-腹外疝病人的护理.pptx
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1、第十五章第十五章 胃肠疾病病人的护理胃肠疾病病人的护理 外科组:周晓欢腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡病人的护理急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理l【发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类】l【护理评估护理评估护理评估护理评估】l【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】l【护理措施护理措施护理措施护理措施】发病机制及分类发病机制及分类l l(一)病因
2、(一)病因l l(二)(二)病理解剖病理解剖l l(三)病理类型(三)病理类型(一)病因 1腹壁强度降低 (1)先天性因素 (2)后天性因素 2腹内压力增高发病机制及分类发病机制及分类(1 1)先天性因素)先天性因素 在胚胎发育过程中,某些器官或组织穿过在胚胎发育过程中,某些器官或组织穿过腹壁造成局部腹壁强度降低,如精索或子腹壁造成局部腹壁强度降低,如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管,股动、静脉穿宫圆韧带穿过的腹股沟管,股动、静脉穿过的股环,脐血管穿过的脐环,以及腹股过的股环,脐血管穿过的脐环,以及腹股沟三角区均为腹壁薄弱区。沟三角区均为腹壁薄弱区。发病机制及分类发病机制及分类(2 2)后天性因
3、素)后天性因素 因腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感因腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染造成的腹壁缺损以及年老体弱或过度肥染造成的腹壁缺损以及年老体弱或过度肥胖造成的腹壁肌肉萎缩,均可导致腹壁强胖造成的腹壁肌肉萎缩,均可导致腹壁强度降低度降低。发病机制及分类发病机制及分类2 2腹内压力增高腹内压力增高 是腹外疝形成的重要诱因。慢性咳嗽、便是腹外疝形成的重要诱因。慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况,但若因。正常人虽时有腹内压增高情况,但若腹壁强
4、度正常,则不致于发生疝。腹壁强度正常,则不致于发生疝。发病机制及分类发病机制及分类(二)病理解剖 1疝环 2疝囊 3疝内容物 4疝外被盖 发病机制及分类发病机制及分类1 1疝环疝环 是腹壁的薄弱或缺损处,疝囊从疝是腹壁的薄弱或缺损处,疝囊从疝环突出。通常以疝环所在的解剖部环突出。通常以疝环所在的解剖部位为疝命名,如腹股沟疝、股疝、位为疝命名,如腹股沟疝、股疝、脐疝等。脐疝等。发病机制及分类发病机制及分类2 2疝囊疝囊是壁腹膜从疝环向外突出所形成的是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物,分为疝囊颈、疝囊体、囊袋状物,分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分,一般呈梨形或半球疝囊底三部分,一般呈梨形或半球
5、形。形。发病机制及分类发病机制及分类3 3疝内容物疝内容物是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织,是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织,常见的是小肠及大网膜。常见的是小肠及大网膜。发病机制及分类发病机制及分类4 4疝外被盖疝外被盖 指覆盖疝囊外表的腹壁各层组织,指覆盖疝囊外表的腹壁各层组织,通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。肤。发病机制及分类发病机制及分类(三)病理类型 1可复性疝 2难复性疝:滑动性疝 3嵌顿性疝和绞窄性疝发病机制及分类发病机制及分类1 1可复性疝可复性疝当病人站立或腹内压增高时,疝内容物进入疝当病人站立或腹内压增高时,疝内容物进入疝囊。平卧或用手推送疝块时,
6、疝内容物很容易囊。平卧或用手推送疝块时,疝内容物很容易回纳腹腔,称可复性疝,临床上最为常见。回纳腹腔,称可复性疝,临床上最为常见。发病机制及分类发病机制及分类2 2难复性疝难复性疝病程较长,疝内容物与腹壁发生粘连,致使内病程较长,疝内容物与腹壁发生粘连,致使内容物不能完全回纳腹腔,称为难复性疝,其内容物不能完全回纳腹腔,称为难复性疝,其内容物大多数是大网膜。容物大多数是大网膜。发病机制及分类发病机制及分类 3 3嵌顿性疝和绞窄性疝嵌顿性疝和绞窄性疝当腹内压力骤然升高时,较多的疝内容物强烈扩张疝当腹内压力骤然升高时,较多的疝内容物强烈扩张疝环而进入疝囊,并随即被弹性回缩的疝环卡住,使疝环而进入疝
7、囊,并随即被弹性回缩的疝环卡住,使疝内容物不能回纳腹腔,此时的疝就是嵌顿性疝。若嵌内容物不能回纳腹腔,此时的疝就是嵌顿性疝。若嵌顿时间过久,疝内容物发生缺血坏死时,称为绞窄性顿时间过久,疝内容物发生缺血坏死时,称为绞窄性疝疝 。发病机制及分类发病机制及分类护理评估护理评估l(一)健康史l(二)身体状况l(三)心理社会状况l(四)辅助检查l(五)治疗要点及反应 (一)健康史 注意了解有无腹部外伤或手术史,是否可能造成注意了解有无腹部外伤或手术史,是否可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹壁薄弱;是否存在腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹壁薄弱;是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的年老体弱、过度
8、肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素;详细询问可能导致腹内压增高的病史,如因素;详细询问可能导致腹内压增高的病史,如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等,找出引慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等,找出引起腹内压增高的原因。起腹内压增高的原因。护理评估护理评估 (二)身体状况 1易复性疝 2难复性疝 3嵌顿性疝和绞窄性疝 4腹股沟斜疝与直疝鉴别要点护理评估护理评估 1 1易复性疝易复性疝 病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。主要表现为病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。主要表现为局部包块,无触痛;如疝内容物为肠管时听诊可以闻局部包块,无触痛;如疝内容物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音;回纳疝块后,可触及腹壁
9、的缺损处,嘱病及肠鸣音;回纳疝块后,可触及腹壁的缺损处,嘱病人咳嗽检查者指尖能感知冲击感。人咳嗽检查者指尖能感知冲击感。护理评估护理评估 2 2难复性疝难复性疝 疝块不易或不能回纳,可有坠胀、隐痛不适。滑动疝块不易或不能回纳,可有坠胀、隐痛不适。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外,尚有消化不良或便性斜疝除疝块不能完全回纳外,尚有消化不良或便秘等症状秘等症状 。护理评估护理评估 3 3嵌顿性疝和绞窄性疝嵌顿性疝和绞窄性疝当腹内压骤然增高时,疝块突然增大,剧烈疼痛,平卧或当腹内压骤然增高时,疝块突然增大,剧烈疼痛,平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬,有明显触痛。用手推送不能使之回纳。肿块张力高
10、且硬,有明显触痛。如嵌顿的内容物为肠袢,即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、如嵌顿的内容物为肠袢,即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的表现。如嵌顿时间腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的表现。如嵌顿时间过久,疝内容物发生缺血坏死,形成绞窄性疝,此时病人过久,疝内容物发生缺血坏死,形成绞窄性疝,此时病人有急性腹膜炎体征;发生肠管绞窄者可有血便,肠管绞窄有急性腹膜炎体征;发生肠管绞窄者可有血便,肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解,易误认为病情好穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解,易误认为病情好转;严重者可并发感染性休克。转;严重者可并发感染性休克。护理评估护理评估斜疝与直疝
11、的鉴别斜疝与直疝的鉴别 鉴别点鉴别点鉴别点鉴别点 斜疝斜疝斜疝斜疝 直疝直疝直疝直疝 发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于老年多见于老年 突出途径突出途径突出途径突出途径 经腹股沟管突出,可进阴囊经腹股沟管突出,可进阴囊 由直疝三角突出,不进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊 疝块外形疝块外形疝块外形疝块外形 椭圆或梨形,上部呈蒂柄状椭圆或梨形,上部呈蒂柄状 半球形,基底较宽半球形,基底较宽 回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环 疝块不再突出疝块不再突出 疝块仍可突出疝块仍可突出 精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊
12、的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会嵌顿机会嵌顿机会嵌顿机会 较多较多 极少极少护理评估护理评估 (三)心理(三)心理(三)心理(三)心理社会状况社会状况社会状况社会状况 病人有无因疝块反复突出影响工作和生活而感病人有无因疝块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安;有无对手术存在顾虑;病人对预到焦虑不安;有无对手术存在顾虑;病人对预防腹内压增高的有关知识的掌握
13、程度。防腹内压增高的有关知识的掌握程度。护理评估护理评估 (四)辅助检查(四)辅助检查(四)辅助检查(四)辅助检查 1 1透光试验透光试验 2 2白细胞计数及中性粒细胞比例白细胞计数及中性粒细胞比例 3 3便常规及潜血便常规及潜血 4 4X X线检查线检查护理评估护理评估 (五)治疗要点及反应(五)治疗要点及反应 腹外疝一般应及早采用手术治疗。腹外疝一般应及早采用手术治疗。1 1岁以内的患儿,岁以内的患儿,随着生长发育,腹壁肌逐渐增强,腹外疝可望自愈,随着生长发育,腹壁肌逐渐增强,腹外疝可望自愈,可暂时采用压迫疝环的方法,可暂时采用压迫疝环的方法,如腹股沟斜疝用棉束带如腹股沟斜疝用棉束带包扎压
14、迫包扎压迫(图图15-2)15-2),避免疝内容物脱出,予以观察。,避免疝内容物脱出,予以观察。年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者,可佩戴特年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者,可佩戴特制的疝带,或用其他压迫方法,阻止疝内容物脱出。制的疝带,或用其他压迫方法,阻止疝内容物脱出。护理评估护理评估 (五)治疗要点及反应(五)治疗要点及反应 儿童期腹外疝手术治疗可采用单纯的疝囊高位结扎儿童期腹外疝手术治疗可采用单纯的疝囊高位结扎术。成人腹外疝手术治疗可采用传统疝修补术、无术。成人腹外疝手术治疗可采用传统疝修补术、无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。嵌顿性疝的患张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。嵌顿性疝
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