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外科护理学（第外科护理学（第3 3版）配套课件版）配套课件外科护理学外科护理学外科护理学（第外科护理学（第3 3版）配套课件版）配套课件第十五章第十五章 腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理第十五章 腹部损伤病人的护理42143 3本章小结3目 录1 1 1 1本章重点难点第十五章 腹部损伤病人的护理42143 3本章小结3目 录1 1 1 1本章重点难点腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理范畴范畴:腹腹部部创创伤伤是是指指因因各各种种致致伤伤因因素素作作用用于于腹腹部部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。特点特点:发生率高发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；战伤工伤、交通事故、自然灾害；涉及面广涉及面广:包含多系统的脏器和组织；包含多系统的脏器和组织；伤情复杂伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；可同时出现多脏器和组织损伤；危险性大危险性大:大出血和感染是死亡的主因。大出血和感染是死亡的主因。4 4本章重点和难点 有入口和出口者为贯通伤；有入口无出口者为盲管伤。一、分类穿透性（有腹膜破损，多有内脏伤）腹部损伤开放性（有无伤口）闭合性（也可合并内脏伤）非穿透性（无腹膜破损，偶有内脏伤）实质脏器肝、脾、肾、胰腺 空腔脏器脏器损伤分类内出血腹膜炎损伤主要表现代表器官胃肠、胆道、膀胱肝脏损伤（有胆汁外溢时）、胰腺损伤（有胰液外溢时）可有明显腹膜刺激征腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理病病 因因 外力因素外力因素 开放性损伤开放性损伤各种锐器或火器伤所致各种锐器或火器伤所致常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等结肠、大血管等闭合性损伤闭合性损伤钝性暴力所致钝性暴力所致常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等肠系膜等内在因素内在因素肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定，肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定，易破裂（有病理情况者更易破裂）易破裂（有病理情况者更易破裂）上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂脊柱上而断裂肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等）比活动部分更易受损。等）比活动部分更易受损。空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空时更易破裂空时更易破裂胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低发生率较低病因和病理病因和病理一、脾破裂（一、脾破裂（闭合性损伤首位闭合性损伤首位）脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占40，是是最常见的腹部损伤最常见的腹部损伤，开放性损伤中约占，开放性损伤中约占10%。有慢性病理改变有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂的脾更易破裂根据病理解剖脾破裂可分为三种根据病理解剖脾破裂可分为三种中央型破裂中央型破裂(破裂处位于脾实质深部破裂处位于脾实质深部)被膜下破裂被膜下破裂(破裂处在脾实质周边部破裂处在脾实质周边部)真性破裂真性破裂(破损累及被膜破损累及被膜)中央型破裂和被膜下破裂中央型破裂和被膜下破裂因因被膜完整被膜完整，临床上并无明显内出血征象而不易被，临床上并无明显内出血征象而不易被发现，故易漏诊。发现，故易漏诊。有些血肿（尤其是被膜下血肿）在某些微弱外力的有些血肿（尤其是被膜下血肿）在某些微弱外力的作用下，可突然转变为真性破裂作用下，可突然转变为真性破裂真性破裂真性破裂 临床上约占临床上约占85破裂部位多见于脾上极及膈面破裂部位多见于脾上极及膈面真性破裂出血量较大，可迅速发展为出血性休真性破裂出血量较大，可迅速发展为出血性休克，甚至未及时抢救而死亡克，甚至未及时抢救而死亡二、肝破裂（二、肝破裂（开放性损伤首位开放性损伤首位）肝破裂在各种腹部损伤中约占肝破裂在各种腹部损伤中约占15%20，占第占第二位二位，右肝破裂较左肝多见右肝破裂较左肝多见肝的体积大，重量大，质地脆，易受伤，血运丰肝的体积大，重量大，质地脆，易受伤，血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高。富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高。肝损伤可分为肝损伤可分为肝破裂肝破裂肝被膜下破裂肝被膜下破裂 有转为真性破裂的可能有转为真性破裂的可能中央型肝破裂中央型肝破裂 肝破裂的临床表现类似于脾破裂者，可有肝破裂的临床表现类似于脾破裂者，可有腹腔内腹腔内出血的症状和体征出血的症状和体征，出血量较大者可出现出血性，出血量较大者可出现出血性休克。休克。肝破裂可有胆汁溢入腹腔，故肝破裂可有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征腹痛和腹膜刺激征较脾破裂更明显较脾破裂更明显肝破裂后的血液有时可能通过胆管进入十二指肠肝破裂后的血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现而出现黑便或呕血黑便或呕血中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿三、胰腺损伤（三、胰腺损伤（方向盘伤方向盘伤）胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的l%2损伤的原因主要是在上腹部强力挤压胰腺直接作损伤的原因主要是在上腹部强力挤压胰腺直接作用于脊柱所致用于脊柱所致胰腺位于腹膜后，损伤早期不易发现胰腺位于腹膜后，损伤早期不易发现损伤后常并发胰液漏或胰瘘，因胰液侵蚀性强，损伤后常并发胰液漏或胰瘘，因胰液侵蚀性强，又影响消化功能又影响消化功能胰腺损伤者的病死率高达胰腺损伤者的病死率高达20左右左右胰腺损伤后，胰液经网膜孔进入腹腔，致胰腺损伤后，胰液经网膜孔进入腹腔，致弥漫性腹弥漫性腹膜炎膜炎，出现上腹部压痛和腹肌紧张，出现上腹部压痛和腹肌紧张部分病人伴有肩部放射痛部分病人伴有肩部放射痛若未及时发现并处理，漏出的胰液被局限在网膜囊若未及时发现并处理，漏出的胰液被局限在网膜囊内，日久可形成内，日久可形成胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿二、病因和病理实质脏器损伤脾破裂脾是腹部内脏最易受损器官。按病理解剖的部位和程度不同，脾破裂可分为中央型破裂（脾实质深部破裂）、被膜下破裂（脾实质被膜下破裂）和真性破裂（脾实质和被膜均破裂）。肝破裂占各种腹部损伤的15%20%左右，肝右叶多于肝左叶。肝破裂在致伤因素、病理类型和临床表现等方面都和脾破裂相似，但肝破裂后可有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂明显。中央型肝破裂易发展成继发性肝脓肿。胰腺损伤占腹腔脏器损伤的1%2%。位置深，早期不易发现。损伤后常并发胰液漏或胰瘘，可出现弥漫性腹膜炎，死亡率较高。可形成胰腺假性囊肿。腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理四、胃、十二指肠和小肠四、胃、十二指肠和小肠损伤损伤胃损伤胃损伤 很少累及胃，偶而发生在胃膨胀时很少累及胃，偶而发生在胃膨胀时上腹部或下胸部的穿透伤则可能导致胃损伤上腹部或下胸部的穿透伤则可能导致胃损伤,常伴有肝、常伴有肝、脾、横膈及胰等损伤脾、横膈及胰等损伤胃镜检查或吞入锐利异物也可引起穿孔，很少见胃镜检查或吞入锐利异物也可引起穿孔，很少见十二指肠损伤十二指肠损伤 发生率较低，占腹发生率较低，占腹外伤的外伤的3.7%5一旦损伤，处理常较其他脏器的损伤更为困难一旦损伤，处理常较其他脏器的损伤更为困难小肠占据中下腹的大部分空间，受伤的机会比较多小肠占据中下腹的大部分空间，受伤的机会比较多1.胃损伤胃损伤 损伤未波及胃壁全层或为单纯性后壁损伤时，损伤未波及胃壁全层或为单纯性后壁损伤时，其症状和体征不典型其症状和体征不典型全层破裂，立即出现全层破裂，立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激征剧烈腹痛及腹膜刺激征，肝浊音界消失，膈下有游离气体肝浊音界消失，膈下有游离气体，胃管引流，胃管引流出血性物出血性物2.十二指肠损伤十二指肠损伤 v位于腹腔内的十二指肠损伤后可早期引起腹膜炎，位于腹腔内的十二指肠损伤后可早期引起腹膜炎，有明显的有明显的腹膜刺激征腹膜刺激征v损伤发生在腹膜后损伤发生在腹膜后早期常无明显症状和体征早期常无明显症状和体征以后可因气体、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩以后可因气体、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散引起严重的腹膜后感染，出现右上腹或腰部持续性疼散引起严重的腹膜后感染，出现右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重痛且进行性加重、右上腹及右腰部有明显固定压痛等、右上腹及右腰部有明显固定压痛等3.小肠破裂小肠破裂v可在早期即产生明显的腹膜炎，诊断多不困难；可在早期即产生明显的腹膜炎，诊断多不困难；部分小肠裂口不大或穿破后被食物残渣、纤维蛋部分小肠裂口不大或穿破后被食物残渣、纤维蛋白甚至突出的黏膜堵塞的部分病人，可能无弥漫白甚至突出的黏膜堵塞的部分病人，可能无弥漫性腹膜炎的表现性腹膜炎的表现v只有少数病人有气腹只有少数病人有气腹二、病因和病理空腔脏器损伤胃十二指肠损伤上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤，多伴其他脏器损伤。十二指肠损伤破裂时，胰液、胆汁流入腹腔则引起严重的腹膜炎。小肠损伤钝性致伤因素常导致小肠破裂、小肠系膜血肿，且小肠多部位穿孔在临床上较为多见。小肠破裂后，大量肠内容进入腹腔，引起急性弥漫性化脓性腹膜炎。部分病人的小肠裂口小或穿破后被食物渣等堵塞，可能无弥漫性腹膜炎的表现。结肠及直肠损伤发生率较低。受伤后早期腹膜炎较轻，后期会出现严重的细菌性腹膜炎，处理不及时常可危及生命。腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理三、护理评估健康史了解受伤史：受伤的时间、部位、原因、姿势和体位。暴力的性质、强度、方向了解伤前伤后情况：伤前有无饮酒、进食；伤后有无神志变化，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况了解受伤到就诊时的病情变化、采取的救治措施和效果等身体状况实质脏器损伤症状休克：以腹膜内出血为主，还可有面色苍白，脉搏细速、脉压变小，尿量减少等腹痛：一般较轻，呈持续性。肝、胰损伤，胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛剧烈；脾或腹腔血管破裂，腹痛稍轻，早期多表现隐痛、钝痛或胀痛。其他表现：恶心、呕吐等体征实质器官如脾损伤，腹膜刺激症状较轻。病情发展，逐渐出现发热、腹胀，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理三、护理评估身体状况空腔脏器损伤症状急性腹膜炎表现腹痛：主要症状，持续性剧痛，伤后立即发生，以受伤处最明显胃肠道症状：早期表现为恶心、呕吐。麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体，甚至粪水样内容物，消化道损伤可有呕血或便血。感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、大汗等。病情进展，出现感染性休克征象体征以腹膜炎为主要表现，最突出的是腹膜刺激征腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理有无内脏损伤有无内脏损伤v早期失血性休克；早期失血性休克；v持续腹痛伴恶心、呕吐；持续腹痛伴恶心、呕吐；v有明显的腹膜刺激征；有明显的腹膜刺激征；v气腹或有移动性浊音；气腹或有移动性浊音；v便血、呕血或尿血；便血、呕血或尿血；v直肠指检有波动感或指套血染。直肠指检有波动感或指套血染。哪类脏器损伤哪类脏器损伤v恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，结合恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤脏器定损伤脏器v有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系统脏器损伤系泌尿系统脏器损伤v有膈面腹膜刺激表现有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹者，提示上腹脏器脏器(肝或脾肝或脾)损伤损伤v有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能 辅助检查辅助检查】v（一）实验室检查（一）实验室检查v1 1、血尿常规：血常规、血尿常规：血常规HbHb下降，下降，RBCRBC下降或下降或WBCWBC升高等。尿中有无红升高等。尿中有无红C C。v2 2、血、尿淀粉酶检查血、尿淀粉酶检查，如，如表示胰或十二指表示胰或十二指肠损伤。肠损伤。v（二）影像学检查（二）影像学检查v1 1、X X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。面或脏器大小、形态改变等。v2 2、B B超：对实质脏器损伤确诊率达超：对实质脏器损伤确诊率达90%90%，可发现血，可发现血肿、脏器破裂等。肿、脏器破裂等。v3 3、CTCT检查：常用于检查：常用于B B超不能明确诊断时采用。超不能明确诊断时采用。v（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 （是诊断准确率较高的手段是诊断准确率较高的手段，阳性率可达，阳性率可达90%90%）1 1、诊断性腹腔穿刺、诊断性腹腔穿刺 2 2、诊断性腹腔灌洗术、诊断性腹腔灌洗术v（四）腹腔镜检查。（四）腹腔镜检查。v（五）剖腹探查术（上述检查还不能确诊，在（五）剖腹探查术（上述检查还不能确诊，在充分准备的条件下行剖腹探查）。充分准备的条件下行剖腹探查）。腹腔穿刺及腹腔灌洗术腹腔穿刺及腹腔灌洗术001000ml无菌生理盐水 【辅助检查辅助检查】v根据抽出液来确定是何种脏器损伤：根据抽出液来确定是何种脏器损伤：v 抽出不凝固血液抽出不凝固血液-实质脏器损伤（实质脏器损伤（肝、脾、肾肝、脾、肾）v 抽出为胆汁抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管包括肝内胆管）v 食物残渣食物残渣-胃、十二指肠破裂（胃、十二指肠破裂（化验为酸性化验为酸性）v 肠内容物肠内容物 多为小肠破裂（多为小肠破裂（化验为碱性化验为碱性）v 尿液尿液-膀胱破裂膀胱破裂v 混浊液，胰淀粉酶增高混浊液，胰淀粉酶增高-(-(胰腺或十二指肠损伤胰腺或十二指肠损伤)v 结肠损伤时结肠损伤时 腹穿可无阳性发现，往往需经腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现。灌洗才被发现。辅助检查辅助检查实验室检查实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升影像学检查B超检查（腹腔积液：实质器官损伤）；X线检查（胃肠穿孔：膈下见游离气体）；CT检查诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术腹腔镜检查v不能确定有无腹腔内脏器损伤或已明确腹内脏器损伤轻微，且患者生命体征平稳，无腹膜刺激征者，可暂予非手术治疗v对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术。v手术方法主要为剖腹探查术，明确损伤部位及损伤情况后作相应处理，如破裂器官或血管的止血；损伤器官的修补、切除或部分切除；腹腔清理与引流等。v腹腔内出血合并休克，边抗休克，边进行术前准备，手术治疗。三、护理评估治疗原则心理社会状况了解病人患病后的心理反应了解病人对本病的认知程度和心理承受能力家属及亲友的态度、经济承受能力等腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理脾破裂（脾破裂（保命第一，保脾第二保命第一，保脾第二）1.非手术治疗非手术治疗（中央、被膜下）（中央、被膜下）无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局限、表浅，无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗（卧床、止血、阵痛、预防无合并伤者，可行非手术治疗（卧床、止血、阵痛、预防感染）感染）2.手术治疗手术治疗 （真性脾破裂）（真性脾破裂）非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤，非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即中转手术应立即中转手术保留脾脏手术：生物胶粘合止血、物理凝固止保留脾脏手术：生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除术等部分脾切除术等脾切除术：在小儿，有脾切除后凶险性感染的脾切除术：在小儿，有脾切除后凶险性感染的危险危险【处理原则处理原则】肝破裂肝破裂1.非手术治疗非手术治疗：生命体征稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员，生命体征稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员，可在严密观察下进行非手术治疗（可在严密观察下进行非手术治疗（卧床、止血、阵痛、预防卧床、止血、阵痛、预防感染）感染）2.手术治疗手术治疗 下例情况要立即手术治疗：下例情况要立即手术治疗：失血量超过全身血容量的失血量超过全身血容量的40非手术治疗后又继续出血，非手术治疗后又继续出血，补充血容量后生命体征仍补充血容量后生命体征仍不稳定不稳定肝脏火器伤和累及其他脏器的非火器伤需手术治疗肝脏火器伤和累及其他脏器的非火器伤需手术治疗手术方法：肝单纯缝合、肝动脉结扎、肝部分切除术、纱手术方法：肝单纯缝合、肝动脉结扎、肝部分切除术、纱布填塞法等布填塞法等胰腺损伤胰腺损伤高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，应立即手术治疗高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，应立即手术治疗原则是全面探查，彻底清创、止血，制止胰液外漏及处原则是全面探查，彻底清创、止血，制止胰液外漏及处理合并伤理合并伤根据胰腺受损的部位和程度选择不同的手术方式，包括根据胰腺受损的部位和程度选择不同的手术方式，包括胰腺缝合修补术、部分切除术、远端与胰腺缝合修补术、部分切除术、远端与空肠吻合术空肠吻合术等等 胃损伤胃损伤 v手术探查包括胃前、后壁，注意前、后壁是否同手术探查包括胃前、后壁，注意前、后壁是否同时穿透，还要防止遗漏小的破损时穿透，还要防止遗漏小的破损v一般裂口可直接缝合，若广泛损伤宜行部分切除一般裂口可直接缝合，若广泛损伤宜行部分切除术术 十二指肠损伤十二指肠损伤 v手术时应仔细探查十二指肠附近的组织，尤其不手术时应仔细探查十二指肠附近的组织，尤其不能遗漏十二指肠腹膜后的破裂能遗漏十二指肠腹膜后的破裂v手术方式包括十二指肠破裂口修补或破裂口与空手术方式包括十二指肠破裂口修补或破裂口与空肠吻合；完全断裂时，可闭合断端，另作胃空肠肠吻合；完全断裂时，可闭合断端，另作胃空肠吻合术吻合术v术后应将术后应将胃肠减压胃肠减压管置于十二指肠上段。腹膜后管置于十二指肠上段。腹膜后破裂者，需在修补处附近放置引流物破裂者，需在修补处附近放置引流物 小肠破裂小肠破裂 v明确诊断，立即手术。明确诊断，立即手术。v以简单修补为主以简单修补为主v肠段损伤严重、有多处破裂、大部分或完全断裂肠段损伤严重、有多处破裂、大部分或完全断裂以及肠系膜损伤使肠管血供障碍时，应做部分小以及肠系膜损伤使肠管血供障碍时，应做部分小肠切除吻合术肠切除吻合术 结肠损伤结肠损伤 手术是结直肠损伤的唯一治疗手段。手术是结直肠损伤的唯一治疗手段。v少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可以考虑一期修补或一期结肠切除吻合可以考虑一期修补或一期结肠切除吻合(限于右半限于右半结肠结肠)，比较严重者宜在修补或吻合近端行造口，比较严重者宜在修补或吻合近端行造口术，确保肠内容物不再进入远端术，确保肠内容物不再进入远端v大部分病人需先采用肠造口术或肠外置术处理大部分病人需先采用肠造口术或肠外置术处理，34周后周后待病人情况好转，再关闭瘘口待病人情况好转，再关闭瘘口 直肠损伤直肠损伤 v直肠上端破裂，应剖腹进行修补，若直肠毁损严直肠上端破裂，应剖腹进行修补，若直肠毁损严重，可切除后行端端吻合，同时行乙状结肠造口重，可切除后行端端吻合，同时行乙状结肠造口术术，23个月后闭个月后闭合造口合造口v直肠下端破裂，应充分引流直肠周围间隙以防感直肠下端破裂，应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，并行染扩散，并行乙状结肠造口术乙状结肠造口术，使粪便改道直至，使粪便改道直至伤口愈合伤口愈合五、护理措施 急救护理首先处理危及生命的情况，保持呼吸道通畅；开放性腹部损伤：妥善处理伤口、及时止血和包扎固定；突出于腹外的脏器，用无菌纱布或无菌碗加以保护，切忌现场还纳。腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理 【护理措施护理措施】v（一）急救：（一）急救：（先重后轻，先抢救生命先重后轻，先抢救生命）1、顺序：、顺序：呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停 通畅呼吸道通畅呼吸道 止血止血 抗休克抗休克 骨折固定骨折固定 软组织软组织 转送。转送。v2、禁用止痛药禁用止痛药v3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。四、护理问题与护理目标 护理问题护理目标体液不足病人体液平衡能得到维持疼痛病人疼痛缓解有感染的危险病人体温得以控制，未出现继发感染的症状焦虑病人焦虑程度缓解或减轻潜在并发症：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克病人未发生损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克等并发症，或发生时得到及时发现和处理腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理v严密观察病情严密观察病情v观察全身情况观察全身情况(隔隔15153030分钟四测分钟四测1 1次、神志、瞳孔、面色次、神志、瞳孔、面色)v局部体征（局部体征（腹痛、腹胀、腹膜刺激征、移动性浊音腹痛、腹胀、腹膜刺激征、移动性浊音）v注意有无合并伤（胸腹联合伤等）注意有无合并伤（胸腹联合伤等）v观察期禁用止痛剂观察期禁用止痛剂非手术治疗的护理下列情况，考虑内脏损伤及时手术：伤后早期出现休克，RBC进行性下降；全身情况有恶化趋势，T、P 、WBC ；腹痛及腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；出现明显腹胀，肠鸣音逐渐减弱、消失；已明确或高度怀疑腹腔内器官破裂，如膈下有游离气体、腹腔抽出不凝固血液、胆汁或胃肠内容物；呕血、便血、尿血或胃肠减压为血性液体；直肠指检、腹腔穿刺或灌洗等有明显阳性发现。非手术治疗的护理五、护理措施 腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理v原则上执行急性腹膜炎非手术疗法的护理v病情允许半卧位；休克休克体位；胃肠道穿孔-仰卧屈膝位v禁食，胃肠减压；v四禁：禁饮食、禁灌肠、禁随意搬动病人、禁滥用止痛剂v防治感染。v补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克）非手术治疗的护理五、护理措施 腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理术后护理：术后护理：定时监测定时监测生命体征生命体征、腹部情况、伤口情况。、腹部情况、伤口情况。酌情给止痛剂。酌情给止痛剂。BPBP平稳后取平稳后取半卧位半卧位，病情好转时，鼓励下，病情好转时，鼓励下床活动。床活动。禁食，持续胃肠减压禁食，持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃，肛门排气后拔除胃管，开始流汁进食。管，开始流汁进食。【护理措施护理措施】v 补液补液：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，给营养支持。给营养支持。妥善固定各种妥善固定各种引流管引流管，保持通畅，观察记，保持通畅，观察记录引流液性状、颜色和量。录引流液性状、颜色和量。有效有效抗菌素抗菌素，防治感染。，防治感染。鼓励深呼吸，协助翻身，拍背咳痰及雾化鼓励深呼吸，协助翻身，拍背咳痰及雾化吸入，吸入，防止肺部并发症防止肺部并发症。【护理措施护理措施】五、护理措施 健康指导加强安全教育宣传劳动保护、安全行车、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。普及急救知识简单的急救或自救知识出院指导加强锻炼，增加营养，促进康复，不适随诊腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理1.本章主要介绍空腔脏器和实质性脏器损伤病人的护理。2.腹部实质性脏器损伤，主要表现为腹腔内出血、休克；空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎症状和体征。3.处理包括现场急救、非手术治疗与手术治疗。4.护理重点是严密观察病情、积极抗休克、防治腹腔感染，预防术后并发症。本章小结外科护理学（第外科护理学（第3 3版）配套课件版）配套课件主编：熊云新主编：熊云新 叶国英叶国英THANKS FOR YOUR ATTENTION