2016425黄露脑梗塞病人的护理查房详解.pptx

脑梗塞病人的护理脑梗塞病人的护理查房查房宜黄县人民医院内科宜黄县人民医院内科 黄露黄露 查房时间：查房时间：2016-4-25-16:00地点：宜黄县人民医院内科病房地点：宜黄县人民医院内科病房主持人：张小芸主持人：张小芸参加人员：温小霞、黄冬梅、潘爱花、欧参加人员：温小霞、黄冬梅、潘爱花、欧阳小青、黄小玲、周菊花、王英莲、万丽阳小青、黄小玲、周菊花、王英莲、万丽华、曾燕、刘云、李春琴、范兰英、何小华、曾燕、刘云、李春琴、范兰英、何小梅、徐淑珍、张小芸、吴志红、杨宇华、梅、徐淑珍、张小芸、吴志红、杨宇华、熊伟芳、谢倩文、刘梦羚、王茜熊伟芳、谢倩文、刘梦羚、王茜 疾病知识介绍疾病知识介绍责任护士黄露：责任护士黄露：一、脑梗塞的定义一、脑梗塞的定义脑梗塞：脑梗塞：又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。导致脑组织缺血、缺氧性坏死。二、脑梗塞的分型二、脑梗塞的分型1.全前循环梗死全前循环梗死2.部分前循环梗死部分前循环梗死3.后循环梗死后循环梗死4.腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 疾病知识介绍疾病知识介绍三、脑梗塞的危险因素三、脑梗塞的危险因素年龄（年龄（60岁以上的人发病率高）岁以上的人发病率高）性别（男性较女性多）性别（男性较女性多）有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血脂血症及脂血症及其它其它病史病史有无吸烟、酗酒。有无吸烟、酗酒。病情介绍病情介绍基本资料：基本资料：姓名：徐国荣姓名：徐国荣床号：床号：29性别：男性别：男年龄：年龄：64岁岁民族：汉民族：汉婚姻：已婚婚姻：已婚入院时间：入院时间：2016-4-13入院诊断入院诊断:1、脑梗塞后遗症脑梗塞后遗症2、继发性癫痫继发性癫痫3、褥疮褥疮4、肺部感染肺部感染5、高血压病高血压病6、高血压心脏病？频发室早高血压心脏病？频发室早病情介绍病情介绍主诉：主诉：失语，左侧肢体活动障碍失语，左侧肢体活动障碍28天，咳嗽天，咳嗽3天伴抽搐天伴抽搐1次。次。现病史：现病史：患者缘于患者缘于28天无明显诱因出现失语，左侧肢体活天无明显诱因出现失语，左侧肢体活动障碍，并入我院治疗，诊断为动障碍，并入我院治疗，诊断为“脑梗塞脑梗塞”经治疗病情好经治疗病情好转后出院，转后出院，3天前出现咳嗽，无咳血，无恶心、呕吐，经天前出现咳嗽，无咳血，无恶心、呕吐，经在家服药（具体不详）后上述症状无缓解，且在家服药（具体不详）后上述症状无缓解，且1小时前出小时前出现神志不清，两眼上翻，四肢抽搐，口吐白沫，无大小便现神志不清，两眼上翻，四肢抽搐，口吐白沫，无大小便失禁，约失禁，约3分钟后抽搐停止，意识渐恢复，故急来我科住分钟后抽搐停止，意识渐恢复，故急来我科住院治疗。本次病来患者精神差，无盗汗，大小便失禁，睡院治疗。本次病来患者精神差，无盗汗，大小便失禁，睡眠欠佳。眠欠佳。病情介绍病情介绍既往史：既往史：预防接种史不详，有预防接种史不详，有“高血压病高血压病”病史病史10年，年，10年前及年前及1年前均发作年前均发作“脑梗塞脑梗塞”病史，否认病史，否认“肝炎、结核肝炎、结核”等传染病史，无输血史，无外伤手术及药物过敏史。等传染病史，无输血史，无外伤手术及药物过敏史。个人史：个人史：文盲，有吸烟文盲，有吸烟40年，量每天年，量每天20支，有饮酒嗜好支，有饮酒嗜好40年，每天年，每天100克，生活环境可，无疫水接触史，无克，生活环境可，无疫水接触史，无夜夜游游史。史。体格检查体格检查查体：查体：T38.7P120次次/分分R20次次/分分BP147/79mmHg，神志清楚，精神差，推入病房，神志清楚，精神差，推入病房，言语不清，尾骶部见一约言语不清，尾骶部见一约10.015.0cm溃烂面，溃烂面，表面表面有少许渗出有少许渗出，呈黑色，呈黑色，口唇微绀，颈软，颈口唇微绀，颈软，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，可及少量湿啰音。静脉无怒张。双肺呼吸音粗，可及少量湿啰音。心率心率120次次/分，律不齐，可及早搏分，律不齐，可及早搏15-20个个/分，分，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹肌软，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹肌软，无压痛及反跳痛，脾肋下未触及。双下肢无水肿，无压痛及反跳痛，脾肋下未触及。双下肢无水肿，左侧肢体肌张力增高，左侧肢体肌力左侧肢体肌张力增高，左侧肢体肌力级，右侧级，右侧正常，生理反射存在，病理反射未引出。正常，生理反射存在，病理反射未引出。相关检查相关检查.辅助检查：辅助检查：心电图示：窦性心动过速，频发室早。心电图示：窦性心动过速，频发室早。血常规：血常规：WBC14.5109/L,N82.0%。肝功能：白蛋白肝功能：白蛋白27.7g/L,谷丙转氨酶谷丙转氨酶192.1U/L，谷草转氨酶谷草转氨酶126.4/L，碱性磷酸酶，碱性磷酸酶166.6/L，谷氨，谷氨酰转肽酶酰转肽酶139.9/L，余正常。，余正常。餐后血糖：餐后血糖：9.39mmol/L。肾功能：正常电解质：正常。肾功能：正常电解质：正常。相关治疗相关治疗二级护理，低盐低脂饮食，二级护理，低盐低脂饮食，Q4h测血压。测血压。遵医嘱遵医嘱给予抗感染、祛痰、脱水、对症支给予抗感染、祛痰、脱水、对症支持治疗持治疗。每天用双氧水清洗溃疡面，黄纱条换药，每天用双氧水清洗溃疡面，黄纱条换药，每日一次。每日一次。压疮护理，使用气垫床，定时翻身，每压疮护理，使用气垫床，定时翻身，每2小小时时1次。次。病人心理状况病人心理状况入院后心里消极，心情低落，入院后心里消极，心情低落，目前正在恢复中。目前正在恢复中。建议家属在生活中，治疗中建议家属在生活中，治疗中多给与关怀照顾，养成良好多给与关怀照顾，养成良好的习惯的习惯 护理诊断护理诊断 头晕、头痛：与脑梗塞导致肺组织缺血或高血压头晕、头痛：与脑梗塞导致肺组织缺血或高血压有关。有关。焦虑：与健康状况的改变在心理上造成威胁有关。焦虑：与健康状况的改变在心理上造成威胁有关。营养失调低于机体需要量：与长期进食减少有关。营养失调低于机体需要量：与长期进食减少有关。皮肤完整性受损：与长期卧床有关。皮肤完整性受损：与长期卧床有关。自理缺陷：与肢体障碍有关。自理缺陷：与肢体障碍有关。知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识。护理措施护理措施监测体温，脉搏，呼吸，血压，心率情况，如有异常及监测体温，脉搏，呼吸，血压，心率情况，如有异常及时通知医生处理。时通知医生处理。正确执行医嘱，正确执行医嘱，遵医嘱遵医嘱给予抗感染、祛痰、脱水、给予抗感染、祛痰、脱水、营养、营养、对症支持治疗对症支持治疗。主动向患者及家属介绍环境，消除由于医院环境造成的主动向患者及家属介绍环境，消除由于医院环境造成的陌生和紧张感。陌生和紧张感。给予脑梗塞知识宣教，使之了解病情，从而消除紧张，给予脑梗塞知识宣教，使之了解病情，从而消除紧张，积极配合治疗和护理。与家属沟通，让其多关心病人，积极配合治疗和护理。与家属沟通，让其多关心病人，给病人心理安慰。给病人心理安慰。合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。给予营养丰富、合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。给予营养丰富、高维生素、易消化的低盐低脂饮食。高维生素、易消化的低盐低脂饮食。护理措施护理措施保持病房安静，光线柔和，保持床铺整洁、保持病房安静，光线柔和，保持床铺整洁、干燥，使用气垫床，每干燥，使用气垫床，每2小时翻身小时翻身1次，翻次，翻身时注意避免推、拉、托等动作，骨隆突身时注意避免推、拉、托等动作，骨隆突处垫软枕。病人衣物应宽松，为棉织品，处垫软枕。病人衣物应宽松，为棉织品，应及时更换汗湿的被服。应及时更换汗湿的被服。协助患者做好生活护理，协助患者做好生活护理，保持大便通畅，保持大便通畅，避免劳累，情绪紧张，保证充足休息时间，避免劳累，情绪紧张，保证充足休息时间，防止并发症发生。防止并发症发生。健康教育健康教育1.劝其戒烟劝其戒烟戒酒，戒酒，保持大便通畅保持大便通畅，保持情绪稳定保持情绪稳定2.积极治疗相关疾病，遵医嘱服药积极治疗相关疾病，遵医嘱服药3.注意卧床休息注意卧床休息,保持病房安静保持病房安静，床铺整洁，床铺整洁4.肢体康复指导（坚持每天进行肢体被动训练，保肢体康复指导（坚持每天进行肢体被动训练，保持肢体放于功能位持肢体放于功能位。5.5.卧床期间协助病人完成生活护理卧床期间协助病人完成生活护理：穿衣，如厕等：穿衣，如厕等鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。肯定和表扬。护理讨论护理讨论护理部主任黄冬梅：护理诊断、护理措施讲得比较好，相关知识和健康教育应加强，应该患者家属多讲，反复讲。加强褥疮护理、自理能力、导管评估，褥疮评估表每星期评估一次，翻身应做到每2小时一次，护理记录单要反应褥疮情况。护理部副主任潘爱花：这个病人有压疮而且血糖偏高，溃疡比较难愈合，一定要加强褥疮护理，多翻身，病人身材高大，可以和家属多沟通，指导家属协助翻身。外科护士长周菊花：要设床头翻身卡，2小时一次，落实到位，安全要到位，注意做好口腔护理，加强偏瘫肢体功能锻炼，避免皮肤潮湿，保持干燥，可用一次性橡胶手套吹气后扎紧，垫于两脚之间。谢谢！谢谢！