黄疸专题知识宣讲.pptx

黄黄 疸疸 jaundicejaundice 刘 敏黄疸专题知识宣讲第1页v定义：血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄症状和体征。黄疸专题知识宣讲第2页v正常胆红素：总胆红素(Total Bilirubin/TB):1.717.1umol/L 结合胆红素(Conjugated Bilirubin/CB):03.42umol/L 非结合胆红素(Unconjugated Bilirubin/UCB):1.713.68umol/L黄疸专题知识宣讲第3页v隐性黄疸：17.1umol/LTB34.2umol/Lv轻度黄疸：34.2umol/LTB171umol/Lv中度黄疸：171umol/LTB342umol/L黄疸专题知识宣讲第4页黄疸专题知识宣讲第5页黄疸专题知识宣讲第6页v非结合胆红素又叫游离胆红素，不溶于水，在血液中与白蛋白结合，不能经肾脏滤过，尿液中不出现游离胆红素。v结合胆红素又叫直接胆红素，能溶于水，可经肾脏排泄。黄疸专题知识宣讲第7页 经肠道排出尿胆原 尿胆素 粪胆素 氧 化黄疸专题知识宣讲第8页v病因学分类 1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸 4、先天性非溶血性黄疸黄疸专题知识宣讲第9页溶血性黄疸v发病机制：大量红细胞破坏，形成UCB增多，超出肝细胞摄取、结合与排泌能力；另首先，溶血造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物毒性作用，可减弱肝细胞对胆红素代谢能力。黄疸专题知识宣讲第10页黄疸专题知识宣讲第11页溶血性黄疸v先天性溶血病：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症v后天取得性溶贫：本身免疫性溶贫、新生儿溶血、输异型血后溶血、蚕豆病等等黄疸专题知识宣讲第12页溶血性黄疸v普通表现：轻度黄疸，浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒v原发病表现：急性溶血时有发烧、寒战、头痛、呕吐、腰痛，有贫血和血红蛋白尿，甚至急性肾衰；慢性溶血多为先天性，有贫血，脾大表现。黄疸专题知识宣讲第13页溶血性黄疸v试验室资料：血液：总胆红素 CB(-)UCB尿液：尿胆原 胆红素(-)粪便：粪胆原 粪便颜色加深；其它：血红蛋白尿，隐血试验阳性；网织RBC 骨髓红系反应性增生。黄疸专题知识宣讲第14页肝细胞性黄疸v发病机制：1、肝细胞功效受损，肝细胞对胆红素摄取、结合、排泌功效降低，血中UCB 2、未受损肝细胞仍能将UCB转变为CB，并输入毛细胆管，但CB可从坏死肝细胞反流入血循环，血中CB。而肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成胆汁排泄受阻反流入血血中CB黄疸专题知识宣讲第15页黄疸专题知识宣讲第16页肝细胞性黄疸v病因：各种使肝细胞广泛损害疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、肝癌等。黄疸专题知识宣讲第17页肝细胞性黄疸v临床表现：皮浅薄黄或深黄色；胆盐沉积可刺激神经末梢有轻度皮肤瘙痒 黄疸+肝功受损表现；倦怠、乏力、食欲减退，严重时可有出血倾向。黄疸专题知识宣讲第18页肝细胞性黄疸v试验室资料：血液：总胆红素 CB UCB尿液：尿胆原(轻度)胆红素：(+)粪便：粪胆原正常或降低 颜色正常或变浅其它：不一样程度肝功效异常黄疸专题知识宣讲第19页胆汁淤积性黄疸v发病机制：胆道阻塞，阻塞上方压力 胆管扩张小胆管与毛细胆管破裂胆汁中胆红素反流入血黄疸。黄疸专题知识宣讲第20页黄疸专题知识宣讲第21页胆汁淤积性黄疸v病因：肝内性：(1)肝内阻塞性胆汁淤积：如肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（华支睾吸虫病）。(2)肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药品性胆汁淤积（氯丙嗪）、原发性胆汁性肝硬化。黄疸专题知识宣讲第22页胆汁淤积性黄疸v病因：肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫阻塞等。黄疸专题知识宣讲第23页胆汁淤积性黄疸v临床表现：皮肤暗黄色或更深(黄绿色)；皮肤瘙痒、心动过缓；尿色深、粪便颜色变浅或呈陶土色。黄疸专题知识宣讲第24页胆汁淤积性黄疸v试验室资料：血液：总胆 CB UCB(-)尿液：尿胆原或消失 胆红素：(+)粪便:粪胆素或消失 颜色变浅或呈陶土色其它：AKP、Chol、B超、CT等。黄疸专题知识宣讲第25页黄疸专题知识宣讲第26页判别诊疗1、假性黄疸 一些药品如阿平，食物如胡萝卜可引发皮肤黄染，但多在暴露部位为主，血胆红素不高。2、球结膜下脂肪堆积 多见于老年人，黄色不均匀，内眦显著，皮肤不黄，血胆红素不高。黄疸专题知识宣讲第27页伴随症状v伴发烧：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病v伴上腹剧痛：胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌v伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌v伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌v伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤v伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌黄疸专题知识宣讲第28页辅助检验vB超：观察肝胆脾胰大小、形态，及有没有占位，有没有结石vX线检验：腹部平片可发觉胆道钙化结石；胆道造影可发觉胆道结石影、胆囊收缩功效及胆道有没有扩张vERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）：可区分肝内或肝外胆管阻塞部位，可直接观察壶腹部与乳头部有没有病变及胰腺有没有病变黄疸专题知识宣讲第29页辅助检验vPTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解v放射性核素检验:198金，99锝，131碘-玫瑰红vCT：对判别肝、胆、胰等疾病引发黄疸有很好帮助v肝穿刺活检及腹腔镜：对疑难黄疸病例诊疗有主要帮助vMRI（磁共振成像):对良性肿瘤判别比CT为优黄疸专题知识宣讲第30页问诊关键点v确定有否黄疸v黄疸起病v黄疸时间与波动情况v黄疸伴随症状v黄疸对全身健康影响黄疸专题知识宣讲第31页诊疗步骤v1、首先确定结合或非结合高胆红素血症，确定CB含量，UCB增高为主型高胆红素血症，考虑病因有限，可深入行溶血相关检验 v2、确定黄疸临床类型。溶血性黄疸普通诊疗无大困难。肝细胞性与梗阻性黄疸判别常有一定困难。胆红素升高类型与血清酶学改变分析最为关键。黄疸专题知识宣讲第32页诊疗步骤3、肝内性与肝外性梗阻性黄疸判别。B型超声：肝外胆管 CT：肝内胆管 ERCP：梗阻定位定性。PTC造影检验：胆总管分叉以上梗阻显影更加好。黄疸专题知识宣讲第33页 The End!黄疸专题知识宣讲第34页