01颈部疾病罗剑波.pptx
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1、第二十二章第二十二章 颈部疾病颈部疾病 新余市人民医院普外三科新余市人民医院普外三科 罗剑波罗剑波颈部常见疾病颈部常见疾病甲状腺疾病(重点)(重点)甲状旁腺疾病颈淋巴结结核l颈部肿块第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病 Thyroid DiseasesThyroid Diseases 一一 甲状腺解剖甲状腺解剖1.位置:位置:喉部甲状软骨下方喉部甲状软骨下方2.分叶:分叶:左、右叶左、右叶+峡部峡部+锥状叶锥状叶背面左右各背面左右各2个甲状旁腺。个甲状旁腺。锥状叶为甲状腺舌管的残迹。锥状叶为甲状腺舌管的残迹。一、甲状腺的解剖与生理一、甲状腺的解剖与生理anatomy and physiology
2、甲状腺前面观甲状腺前面观食管气管甲状腺甲状腺横断面甲状旁腺迷走神经甲状腺背面观甲状腺背面观喉返神经甲状腺 甲状腺解剖变异3.甲状腺被膜甲状腺被膜(1)固有被膜:内层被膜很薄,紧贴腺体;(2)外科被膜:外被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨;内外被膜之间组织疏松,喉返神经及甲状旁腺在此经过,甲状腺手术亦由此层进入。最下最下A:偶可见,来自无名偶可见,来自无名A或主或主A 弓,弓,供给峡部及下极供给峡部及下极 上下左右上下左右A之间及与喉、气管、食管之间及与喉、气管、食管间吻合丰富,手术时结扎上、下间吻合丰富,手术时结扎上、下A不会不会引起甲状腺、旁腺缺血坏死。引起甲状腺、旁腺缺血坏死。V(静脉)
3、上(静脉)上V:与上与上A伴行入颈内伴行入颈内V 中中V:单行,经颈总单行,经颈总A前方前方 入颈内入颈内V 下下V:奇奇V丛,多支,经气丛,多支,经气 管前面汇入无名管前面汇入无名V4.4.血管血管A A(动脉)上(动脉)上A A:颈外颈外A A的分支,经上极分布于腺体前后面的分支,经上极分布于腺体前后面 下下A A:来自锁骨下来自锁骨下A A的甲状颈干,经颈内的甲状颈干,经颈内V V和颈总和颈总 A A后面进入甲状腺背面。后面进入甲状腺背面。颈总动脉颈内动脉颈外动脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉5.神经:喉上神经:喉上N:来自迷走来自迷走N,分内、外支,分内、外支,内感外动内感外动 内支:内支:
4、声门以上咽部感觉;声门以上咽部感觉;外支:外支:环甲肌环甲肌 内支损伤吞咽呛咳,外支损伤声调降低内支损伤吞咽呛咳,外支损伤声调降低 喉返喉返N:来自迷走来自迷走N,分前、后支,分前、后支,前内收,后外展前内收,后外展 前支和主干损伤声音嘶哑,双侧失音;单侧后支前支和主干损伤声音嘶哑,双侧失音;单侧后支损伤无明显表现。损伤无明显表现。交感交感N:来自颈中、下交感来自颈中、下交感N节,沿上、下节,沿上、下A分布分布6.淋巴引流:淋巴引流:至两侧颈深淋巴结至两侧颈深淋巴结7.甲状旁腺:甲状旁腺:两侧叶背面内侧,真假被膜间,上下各一两侧叶背面内侧,真假被膜间,上下各一 血供来自甲状腺上下血管血供来自甲
5、状腺上下血管 旁腺损伤出现低钙、手足抽搐旁腺损伤出现低钙、手足抽搐 甲状腺下动脉喉上神经喉返神经喉返神经甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉喉上神经喉返神经甲状腺下动脉甲状腺上动脉甲状旁腺右侧观甲状旁腺右侧观颈阔肌胸锁乳突肌舌骨颈外静脉颈前静脉颈内静脉颈前肌群二二 生理生理1.甲状腺激素的合成甲状腺激素的合成滤泡壁细胞摄取、浓集无机碘,合成甲状腺激素滤泡壁细胞摄取、浓集无机碘,合成甲状腺激素T3、T4I 过氧化酶过氧化酶 活性活性I离子离子碘化酶碘化酶+酪氨酸酪氨酸一碘酪氨酸一碘酪氨酸(T1)碘化酶碘化酶二碘酪氨酸(二碘酪氨酸(T2)T1+T2偶联偶联 T3 T2+T2 偶联偶联 T4T3、T
6、4 与甲状腺球蛋白结合与甲状腺球蛋白结合分泌入滤泡滤泡细胞分泌入滤泡滤泡细胞再摄取再摄取蛋白水解酶蛋白水解酶与球蛋白解离分泌入血与球蛋白解离分泌入血(90%为为T4,10%为为T3)99.5%与血清结合球蛋白与血清结合球蛋白(TBG)结合解离后进入组织结合解离后进入组织 虽然虽然T4量多于量多于 T3,但,但T3与蛋白结合较松,易解离,与蛋白结合较松,易解离,且活性强而迅速,故体内甲状腺激素的作用主要来自且活性强而迅速,故体内甲状腺激素的作用主要来自T3,T3作用较作用较T4高高45倍倍,在体内在体内T4转化为转化为T3后发挥作用。后发挥作用。T3:三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸T4:四碘甲腺原
7、氨酸,甲状腺素四碘甲腺原氨酸,甲状腺素 合称甲状腺激素合称甲状腺激素2.甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用促进蛋白、糖和脂肪的分解促进蛋白、糖和脂肪的分解;水钠排泄水钠排泄;促进生长发育促进生长发育;兴奋交感神经(中枢兴奋、代谢旺盛)兴奋交感神经(中枢兴奋、代谢旺盛);3.甲状腺激素分泌的调节甲状腺激素分泌的调节下丘脑下丘脑 TRH(促甲状腺激素释放激素)(促甲状腺激素释放激素)垂体前叶垂体前叶 TSH(促甲状腺激素)(促甲状腺激素)摄取、合成摄取、合成 分泌、释放分泌、释放甲状腺甲状腺 T3、T4释放释放血血T3、T4+正反馈正反馈-负反馈负反馈4.甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素(甲状腺滤
8、泡旁细胞分泌降钙素(CT,calcitonin)降血钙,促进骨钙沉积降血钙,促进骨钙沉积5.甲状旁腺分泌甲状旁腺素(甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH,parathyroid hormone)升血钙,促进肠道钙吸收和骨钙溶解升血钙,促进肠道钙吸收和骨钙溶解二、单纯性甲状腺肿二、单纯性甲状腺肿1.1.病因病因病因病因(1)(1)原料缺乏原料缺乏原料缺乏原料缺乏:碘缺乏;碘缺乏;碘缺乏;碘缺乏;(2)(2)甲状腺素需要量增高甲状腺素需要量增高甲状腺素需要量增高甲状腺素需要量增高:青春发育期、妊青春发育期、妊青春发育期、妊青春发育期、妊娠期、绝经期的妇女常见;娠期、绝经期的妇女常见;娠期、绝经期的妇女常
9、见;娠期、绝经期的妇女常见;(3)(3)合成分泌障碍合成分泌障碍合成分泌障碍合成分泌障碍:某些食物或药物(胺碘某些食物或药物(胺碘某些食物或药物(胺碘某些食物或药物(胺碘酮)酮)酮)酮)2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现:甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本病主要的临床表现;病主要的临床表现;病主要的临床表现;病主要的临床表现;胸骨后甲状腺肿易压迫气管出现歪曲、移位影响呼吸,压迫食管致胸骨后甲状
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