黄疸培训专题知识讲座专家讲座.pptx
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1、 黄黄 疸疸黄疸培训专题知识讲座第1页定义:黄疸定义:黄疸(jaundice)(jaundice)是因为血清中胆是因为血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄症红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄症状和体征。状和体征。正常胆红素最高为正常胆红素最高为17.1mol/l(1.0mg17.1mol/l(1.0mgd1)d1),其中结合胆红素,其中结合胆红素3.42mol/l3.42mol/l,非结合距红素非结合距红素13.68mol/l13.68mol/l。胆红素在。胆红素在17171341342mol/l2mol/l,临床不易觉察,临床不易觉察,称为隐性黄疸,超出称为隐性黄疸,超出34342mol/
2、l(22mol/l(20mg0mgd1)d1)时出现黄疸。时出现黄疸。黄疸培训专题知识讲座第2页肝肝白蛋白白蛋白血红素血红素肝血红素蛋白肝血红素蛋白葡萄糖醛酸基转移酶葡萄糖醛酸基转移酶胆红素胆红素胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯 (胆汁郁积)(胆汁郁积)胆红素胆红素葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸肾由尿排出由尿排出由粪便排出由粪便排出尿胆原尿胆原肠肠白蛋白白蛋白胆红素胆红素胆绿素胆绿素还原酶还原酶血红素血红素珠蛋白珠蛋白血红蛋白血红蛋白血红素血红素加氧酶加氧酶胆绿素胆绿素骨髓骨髓成熟中红细胞破坏成熟中红细胞破坏、肝内含有亚铁血红肝内含有亚铁血红素蛋白质素蛋白质(旁路胆红素,(旁路胆红素,占占15%20
3、%15%20%)胆红素胆红素|白蛋白白蛋白网状内皮系统网状内皮系统衰老红细胞破坏衰老红细胞破坏占占80%85%80%85%UDPUDPUDPGAUDPGA胆红素形成、代谢和排出路径胆红素形成、代谢和排出路径黄疸培训专题知识讲座第3页 黄疸分类黄疸分类 按病因发病学按病因发病学 溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积 肝内胆管阻塞肝内胆管阻塞 肝外胆管阻塞肝外胆管阻塞 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸黄疸培训专题知识讲座第4页 按胆红素性质按胆红素性质 非结合胆红素升高为主非结合胆红素升高为主 生成过多生成过多 摄取障碍摄取障碍 结合障
4、碍结合障碍 结合胆红素升高为主结合胆红素升高为主 肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积 肝内、外胆管阻塞肝内、外胆管阻塞 一些先天性黄疸一些先天性黄疸黄疸培训专题知识讲座第5页尿胆红素()尿胆原(+)粪(尿)胆原结合胆红素网状内皮系统大量溶血血红蛋白刺激造血系统,网织红细胞5%血 液总胆红素 其中非结合胆红素比值80%以上溶血性黄疸发病机理溶血性黄疸发病机理黄疸培训专题知识讲座第6页溶血性黄疸 病因和发病机制病因和发病机制 凡能引发溶血疾病都可产生溶血性黄疸。凡能引发溶血疾病都可产生溶血性黄疸。先天性溶血性贫血,如海洋性贫血、遗传性球形红细先天性溶血性贫血,如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症;胞增多症;
5、后天性取得性溶血性贫血,如本身免疫性后天性取得性溶血性贫血,如本身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不一样血型输血后溶血以及溶血性贫血、新生儿溶血、不一样血型输血后溶血以及蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。因为大量红细胞破坏,形成大量非结合胆红素,超出肝细因为大量红细胞破坏,形成大量非结合胆红素,超出肝细胞摄取、结合与排泌能力,另首先,因为溶血性造成贫胞摄取、结合与排泌能力,另首先,因为溶血性造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物毒性作用,减弱了肝细胞对血、缺氧和红细胞破坏产物毒性作用,减弱了肝细胞对胆红素代谢功效,使非结合胆红素在血中潴留,超出正胆红素代谢功
6、效,使非结合胆红素在血中潴留,超出正常水平而出现黄疸。常水平而出现黄疸。黄疸培训专题知识讲座第7页 临床表现:临床表现:普通黄痘为轻度,呈浅柠檬色,急性溶血时可有发烧、寒战、头痛、呕吐、腰痛,并有不一样程度贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色),严重者可有急性肾功效衰竭。慢性溶血多为先天性,除伴贫血外还有脾肿大。试验室检验:试验室检验:血清TB增加,以非结合胆红素为主。因为血中UCB增加,故CB形成也代偿性增加,从胆道排至肠道也增加,致尿胆原增加,粪胆素随之增加,粪色加深。肠内尿胆原增加,重吸收至肝内者也增加,因为缺氧及毒素作用,肝处理比正常增多尿胆原能力降低,致血中尿胆原增加,并从肾排出,故尿
7、中尿胆原增加,但无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白排出,隐血试验阳性。血液检验除贫血外还有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等代偿表现。黄疸培训专题知识讲座第8页肝细胞性黄疸发病机理肝细胞性黄疸发病机理尿胆红素(+)尿胆原(+)血 液结合胆红素 非结合胆红素 网状内皮系统红细胞 血红蛋白非结合胆红素 结合胆红素(肝细胞坏死)坏死肝细胞对胆红素摄取、结合、排泄都有障碍 粪(尿 胆 原黄疸培训专题知识讲座第9页肝细胞性黄疸 病因和发病机制病因和发病机制 各种使肝细胞广泛损害疾病均可发生黄疸,如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。因为肝细胞损伤致肝细胞对胆红素摄取、结合及排泄功效降低,因而
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