19泌尿与男性生殖系统疾病护理.pptx
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1、第十九章第十九章泌尿与男性生殖系统疾病护理泌尿与男性生殖系统疾病护理 概概 述述泌尿系统组成:肾泌尿系统组成:肾 脏、输尿管(上尿路)脏、输尿管(上尿路)膀膀 胱、尿胱、尿 道道 (下尿路)(下尿路)肾脏的解剖生理特点肾脏的解剖生理特点vv解剖位置解剖位置:是腹后膜实质性器官是腹后膜实质性器官 有肾周脂肪囊和腰肌保护有肾周脂肪囊和腰肌保护 动、静脉血流量大动、静脉血流量大 vv肾脏功能肾脏功能 生成尿液生成尿液 分泌促红细胞生成素分泌促红细胞生成素 调节体液、电解质平衡调节体液、电解质平衡输尿管解剖生理输尿管解剖生理vv平滑肌性管道、直径平滑肌性管道、直径 0.51cm0.51cmvv有三个狭
2、窄处有三个狭窄处vv输送尿液输送尿液膀胱解剖生理膀胱解剖生理vv位于盆腔内位于盆腔内vv膀胱壁的结构:排尿肌特点膀胱壁的结构:排尿肌特点 膀胱底三角区膀胱底三角区vv储存和排泄尿液储存和排泄尿液尿道解剖生理尿道解剖生理vv女性尿道特点女性尿道特点vv男性尿道特点男性尿道特点vv尿道括约肌的功能尿道括约肌的功能学习目标学习目标了解了解:泌尿系影像学检查的意义泌尿系影像学检查的意义 熟悉熟悉:尿液实验室常见检查的内容及正常值尿液实验室常见检查的内容及正常值 排尿异常和尿液异常的病因与症状特点排尿异常和尿液异常的病因与症状特点 掌握掌握:泌尿系常用器械检查的适应症与护理泌尿系常用器械检查的适应症与护
3、理 泌尿、男性生殖系统泌尿、男性生殖系统常见症状常见症状排尿异常排尿异常vv尿频尿频vv尿急尿急vv尿痛尿痛三个症状同时存在,称三个症状同时存在,称 “膀胱刺激征膀胱刺激征”vv排尿困难排尿困难vv尿流中断尿流中断vv尿潴留尿潴留vv尿失禁尿失禁 分分 类类:真性尿失禁真性尿失禁 压力性尿失禁压力性尿失禁 充溢性尿失禁充溢性尿失禁 急迫性尿失禁急迫性尿失禁 尿液异常尿液异常vv尿量:少尿尿量:少尿尿量:少尿尿量:少尿 、无尿、无尿、无尿、无尿 镜下血尿镜下血尿镜下血尿镜下血尿vv血血血血 尿尿尿尿 初始血尿初始血尿初始血尿初始血尿 肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿 终末血尿终末血尿终末血尿终末
4、血尿 全程血尿全程血尿全程血尿全程血尿vv脓脓脓脓 尿尿尿尿 vv乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿vv晶体尿晶体尿晶体尿晶体尿vv尿道分泌物尿道分泌物vv疼痛疼痛:肾绞痛肾绞痛 肾和输尿管痛、膀胱疼痛、前列腺痛、睾丸痛肾和输尿管痛、膀胱疼痛、前列腺痛、睾丸痛vv局部肿块局部肿块vv性功能症状性功能症状体体 格格 检检 查查 全身系统检查全身系统检查全身系统检查全身系统检查 泌尿外科情况泌尿外科情况泌尿外科情况泌尿外科情况 1 1 1 1肾脏检查肾脏检查肾脏检查肾脏检查 2 2 2 2输尿管检查输尿管检查输尿管检查输尿管检查 3 3 3 3膀胱检查膀胱检查膀胱检查膀胱检查 4 4 4 4外生殖器检查外生
5、殖器检查外生殖器检查外生殖器检查 5 5 5 5前列腺和精囊检查前列腺和精囊检查前列腺和精囊检查前列腺和精囊检查泌尿、男性生殖系统的泌尿、男性生殖系统的常用检查及护理常用检查及护理 (一)尿液检查(一)尿液检查 1 1尿常规检查尿常规检查 2 2尿尿三杯试验三杯试验 3.3.尿细菌学检查尿细菌学检查 4.4.尿细胞学检查尿细胞学检查 5 5尿液生化检查尿液生化检查 6 6膀胱肿瘤抗原膀胱肿瘤抗原实实 验验 室室 检检 查查实实 验验 室室 检检 查查(二)肾功能检查(二)肾功能检查 1.1.尿比重尿比重 2.2.血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮 3.3.内生肌酐清除虑内生肌酐清除虑 4.4.放
6、射性电子计算机放射性电子计算机X X线断层扫描(线断层扫描(ECT)ECT)实实 验验 室室 检检 查查 (三)前列腺液检查(三)前列腺液检查 (四)前列腺特异性抗原(四)前列腺特异性抗原(PSAPSA)(五)流式细胞测试(五)流式细胞测试(FCMFCM)器器 械械 检检 查查 导尿检查导尿检查残余尿测定残余尿测定尿道探查尿道探查膀胱尿道镜膀胱尿道镜输尿管镜、肾镜检查输尿管镜、肾镜检查尿流动力学测定尿流动力学测定影像学检查影像学检查X X线检查线检查:尿路平片(尿路平片(KUBKUB)排泄性尿路造影(排泄性尿路造影(IVPIVP)逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影 顺行肾盂造影顺行肾盂造影 膀胱造影
7、膀胱造影 肾动脉造影肾动脉造影 淋巴造影淋巴造影 CT、MRI 扫描扫描超声波检查超声波检查:B B 超首选超首选 放射性核素检查放射性核素检查:肾:肾 图图 肾显像肾显像肾功能检查肾功能检查酚红排泄试验酚红排泄试验尿浓缩与稀释试验尿浓缩与稀释试验(一一)X)X线检查及护理线检查及护理v1 1尿路平片尿路平片(KUB)(KUB)能显示肾轮廓及泌尿能显示肾轮廓及泌尿系结石影。系结石影。(一一)X)X线检查及护理线检查及护理v1 1尿路平片尿路平片(KUB)(KUB)v护理要点:护理要点:摄片前摄片前2 23 3天禁用含铋、铁天禁用含铋、铁的药物及硫酸钡(不透光);前一天食的药物及硫酸钡(不透光)
8、;前一天食少渣饮食,晚上服缓泻剂;当天禁早餐少渣饮食,晚上服缓泻剂;当天禁早餐并排空大便,造影前三天,禁忌产气食并排空大便,造影前三天,禁忌产气食物,造影前物,造影前1212小时禁水。小时禁水。(一一)X)X线检查及护理线检查及护理v2 2排泄性尿路造影排泄性尿路造影 又称为静脉尿路造影(又称为静脉尿路造影(IVU)IVU)或静脉肾盂造影(或静脉肾盂造影(IVP)IVP)。(二)排泄性尿路造影(二)排泄性尿路造影显示尿路形态,有无扩张、推移、受压和充盈缺损等,同时可了解双侧肾功能禁忌证:妊娠、严重肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢进者、造影剂过敏者护理:检查前作肠道准备、碘过敏试验,禁食、禁水6
9、12小时(一一)X)X线检查及护理线检查及护理v3 3逆行尿路造影逆行尿路造影 是在膀胱镜下插输尿管插是在膀胱镜下插输尿管插管,经输尿管插管注人造影剂,显示肾盂肾盏管,经输尿管插管注人造影剂,显示肾盂肾盏和输尿管形态的方法。适用于禁忌静脉尿路造和输尿管形态的方法。适用于禁忌静脉尿路造影及造影不清晰者。影及造影不清晰者。(一一)X)X线检查及护理线检查及护理(三)逆行肾盂造影(三)逆行肾盂造影适应证:排泄性尿路造影不清晰或禁忌者禁忌证:急性尿路感染及尿道狭窄护理:造影前应作肠道准备;操作中应动作轻柔,严格无菌操作,避免损伤(一一)X)X线检查及护理线检查及护理v4 4血管造影血管造影 适用于肾血
10、管疾病、肾损伤、适用于肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等肾实质肿瘤等v有出血倾向、碘过敏、妊娠、肾功能严重受有出血倾向、碘过敏、妊娠、肾功能严重受损者损者禁用禁用(一一)X)X线检查及护理线检查及护理v4 4血管造影血管造影 v护理:护理:v1 1、肠道准备和碘过敏试验、肠道准备和碘过敏试验v2 2、造影后平卧、造影后平卧24h24h,穿刺部位加压包扎,穿刺部位加压包扎v3 3、监测生命体征、皮肤、尿量等、监测生命体征、皮肤、尿量等v4 4、多饮水,促进造影剂排出、多饮水,促进造影剂排出 (一一)X)X线检查及护理线检查及护理(二二)尿道膀胱镜检查及护理尿道膀胱镜检查及护理v尿道膀胱镜检查是泌尿
11、外科尿道膀胱镜检查是泌尿外科最重要最重要的腔内镜诊疗方法,的腔内镜诊疗方法,多用于膀胱和尿道病变的诊断和治疗。多用于膀胱和尿道病变的诊断和治疗。v尿道狭窄、尿路急性炎症、膀胱容量小于尿道狭窄、尿路急性炎症、膀胱容量小于50ml50ml者、妊娠、者、妊娠、骨关节疾病不能采取膀胱结石位骨关节疾病不能采取膀胱结石位不宜不宜做该项检查。做该项检查。(二二)尿道膀胱镜检查及护理尿道膀胱镜检查及护理v1 1检查前准备检查前准备 向病人解释检查的目的和意义,取得向病人解释检查的目的和意义,取得合作。需做逆行肾盂造影者,应在检查前一天服缓泻剂,合作。需做逆行肾盂造影者,应在检查前一天服缓泻剂,清洁会阴部,检查
12、日不进早餐;并排空粪便。清洁会阴部,检查日不进早餐;并排空粪便。v2 2协助检查协助检查 安置病人于膀胱截石位;用安置病人于膀胱截石位;用0.1%0.1%苯扎溴苯扎溴铵溶液铵溶液以尿道口为中心冲洗消毒外阴部以尿道口为中心冲洗消毒外阴部,男性病人应注,男性病人应注意包皮内侧和冠状沟的消毒;在病人臀下、双下肢及下意包皮内侧和冠状沟的消毒;在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌布单;术者常规刷手并戴无菌手套,如需在腹部铺无菌布单;术者常规刷手并戴无菌手套,如需在镜下做膀胱手术或行输尿管插管,术者应穿无菌手术衣;镜下做膀胱手术或行输尿管插管,术者应穿无菌手术衣;在检查过程中,护士应保持膀胱镜通电和冲洗液不中
13、断,在检查过程中,护士应保持膀胱镜通电和冲洗液不中断,其次还需做好其他配合工作。其次还需做好其他配合工作。v3 3检查后护理检查后护理 嘱病人多饮水以增加尿量,如感尿道嘱病人多饮水以增加尿量,如感尿道疼痛可用止痛剂,如有血尿,一般多饮水、适当卧床休疼痛可用止痛剂,如有血尿,一般多饮水、适当卧床休息息2323日即可自愈。在膀胱镜下手术后、血尿明显或有日即可自愈。在膀胱镜下手术后、血尿明显或有感染征象时,遵医嘱应用抗生素。感染征象时,遵医嘱应用抗生素。(三三)膀胱冲洗病人的护理膀胱冲洗病人的护理(1)(1)膀胱冲洗膀胱冲洗就是通过就是通过留置的导尿管留置的导尿管或或耻骨上膀胱耻骨上膀胱造口管造口管
14、,反复将适量冲洗液灌注膀胱进行冲洗。,反复将适量冲洗液灌注膀胱进行冲洗。v适用于长期留置导尿管预防感染、泌尿外科术适用于长期留置导尿管预防感染、泌尿外科术前准备以及前列腺或膀胱手术后的病人。前准备以及前列腺或膀胱手术后的病人。v常用的冲洗液常用的冲洗液:0.02:0.02呋喃西啉、呋喃西啉、0.020.02乳酸乳酸依沙吖啶、依沙吖啶、3 3硼酸溶液和无菌等渗盐水,膀硼酸溶液和无菌等渗盐水,膀胱冲洗,膀胱有出血?胱冲洗,膀胱有出血?冲洗液温度一般以冲洗液温度一般以35353737为宜。为宜。每次冲洗液量一般不宜超过每次冲洗液量一般不宜超过5050l00mll00ml,膀,膀胱手术后,则每次不应超
15、过胱手术后,则每次不应超过50ml50ml。(三三)膀胱冲洗病人的护理膀胱冲洗病人的护理v常用的冲洗方法常用的冲洗方法1 1密闭式冲洗法密闭式冲洗法2 2开放式冲洗法开放式冲洗法1 1密闭式冲洗法密闭式冲洗法v病人卧床,用三通管将导尿管或膀胱造口管与病人卧床,用三通管将导尿管或膀胱造口管与膀胱冲洗装置相连接。冲洗液瓶悬吊于床旁的膀胱冲洗装置相连接。冲洗液瓶悬吊于床旁的输液架上,瓶高应距骨盆输液架上,瓶高应距骨盆1m1m左右左右,引流袋悬吊,引流袋悬吊于床旁。冲洗前应先引流完膀胱内的尿液,然于床旁。冲洗前应先引流完膀胱内的尿液,然后夹闭引流管,开放冲洗管,以每分钟约后夹闭引流管,开放冲洗管,以每
16、分钟约6060滴滴的速度向膀胱内灌注冲洗液的速度向膀胱内灌注冲洗液5050100ml100ml,然后,然后关闭冲洗管,开放引流管,将膀胱内之冲洗液关闭冲洗管,开放引流管,将膀胱内之冲洗液引流至引流袋内。每次反复冲洗引流至引流袋内。每次反复冲洗3 34 4遍即可。遍即可。2 2开放式冲洗法开放式冲洗法v就是应用膀胱冲洗器或大号注射器进行冲洗的就是应用膀胱冲洗器或大号注射器进行冲洗的方法。冲洗时,先将留置导尿管或膀胱造口管方法。冲洗时,先将留置导尿管或膀胱造口管与引流管分开,远端用无菌纱布包好后妥善放与引流管分开,远端用无菌纱布包好后妥善放置,用置,用7070乙醇消毒尿管外口及周围管壁,冲乙醇消毒
17、尿管外口及周围管壁,冲洗者左手衬无菌纱布捏住尿管末端,右手持吸洗者左手衬无菌纱布捏住尿管末端,右手持吸有冲洗液的冲洗器,对接紧密后缓缓注入,然有冲洗液的冲洗器,对接紧密后缓缓注入,然后取下冲洗器,让膀胱内的液体缓缓流出,用后取下冲洗器,让膀胱内的液体缓缓流出,用弯盘承接,如此反复冲洗弯盘承接,如此反复冲洗3 34 4遍即可。冲洗结遍即可。冲洗结束时,将远端引流管冲洗一遍,最后将导尿管束时,将远端引流管冲洗一遍,最后将导尿管与引流管接通继续引流。与引流管接通继续引流。泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系统损伤n一 肾损伤 n二膀胱损伤 n三尿道损伤肾损伤肾损伤输尿管损伤输尿管损伤膀胱损伤膀
18、胱损伤尿道损伤尿道损伤&泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。随着工业和交通的发展,有逐年增加的趋势,且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。损伤的部位多见于男性尿道。泌尿系损伤中泌尿系损伤中泌尿系损伤中泌尿系损伤中,最为常见的是最为常见的是最为常见的是最为常见的是尿道损伤尿道损伤尿道损伤尿道损伤,肾和膀胱损伤次之肾和膀胱损伤次之肾和膀胱损伤次之肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。输尿管损伤较少见。输尿管损伤较少见。输尿管损伤较少见。概概 论论泌泌 尿尿 系系 统:统:上尿路,下尿路上尿路,下尿路上上 尿尿 路:路:肾脏,输尿管肾脏,输尿管下下 尿尿 路:路:膀胱,尿道膀胱,尿道好好 发发 部部
19、 位:位:多见于男性尿道多见于男性尿道 战时以肾损伤多见战时以肾损伤多见病病 理理 表表 现:现:出血及尿外渗出血及尿外渗泌尿系损伤特点泌尿系损伤特点v 多合并有其他脏器损伤多合并有其他脏器损伤v 肾脏:肾周组织、肋骨保护肾脏:肾周组织、肋骨保护 暴力有关暴力有关v 输尿管:输尿管:位置深位置深 最少见最少见 多为多为医源性医源性v 膀胱:盆腔内膀胱:盆腔内充盈时易损伤充盈时易损伤v 尿道:骨盆骨折时尿道:骨盆骨折时最多见最多见v 泌尿系损伤主要表现:泌尿系损伤主要表现:出血及尿外渗出血及尿外渗一、肾损伤一、肾损伤概述概述 肾脏位置较深,受到腰肌、椎体、肋骨和前面肾脏位置较深,受到腰肌、椎体、
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