高钙血症专题知识讲座.pptx
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1、 高钙血症高钙血症专题知识讲座第1页v正常血钙浓度及其调整v高钙血症临床表现v高钙血症判别诊疗v高钙血症处理v临床病例高钙血症专题知识讲座第2页正常血钙浓度及其调整v机体钙分布:骨骼系统储存着全身98%钙,另2%在血液中循环,其中二分之一是游离状态离子钙,发挥着生理效应,其余则与白蛋白、球蛋白等无机分子结合成为结合钙。v低白蛋白血症会影响血清总钙测定结果。高钙血症专题知识讲座第3页uu钙磷正常代谢钙磷正常代谢u钙正常代谢钙正常代谢食物食物钙钙肠吸收肠吸收 影响原因影响原因影响原因影响原因 血清钙血清钙(2.25-2.752.25-2.75mmol/Lmmol/L)蛋白结合蛋白结合蛋白结合蛋白结
2、合有机酸结合有机酸结合有机酸结合有机酸结合CaCa+1/21/2骨骨骨骨(99%)(99%)其它组织其它组织其它组织其它组织(结合结合结合结合)(1%)(1%)CaCa+0.1 0.1m m m mmol/Lmol/L粪钙粪钙80%尿钙尿钙尿钙尿钙(20%)(20%)随血钙调整随血钙调整随血钙调整随血钙调整高钙血症专题知识讲座第4页uu钙磷正常代谢钙磷正常代谢uu磷正常代谢食物食物磷磷肠吸收肠吸收 Vit D Vit D促进促进促进促进 血清磷血清磷血清磷血清磷(0.81.30.81.3mmol/Lmmol/L)血血CaP CaP 35004000mg/L35004000mg/L骨骨(90%)
3、(90%)其它组织其它组织(结合结合)(1%)(1%)粪磷粪磷30%尿磷尿磷尿磷尿磷(70%)(70%)随血磷调整随血磷调整随血磷调整随血磷调整高钙血症专题知识讲座第5页正常血钙浓度及其调整甲状旁腺激素(PTH)活性维生素D(1,25(OH)2D3)降钙素u病理状态下,由实质性肿瘤分泌甲状旁腺激素相关肽(PTHrP),可造成高钙血症。高钙血症专题知识讲座第6页uu钙磷平衡调整钙磷平衡调整uuPTH基本功效基本功效保钙排磷保钙排磷保钙排磷保钙排磷促促促促VD3VD3VD3VD3活化活化活化活化调整血钙水平调整血钙水平调整血钙水平调整血钙水平刺激原因刺激原因血清游离钙血清游离钙作用作用u激活骨组织
4、释放钙激活骨组织释放钙u抑制肾小管磷重吸收,增强钙吸收抑制肾小管磷重吸收,增强钙吸收u促进肠钙吸收促进肠钙吸收 (活化活化VD3)VD3)高钙血症专题知识讲座第7页uuVit D活化活化肝肾羟化为肝肾羟化为1,25(OH)1,25(OH)2 2 D D3 3基本功效基本功效促进钙磷吸收,维持血钙。促进钙磷吸收,维持血钙。作用部位作用部位肠、骨、肾小管肠、骨、肾小管uu钙磷平衡调整钙磷平衡调整uuPTH高钙血症专题知识讲座第8页uuCT(calcitonin)甲状腺甲状腺C C细胞分泌细胞分泌基本功效基本功效降低血钙水平降低血钙水平降低血钙水平降低血钙水平刺激原因刺激原因血清游离钙血清游离钙血清
5、游离钙血清游离钙 作用作用uu抑制骨组织释放钙抑制骨组织释放钙抑制骨组织释放钙抑制骨组织释放钙uu抑制肾小管钙磷重吸收抑制肾小管钙磷重吸收抑制肾小管钙磷重吸收抑制肾小管钙磷重吸收uu抑制肾抑制肾抑制肾抑制肾VDVD3 3活化活化活化活化uuVit Duu钙磷平衡调整钙磷平衡调整uuPTH高钙血症专题知识讲座第9页高血钙临床表现v普通而言,当患者血清钙在2.63.0 mmol/L 时常无症状,但超出此范围便会有显著多系统症状。高钙血症专题知识讲座第10页一、胃肠道v高血钙可引发厌食、胃肠道蠕动减弱、恶心、呕吐、腹胀、便秘、全身软弱无力、反射迟钝、吞咽困难等。v高血钙刺激胃黏膜,使胃泌素分泌增加,
6、胃酸增高,患者常有消化性溃疡。v在高血钙刺激下,胰管内钙盐沉积,引发阻塞,可造成胰腺炎。高钙血症专题知识讲座第11页二、对肾脏影响v高钙对肾脏影响与其发生快慢、高钙严重程度相关。v急性高钙血症可引发肾小管(髓袢升支,远曲集合管)上皮细胞退变坏死,而近曲小管不受影响。因为管型、碎屑使肾单位梗阻而造成小管扩张。v急性高钙血症能够造成GFR 下降,这可能与高钙造成肾小球入球小动脉收缩后肾小球滤过压下降以及多尿造成血容量降低相关。高钙血症专题知识讲座第12页二、对肾脏影响v慢性高钙血症能够引发严重肾小管损伤、肾功效不全,而且有显著组织学改变。v主要特征为肾间质钙盐从容(nephrocalcinosis
7、),其从容部位可不一样,常累及髓质和皮髓质交界处,偶在皮质。v早期钙盐沉积只能经过肾活检在显微镜下观察到,B超、X线片均不能显示,后期钙盐沉积增加,在X 线片下即可观察到肾脏中钙化灶存在。v高钙对肾脏损伤主要在远端肾小管,对肾小球、近端小管影响轻微。高钙血症专题知识讲座第13页二、对肾脏影响v高钙血症所致尿路结石特点是双侧性和多发性,表现为肾绞痛、血尿或继发尿路感染,重复发作可引发肾功效损害,造成肾功效衰竭。高钙血症专题知识讲座第14页三、骨骼系统v早期仅有疼痛,局部压痛,长久患病可出现椎体压缩、骨骼畸形,易发生病理性骨折。v过高PTH会引发纤维囊性骨炎,远端指骨骨膜下吸收,锁骨远端变细,颅骨
8、斑点样脱钙,牙槽骨吸收及骨囊肿和棕色瘤等。v骨密度测定往往显示皮质骨骨密度下降,而松质骨普通正常。患者骨形成和骨吸收指标普通均升高。高钙血症专题知识讲座第15页四、神经肌肉系统v高血清钙可引发乏力、倦怠、健忘、注意力不集中、忧郁和精神疾病等症状。高钙血症专题知识讲座第16页五、心血管系统v高血钙在心血管系统,主要表现为高血压、血管钙化、Q-T 间期缩短等。高钙血症专题知识讲座第17页高血清钙判别诊疗v高血清钙最常见原因原发性甲状旁腺功效亢进症(PHPT)、肿瘤性高钙血症、维生素D 中毒和继发性甲状旁腺功效亢进。v前二者占高钙血症90%以上。v其它病因包含用药、内分泌疾病和一些遗传性疾病。高钙血
9、症专题知识讲座第18页高钙血症原因高钙血症原因高钙血症专题知识讲座第19页一、甲状旁腺功效亢进vPHPT 可发生于任何年纪,以5060 岁最多见,儿童患此病多为遗传性内分泌病变,如多发性内分泌腺瘤病(MEN)型或型。v男女百分比为13。v病变以单个良性甲状旁腺腺瘤居多(80%),增生所致者占15%20%,甲状旁腺癌1%,甲状旁腺多发性腺瘤、囊肿及PTH 异位分泌引发更为罕见。高钙血症专题知识讲座第20页一、甲状旁腺功效亢进v大多PHPT 患者病程迟缓。vPHPT 患者血清钙升高、血清磷降低,血PTH升高,24 h 尿钙正常或升高。高钙血症专题知识讲座第21页一、甲状旁腺功效亢进v定位诊疗方法有
10、B 超、CT,尤其是99m Tc MIBI(甲氧基异丁基异腈)扫描,其灵敏度高达90%。v90%甲状旁腺位于颈部正常位置,但也可异位于咽后、食管后、食管旁、气管-食管沟、甲状腺内、颈动脉鞘、胸腺、心包内。所以,在进行定位诊疗时除颈部外,还应注意胸部,以发觉位于纵隔内肿瘤。高钙血症专题知识讲座第22页一、甲状旁腺功效亢进v慢性肾功效减退患者肾脏1羟化酶活性降低,25-OH-D3 转化为活性维生素D 降低,使钙吸收降低。v另外这类患者还多存在高磷血症,首先造成低血钙,另首先又连续刺激甲状旁腺。v约90%肾功效衰竭者都有继发性甲状旁腺功效亢进。随病情发展,甲状旁腺过分活跃,会形成自主性腺瘤,最终造成
11、高血钙,形成继发性甲状旁腺功效亢进症。高钙血症专题知识讲座第23页二、维生素D 中毒v当怀疑有维生素D中毒时,需检测血25(OH)D3。v霍奇金淋巴瘤、结核病、结节病等患者25(OH)D3 向1,25(OH)2D3 转化增加,造成维生素D 相关性高钙血症。这类患者血PTH 普通降低。高钙血症专题知识讲座第24页三、肿瘤性高钙血症v肿瘤性高钙血症患者血PTH 也降低,其高钙血症由肿瘤细胞所分泌PTHrP 引发,后者受体结合域氨基酸序列与PTH 相同,能结合PTH 受体。高钙血症专题知识讲座第25页三、肿瘤性高钙血症v大量骨溶解也是造成高钙血症原因之一。v这类高钙血症并非一定伴有骨转移,病变以多发
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