鼻咽癌的影像学诊断专家讲座.pptx
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1、鼻咽癌的影像学诊断第1页第一部分第一部分 鼻咽癌病理学及临床概要鼻咽癌病理学及临床概要鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)组织病理学按WHO分类为角化性鳞状细胞癌、非角化性癌、未分化型癌,常见鳞状细胞癌临床症状主要表现有抽吸性血痰、鼻塞、耳鸣、偏头痛、和颈部肿块。好发部位为鼻咽顶壁和咽隐窝。鼻咽癌的影像学诊断第2页向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方筛窦、眼眶及球后 向上方向上方蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦向外侧茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等向后外方动脉鞘区向后上方枕骨斜坡 后颅窝肿块肿块肿瘤在鼻咽部发生后侵犯:肿瘤在鼻咽部发生后侵犯:向下软硬腭、悬
2、雍垂、扁桃体鼻咽癌的影像学诊断第3页肿瘤肿瘤 侵犯鼻咽侧壁 咽鼓管口阻塞 渗出性中耳炎 听力 耳鸣 破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区 II III IV V VI 即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼 颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质 IX X XI鼻咽癌的影像学诊断第4页 第二部分第二部分 鼻咽癌影像学诊疗鼻咽癌影像学诊疗鼻咽侧位片颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影血管造影不足检验方法检验方法鼻咽癌的影像学诊断第5页CT:首选检验方法 常规为横断面扫描常规为横断面扫描 鼻咽部:5mm层厚,颅底 鼻咽下缘 颈部:10mm层厚,鼻咽部 第3颈椎下缘水平 鼻咽部及颈部为软组织窗 颅底部取骨窗
3、 冠状位扫描冠状位扫描 主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨质破坏、及海绵窦侵犯(增强扫描)5mm层厚,扫描范围翼突内外板根部前缘 颈椎前鼻咽癌的影像学诊断第6页鼻咽癌的影像学诊断第7页MRI:对颅底和颅内侵犯能作出清楚显示,对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发判别提供愈加客观依据。常规行横断位、矢状位、冠状位T1WI、T2WI扫描,疑有颅内侵犯应增强扫描。鼻咽癌的影像学诊断第8页鼻咽癌的影像学诊断第9页鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影像表现 CT(软组织窗)翼外肌腭帆张肌腭帆提肌颞下窝翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝头长肌咽旁间隙鼻咽癌的影像学诊断第10页鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影像表现 CT(骨窗)
4、棘孔卵圆孔斜坡颈动脉管骨性咽鼓管破裂孔视神经管翼上颌间隙颈静脉孔舌下神经孔鼻咽癌的影像学诊断第11页鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影像表现 MRI鼻咽癌的影像学诊断第12页一、一、NPCCT表现主要观察以下方面:表现主要观察以下方面:1、肿瘤密度:为软组织密度肿块,CT值约为3545,密度均匀,肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。鼻咽癌的影像学诊断第13页一、一、NPCCT表现主要观察以下方面:表现主要观察以下方面:2、鼻咽部软组织肿胀:表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。鼻咽癌的影像学诊断第14页一、一、NPCCT表现主要观察以下方面:表现主要观
5、察以下方面:3、突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔鼻咽癌的影像学诊断第15页一、一、NPCCT表现主要观察以下方面:表现主要观察以下方面:4、侵犯周围间隙:咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。经过卵圆孔、破裂孔进入颅内。鼻咽癌的影像学诊断第16页一、一、NPCCT表现主要观察以下方面:表现主要观察以下方面:5、NPC颈部淋巴结转移:颈部淋巴结转移:是是NPC最常见转移最常见转移鼻咽癌的影像学诊断第17页一、一、NPCCT表现主要观察以下方面:表现主要观察以下方面:咽旁及颈部淋巴结转移咽旁及颈部淋巴结转移鼻咽癌的影像学诊断第18页局部病灶小转移灶大局部病灶小转移灶大鼻咽癌
6、的影像学诊断第19页一、一、NPCCT表现主要观察以下方面:表现主要观察以下方面:6、颅底骨质增生及破坏、颅底骨质增生及破坏鼻咽癌的影像学诊断第20页一、一、NPCCT表现主要观察以下方面:表现主要观察以下方面:颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻咽癌的影像学诊断第21页一、一、NPCCT表现主要观察以下方面:表现主要观察以下方面:颅底骨质破坏及海绵窦侵犯鼻咽癌的影像学诊断第22页一、一、NPCCT表现主要观表现主要观察以下方面:察以下方面:颅底骨质破坏及海绵窦侵犯颅底骨质破坏及海绵窦侵犯鼻咽癌的影像学诊断第23页一、一、NPCCT表现主要观察以下方面:表现主要观察以下方面:颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻咽
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