19子宫内膜癌详解.pptx
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1、子宫内膜癌子宫内膜癌教学目标掌握子宫内膜癌的临床特点、诊断方法与治疗原则。了解子宫内膜癌的病因、病理、临床分期。子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌又称子宫体癌子宫内膜癌又称子宫体癌,是指子宫内是指子宫内膜发生的癌,绝大多数为腺癌。为女性膜发生的癌,绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。生殖道常见三大恶性肿瘤之一。子宫内膜癌的流行病学子宫内膜癌的流行病学子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤仅次于子宫颈癌仅次于子宫颈癌近年来发病率上升近年来发病率上升子宫内膜癌发病的子宫内膜癌发病的年龄分布年龄分布 绝经后绝经后50595059岁妇女最多岁妇女最多;60%60%绝经后绝经
2、后,30%,30%绝经前绝经前;高发年龄高发年龄5858岁,中间年龄岁,中间年龄6161岁岁;4040岁以下患者仅占岁以下患者仅占2%5%;2%5%;2525岁以下患者极少岁以下患者极少。病因病因雌激素的长期刺激雌激素的长期刺激(1 1)内源性雌激素)内源性雌激素 1 1)来自卵巢分泌的雄激素)来自卵巢分泌的雄激素 2 2)来来自自性性腺腺外外的的雌雌激激素素(分分泌泌雌雌激激素素的的肿瘤)肿瘤)(2 2)外源性雌激素外源性雌激素病因病因体质因素:肥肥胖胖、高高血血压压、糖糖尿尿病病、绝绝经经延延迟迟、不不孕孕的的妇妇女女遗传因素:20%20%有家族史有家族史子宫内膜癌发病的高危因素子宫内膜癌
3、发病的高危因素肥胖肥胖肥胖肥胖 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的10%20%10%20%2 2 2 2 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的21%50%21%50%3 3 3 3 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的 50%50%10101010雌激素替代雌激素替代雌激素替代雌激素替代 415415415415糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 3.03.03.03.0高血压高血压高血压高血压 1.51.51.51.5三苯氧胺(三苯氧胺(三苯氧胺(三苯氧胺(5 5 5 5年年年年 )7.57.57.57.5晚绝经晚绝经晚绝经晚绝经 2.42
4、.42.42.4初潮早初潮早初潮早初潮早 1.62.41.62.41.62.41.62.4 不孕不孕不孕不孕 1 1 1 1子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱,依赖女性正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱,依赖女性正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱,依赖女性正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱,依赖女性激素作用。激素作用。激素作用。激素作用。子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起:子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起:子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起:子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起:长期受雌长期受雌长期受雌长期受雌激素刺激、缺乏孕激素引起
5、增生激素刺激、缺乏孕激素引起增生激素刺激、缺乏孕激素引起增生激素刺激、缺乏孕激素引起增生;单用雌激素一年,单用雌激素一年,单用雌激素一年,单用雌激素一年,20%20%20%20%子宫内膜增生;子宫内膜增生;子宫内膜增生;子宫内膜增生;内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变,少内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变,少内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变,少内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变,少数可以发展成癌。数可以发展成癌。数可以发展成癌。数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则,其特征为腺体形状、大小不规则,其特征为腺体形状、大小不规则,其特征为腺体形状、大小不规则,腺体腺
6、体腺体腺体/间质比例升高。间质比例升高。间质比例升高。间质比例升高。伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。膜癌。膜癌。膜癌。内膜增生与内膜癌内膜增生与内膜癌不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为子宫内膜癌。子宫内膜癌。伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。核异形性的存在是最值得注意的特征。核异形性的存在是最值得注意的特征。不典型增生进展为癌比无不典型增生高不典型增生进展为癌比无不典型增
7、生高10倍(倍(23%和和1.6%)。)。内膜增生与内膜癌内膜增生与内膜癌 单单纯纯增增生生、复复合合增增生生为为良良性性病病变变,绝绝大大部部分分预预后后好好,仅仅有有少少部部分分可可在在1010年年左左右右发发展为癌。展为癌。单纯增生单纯增生 随访随访1515年年1%1%可发展为癌可发展为癌 80%80%病变可自然消退病变可自然消退复合增生复合增生 随访随访1313年,年,3%3%可发展为癌,可发展为癌,83%83%消退消退,经孕激素治疗经孕激素治疗85%85%可可 逆转逆转 月经期月经期 增殖期增殖期 排卵期排卵期 黄体期黄体期正常子宫内膜周期性变化正常子宫内膜周期性变化增生期增生期 早
8、期分泌期早期分泌期 晚期分泌期(月经前期)晚期分泌期(月经前期)萎缩性子宫内膜萎缩性子宫内膜单纯性增生单纯性增生单纯性增生单纯性增生(simple hyperplasiasimple hyperplasiasimple hyperplasiasimple hyperplasia)复杂性增生复杂性增生复杂性增生复杂性增生 (complex hyperplasiacomplex hyperplasia)功能性子宫出血时子宫内膜可呈以上两种变化。功能性子宫出血时子宫内膜可呈以上两种变化。非典型增生(非典型增生(atypical hyperplasia)轻度轻度中度中度重度重度含含 单纯性非典型增生、
9、复杂性非典型增生单纯性非典型增生、复杂性非典型增生 病理特点病理特点 巨检巨检 弥散型和局限型弥散型和局限型 可发生在子宫各部位,宫体部位较多可发生在子宫各部位,宫体部位较多可发生在子宫各部位,宫体部位较多可发生在子宫各部位,宫体部位较多 不同组织类型的癌肉眼无明显区别不同组织类型的癌肉眼无明显区别不同组织类型的癌肉眼无明显区别不同组织类型的癌肉眼无明显区别 侵肌时子宫体积增大,侵肌时子宫体积增大,侵肌时子宫体积增大,侵肌时子宫体积增大,浸润肌层癌组织境界清楚,呈坚实灰白浸润肌层癌组织境界清楚,呈坚实灰白浸润肌层癌组织境界清楚,呈坚实灰白浸润肌层癌组织境界清楚,呈坚实灰白 色结节状肿块。色结节
10、状肿块。色结节状肿块。色结节状肿块。局限型局限型 弥漫型弥漫型This adenocarcinoma of the endometrium is more obvious.Irregular masses of white tumor are seen over the surface of this uterus that has been opened anteriorly.The cervix is at the bottom of the picture.This enlarged uterus was no doubt palpable on physical examination
11、.Such a neoplasm often present with abnormal bleeding.The endometrial adenocarcinoma is present on the lumenal surface of this cross section of uterus.Note that the neoplasm is superficially invasive.The cervix is at the right.子宫内膜癌子宫内膜癌 III 期期 侵肌全层、宫颈、附件侵肌全层、宫颈、附件 侵肌侵肌 病理特点病理特点 镜检镜检(1)内膜样腺癌)内膜样腺癌国国
12、际际妇妇产产科科协协会会(FIGO,1970)提提出出内内膜膜癌癌组组织织学学3级级分分类类法法:I级级(高高度度分分化化癌癌);II级级(中中度分化癌度分化癌);III级(低度分化或未分化癌)级(低度分化或未分化癌)(2)腺癌伴鳞状上皮分化)腺癌伴鳞状上皮分化(3)浆液性腺癌:)浆液性腺癌:恶性程度最高,预后极差恶性程度最高,预后极差恶性程度最高,预后极差恶性程度最高,预后极差(4)透明细胞癌:易发生早期转移)透明细胞癌:易发生早期转移子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌G1 G1 子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌G2G2 子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫
13、内膜腺癌G3G3子宫内膜腺鳞癌子宫内膜腺鳞癌子宫内膜腺鳞癌子宫内膜腺鳞癌子宫内膜透明细胞癌子宫内膜透明细胞癌 子宫内膜浆液腺癌子宫内膜浆液腺癌转移途径转移途径 直接蔓延直接蔓延 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移子宫内膜癌分期的意义子宫内膜癌分期的意义子宫内膜癌临床分期子宫内膜癌临床分期子宫内膜癌临床分期子宫内膜癌临床分期 (FIGOFIGOFIGOFIGO,1971197119711971)(临床分期(临床分期(临床分期(临床分期)用于单纯放疗用于单纯放疗用于单纯放疗用于单纯放疗/术前术前术前术前 15%-20%15%-20%15%-20%15%-20%不能准确符合真实分期。不能准确符合真实
14、分期。不能准确符合真实分期。不能准确符合真实分期。子宫内膜癌手术病理分期(子宫内膜癌手术病理分期(子宫内膜癌手术病理分期(子宫内膜癌手术病理分期(FIGOFIGOFIGOFIGO,1988198819881988)(手术手术手术手术-病理分期病理分期病理分期病理分期 )组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移子宫内膜癌临床分期子宫内膜癌临床分期子宫内膜癌临床分期子宫内膜癌临床分期(FIGOFIGOFIGOFIGO,1971197119711971)()()()(Cli
15、nical staging)Clinical staging)Clinical staging)Clinical staging)用于单纯放疗用于单纯放疗用于单纯放疗用于单纯放疗/术前术前术前术前 期期期期 癌局限于宫体癌局限于宫体癌局限于宫体癌局限于宫体 a a a a 子宫腔长度子宫腔长度子宫腔长度子宫腔长度8cm 8cm 8cm 8cm b b b b 子宫腔长度子宫腔长度子宫腔长度子宫腔长度8cm8cm8cm8cm 腺癌组织学分级:腺癌组织学分级:腺癌组织学分级:腺癌组织学分级:G1 G1 G1 G1 高分化腺癌高分化腺癌高分化腺癌高分化腺癌 G2 G2 G2 G2 中分化腺癌中分化腺
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