18特殊人群的糖尿病管理.pptx
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1、特殊人群的糖尿病管理讲授内容儿童及青少年糖尿病1老年糖尿病2妊娠期糖尿病3围手术期糖尿病管理4通常指15岁之前发生的糖尿病临床上不作为独立诊断什么是儿童及青少年糖尿病?3儿童及青少年糖尿病有哪些临床类型?41型:占大多数。自身免疫所致胰岛细胞损伤,体内胰岛素绝对缺乏。血清中存在自身抗体,如ICA,IAA,GADA及IA-2等抗体2型:近年有增加趋势。与肥胖和青春期相关(胰岛素抵抗),女孩较男孩多见。危险因素:肥胖,糖尿病家族史,种族特殊类型糖尿病:MODY:青少年起病的成年型糖尿病(Maturity Onset Diabetes in Young,MODY),常染色体显性遗传。25岁以前发病,
2、至少2年内不需用胰岛素,有显著家族史。1型糖尿病 2型糖尿病遗传单卵双胞发病一致率30 50多基因遗传环境因素病毒感染营养过剩化学物质(药物)肥胖婴儿牛乳喂养活动减少致病因素5任意时间血糖11.1mmol/L,可诊断糖尿病OGTT:葡萄糖1.75g/kg,最大剂量为75g,结果判断与成人相同尿酮体检查化验检查6起病较急典型者有三多一少症状不典型隐匿发病多表现为疲乏无力,遗尿,食欲降低约20%40%的患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊需终生依赖外源性胰岛素替代治疗饮食治疗:控制总热量;均衡膳食,保证足够营养;定时定量,少量多餐运动治疗:个体化,注意安全,包括防止运动后低血糖心理治疗和教育加强血糖的自
3、我监测每23个月门诊复查1次临床表现治疗原则71型糖尿病临床表现与治疗原则年龄段血糖目标值范围HbA1c理由餐前mmol/L睡前/夜间mmol/L幼儿-学龄前期(0-6岁)5.6-10.06.1-11.17.5%-8.5%脆性,易发生低血糖学龄期(6-12岁)5.0-10.05.6-10.08%青春期前低血糖风险相对高,而并发症风险相对低青春期和青少年期(13-19岁)5.0-7.25.0-8.37.5%v有严重低血糖的风险v需要考虑发育和精神健康v如无过多低血糖发生,能达到7%以下更好1型糖尿病控制目标8每次携带病情记录本每次随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、尿糖及酮体、餐后2hPG和H
4、bA1c预防慢性并发症:每半年至1年检测一次血脂谱、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或负荷后C肽水平、血压在诊断时应测定TSH及甲状腺自身抗体1型糖尿病门诊随访92型糖尿病的临床表现发病较隐匿,多见于肥胖儿童不易发生酮症酸中毒部分患儿伴有黑棘皮病,多见于颈部或腋下青春期少女还应注意是否合并多囊卵巢综合征临床表现10健康教育饮食治疗:维持正常发育和标准体重、纠正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛细胞的负担;肥胖儿童的减低体重量要因人而异运动治疗:占有重要地位,需个体化药物治疗:饮食和运动治疗23个月,若血糖仍未达标者,可使用口服降糖药或胰岛素治疗自我血糖监测控制目标:空腹血糖7.0 mmol/L,HbA1c尽
5、可能60岁的糖尿病患者(西方国家65岁)包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者绝大多数为2型糖尿病新诊断的老年糖尿病多数起病缓慢,多无症状部分以并发症为首发表现少数患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退部分患者伴有潜在的伴随疾病概念特点老年糖尿病并发症高血糖高渗状态急性并发症80%死于心血管合并症周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加白内障、视网膜病变和青光眼明显增多部分患者存在明显认知功能障碍和活动受限慢性并发症14治疗原则与一般成人糖尿病相似,但有其治疗的特点减少其心脑血管风险和事件(降压、调脂、抗血小板)的治疗非常重要口服降糖药物选择伴有心、肾、肝、肺功能不全
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