2013高血压患者的规范化管理jian定1资料.pptx
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1、高血压患者的规范化管理高血压患者的规范化管理托克托县双河第二社区卫生服务中心托克托县双河第二社区卫生服务中心崔平平崔平平 2015-01-282015-01-28主要内容一、高血压的诊断与评估一、高血压的诊断与评估二、社区管理对象的确定二、社区管理对象的确定三、规范化管理三、规范化管理四、考核评估指标四、考核评估指标一、高血压的诊断与评估一、高血压的诊断与评估(一)原发性高血压的诊断(一)原发性高血压的诊断1 1、未用抗高血压药物,未用抗高血压药物,非同日三次测量非同日三次测量,SBP 140mmHgSBP 140mmHg和(或)和(或)DBP90mmHgDBP90mmHg;2 2、有高血压史
2、,正在服用抗高血压药,血压有高血压史,正在服用抗高血压药,血压低于低于140/90mmHg140/90mmHg;3 3、排除继发性高血压(肾动脉狭窄、嗜铬细排除继发性高血压(肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等)。胞瘤等)。(二)成人血压水平的定义和分级(二)成人血压水平的定义和分级级别级别收缩压收缩压(mmHg)/舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血压高血压140和和/或或901级高血压(轻度)级高血压(轻度)140159和和/或或90992级高血压(中度)级高血压(中度)160179和和/或或1001093级高血压(重度)级高血压(重
3、度)180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和901、若患者的收缩压与舒张压分属不若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,以同级别时,以较高的较高的级别为准;级别为准;2、单纯收缩期高血压也可按照收缩单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分压水平分1、2、3级。级。(三)高血压患者心血脑绝对(三)高血压患者心血脑绝对危险水平分层危险水平分层其它危险因素、靶其它危险因素、靶器官损害和疾病史器官损害和疾病史血压水平分级血压水平分级1级级2级级3级级无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危3个危险因素;个危险因素;靶器官损害
4、;靶器官损害;并存的临床疾患并存的临床疾患高危高危高危高危高危高危危险因素危险因素1 1、年龄年龄5555岁岁2 2、吸烟吸烟3 3、血脂异常血脂异常4 4、早发心血管病家早发心血管病家族史族史一级亲属,发病年龄一级亲属,发病年龄5050岁岁5 5、肥胖肥胖6 6、缺乏体力活动缺乏体力活动靶器官损害靶器官损害1 1、左心室肥厚左心室肥厚2 2、颈动脉内膜增厚、斑颈动脉内膜增厚、斑块块3 3、肾功能受损肾功能受损临床疾患临床疾患1 1、脑血管病脑血管病2 2、心脏病心脏病3 3、肾脏病肾脏病4 4、周围血管病周围血管病5 5、视网膜病变视网膜病变6 6、糖尿病糖尿病7血压测量标准方法血压测量标准
5、方法被被测测量量者者测测量量前前一一小小时时内内应应避避免免进进行行剧剧烈烈运运动动、进进食食、喝喝含含咖咖啡啡的的饮饮料料、吸吸烟烟、服服用用影影响响血血压压的的药药物物;精精神神放放松松、排排空空膀膀胱胱;至至少安静休息少安静休息5 5分钟。分钟。确确定定血血压压读读数数:所所有有读读数数均均应应以以水水银银柱柱凸凸面面的的顶顶端端为为准准;读读数数应应取偶数(取偶数(0 0、2 2、4 4、6 6、8 8)。电子血压计以显示数据为准。)。电子血压计以显示数据为准。如如果果收收缩缩压压或或舒舒张张压压的的2 2次次读读数数相相差差5mmHg5mmHg以以上上应应再再次次测测量量,以以3 3
6、次读数平均值作为测量结果。次读数平均值作为测量结果。1212岁岁以以下下儿儿童童、妊妊娠娠妇妇女女、严严重重贫贫血血、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全及及柯柯氏氏音音不不消消失失者者,以以柯柯氏氏音音第第IVIV时时相相 (变变音音)作作为为舒张压读数。舒张压读数。二、社区管理对象的确定二、社区管理对象的确定服务对象为服务对象为3535岁及以上原发性高血压患者岁及以上原发性高血压患者(一)筛查(一)筛查1 1、有计划地测量辖区成年人血压;有计划地测量辖区成年人血压;2 2、在日常诊疗过程中检测发现血压升高者在日常诊疗过程中检测发现血压升高者(3535岁及以上居民首
7、诊测血压);岁及以上居民首诊测血压);3 3、公共场所测血压;体检;健康档案;流公共场所测血压;体检;健康档案;流行病学调查行病学调查高血压筛查流程图三、规范化管理三、规范化管理(一)随访评估(一)随访评估(二)分类干预(二)分类干预(三)健康体检(三)健康体检(一)随访管理内容(一)随访管理内容1 1、测量血压并评估是否存在危急情况;测量血压并评估是否存在危急情况;2 2、询问上次随访到此次随访期间的症状;询问上次随访到此次随访期间的症状;3 3、测测 量量 体体 重重、心心 率率、计计 算算 体体 质质 指指 数数(BMIBMI););4 4、询问患者疾病情况和生活方式;询问患者疾病情况和
8、生活方式;5 5、了解患者服药情况;了解患者服药情况;6 6、开具处方、随访分类,评估总体病情。开具处方、随访分类,评估总体病情。1 1、评估高血压危急情况(有评估高血压危急情况(有一项一项即为危急)即为危急)(1 1)高血压危象高血压危象 SBP180mmHg SBP180mmHg、DSP 110mmHgDSP 110mmHg、出现出现剧烈头痛或头晕剧烈头痛或头晕、烦躁、烦躁、恶心呕吐恶心呕吐、心悸心悸、气急及、气急及视力模糊视力模糊等症状。等症状。(2 2)心绞痛:心绞痛:心前区疼痛心前区疼痛(3 3)肺水肿:肺水肿:喘憋不能平卧喘憋不能平卧(4 4)高血压脑病:高血压脑病:意识改变意识改
9、变(5 5)妊高症妊高症:血压高于正常的妊娠期或哺:血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女乳期妇女2 2、询问症状询问症状(1 1)无症状无症状(2 2)头痛头晕头痛头晕(3 3)恶心呕吐恶心呕吐(4 4)眼花耳鸣眼花耳鸣(5 5)呼吸困难呼吸困难(6 6)心悸胸闷心悸胸闷(7 7)鼻衄出血不止鼻衄出血不止(8 8)四肢发麻四肢发麻(9 9)下肢水肿下肢水肿3 3、测体重、心率,计算测体重、心率,计算BMIBMI(1 1)体重(体重(kgkg)数据应记录到小数点后一位。(2 2)心率心率 正常值60-90次/分。(3 3)BMIBMI 体重(kg)/身高2(m)填写症状编号填写症状编号填写其他填写其
10、他症状症状斜线前写目前情况斜线前写目前情况斜线后填写下次随访时应斜线后填写下次随访时应调整到的目标调整到的目标中国肥胖问题工作组标准中国肥胖问题工作组标准BMI18.5,低体重低体重18.5BMI 24.0,体重正常体重正常24.0BMI 28.0,超重超重BMI28.0,肥胖肥胖体重正常者,每年测一次体重,体重正常者,每年测一次体重,计算一次计算一次BMI即可即可超重或肥胖者,每次都测超重或肥胖者,每次都测4、生活方式(1 1)日吸烟量日吸烟量(2 2)日饮酒量日饮酒量(3 3)运动运动(4 4)摄盐情况摄盐情况(5 5)心理调整心理调整(6 6)遵医行为遵医行为斜线前(横线上)写目前斜线前
11、(横线上)写目前情况,无填写情况,无填写“0”斜线后(横线下)填写下斜线后(横线下)填写下次随访时应调整到的目标次随访时应调整到的目标饮酒量填写白酒饮酒量,其它酒类需折算;饮酒量填写白酒饮酒量,其它酒类需折算;1两白酒相当于两白酒相当于4两葡萄酒、黄酒半斤、啤酒两葡萄酒、黄酒半斤、啤酒1瓶,果酒瓶,果酒4两。两。根据医生印象和生活根据医生印象和生活方式改变与否选择方式改变与否选择5 5、服药情况服药情况(1)服药依从性(2)药物不良反应6 6、其它其它(1)辅助检查(2)随访分类(3)用药情况(4)转诊(5)下次随访日期(6)医生签名规律:按医规律:按医嘱服药。嘱服药。间断:频次间断:频次或数
12、量不足。或数量不足。控控制制满满意意:血血压压控控制制满满意意,无其他异常。无其他异常。控控制制不不满满意意:血血压压控控制制不不满满意意,无无其其他他异异常。常。不不良良反反应应:存存在在药药物物不不良良反应反应并并发发症症:出出现现新新并并发发症症或或并并发发症症出出现现异异常常四四选选一一,填填最最严重的严重的1、高血压治疗目标2、随访次数3、健康教育(二)分类干预(二)分类干预1 1、高血压治疗目标高血压治疗目标(1 1)高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范血压控制满意血压控制满意SBPSBP140mmHg140mmHg且且DBPDBP90mmHg90mmHg 血压控制
13、不满意血压控制不满意SBP140mmHgSBP140mmHg和和/或或DBP90mmHgDBP90mmHg(2 2)中国高血压防治指南(中国高血压防治指南(20092009)普通人群:普通人群:SBPSBP140mmHg140mmHg且且DBPDBP90mmHg90mmHg 65 65岁老年人:岁老年人:SBP SBP150mmHg150mmHg且且DBPDBP90mmHg90mmHg 年轻人或伴糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、肾病:年轻人或伴糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、肾病:SBPSBP130mmHg130mmHg且且DBPDBP80mmHg80mmHg2 2、随访次数随访次数(1 1)
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