10病人心理和医患关系.pptx

医学心理学(medical psychology)第十章第十章 病人心理和医患关系病人心理和医患关系第一节 病 人 心 理一、病人角色一、病人角色 1.1.角色概念角色概念 角色是社会学用以描述社会生活中的人所具角色是社会学用以描述社会生活中的人所具有的身份。社会角色即社会身份。一个人患病以有的身份。社会角色即社会身份。一个人患病以后就进入病人角色，也就有了病人身份。后就进入病人角色，也就有了病人身份。2 2、病人角色的适应问题、病人角色的适应问题 角色行为冲突角色行为冲突角色行为缺如角色行为缺如 角色行为减退角色行为减退角色行为强化角色行为强化角色行为异常角色行为异常 角色行为冲突：角色行为冲突：病人角色与其他角色发生心理冲突。当病人角色与其他角色发生心理冲突。当患病时需从其他社会角色转化为病人角患病时需从其他社会角色转化为病人角色，其他角色从属于病人角色。色，其他角色从属于病人角色。但由于对某种需要的迫切追求，或某种动机的但由于对某种需要的迫切追求，或某种动机的强烈程度超过求医治病的动机，病人出现心理冲强烈程度超过求医治病的动机，病人出现心理冲突，如焦虑不安甚至痛苦，导致病情加重。突，如焦虑不安甚至痛苦，导致病情加重。角色行为缺如：角色行为缺如：即未能进入角色。在疾病的早期，虽然医生诊断即未能进入角色。在疾病的早期，虽然医生诊断为患者，病人否认有病，根本没有意识到或不愿为患者，病人否认有病，根本没有意识到或不愿意识到自己是个病人。意识到自己是个病人。角色行为减退：角色行为减退：因其他角色冲击病人角色，从事了因其他角色冲击病人角色，从事了不应承担的活动。不应承担的活动。角色行为强化：角色行为强化：安于病人角色的现状，期望继续享有病安于病人角色的现状，期望继续享有病人角色所获得的利益。人角色所获得的利益。角色行为异常：角色行为异常：病人受病痛折磨感到悲观、失望、不良病人受病痛折磨感到悲观、失望、不良心境导致行为异常。如攻击性行为指向心境导致行为异常。如攻击性行为指向医护人员，病态固执，坚持不让改变行医护人员，病态固执，坚持不让改变行之无效的治疗方案，抑郁、厌世，直至之无效的治疗方案，抑郁、厌世，直至以自杀手段以求解脱等。以自杀手段以求解脱等。二、影响病人求医行为的因素二、影响病人求医行为的因素 对疾病或症状的主观感受：对疾病或症状的主观感受：症状质和量的影响症状质和量的影响 心理社会因素影响心理社会因素影响 三、病人患病期间的心理需要三、病人患病期间的心理需要 1 1接纳的需要接纳的需要2 2尊重的需要尊重的需要3 3提供诊疗消息的需要提供诊疗消息的需要4 4安全的需要安全的需要 四四.门诊病人的心理问题门诊病人的心理问题 五五.急诊病人的心理反应急诊病人的心理反应 六六.住院病人的心理问题住院病人的心理问题 七七.手术病人的心理问题手术病人的心理问题八、病人的遵医行为八、病人的遵医行为 1 1遵遵医医行行为为：是是指指病病人人遵遵从从医医护护人人员员的的医嘱进行检查、治疗和预防疾病的行为。医嘱进行检查、治疗和预防疾病的行为。2 2遵遵医医行行为为的的影影响响：一一般般包包括括：病病人人的的人人口口统统计计学学特特点点，不不同同的的人人群群对对疾疾病病治治疗的认识存在很大的差异性；疗的认识存在很大的差异性；所所患患疾疾病病的的严严重重程程度度；治治疗疗计计划划是是否否符符合合病病人人的的条条件件，是是否否方方便便；病病人人的的顺顺从从性等。性等。3 3提提高高遵遵医医率率的的方方法法：建建立立融融洽洽的的医医患患关关系系；纠纠正正病病人人对对检检查查及及防防治治措措施施的的错错误误认认识识和和不不正正确确的的态态度度；对对病病人人进进行行耐耐心心解解释释，反反复复说说明明，提提高高其其对对医医嘱嘱的的理理解解和和记记忆忆；采采用用必必要要的的行行为为技技术术，如如订订立协议、自我监测、刺激控制等。立协议、自我监测、刺激控制等。第二节第二节 医医 患患 关关 系系 一、人际关系概念一、人际关系概念 人际关系人际关系(interpersonal relationship)interpersonal relationship)就是在就是在社会交往过程中所形成的、建立在个人情感基础社会交往过程中所形成的、建立在个人情感基础上的人与人之间相互吸引与排斥的关系，反映人上的人与人之间相互吸引与排斥的关系，反映人与人之间的在心理上的亲疏远近距离。与人之间的在心理上的亲疏远近距离。二、人际关系的理论基础二、人际关系的理论基础 （一）：社会认知理论：（一）：社会认知理论：社会认知（社会认知（social cognition)social cognition)是个体是个体对他人的心理状态、行为动机和意向作对他人的心理状态、行为动机和意向作出的理性分析与判断的过程。人际关系出的理性分析与判断的过程。人际关系的建立以社会认知的结果为基础。的建立以社会认知的结果为基础。（二）人际吸引（二）人际吸引(interpersonal attraction)是人与人之间产生的彼此注意、欣赏、倾慕是人与人之间产生的彼此注意、欣赏、倾慕等心理上的好感，从而促进人与人之间的接近并等心理上的好感，从而促进人与人之间的接近并建立感情的过程。人际关系以人际交往为基础，建立感情的过程。人际关系以人际交往为基础，而人际吸引是人际交往的第一步。而人际吸引是人际交往的第一步。2 2产生人际吸引的原因产生人际吸引的原因 相近吸引：相近吸引是由于时间及空间上的相近吸引：相近吸引是由于时间及空间上的接近而产生的吸引。接近而产生的吸引。相似吸引：以彼此之间的某些相似或一致性相似吸引：以彼此之间的某些相似或一致性特征如态度、信念、价值观念、兴趣、爱好特征如态度、信念、价值观念、兴趣、爱好等为基础的吸引。等为基础的吸引。互补吸引：当交往双方的需要以及期望成为互补互补吸引：当交往双方的需要以及期望成为互补关系时，就会产生强烈的吸引力。关系时，就会产生强烈的吸引力。相悦吸引：由于双方在心理上的接近与相互肯定，相悦吸引：由于双方在心理上的接近与相互肯定，因而减少了人际间的摩擦事件与心理冲突，这种因而减少了人际间的摩擦事件与心理冲突，这种相互间的赞同与接纳，是成为彼此间建立良好的相互间的赞同与接纳，是成为彼此间建立良好的人际关系的前提。（人际关系的前提。（3 3、4 4实际是报偿性吸引）实际是报偿性吸引）仪表吸引：仪表吸引：仪表包含先天和后天两部仪表包含先天和后天两部分素质，前者如身材及容貌，后者分素质，前者如身材及容貌，后者如衣着、打扮、风度等。如衣着、打扮、风度等。敬仰性吸引：这种吸引关系一般是因单方敬仰性吸引：这种吸引关系一般是因单方面对某人的某种特征的敬慕而产生的人际面对某人的某种特征的敬慕而产生的人际关系。如球迷关系。如球迷 四、医患关系模式：四、医患关系模式：1 1主动主动被动型模式被动型模式 2 2指导指导合作型模式合作型模式3 3共同参与型模式共同参与型模式 1 1主动主动被动型模式被动型模式 医护人员处于完全主动地位具有绝对权威医护人员处于完全主动地位具有绝对权威,病人则完全服从。如病人已处于昏迷、休克病人则完全服从。如病人已处于昏迷、休克或全麻醉手术的过程中，但对于普通的患者或全麻醉手术的过程中，但对于普通的患者,这种模式难以发挥病人积极性。这种模式难以发挥病人积极性。2 2指导指导合作型模式合作型模式 医护人员与病人同处于主动位置。但医生具有医护人员与病人同处于主动位置。但医生具有主动性，他们对治疗方案提出决定性措施，病人则主动性，他们对治疗方案提出决定性措施，病人则按其吩咐执行。所不同的是病人除了尊重医务人员按其吩咐执行。所不同的是病人除了尊重医务人员的决定外，也可以向其提出自己的问题。寻求医务的决定外，也可以向其提出自己的问题。寻求医务人员的解释和帮助，具有一定的主动权。人员的解释和帮助，具有一定的主动权。3 3共同参与型模式共同参与型模式 医医护护人人员员与与病病人人同同处处于于平平等等的的、共共同同参参与与的的位位置置。多多见见于于慢慢性性病病人人。其其特特点点是是医医患患彼彼此此之之间间能能够够发挥双方的积极性。发挥双方的积极性。这三种模式临床实践中难以截然分开。但通常这三种模式临床实践中难以截然分开。但通常应以尊重病人的权利，发挥病人的主观能动性，共应以尊重病人的权利，发挥病人的主观能动性，共同参与疾病的治疗，以取得最佳疗效为原则。同参与疾病的治疗，以取得最佳疗效为原则。五、人际交往与医患交往五、人际交往与医患交往 交往交往(communication)communication)是人们以变换意见、是人们以变换意见、表达情感、满足需要为目的，彼此间相互了表达情感、满足需要为目的，彼此间相互了解，认识和建立联系的过程。解，认识和建立联系的过程。信息加工的观点认为，交往的过程是信信息加工的观点认为，交往的过程是信息在发送者和接收者之间进行编码、发送、息在发送者和接收者之间进行编码、发送、接收、解码和反馈的过程。在这个过程中，接收、解码和反馈的过程。在这个过程中，任何一个环节出现问题，都会导致交往的偏任何一个环节出现问题，都会导致交往的偏差或失败。一般认为，交往过程主要是以言差或失败。一般认为，交往过程主要是以言语交往和非常语交往两种方式进行的。语交往和非常语交往两种方式进行的。（一）言语性交往（晤谈）（一）言语性交往（晤谈）1 1晤谈晤谈 2 2交谈的原则交谈的原则 3 3交谈过程交谈过程 4 4交谈技巧交谈技巧 1 1晤谈：晤谈：言语交往是信息交流的一个重要方式，主要言语交往是信息交流的一个重要方式，主要指以口头语的交往方式即交谈或称晤谈指以口头语的交往方式即交谈或称晤谈（interviewinterview），），是临床诊断和治疗的基础，也是临床诊断和治疗的基础，也是建立良好医患关系的重要途径。是建立良好医患关系的重要途径。2 2交谈的原则交谈的原则 尊重病人尊重病人 有针对性有针对性 及时反馈及时反馈 3 3交谈过程交谈过程 交交谈谈初初期期：应应该该采采用用开开放放式式晤晤谈谈（open-open-end end interviewinterview），促促使使病病人人用用自自己己的的语语汇汇表表达达问问题题，从从而而建建立立起起一一种种鼓鼓励励交交往往的的氛氛围围和有效的继续交谈的条件。和有效的继续交谈的条件。交交谈谈中中期期：交交谈谈中中期期医医生生要要避避免免单单方方面面扮扮演演交交谈谈主主角角，使使双双方方交交谈谈变变成成一一言言堂堂，而而应应当当采采取取“半半结结构构式式”讨讨论论方方式式，使使交交谈继续深入又不脱离主题。谈继续深入又不脱离主题。交谈末期：交谈结束，医生应以安慰体交谈末期：交谈结束，医生应以安慰体贴的话语为病人提供一定的心理支持。贴的话语为病人提供一定的心理支持。4 4交谈技巧交谈技巧 注意倾听注意倾听 体会病人的感受体会病人的感受 善用问句、引导话题善用问句、引导话题 及时和恰当的反应及时和恰当的反应 抓住主要问题抓住主要问题 （二）非言语性交往（二）非言语性交往 1.1.面部表情面部表情2.2.身段表情身段表情3.3.目光接触目光接触4.4.人际距离与朝向人际距离与朝向5.5.语调表情语调表情