黄疸专业知识宣讲.pptx

黄黄 疸疸jaundice黄疸专业知识宣讲第1页定义定义 血清中血清中总总胆红素升高胆红素升高致使皮肤、致使皮肤、巩膜和黏膜发黄症状和体征。巩膜和黏膜发黄症状和体征。因为一些因为一些原因原因致使血清中总致使血清中总胆红胆红素素浓度升高超出一定浓度升高超出一定范围范围而造成了皮而造成了皮肤肤 、黏膜、黏膜 、巩膜、体液或其它组织、巩膜、体液或其它组织黄染黄染一个医学现象。一个医学现象。黄疸专业知识宣讲第2页黄疸专业知识宣讲第3页血清胆红素正常值血清胆红素正常值总胆红素总胆红素(TB)1.7-17.11.7-17.1 mol/Lmol/L(0.1-1.0mg/dl)(0.1-1.0mg/dl)结合胆红素（结合胆红素（CB）0-3.42 0-3.42 mol/L(0-0.2mg/dl)mol/L(0-0.2mg/dl)非结合胆红素（非结合胆红素（UCB）1.7-13.68 1.7-13.68 mol/L(0.1-0.mol/L(0.1-0.8mg/dl)8mg/dl)(CB/TB 20%)20%)黄疸专业知识宣讲第4页定义定义因为一些因为一些原因原因致使血清中总致使血清中总胆红素胆红素浓度升高超出浓度升高超出34.2 34.2 mol/Lmol/L而造成了皮而造成了皮肤肤 、黏膜、黏膜 、巩膜、体液或其它组织、巩膜、体液或其它组织黄黄染染一个医学现象。一个医学现象。血清中血清中总总胆红素胆红素浓度浓度增高增高在在17.1-17.1-34.2 34.2 mol/Lmol/L（1.0-2.0 1.0-2.0 mg/dlmg/dl）之间，）之间，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸。肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸。黄疸专业知识宣讲第5页胆红素代谢胆红素代谢胆红素起源胆红素起源胆红素在血循环中运输胆红素在血循环中运输肝细胞对胆红素摄取、结合和转化肝细胞对胆红素摄取、结合和转化胆红素排泄及肠肝循环胆红素排泄及肠肝循环黄疸专业知识宣讲第6页黄疸专业知识宣讲第7页胆红素起源胆红素起源1.1.衰老红细胞衰老红细胞主要起源（占主要起源（占80%-85%80%-85%），），天天生成胆红素天天生成胆红素250mg250mg2.2.旁路胆红素（旁路胆红素（15%-20%15%-20%）10-30mg10-30mg，包含，包含骨髓幼稚红细胞以及肝中含有亚铁骨髓幼稚红细胞以及肝中含有亚铁血红素蛋白质（过氧化氢酶、过氧血红素蛋白质（过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素酶与肌红蛋白）化物酶、细胞色素酶与肌红蛋白）黄疸专业知识宣讲第8页胆红素起源胆红素起源n 血红蛋白血红蛋白 肝肝 单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统 脾脾 吞食、破坏、分解吞食、破坏、分解 骨髓骨髓n 血红素血红素+珠蛋白珠蛋白 血红素加氧酶血红素加氧酶n 胆绿素胆绿素+铁铁+一氧化碳一氧化碳 胆绿素还原酶胆绿素还原酶n 胆红素胆红素黄疸专业知识宣讲第9页胆红素运输胆红素运输在血液中运输：间胆在血液中运输：间胆+白蛋白白蛋白肝脏肝脏胆红素胆红素+白蛋白白蛋白 血循环血循环中中 胆红素胆红素-白蛋白复合物白蛋白复合物 胆红素胆红素-白蛋白复合物：是游离胆红素白蛋白复合物：是游离胆红素（非结合胆红素（非结合胆红素UCB）黄疸专业知识宣讲第10页胆红素摄取胆红素摄取肝窦肝窦 胆红素胆红素-白蛋白复合物白蛋白复合物 Disse Disse间隙间隙 肝细胞摄取肝细胞摄取 （载体介导膜转运）（载体介导膜转运）胆红素胆红素 肝细胞肝细胞 载体蛋白载体蛋白Y和和Z 胆红素胆红素-载体蛋白载体蛋白Y/Z黄疸专业知识宣讲第11页胆红素结合胆红素结合肝脏肝脏 胆红素胆红素+葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 光面内质网光面内质网 微粒体微粒体 葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶 胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯 胆红素葡萄糖醛酸酯：是结合胆红素胆红素葡萄糖醛酸酯：是结合胆红素CB黄疸专业知识宣讲第12页胆红素排泄胆红素排泄机制不完全清楚，据认为是经过主机制不完全清楚，据认为是经过主动转运耗能过程完成。直胆动转运耗能过程完成。直胆胆道胆道肠肠腔腔(经细菌脱氢作用经细菌脱氢作用)尿胆原尿胆原大部大部份氧化份氧化粪胆原粪胆原随大便排出。小部分随大便排出。小部分尿胆原在肠内被吸收尿胆原在肠内被吸收肝门肝门V V回到肝内回到肝内(胆红素肠肝环胆红素肠肝环)。被吸收回肝小部分尿。被吸收回肝小部分尿胆原经体循环从肾脏排出，但每日不超胆原经体循环从肾脏排出，但每日不超6.8umol/L6.8umol/L黄疸专业知识宣讲第13页胆红素排泄及肠肝循环胆红素排泄及肠肝循环黄疸专业知识宣讲第14页胆红素升高胆红素升高原因：原因：生成过多生成过多摄取、结合和排泄受损摄取、结合和排泄受损胆红素从损伤肝细胞或胆管流出胆红素从损伤肝细胞或胆管流出判断：判断：非结合胆红素还是结合胆红素升高非结合胆红素还是结合胆红素升高肝功效检验是否有异常肝功效检验是否有异常黄疸专业知识宣讲第15页黄疸分类黄疸分类按病因学分类：按病因学分类：溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸按胆红素性质分类：按胆红素性质分类：以非结合胆红素增高为主黄疸以非结合胆红素增高为主黄疸以结合胆红素增高为主黄疸以结合胆红素增高为主黄疸混合性黄疸混合性黄疸黄疸专业知识宣讲第16页溶血性黄疸溶血性黄疸病因病因:凡能引发红细胞大量破坏而产生溶凡能引发红细胞大量破坏而产生溶血现象疾病血现象疾病先天性溶血性贫血：海洋性贫血、遗传先天性溶血性贫血：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症性球形红细胞增多症后天性取得性溶血性贫血：自免溶、新后天性取得性溶血性贫血：自免溶、新生儿溶血、不一样血型输血后溶血、生儿溶血、不一样血型输血后溶血、蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿引发溶血白尿引发溶血黄疸专业知识宣讲第17页溶血性黄疸溶血性黄疸发病机制：发病机制：.大量大量红细胞红细胞破坏，形成大量破坏，形成大量非结非结合胆红素合胆红素，超出肝细胞处理能力。，超出肝细胞处理能力。（以以UCB升高为主黄疸）升高为主黄疸）.大量红细胞破坏，造成贫血、缺大量红细胞破坏，造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物毒性作用，减氧和红细胞破坏产物毒性作用，减弱了肝细胞对胆红素处理能力。弱了肝细胞对胆红素处理能力。黄疸专业知识宣讲第18页黄疸专业知识宣讲第19页临床表现临床表现黄疸：轻度，呈黄疸：轻度，呈浅柠檬色浅柠檬色急性溶血：发烧、寒战、头痛、呕吐及急性溶血：发烧、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重可（尿呈酱油色），严重可有急性肾功效衰竭有急性肾功效衰竭慢性溶血：脾肿大慢性溶血：脾肿大贫血：苍白、乏力、头昏贫血：苍白、乏力、头昏黄疸专业知识宣讲第20页试验室检验试验室检验n血清血清TBTB升高，以升高，以UCB为主，为主，CB基本正常；基本正常；CB/TB 15-20%30-40%30-40%尿中结合胆红素尿中结合胆红素定性试验定性试验阳性阳性尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原降低或缺如肝内淤胆致尿胆原降低或缺如粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或降低或缺如可正常或降低或缺如不一样程度肝功效损害不一样程度肝功效损害黄疸专业知识宣讲第26页胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸病因和分类：病因和分类：肝内胆汁淤积性肝内胆汁淤积性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病癌栓、华枝睾吸虫病肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药品性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、药品性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸妊娠期复发性黄疸肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、肿瘤、肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致炎症水肿、蛔虫等阻塞所致黄疸专业知识宣讲第27页胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸发病机制发病机制:机械原因：胆道阻塞，阻塞上方压力机械原因：胆道阻塞，阻塞上方压力升高，胆管扩张，最终造成小胆管与升高，胆管扩张，最终造成小胆管与毛细胆管破裂，毛细胆管破裂，胆汁中胆红素反流入胆汁中胆红素反流入血中血中胆汁分泌功效障碍、毛细胆管通透性胆汁分泌功效障碍、毛细胆管通透性增加，胆汁浓缩而流量降低，造成增加，胆汁浓缩而流量降低，造成胆胆道内胆盐沉淀与胆栓形成道内胆盐沉淀与胆栓形成黄疸专业知识宣讲第28页黄疸专业知识宣讲第29页临床表现临床表现黄疸：黄疸：暗黄色甚至黄绿色暗黄色甚至黄绿色皮肤搔痒皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成份反流入（因胆盐和其胆汁成份反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）致）心动过缓心动过缓粪色浅甚至白陶土色粪色浅甚至白陶土色尿色深尿色深黄疸专业知识宣讲第30页试验室检验试验室检验血清血清TBTB升高，以升高，以CB升高为主升高为主CB/TB 50-60%50-60%尿胆红素试验阳性尿胆红素试验阳性尿胆原及粪胆素降低或缺如尿胆原及粪胆素降低或缺如血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高黄疸专业知识宣讲第31页三种黄疸试验室检验区分l l 溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 胆汁淤积性胆汁淤积性l lTB 增加增加 增加增加 增加增加l lCB -增加增加 显著增加显著增加 l lCB/TB 30-40%50-60%30-40%50-60%l l尿胆红素尿胆红素 -+-+l l尿胆原尿胆原 增加增加 轻度增加轻度增加 降低或消失降低或消失l l肝功效肝功效 正常正常 损伤损伤 可损伤可损伤 黄疸专业知识宣讲第32页先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸肝细胞对胆红素摄取、结合及排泄有先肝细胞对胆红素摄取、结合及排泄有先天性缺点：天性缺点：.Gilbert综合征综合征.Crigler-Najjar综合征综合征.Roter综合征综合征.Roter综合征综合征.Dubin-Johnson综合征综合征黄疸专业知识宣讲第33页伴随症状伴随症状伴随症状对诊疗有主要意义伴随症状对诊疗有主要意义发烧发烧上腹痛上腹痛肝肿大肝肿大胆囊肿大胆囊肿大脾肿大脾肿大腹水腹水黄疸专业知识宣讲第34页伴随症状伴随症状伴发烧：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、伴发烧：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病伴上腹剧痛：胆道结石、肝脓肿、胆道伴上腹剧痛：胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌蛔虫病、原发性肝癌伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌或阻塞、原发或继发性肝癌黄疸专业知识宣讲第35页伴随症状伴随症状伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌癌、壶腹癌、胆总管癌伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌黄疸专业知识宣讲第36页判别诊疗判别诊疗n1、假性黄疸、假性黄疸n 一些药品如阿平，食物如胡萝卜、一些药品如阿平，食物如胡萝卜、柑橘可引发皮肤黄染，但多在暴露部柑橘可引发皮肤黄染，但多在暴露部位为主，血胆红素不高。位为主，血胆红素不高。n2、球结膜下脂肪堆积、球结膜下脂肪堆积n 多见于老年人，黄色不均匀，内多见于老年人，黄色不均匀，内眦显著，皮肤不黄，血胆红素不高。眦显著，皮肤不黄，血胆红素不高。黄疸专业知识宣讲第37页谢 谢Thank you黄疸专业知识宣讲第38页