内科高血压病的联合药物治疗第1页n n 联适用药治疗充血性心力衰竭、心绞痛、高血压等心血管疾患已久。比如、洋地黄于十八世纪应用于充血型心力衰竭,随即在上世纪,人们证实在应用洋地黄基础上应用利尿剂,能够使病人症状和功效得到改进。n n 这些时候,人们又发觉,在上述治疗基础上应用血管担心素转换酶抑制剂和肾上腺素能受体拮抗剂,能够改进病人临床症状、延长生命。n n 这么合理联适用药治疗方案得意完善,而其中每一类药品又以不一样方式发挥其主要作用。高血压病的联合药物治疗第2页n n 高血压病治疗也是如此,早期各类降压药,或是单独应用效果不佳,或是存在
2、难以耐受副作用,治疗几乎总是需要联合使用一个以上药品。实际上早在二十世纪三十年代,就有几个不一样降压药小剂量混合制成固定剂量复方制剂。高血压病的联合药物治疗第3页阶梯疗法阶梯疗法n n 到二十世纪七十年代起,降压药品发展疗效提升,出现了新治疗模式,即阶梯疗法。这一疗法对全部高血压病患者首先使用一个利尿剂治疗,其剂量常较大,假如无效采取第二阶梯药品治疗,经典治疗方案是加一个拮抗交感神经药品。假如仍无效能够采取第三阶梯药品治疗,通常是在上述基础上加一个血管扩张剂。假如必要,还能够深入加药。每一步加药前,通常要将原来使用药品加至不出现副作用最大剂量。高血压病的联合药物治疗第4页 n n 同时在七十年
3、代,对高血压病发生机制研究提出了容量血管收缩假说。假说原发性高血压发病情况不完全一致,不一样病人合并不一样程度容量负荷重和血管收缩功效亢进。这组成了血压升高病理生理学基础。这么,从理论上讲,有些病人应该使用利尿剂,较低过多容量负荷;而其它病人,因为其血管收缩功效亢进,主要是因为肾素-血管担心素系统激活所致,所以应该使用抑制血管担心素II药品。高血压病的联合药物治疗第5页n n 曾有些人提议经过监测血浆中肾素活性素指导众多降压药中选择一个可能更有效药品。比如,血浆肾素水平低者,表示有容量负荷过重,提醒用利尿剂;而血浆肾素水平高者,表示有肾素-血管担心素系统激活,宜选取血管担心素转换酶抑制剂或受体
4、阻滞剂。当然,对血浆肾素水平处于中间范围病人,可能有容量和血管收缩双重原因参加,所以需要联合使用上述几个药品。高血压病的联合药物治疗第6页n n 伴随诊疗和治疗策略发展,人们又发觉了几类含有创新意识新药,新一代受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,ACEI,血管担心素II受体拮抗剂,都含有疗效好、副作用相对较少特点,鉴于这些原因,当前对高血压治疗提议个体化,勉励针对每个病人寻找最适合药品。利尿剂,受体阻滞剂、钙通道拮抗剂和ACEI及血管担心素II受体拮抗剂、血管扩张剂,受体阻滞剂都能够作为高血压病患者一线治疗药品。高血压病的联合药物治疗第7页n n 尽管取得了这些进步、高血压病整体治疗水平仍未取得令人满意
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