18章门静脉高压症病人的护理详解.pptx
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1、第十八章第十八章肝外科疾病病人的护理肝外科疾病病人的护理第一节 解剖生理概要肝的生理功能肝的生理功能w1、分泌胆汁、分泌胆汁w2、代谢功能、代谢功能w3、解毒功能、解毒功能w4、吞噬或免疫功能、吞噬或免疫功能w5、造血和协调凝血功能、造血和协调凝血功能门静脉高压症病人护理门静脉高压症病人护理课时目标课时目标了解:门静脉的解剖特点,门静脉高压症的了解:门静脉的解剖特点,门静脉高压症的 概念、病因、分类及诊断方法概念、病因、分类及诊断方法熟悉:门静脉高压症的外科治疗熟悉:门静脉高压症的外科治疗 掌握:门静脉高压症的临床表现及护理掌握:门静脉高压症的临床表现及护理概概 念念 门静脉高压症门静脉高压症
2、(Portal Hypertension)指当门静脉系统血流受阻、发生淤指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞,引起门静脉及其分支压力增高,继滞,引起门静脉及其分支压力增高,继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。床表现的疾病。概概 述述w正常值:正常值:1324cmH2O平均为平均为18cmH2Ow当压力当压力24cmH2O时称门静脉压力增高,时称门静脉压力增高,压力升高至压力升高至30-50cmH2O 时,临床表现为:时,临床表现为:脾肿大、脾功能亢进,进而发生食管胃脾肿大、脾功能亢进
3、,进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便,以及腹水等底静脉曲张、呕血和黑便,以及腹水等症状。症状。解剖概要解剖概要门静脉与腔静脉之间的四个交通支门静脉与腔静脉之间的四个交通支食管下段、胃底交食管下段、胃底交 通支通支直肠、肛管交通支直肠、肛管交通支前腹壁交通支前腹壁交通支腹膜后交通支腹膜后交通支最多见最多见门静脉门静脉高压症高压症肝内型肝内型肝后型肝后型肝硬化肝硬化肝前型肝前型分类及病因分类及病因血栓血栓畸形畸形压迫压迫巴德巴德-吉亚利综合征吉亚利综合征缩窄性心包炎缩窄性心包炎根据门静脉血流受阻的部位根据门静脉血流受阻的部位正常肝小叶肝窦狭窄,动静脉交通支开放窦前型窦前型窦型和窦后型窦型和窦后型
4、血吸虫病血吸虫病病理变化病理变化 脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进交通支的扩张交通支的扩张 胃底、食管下段交通支胃底、食管下段交通支 扩张扩张最严重最严重 腹水形成腹水形成病理生理病理生理腹水腹水1、毛细血管床的滤过、毛细血管床的滤过压增高压增高2、低蛋白血症致血浆、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降胶体渗透压下降3、醛固酮分泌增加,、醛固酮分泌增加,血管升压素增加导血管升压素增加导致钠、水储留致钠、水储留【护理评估】w一、健康史w询问患者有无病毒性肝炎,疟疾,有无血吸虫接触史,长期饮酒史w有无呕血,黑便史,有无胆道感染、疲倦乏力等症状(二)身体状况(二)身体状况1 1、脾肿大、脾功能、脾肿大
5、、脾功能亢进亢进早期即可有脾充血、早期即可有脾充血、肿大、程度不一,在肿大、程度不一,在左肋下触及质软、活左肋下触及质软、活动度良好动度良好晚期活动度减少,变晚期活动度减少,变硬,血细胞计数、白硬,血细胞计数、白细胞计数、血小板计细胞计数、血小板计数均减少数均减少2 2、呕血、黑便、呕血、黑便食管胃底静脉曲张破食管胃底静脉曲张破裂出血所致,是门裂出血所致,是门静脉高压症最危险静脉高压症最危险的并发症,表现为的并发症,表现为呕血和黑便呕血和黑便特点:出血特点:出血量大量大、难难自止自止,易再次出血,易再次出血,诱发肝性脑病诱发肝性脑病,加加重腹水重腹水食管胃底食管胃底静脉曲张静脉曲张血小板减少血
6、小板减少凝血酶合凝血酶合成障碍成障碍 呕血呕血黑便黑便3 3、消化道症状、消化道症状腹水、严重者呈腹水、严重者呈蛙状腹、脐疝,蛙状腹、脐疝,严重受损可形成严重受损可形成顽固性腹水顽固性腹水常伴有腹胀、食常伴有腹胀、食欲减退和下肢浮欲减退和下肢浮肿肿临床表现临床表现其他:肝肿大、痔、肝其他:肝肿大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育,严重病人有腹壁发育,严重病人有腹壁静脉曲张,黄疸。静脉曲张,黄疸。(三)心理社会状况w肝硬化是慢性病,常合并上消化道出血,病人往往精神紧张,惶恐不安,对手术后额种种顾虑和反复的上消化道出血,家庭成员能否提供足够的心理和经济支持等,使病人悲观厌世,情绪
7、低落甚至不配合治疗与护理(四)实验室及其他检查(四)实验室及其他检查1 1、血常规及肝功能、血常规及肝功能 脾功能亢进时:全血细胞计数下降,尤脾功能亢进时:全血细胞计数下降,尤以白细胞和血小板下降明显。以白细胞和血小板下降明显。肝功能检查:血清转氨酶和胆红素增高,凝肝功能检查:血清转氨酶和胆红素增高,凝血酶原时间延长及白、球蛋白比例倒置血酶原时间延长及白、球蛋白比例倒置辅助检查辅助检查2 2、影像学检查、影像学检查:B B超、超、CTCT、MRIMRI 食管吞钡食管吞钡X X线线3 3、内镜检查:胃镜、内镜检查:胃镜治疗要点治疗要点 以内科综合治疗为重点,外以内科综合治疗为重点,外科治疗主要是
8、制止食管胃底曲张科治疗主要是制止食管胃底曲张静脉破裂出血,解除或改善脾肿静脉破裂出血,解除或改善脾肿大、脾功能亢进及顽固性腹水。大、脾功能亢进及顽固性腹水。治疗治疗1 1、食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗、食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗非手术治疗非手术治疗 对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重损害的病人发生大出血损害的病人发生大出血 上消化道大出血原因不明上消化道大出血原因不明 作为手术前的准备作为手术前的准备非手术治疗措施非手术治疗措施紧急处理:紧急处理:绝对卧床休息,补充循环血量,绝对卧床休息,补充循环血量,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅w药物治疗:血管加压素、生长
9、抑素药物治疗:血管加压素、生长抑素w内镜治疗内镜治疗w肝内门体分流术(肝内门体分流术(TIPS)w气囊压迫法:三腔二囊管气囊压迫法:三腔二囊管 原理:利用充气的气囊分别压迫胃底和食原理:利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉,以达止血目的管下段的曲张静脉,以达止血目的治疗治疗1 1、食管胃底曲张静脉破裂出血、食管胃底曲张静脉破裂出血手术治疗手术治疗 适应症:适应症:无黄疸和明显的腹水发生大出血无黄疸和明显的腹水发生大出血经非手术治疗经非手术治疗24-48h24-48h无效无效经短期积极止血治疗,仍有反复出血者,为预经短期积极止血治疗,仍有反复出血者,为预防再出血择期手术防再出血择期手术
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