1004呼吸功能的监控2.pptx
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1、大纲要求:大纲要求:1掌握呼吸功能的一般监测、肺通气掌握呼吸功能的一般监测、肺通气功能的监测功能的监测2熟悉肺换气功能的监测熟悉肺换气功能的监测3熟悉术前呼吸功能评估熟悉术前呼吸功能评估4 了解通气机治疗了解通气机治疗呼吸(Respiration)概念:是给全身组织输送氧气概念:是给全身组织输送氧气 排除二氧化碳的过程排除二氧化碳的过程它包括三个基本环节:它包括三个基本环节:外呼吸外呼吸 气体在血液中的运输气体在血液中的运输 内呼吸内呼吸Process of external respiration呼吸功能监测的目的呼吸功能监测的目的对病人的呼吸功能状态作出评价。对病人的呼吸功能状态作出评价。
2、对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。诊断。掌握高危病人呼吸功能的动态变化,便掌握高危病人呼吸功能的动态变化,便于病情估计和调整治疗方案。于病情估计和调整治疗方案。对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。第一节 呼吸功能的监测 一、呼吸功能的一般监测一、呼吸功能的一般监测二、肺通气功能的监测二、肺通气功能的监测三、肺换气功能的监测三、肺换气功能的监测四、呼吸力学监测四、呼吸力学监测一、一般监测一、一般监测 (一)意识状况(一)意识状况 (二)皮肤黏膜颜色(二)皮肤黏膜颜色 (三)胸部听诊(三)胸部听诊(四)胸部的叩诊与触诊(四)胸
3、部的叩诊与触诊(五)呼吸运动(五)呼吸运动(一)意识状态(一)意识状态轻中度:为兴奋多语、定向力障碍轻中度:为兴奋多语、定向力障碍重度:意识模糊、嗜睡甚至昏迷重度:意识模糊、嗜睡甚至昏迷(二)皮肤黏膜颜色(二)皮肤黏膜颜色急性急性COCO2 2蓄积蓄积 则皮肤黏膜充血潮红则皮肤黏膜充血潮红缺氧缺氧紫绀紫绀,还原,还原HbHb增加增加(三)胸部听诊(三)胸部听诊双侧呼吸音、干湿性罗音等双侧呼吸音、干湿性罗音等呼吸音不对称呼吸音不对称(四)胸部叩触诊(四)胸部叩触诊有无气胸、胸腔积液等有无气胸、胸腔积液等(五)呼吸运动呼吸频率(呼吸频率(RRRR):):1010101016161616次分次分次分
4、次分 反映通气功能及呼吸中枢的兴奋性反映通气功能及呼吸中枢的兴奋性反映通气功能及呼吸中枢的兴奋性反映通气功能及呼吸中枢的兴奋性呼吸的幅度:呼吸的幅度:呼吸时胸腹部的起伏呼吸时胸腹部的起伏呼吸时胸腹部的起伏呼吸时胸腹部的起伏 大致反映通气量(潮气量)大小大致反映通气量(潮气量)大小大致反映通气量(潮气量)大小大致反映通气量(潮气量)大小 呼吸的节律:呼吸的节律:呼吸的规律性呼吸的规律性呼吸的规律性呼吸的规律性 可发现异常呼吸类型,提示病变部位可发现异常呼吸类型,提示病变部位可发现异常呼吸类型,提示病变部位可发现异常呼吸类型,提示病变部位 呼吸周期比率:呼吸周期比率:吸呼比为吸呼比为吸呼比为吸呼比
5、为1:11:11:11:11.5 1.5 1.5 1.5 反映肺的通气换气功能反映肺的通气换气功能反映肺的通气换气功能反映肺的通气换气功能 二、通气功能的监测二、通气功能的监测 通气功能测定又称动态肺容量测定。通气功能测定又称动态肺容量测定。单位时间内随呼吸运动进出肺单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和速度,主要反映气道的状的气量和速度,主要反映气道的状态。态。(一)静态肺容量(一)静态肺容量潮气量(Tidal Volume,TV,VT)IRVTVERVRVICFRCVCTLCRVVolume of air Volume of air inspired and inspired and expi
6、red during expired during normal quiet normal quiet breathingbreathing补吸气量(Inspiratory Reserve Inspiratory Reserve Volume Volume,IRV)IRV)IRVTVERVThe maximum The maximum amount of air that amount of air that can be inhaled can be inhaled after a normal after a normal tidal volume tidal volume inspira
7、tioninspirationRVICFRCVCTLCRV补呼气量(Expiratory Reserve Volume,ERV)IRVTVERVMaximum Maximum amount of air that amount of air that can be exhaled can be exhaled from the resting from the resting expiratory levelexpiratory levelRVICFRCVCTLCRV残气量(Residual Volume,RV)IRVTVERVVolume of air Volume of air remai
8、ning in the remaining in the lungs at the end lungs at the end of maximum of maximum expirationexpirationRVICFRCVCTLCRV肺活量(Vital Capacity,VC)IRVTVERVVolume of air that Volume of air that can be exhaled from can be exhaled from the lungs after a the lungs after a maximum maximum inspirationinspiratio
9、nFVC:when VC FVC:when VC exhaled forcefullyexhaled forcefullySVC:when VC is SVC:when VC is exhaled slowlyexhaled slowlyVC=IRV+TV+ERVVC=IRV+TV+ERVRVICFRCVCTLCRV深吸气量(Inspiratory Capacity,IC)IRVTVERVMaximum amount Maximum amount of air that can be of air that can be inhaled from the inhaled from the en
10、d of a tidal end of a tidal volumevolumeIC=IRV+TVIC=IRV+TVRVICFRCVCTLCRV功能残气量(Functional Residual(Functional Residual Capacity,FRC)Capacity,FRC)IRVTVERVVolume of air Volume of air remaining in the remaining in the lungs at the end of a lungs at the end of a TV expiration TV expiration The elastic fo
11、rce of The elastic force of the chest wall is the chest wall is exactly balanced by exactly balanced by the elastic force of the elastic force of the lungsthe lungsFRC=ERV+RVFRC=ERV+RVRVICFRCVCTLCRV肺总量(Total Lung(Total Lung Capacity,TLC)Capacity,TLC)IRVTVERVVolume of air in the Volume of air in the
12、lungs after a lungs after a maximum inspirationmaximum inspirationTLC=IRV+TV+TLC=IRV+TV+ERV+RVERV+RVRVICFRCVCTLCRV(二)动态肺容量(二)动态肺容量 1 1分钟通气量分钟通气量(minute ventilationminute ventilation,V VE E)在静息状态下每在静息状态下每minmin吸入或呼出的气体总量吸入或呼出的气体总量 V VE E V VT T RRRR 男性男性6.66.6L L,女性女性5.05.0L L 肺泡通气量肺泡通气量(alveolar ven
13、tilationalveolar ventilation,V VA A)每每分分钟钟吸吸入入气气量量中中到到肺肺泡泡进进行行气气体体交交换换的的有效通气量。有效通气量。V VA A(V VT TV VD D )RR RR 4 4.2 2L Lminmin反映肺真正的气体交换量反映肺真正的气体交换量 临床意义临床意义V VE E 10L10L/min min 提示通气过度提示通气过度 V VE E 3 3L L/min min 则通气不足则通气不足 V VE E过小或过小或V VA A :缺氧和:缺氧和COCO2 2蓄积蓄积 VE过大:过大:COCO2 2排除过多、呼碱排除过多、呼碱机械通气时,
14、机械通气时,VE增加增加20%20%2 2最大通气量最大通气量(maximum voluntary ventilationmaximum voluntary ventilation,MVVMVV)指尽力作深指尽力作深指尽力作深指尽力作深快呼吸时,每分快呼吸时,每分快呼吸时,每分快呼吸时,每分钟所能吸入或呼钟所能吸入或呼钟所能吸入或呼钟所能吸入或呼出的最大气量。出的最大气量。出的最大气量。出的最大气量。正常值:正常值:正常值:正常值:男性约男性约男性约男性约 104 104 104 104 L L L L 女性约女性约女性约女性约 82 82 82 82 L L L L IRVTVERVRVIC
15、FRCVCTLCRV一般以实测值占预一般以实测值占预计值的百分比作为判断指计值的百分比作为判断指标,低于标,低于8080为减少。为减少。MVVMVV减低减低(1 1 1 1)支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病)支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病)支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病)支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(2 2 2 2)肺水肿、肺实变、肺纤维化)肺水肿、肺实变、肺纤维化)肺水肿、肺实变、肺纤维化)肺水肿、肺实变、肺纤维化(3 3 3 3)脊柱后侧突、膈神经麻痹等胸廓和)脊柱后侧突、膈神经麻痹等胸廓和)脊柱后侧突、膈神经麻痹等胸廓和)脊柱后侧突、膈神经麻痹等胸廓和N N N NM M M M疾病疾病疾病疾病
16、 临临床床上上常常以以通通气气储储量量百百分分比比(MVV%MVV%)表表示通气功能的储备能力:示通气功能的储备能力:MVV%MVV%MVV%MVV%(MVVMVVMVVMVVV V V VA A A A)/MVV100/MVV100/MVV100/MVV100 MVV%MVV%9393者正常者正常 8686者提示通气储备不佳者提示通气储备不佳 7070为通气功能严重受损为通气功能严重受损 50%50%提示不能耐受肺切除提示不能耐受肺切除3.3.用力肺活量用力肺活量(forced vital capacityforced vital capacityforced vital capacityf
17、orced vital capacity,FVCFVCFVCFVC)用力呼气量用力呼气量 (forced expiratory volume,FEV forced expiratory volume,FEV forced expiratory volume,FEV forced expiratory volume,FEV)FVCFVCFVCFVC:最大吸气后,尽快呼气所能呼出的最大气量。:最大吸气后,尽快呼气所能呼出的最大气量。:最大吸气后,尽快呼气所能呼出的最大气量。:最大吸气后,尽快呼气所能呼出的最大气量。FEVFEVFEVFEV:根据根据根据根据FVCFVCFVCFVC计算出一定时间内所
18、呼出的气量及占计算出一定时间内所呼出的气量及占计算出一定时间内所呼出的气量及占计算出一定时间内所呼出的气量及占FVCFVCFVCFVC的百分比。的百分比。的百分比。的百分比。正常者正常者正常者正常者FVCFVCFVCFVC在在在在3 3 3 3秒内呼完秒内呼完秒内呼完秒内呼完在第在第在第在第l l l l、2 2 2 2秒呼完:限制性通气障碍秒呼完:限制性通气障碍秒呼完:限制性通气障碍秒呼完:限制性通气障碍呼气延长:阻塞性通气障碍呼气延长:阻塞性通气障碍呼气延长:阻塞性通气障碍呼气延长:阻塞性通气障碍 FEV FEV FEV FEV1 1 1 12.83 L FEV2.83 L FEV2.83
19、 L FEV2.83 L FEV1 1 1 183838383 FEVFEVFEVFEV2 2 2 23.30 L 3.30 L 3.30 L 3.30 L FEVFEVFEVFEV2 2 2 296969696 FEVFEVFEVFEV3 3 3 33.41 L 3.41 L 3.41 L 3.41 L FEVFEVFEVFEV3 3 3 399999999 FEVFEVFEVFEV1 1 1 1 70707070见于阻塞性肺病见于阻塞性肺病见于阻塞性肺病见于阻塞性肺病FEVFEVFEVFEVl l l l 正常值提示限制性通气功能障碍正常值提示限制性通气功能障碍正常值提示限制性通气功能障碍
20、正常值提示限制性通气功能障碍 FEVFEV1 1/FVC /FVC =FEV=FEV1 1 4.4.最大呼气中段流量最大呼气中段流量(MMEF或或FEF25%-75%)将用力呼气中段曲线起、止点将用力呼气中段曲线起、止点间分成四等分,计算中间两等间分成四等分,计算中间两等份的平均流量。份的平均流量。男性男性3.36 3.36 L/sL/s,女性女性2.28 2.28 L/sL/s 临床意义:临床意义:是反映小气道通畅程度的指标是反映小气道通畅程度的指标5.5.最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线容积曲线(MEFVMEFV曲线或曲线或F-VF-V曲线)曲线)最大用力呼气过程中,流速和容量变化用最大
21、用力呼气过程中,流速和容量变化用X-YX-Y记录仪进行描记而成的曲线。记录仪进行描记而成的曲线。正常值正常值 实测值实测值/预测值预测值80%80%为异常为异常临床意义临床意义 主要用于对小气主要用于对小气道功能阻塞性病变的道功能阻塞性病变的监测。监测。6.6.闭合气量(闭合气量(CVCV)和闭合容量(和闭合容量(CCCC)闭合气量(闭合气量(CVCV):从肺总量):从肺总量位一次呼气过程中,低垂部位一次呼气过程中,低垂部位小气道开始闭合时能呼出位小气道开始闭合时能呼出的气量。的气量。闭合容量(闭合容量(CCCC):肺内肺内留存的气量。留存的气量。CC=CV+RV CC=CV+RV呼呼呼呼气气
22、气气6.6.闭合气量(闭合气量(CVCV)和闭合容量(和闭合容量(CCCC)正常正常CV/VC%CV/VC%为为12.7 12.7 0.5 0.5正常正常CC/TLC%CC/TLC%为为37.8 37.8 1.0 1.0临床意义:肺部病变或肺间质纤维化临床意义:肺部病变或肺间质纤维化7.7.动态肺顺应性的频率依赖性动态肺顺应性的频率依赖性(frequency frequency dependence of dynamic compliancedependence of dynamic compliance,FDCFDC)8 8 动脉血二氧化碳分压(动脉血二氧化碳分压(PaCOPaCO2 2)呼
23、气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳分压(P PETETCOCO2 2)PaCOPaCO2 2正常值为正常值为353545mmHg45mmHg直接反映通气状况直接反映通气状况判断呼吸性酸碱失衡的重要指标判断呼吸性酸碱失衡的重要指标PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg 二氧化碳生成增加二氧化碳生成增加 中枢性或外周性呼吸抑制中枢性或外周性呼吸抑制 二氧化碳气腹二氧化碳气腹 机机械械通通气气时时通通气气量量设设置置过过低低、死死腔腔量量过大或钠石灰失效、呼出活瓣失灵过大或钠石灰失效、呼出活瓣失灵PaCOPaCO2 235mmHg35mmHg 过过度度通通气气或或低低体体温温,机机体体代代谢谢率
24、率降降低低,二氧化碳生成减少二氧化碳生成减少 COCO2 2监测仪有不同的样本分析方法监测仪有不同的样本分析方法旁流型旁流型旁流型旁流型(Sidestream)Sidestream)Sidestream)Sidestream):由置于气管导管接口的由置于气管导管接口的由置于气管导管接口的由置于气管导管接口的采样管抽出呼吸气体,输送到机内进行分析采样管抽出呼吸气体,输送到机内进行分析采样管抽出呼吸气体,输送到机内进行分析采样管抽出呼吸气体,输送到机内进行分析主流型主流型主流型主流型(Mainstream):Mainstream):Mainstream):Mainstream):红外线传感器贴紧在
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