1康复评定总论.pptx

第一章第一章 康复评定总论康复评定总论一、基本概念（一）定义v康复评定康复评定（rehabilitation evaluation）是收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等。又叫康复诊断。v可分为临床评定和功能评定。（二）康复评定的对象和内容v1、残损、残疾、残障vWHO 国际残损、残疾、残障分类1980 ICIDHv残损残损器官水平 残疾残疾个体（功能）水平 残障残障社会水平v2、损伤、活动受限和参与受限vWHO 国际功能、残疾和健康分类 2001 ICFv3、中国残疾分类v视力、听力、言语、肢体、智力、精神等。v中国一般将残疾分4级级。与临床检查的区别1.对象不同 临床检查的对象包括一切急性、慢性、重症、危征患者，康复评定则局限于有功能障碍的病、伤、残患者。2.病情不同 临床检查的对象表情复杂、病情多变，康复评定的对象多数生命体征平稳，病情稳定，波动小。3.目的不同 临床检查要寻找病因，了解病理过程，治疗疾病本身。康复评定则侧重了解有无功能障碍及其程度，残存的功能状况改善功能，最终提高生存质量。4.检查手段不同 临床检查以实验室或仪器为主，局限于人体内，即按照器官-组织-细胞-分子的顺序。康复评定则以测量、询问为主，有个体外延，即按照个人-家庭-社会的顺序进行。5.处理原则不同 临床检查后治疗主要是药物和手术，而康复评定后的治疗主要为功能训练、代偿、环境改造或功能适应。（四）康复评定的内容1.初期评定2.中期评定3.末期评定4.随访 康复评定内容主要包括：躯体方面躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；精神方面精神方面：智力测验，性格测验，情绪测验，神经心理测验；言语方面言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；社会方面社会方面：社会活动能力，就业能力，生存质量等。二、康复评定的方法（一）评定方法的分类1.定性定性评定：观察、问卷、访谈等方式2.定量定量评定：常采用量表（二）评定方法质量控制 为实现康复评定目标而使用的方法必须具有实用性和科学性。实用性实用性要求具有临床价值，容易为患者接受。科学性科学性要求信度信度、效度效度好，灵敏度灵敏度高。1、信度信度：即可靠性可靠性，指评定方法的稳定性、可重复性和精确性。v组内可信度：同一对象不同时期反复测定的一致性。v组间可信度：多个评定者对同一对象评定的一致性。v测试可信度：同一评定方法在不同的两组对象测评结果的一致性。2、效度效度：即准确性准确性，指测量的真实性和准确性。效度越高，表示测量结果越能显示出所要测量的对象的特征。v结构（构想）效度：所设计量表的评估结果与预期的假设是否一致。v内容效度：量表中所涉及的条目是否能够反映评估的要素，即反映某一主题的程度。v相关（效标关联）效度：同一患者采用所涉及的量表评估结果与其它标准量表测定结果的相关性。v信度低，效度不可能高。v信度高，效度未必高。v效度高，信度也必然高。v3、敏感度敏感度：即反应度反应度。三、康复评定的流程和实施（一）评定过程的五个要素 1.病史询问：障碍史是康复病史的核心内容2.观察：局部观察(以障碍部位为中心)；全身观察；静态观察(即形态观察，如观察姿势、肢位等情况)；动态观察(即功能观察，是在活动时进行观察，如了解步行时是否存在异常步态)。3.检测：4.记录：5.分析：将病史和观察所得，结合检测结果进行科学的综合、比较、分析和解释，也是评定过程中不可忽视的重要方面。（二）评定的实施 康复评定的实施目前普遍采用的方法是SOAP法，即：1.S(subjective data主观资料)：患者个人的主诉材料、症状；2.O(objective data客观资料)：患者的客观体征和功能表现；3.A(assessment评定)：对上述资料进行整理和分析；4.P(plan计划)：拟订处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的计划。（三）评定的注意事项1.既要全面，又要有针对性。2.选择适当的评定方法。3.评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不安，取得积极的配合。4.评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。5.评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。6.评定一般要做三次，然后求出平均值。7.健侧与患侧要进行对照。8.评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。