02儿童生长发育.pptx
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1、卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用供本科护理学类专业用儿科护理学儿科护理学(第5版)主编:崔主编:崔 焱焱第二章第二章 儿童生长发育儿童生长发育 Growth and Development崔崔崔崔 焱焱焱焱 (南京医科大学护理学院)(南京医科大学护理学院)(南京医科大学护理学院)(南京医科大学护理学院)生长发育规律及影响因素生长发育规律及影响因素 1儿童体格生长发育及评价儿童体格生长发育及评价 2与体格生长有关的各系统发育与体格生长有关的各系统发育
2、 3目 录儿童神经心理发育及评价儿童神经心理发育及评价 4生长发育偏离生长发育偏离 5识记识记 陈述儿童生长发育的规律。陈述儿童生长发育的规律。陈述儿童生长发育的规律。陈述儿童生长发育的规律。列出儿童体格发育常用指标。列出儿童体格发育常用指标。列出儿童体格发育常用指标。列出儿童体格发育常用指标。理解理解 举例说明影响儿童生长发育的因素。举例说明影响儿童生长发育的因素。举例说明影响儿童生长发育的因素。举例说明影响儿童生长发育的因素。阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围
3、等体格生长各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。学习目标理解理解 阐明头颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标阐明头颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标阐明头颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标阐明头颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。的正常值、计算方法、测量方法及意义。的正常值、计算方法、测量方法及意义。的正常值、计算方法、测量方法及意义。结合儿童神经系统形态及功能发育,阐述各年龄儿童感结合儿童神经
4、系统形态及功能发育,阐述各年龄儿童感结合儿童神经系统形态及功能发育,阐述各年龄儿童感结合儿童神经系统形态及功能发育,阐述各年龄儿童感知、运动、语言和心理活动的发展。知、运动、语言和心理活动的发展。知、运动、语言和心理活动的发展。知、运动、语言和心理活动的发展。运用运用 选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较,正选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较,正选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较,正选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较,正确评价儿童生长发育状况确评价儿童生长发育状况确评价儿童生长发育状况确评价儿童生长发育状况。学习目标 Physiological weigh
5、t lossPhysiological weight loss Crown rump lengthCrown rump length Head circumferene,HCHead circumferene,HC Chest circumferene,CCChest circumferene,CC Upper arm circumferene,UACUpper arm circumferene,UAC Peak height velocity,PHVPeak height velocity,PHV Growth chartGrowth chart 生理性体重下降生理性体重下降生理性体重下降生
6、理性体重下降 顶臀长顶臀长顶臀长顶臀长 头围头围头围头围 胸围胸围胸围胸围 上臂围上臂围上臂围上臂围 身高增长高峰身高增长高峰身高增长高峰身高增长高峰 生长曲线生长曲线生长曲线生长曲线核心名词 Bone ageBone age Deciduous teethDeciduous teeth Permanent teethPermanent teeth Precocious pubertyPrecocious puberty Delayed pubertyDelayed puberty Gross motorGross motor Fine motorFine motor 骨龄骨龄骨龄骨龄 乳牙乳
7、牙乳牙乳牙 恒牙恒牙恒牙恒牙 性早熟性早熟性早熟性早熟 性发育延迟性发育延迟性发育延迟性发育延迟 大运动大运动大运动大运动 精细运动精细运动精细运动精细运动核心名词 生长生长发育发育一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟成熟质质的改变的改变量量的增长的增长-生长与发育的连续性和阶段性生长与发育的连续性和阶段性-各系统器官发育的不平衡性各系统器官发育的不平衡性-生长发育的顺序性生长发育的顺序性 由上到下、由近到远、由粗到细由上到下、由近到远、由粗到细由上到下、由近到远、由粗到
8、细由上到下、由近到远、由粗到细 由低级到高级、由简单到复杂由低级到高级、由简单到复杂由低级到高级、由简单到复杂由低级到高级、由简单到复杂-生长发育的个体差异生长发育的个体差异一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律生长发育规律 一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律生长发育规律 生长发育的连续性、阶段性生长发育的连续性、阶段性一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律生长发育规律 各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡 影响生长发育的因素影响生长发育的因素 决定生长发育的潜力决定生长发育的潜力 营营 养养一、生长发
9、育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素 疾疾 病病 孕母情况孕母情况 生活环境生活环境环境因素环境因素遗传因素遗传因素 体格生长常用指标体格生长常用指标 二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价体重、身高(长)、坐高(顶臀长)体重、身高(长)、坐高(顶臀长)头围、胸围、上臂围、皮下脂肪头围、胸围、上臂围、皮下脂肪 定义:定义:定义:定义:各器官、系统、体液的总重量。各器官、系统、体液的总重量。意义:意义:意义:意义:反映儿童体格生长与营养状况;反映儿童体格生长与营养状况;是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。二、儿童体格生长发育及评价二、儿
10、童体格生长发育及评价 出生至青春前期体格生长规律出生至青春前期体格生长规律 -体重体重(weight)年龄:年龄:出生出生 3 3月月 1 1岁岁 2 2岁岁 体重:体重:3.2 3.3 6 9.5 10.5 12 13 6个月:个月:体重(体重(kg)=出生体重出生体重 +月龄月龄 0.7 712月:月:体重(体重(kg)=6+月龄月龄 0.25 2青春前期:青春前期:体重(体重(kg))=年龄年龄 2+7(或(或 8)二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 体重增长体重增长(kg)-体重体重(weight)生理性体重下降生理性体重下降(physiological weight
11、 loss)生后数天内,由于摄入不足、胎粪及水分的排出,体重可暂生后数天内,由于摄入不足、胎粪及水分的排出,体重可暂生后数天内,由于摄入不足、胎粪及水分的排出,体重可暂生后数天内,由于摄入不足、胎粪及水分的排出,体重可暂时性下降时性下降时性下降时性下降 3%3%9%9%,多在生后,多在生后,多在生后,多在生后 3 3 4 4 天达最低点,以后逐渐天达最低点,以后逐渐天达最低点,以后逐渐天达最低点,以后逐渐回升,回升,回升,回升,7 7 10 10 日恢复到出生时水平。日恢复到出生时水平。日恢复到出生时水平。日恢复到出生时水平。二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 定义:定义:定
12、义:定义:指从头顶至足底的长度。指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长,岁以下卧位测量身长,3 岁以后立位测量身高。岁以后立位测量身高。意义:意义:意义:意义:反映体格生长的主要指标。反映体格生长的主要指标。二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价-身长(高)身长(高)(recumbent length/height)卧位测身长卧位测身长立位测身高立位测身高 年龄:年龄:出生出生 3月月 1岁岁 2岁岁 身长:身长:50 61 63 75 85 2 岁以后稳步增长,平均每年增长岁以后稳步增长,平均每年增长 5 7cm 212岁:岁:身高(身高(cm)=年龄年龄7+77二、儿童
13、体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 身长增长(身长增长(cm)-身长(高)身长(高)(recumbent length/height)二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价头与身长(高)的比例头与身长(高)的比例 定义:定义:定义:定义:头顶头顶 坐骨结节的高度。坐骨结节的高度。3 岁仰卧位测量,称岁仰卧位测量,称顶臀长顶臀长(crown-rump length)。意义:意义:代表头颅与脊柱的发育。代表头颅与脊柱的发育。二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价-坐高坐高(sitting height)坐坐高高顶臀长顶臀长 定义:定义:经眉弓上方至枕后结节经眉
14、弓上方至枕后结节 绕头一周的长度。绕头一周的长度。意义:意义:与脑和颅骨的发育密切相关,与脑和颅骨的发育密切相关,2 岁以内意义较大。岁以内意义较大。二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价-头围头围(head circumference,HC)年龄:年龄:出生出生 3月月 1岁岁 2岁岁 15岁岁 头围:头围:34 40 46 48 5458 6 个月内头围与顶臀长大致相等个月内头围与顶臀长大致相等 1岁时头围岁时头围=1/2身长身长+10cm二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 头围增长(头围增长(cm)-头围头围(head circumference,HC)定
15、义:定义:定义:定义:沿乳头下缘绕胸一周的长度。沿乳头下缘绕胸一周的长度。沿乳头下缘绕胸一周的长度。沿乳头下缘绕胸一周的长度。意义:意义:意义:意义:与肺和胸廓的发育有关。与肺和胸廓的发育有关。与肺和胸廓的发育有关。与肺和胸廓的发育有关。增长:增长:增长:增长:出生时平均为出生时平均为出生时平均为出生时平均为32cm32cm,比头围小,比头围小,比头围小,比头围小1 12cm2cm。1 1 1 1 岁左右等于头围;岁左右等于头围;岁左右等于头围;岁左右等于头围;1 1 岁以后超过头围。岁以后超过头围。岁以后超过头围。岁以后超过头围。1 1岁岁岁岁青春前期:青春前期:青春前期:青春前期:胸围胸围
16、胸围胸围(cmcm)=头围头围头围头围 +年龄年龄年龄年龄 1 1二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价-胸围胸围(chest circumference,CC)二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价头胸围生长曲线头胸围生长曲线头胸围生长曲线头胸围生长曲线 定义:定义:定义:定义:沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。意义:意义:意义:意义:代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮
17、肤的发育。代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。筛查筛查15岁儿童营养状况。岁儿童营养状况。评估标准:评估标准:评估标准:评估标准:13.5cm 13.5cm营养良好;营养良好;营养良好;营养良好;12.5 12.513.5cm13.5cm营养中等;营养中等;营养中等;营养中等;12.5cm 12.5cm为营养不良。为营养不良。为营养不良。为营养不良。二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价-上臂围上臂围(upper arm circumference,UAC)二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 青春期体格生长特点青春
18、期体格生长特点 第一生长高峰第一生长高峰第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰第二生长高峰第二生长高峰(peak of height velocity,PHV)二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 青春期体格生长特点青春期体格生长特点 PHV出现年龄:个体差异大出现年龄:个体差异大 女孩女孩 911 岁岁 乳房发育后约乳房发育后约 12年,年,月经初潮之前月经初潮之前,平均每年增高平均每年增高810cm 男孩男孩 1113 岁岁 睾丸增大后,平均每年增高睾丸增大后,平均每年增高911cm 1.1.1.1.准确测量准确测量准确测量准确测量2.2.2.2.随访观察随访观察
19、随访观察随访观察3.3.3.3.参考值合适参考值合适参考值合适参考值合适4.4.4.4.评价内容完整:评价内容完整:评价内容完整:评价内容完整:生长生长生长生长水平水平水平水平(growth levelgrowth level)生长速度生长速度生长速度生长速度(growth velocitygrowth velocity)匀称程度匀称程度匀称程度匀称程度(proportion of bodyproportion of body)二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 体格生长评价体格生长评价 生长曲线生长曲线生长曲线生长曲线 骨骼骨骼 牙齿牙齿 脂肪脂肪 肌肉肌肉 生殖系统生殖系
20、统颅骨发育颅骨发育颅骨发育颅骨发育脊柱发育脊柱发育脊柱发育脊柱发育长骨发育长骨发育长骨发育长骨发育二、与体格生长有关的其他系统发育二、与体格生长有关的其他系统发育前囟前囟 anterior fontanel (between 2 frontal bones and 2 parietal bones)骨缝骨缝 cranial suture (between bones)后囟后囟 posterior fontanel (trilateral between 2 parietal bones and occipital bone)骨骼发育骨骼发育-颅骨发育颅骨发育 三、与体格生长有关的其他系统发育三
21、、与体格生长有关的其他系统发育骨缝:骨缝:骨缝:骨缝:出生时稍分开出生时稍分开出生时稍分开出生时稍分开 3 43 4月闭合月闭合月闭合月闭合 后囟:后囟:后囟:后囟:很小或闭合很小或闭合很小或闭合很小或闭合 6 86 8周闭合周闭合周闭合周闭合 前囟:前囟:前囟:前囟:1.5 2cm 11.5 1.5 2cm 11.5 岁闭合岁闭合岁闭合岁闭合 前囟测量意义:前囟早闭或过小前囟早闭或过小前囟早闭或过小前囟早闭或过小 小头畸形等小头畸形等小头畸形等小头畸形等 前囟迟闭或过大前囟迟闭或过大前囟迟闭或过大前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等佝偻病、甲减等佝偻病、甲减等佝偻病、甲减等 前囟饱满前囟饱满前囟饱
22、满前囟饱满 颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高 前囟凹陷前囟凹陷前囟凹陷前囟凹陷 极度消瘦或脱水极度消瘦或脱水极度消瘦或脱水极度消瘦或脱水三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育-颅骨发育颅骨发育 年龄年龄年龄年龄动作动作动作动作肌肉群肌肉群肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月月月抬头抬头抬头抬头颈后肌颈后肌颈后肌颈后肌颈曲颈曲颈曲颈曲(颈部脊柱前凸)(颈部脊柱前凸)(颈部脊柱前凸)(颈部脊柱前凸)6 6月月月月坐坐坐坐腰肌腰肌腰肌腰肌胸曲胸曲胸曲胸曲(胸部脊柱后凸)(胸部脊柱后凸)(胸部脊柱后凸)(胸部脊柱后凸)1212月月月月走走走走下肢肌下
23、肢肌下肢肌下肢肌腰曲腰曲腰曲腰曲(腰部脊柱前凸)(腰部脊柱前凸)(腰部脊柱前凸)(腰部脊柱前凸)三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育-脊柱发育脊柱发育 颈曲颈曲颈曲颈曲腰曲腰曲腰曲腰曲胸曲胸曲胸曲胸曲三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育-脊柱发育脊柱发育 长骨生长长骨生长 骨骼发育程度、骨龄测定骨骼发育程度、骨龄测定软骨骨化、骨膜下成骨软骨骨化、骨膜下成骨 骨化中心骨化中心 骨骺融合骨骺融合标志长骨停止生长标志长骨停止生长三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育-长骨发育长骨发育 骨化中心骨化中心骨化中心骨化中心(
24、centers of ossification)(centers of ossification):正常左手腕片共正常左手腕片共正常左手腕片共正常左手腕片共1010个个个个 骨化中心,出生时无,骨化中心,出生时无,骨化中心,出生时无,骨化中心,出生时无,3 3个月出现,个月出现,个月出现,个月出现,1010岁时出齐。岁时出齐。岁时出齐。岁时出齐。三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育-长骨发育长骨发育 正常正常19岁腕部骨化中心的数目岁腕部骨化中心的数目=岁数岁数+1。三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育 骨龄(骨龄(骨龄(骨龄(bone
25、agebone age):):):):通过通过通过通过X X线检查不同年龄小儿长骨骨骺线检查不同年龄小儿长骨骨骺线检查不同年龄小儿长骨骨骺线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化,并将其标准化,即端骨化中心的出现时间、数目、形态变化,并将其标准化,即端骨化中心的出现时间、数目、形态变化,并将其标准化,即端骨化中心的出现时间、数目、形态变化,并将其标准化,即为骨龄。为骨龄。为骨龄。为骨龄。-长骨发育长骨发育 乳牙乳牙(deciduous teeth):共共共共 20 20 个。个。个。个。生后生后生后生后 4 410 10 个月开始萌出,个月开始萌出,个月开始萌出,个月开始
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- 02 儿童 生长发育
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