-冠状动脉解剖与介入-广东省人民医院心血管内科.pptx
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1、冠脉解剖与冠脉介入冠脉解剖与冠脉介入广东省人民医院心血管内科广东省人民医院心血管内科 冠状动脉冠状动脉冠状冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液壁内、外并将血液转运到毛运到毛细血管床血管床部分的血管部分的血管 1.心外膜下和心肌壁外心外膜下和心肌壁外粗大粗大 2.心肌壁内的部分心肌壁内的部分细小小冠脉造影只能冠脉造影只能显示直径大于示直径大于0.5mm血管血管冠状动脉主要分支冠状动脉主要分支左冠状动脉左冠状动脉(LCA,Left Coronary ArteryLCA,Left Coronary Artery)左主干左主干左主干左主干(LM,Left Main
2、 Coronary Artery LM,Left Main Coronary Artery)左前降支左前降支左前降支左前降支(LAD,Left Anterior Decending BranchLAD,Left Anterior Decending Branch)左回旋支左回旋支左回旋支左回旋支(LCX,Left Circumflex Branch LCX,Left Circumflex Branch)右冠状动脉右冠状动脉(RCA,Right Coronary Artery RCA,Right Coronary Artery)左主干左主干左冠状左冠状动脉开口于左冠脉开口于左冠窦内(内(98%)
3、或)或窦外(外(2%)。)。左冠状左冠状动脉供脉供应左室、左房、右室前壁和左室、左房、右室前壁和室室间隔前隔前2/33/4的心肌的心肌LM长度度04cm,多数,多数0.61.0cmLM分支分支:LAD,LCX,中中间支(支(Ramus medianus)理想体位:理想体位:LAO caudal and cranial AP caudal and cranial左前降支左前降支行程:左主干延行程:左主干延续,沿前室,沿前室间沟走行,沟走行,绕过心尖(心尖(78%),止于心),止于心脏的膈面的膈面供供应:部分(:部分(4555%)左室,室)左室,室间隔前隔前2/3,心尖,右室前壁心尖,右室前壁分支
4、:分支:对角支角支(Diagonal Branches,D),前前间隔支隔支(Anterior Septal Artery,S),),左左圆锥支支(Left Conus Artery)中中间支(支(37%),行程),行程类似第一似第一对角支角支左回旋支左回旋支行程:沿左房室沟走行,止于心行程:沿左房室沟走行,止于心脏膈面膈面供供应:左心房壁、左心室(:左心房壁、左心室(1525%)如)如为左左优势型,型,则供供应40%左心室左心室分支:分支:钝缘支(支(Obtuse Marginal Branch,OM),左房支,左室前支,左室后支,左房支,左室前支,左室后支,窦房房结支(支(38%)右冠状动
5、脉右冠状动脉开口:开口:94%于右冠于右冠窦内,内,6%窦外外走行:右房室沟内,通走行:右房室沟内,通过心心脏右右缘止于膈面止于膈面供供应:右房,右室前壁,:右房,右室前壁,2535%左室左室分支:右分支:右圆锥支支(Conus)锐缘支支(Marginal Branch)后降支后降支(Posterior Descending Branch)左室后支左室后支(Posterior Branch of Left Ventricular)右室支,右室支,窦房房结支,房室支,房室结支支心脏示意图心脏示意图心脏示意图心脏示意图常用投照体位常用投照体位体位体位缩写:写:左前斜位左前斜位(LAO,Left A
6、nterior Oblique)右前斜位(右前斜位(RAO,Right Anterior Oblique)后前位即正位后前位即正位(AP,Anterior Posterior)头位位 cranial 足位足位 caudal 侧位位 Lateral冠脉造影体位示意图冠脉造影体位示意图冠状动脉常用体位冠状动脉常用体位左冠状左冠状动脉:脉:LAO cranial and caudalLAO cranial and caudal RAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial AP cranial LateralLateral右冠状右冠
7、状动脉:脉:RAO,LAO,AP cranial and caudalRAO,LAO,AP cranial and caudal 左冠状动脉左冠状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM左冠状动脉左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支间隔支对角支对角支左冠状动脉左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LADLCX左冠状动脉左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处支架置入处3.0*24mm左冠状动脉左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM1右冠状动脉右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支圆锥支圆锥支PLVPLVPDAPDA右室支右室支右室支右室支锐缘支锐缘支锐缘支锐缘
8、支房室结支房室结支房室结支房室结支80%80%狭窄狭窄狭窄狭窄部位部位部位部位右冠状动脉右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支圆锥支圆锥支右室支右室支右室支右室支PDAPDAPLVPLV支架置入处支架置入处支架置入处支架置入处4.0*19mm4.0*19mm右冠状动脉右冠状动脉 RAO 30PDAPDAPLV1,2PLV1,2右室支右室支右室支右室支右冠状动脉右冠状动脉 AP Cranial 30优势冠脉优势冠脉Dominance表示由哪一表示由哪一侧冠状冠状动脉供脉供应室室间隔的隔的膈面和左室的膈面部分膈面和左室的膈面部分定定义1.该冠脉到达后十字交叉并冠脉到达后十字交叉并发出出后降支后降支P
9、DA定定义2.该冠脉冠脉发出出PDA并同并同时有大的有大的左室后左室后侧支支PLV85%右右优势,8%左左优势,7%均衡型均衡型左优势冠脉左优势冠脉左优势冠脉左优势冠脉 AP Caudal旁路移植血管旁路移植血管 Bypass Graft1.动脉脉桥血管:血管:内乳内乳动脉脉 IMA(Internal Mammal Artery)桡动脉(脉(radial artery)2.静脉静脉桥血管血管 大大隐静脉静脉 SVG(Saphenous Vein Grafts)SVGOM AP CaudalSVGOMSVG RCA LAOSVGLIMA LAD AP Cranial冠脉斑块的形态学分类冠脉斑块的
10、形态学分类局限性病局限性病局限性病局限性病变变:病:病:病:病变长变长度度度度 10mm20mm20mm偏心性病偏心性病偏心性病偏心性病变变:病:病:病:病变变斑斑斑斑块块偏向管腔一偏向管腔一偏向管腔一偏向管腔一侧侧同心性病同心性病同心性病同心性病变变:斑:斑:斑:斑块块以管腔中心均匀分布以管腔中心均匀分布以管腔中心均匀分布以管腔中心均匀分布成角性病成角性病成角性病成角性病变变:病:病:病:病变处变处血管成角血管成角血管成角血管成角4545度度度度狭窄性病狭窄性病狭窄性病狭窄性病变变:病:病:病:病变变血管管腔狭窄但未血管管腔狭窄但未血管管腔狭窄但未血管管腔狭窄但未闭闭塞塞塞塞闭闭塞性病塞性病
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