2解表剂54学时1234.pptx
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1、 解解 表表 剂剂广州中医药大学方剂学教研室广州中医药大学方剂学教研室广州中医药大学方剂学教研室广州中医药大学方剂学教研室目的要求目的要求 【掌握】1.麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、银翘散、麻杏甘石汤。2.桂枝汤与麻黄汤、桑菊饮与银翘散功效、主治的异同。【主治主治】a a.表证;表证;b b.邪在肌表的疾患。邪在肌表的疾患。【组成组成】解表药为主;解表药为主;【作用作用】宣通肌表,发散外邪宣通肌表,发散外邪。(发汗发汗,解肌解肌,透疹;)透疹;)【立法依据立法依据】素问阴阳应象大论 “因其轻而扬之因其轻而扬之”、“其在皮者,汗而发之其在皮者,汗而发之”。概概 念念解表剂解表剂适应病证 风寒所伤或温
2、病初起,以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时,见恶寒,发热,头疼,身痛,无汗或有汗,苔薄白,脉浮等。辛凉解表辛凉解表病性属热病性属热辛温解表辛温解表病性属寒病性属寒扶正解表扶正解表兼见气、血、阴、阳不足兼见气、血、阴、阳不足分类分类解表剂解表剂辛温解表辛温解表【适应证适应证】外感风寒表证外感风寒表证【证候证候】共证共证 +无汗,项强身痛,口不渴无汗,项强身痛,口不渴,苔薄白苔薄白,脉浮紧(脉浮紧(恶寒无汗脉浮紧恶寒无汗脉浮紧)【代表方代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤小青龙汤解表剂解表剂辛凉解表辛凉解表【适应证适应证】外感风寒表证;外感风寒表证;【证候证
3、候】共证共证 +口渴口渴,咽痛,舌偏红舌咽痛,舌偏红舌 苔薄黄苔薄黄,脉浮数;脉浮数;(口渴汗出脉浮数)(口渴汗出脉浮数)【代表方代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。解表剂解表剂扶正解表扶正解表【适应证适应证】体虚体虚外感表证外感表证【证候证候】气血阴阳之虚证气血阴阳之虚证 +表证表证【代表方代表方】败毒散、加减葳蕤汤。败毒散、加减葳蕤汤。解表剂解表剂解表剂使用注意解表剂使用注意 二二、发发 汗汗 程程 度度 三三、煎煎 服服 法法 四四、饮饮 食食 宜宜 忌忌 一一、辨辨 别别 表表 里里 解表剂解表剂张仲景张仲景解表剂解表剂麻麻 黄黄 汤汤伤寒论伤寒论 麻黄麻黄
4、去节,三两去节,三两 桂枝桂枝二两二两 杏仁杏仁去皮尖,七十个去皮尖,七十个 甘草甘草炙,一两炙,一两【组成】【组成】麻黄汤麻黄汤麻黄麻黄桂枝桂枝【主治】【主治】外感风寒表实证。外感风寒表实证。(太阳病伤寒太阳病伤寒)正邪相争正邪相争 发热恶寒,苔薄白,脉浮紧;发热恶寒,苔薄白,脉浮紧;风寒束表风寒束表 毛窍闭塞毛窍闭塞 无汗;无汗;经气不舒经气不舒 头痛身疼;头痛身疼;肺气不宣肺气不宣 气喘、咳嗽。气喘、咳嗽。【病机】【病机】风寒束表(主),肺气不宣(次)。风寒束表(主),肺气不宣(次)。【治法】【治法】内经:内经:“其在皮者,汗而发之其在皮者,汗而发之”。发汗散寒发汗散寒,宣肺平喘。宣肺平
5、喘。麻黄汤麻黄汤【方解】【方解】君君:麻黄麻黄 发汗散寒,宣肺平喘。发汗散寒,宣肺平喘。臣臣:桂枝桂枝 散寒解肌发表,散寒解肌发表,温通经络。温通经络。佐佐:杏仁杏仁 降利肺气,止咳平喘。降利肺气,止咳平喘。使使:炙甘草炙甘草 和中,调和药性。和中,调和药性。*配伍要点配伍要点:麻:麻+桂、麻桂、麻+杏。杏。麻、桂相配,相须为麻、桂相配,相须为用,发汗散寒力强。用,发汗散寒力强。麻、杏相配,宣降肺麻、杏相配,宣降肺气,增强平喘之力。气,增强平喘之力。麻黄汤麻黄汤【运用】【运用】1.1.本方是治疗风寒表实证的代表方。本方是治疗风寒表实证的代表方。2.2.辨证要点:辨证要点:恶寒发热,无汗而喘,脉
6、浮紧。恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧。本方为发汗之峻剂,凡表虚自汗、体虚外感、本方为发汗之峻剂,凡表虚自汗、体虚外感、新产妇人、失血者均不宜使用。新产妇人、失血者均不宜使用。3.3.临证加减:临证加减:若风寒较轻者,可去桂枝若风寒较轻者,可去桂枝+苏叶;苏叶;咳痰清稀,气急者咳痰清稀,气急者+苏子、橘红;苏子、橘红;风寒夹湿者风寒夹湿者+白术或蒼术。白术或蒼术。麻黄汤麻黄汤4.4.现代运用:现代运用:流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风寒流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风寒 束表或犯肺者。束表或犯肺者。伤寒表实伤寒表实 刘渡舟医案刘渡舟医案:刘某刘某,男男,5050岁岁.隆冬季节隆冬季节
7、,因工作需要出差因工作需要出差外行外行,途中不慎感受风寒之邪途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧当晚即发高烧,体温达体温达39.8C39.8C,恶寒甚重恶寒甚重,虽覆两床棉被虽覆两床棉被,仍淅淅恶寒仍淅淅恶寒,发抖发抖,周身周身关节无一不痛关节无一不痛,无汗无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止皮肤滚烫而咳嗽不止.舌苔薄白舌苔薄白,脉脉浮紧有力。浮紧有力。分析:分析:辨证辨证:太阳伤寒表实之证太阳伤寒表实之证.治法治法:辛温发汗辛温发汗,解表散寒解表散寒.方药:方药:麻黄汤麻黄汤:麻黄麻黄9g 9g 桂枝桂枝6g 6g 杏仁杏仁12g 12g 炙甘草炙甘草3g3g.医案选录医案选录麻黄汤麻黄汤 桂桂 枝枝 汤
8、汤伤寒论伤寒论【组成】【组成】桂枝桂枝三两三两 芍药芍药三两三两 大枣大枣十二枚十二枚 生姜生姜三两三两 甘草甘草炙,二两炙,二两【用法】【用法】大大枣枣【主治】【主治】外感风寒表虚证。(太阳病中风)外感风寒表虚证。(太阳病中风)正邪相争:发热、恶风、头痛、正邪相争:发热、恶风、头痛、风寒客表风寒客表 苔白不渴、脉浮缓;苔白不渴、脉浮缓;邪气波及肺胃:鼻鸣、干呕;邪气波及肺胃:鼻鸣、干呕;营卫不和营卫不和 卫阳不固,腠理疏松卫阳不固,腠理疏松 :恶风;:恶风;营阴不能内守而外泄营阴不能内守而外泄 :汗出。:汗出。【病机】【病机】风寒客表,营卫不和。风寒客表,营卫不和。【治法】【治法】解肌发表,
9、调和营卫。解肌发表,调和营卫。*柯韵伯有谓柯韵伯有谓“自汗与发汗迥别,自汗乃营卫不自汗与发汗迥别,自汗乃营卫不 和,发汗使营卫相合,自汗伤正,发汗去邪和,发汗使营卫相合,自汗伤正,发汗去邪”。桂枝汤桂枝汤君:君:桂枝桂枝 散寒解肌发表;散寒解肌发表;温助卫阳。温助卫阳。臣:臣:白芍白芍 滋养营阴,收敛阴液。滋养营阴,收敛阴液。佐:佐:生姜生姜 辛散风寒,助君以解表调卫;辛散风寒,助君以解表调卫;温胃止呕;温胃止呕;大枣大枣 补益脾胃;助白芍以和营血。补益脾胃;助白芍以和营血。*姜、枣相配,助桂、芍以调和营卫。姜、枣相配,助桂、芍以调和营卫。使(兼)使(兼):炙甘草:炙甘草 调和诸药。调和诸药。
10、桂、芍相配:桂、芍相配:a.a.解肌发表,调和营卫;解肌发表,调和营卫;b.b.散中有收,使祛邪而不伤正,散中有收,使祛邪而不伤正,养阴而不留邪。养阴而不留邪。*桂、草相配,辛甘化阳,以助阳实卫;桂、草相配,辛甘化阳,以助阳实卫;*芍、草相配,酸甘化阴,以养阴和营。芍、草相配,酸甘化阴,以养阴和营。方解方解桂枝汤桂枝汤 *原方服用法强调:原方服用法强调:a.a.“啜热稀粥啜热稀粥”补充谷气,以助驱邪外出;补充谷气,以助驱邪外出;b.b.“温覆温覆”以助汗祛邪。以助汗祛邪。*配伍要点:配伍要点:桂桂+芍芍;桂桂+草草;芍芍+草。草。【运用】【运用】1.1.本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂。本方是
11、治疗外感风寒表虚的代表方剂。2.2.辨证要点:辨证要点:发热头痛,汗出恶风,脉浮缓。发热头痛,汗出恶风,脉浮缓。桂枝汤桂枝汤3.3.临证加减:临证加减:本方亦能本方亦能“化气调阴阳化气调阴阳”而用治内科杂而用治内科杂病病 属于阴阳、营卫、气血不和者,诸如:属于阴阳、营卫、气血不和者,诸如:a.a.虚人自汗证虚人自汗证+黄芪、白术;黄芪、白术;b.b.低热证低热证+白薇、银柴胡;白薇、银柴胡;c.c.病后、产后体虚病后、产后体虚+黄芪、当归。黄芪、当归。4.4.现代用治:现代用治:感冒、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒表虚者。感冒、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒表虚者。此外神经衰弱、神经性头痛、病
12、毒性心肌炎、冻疮、此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、冠心病等属于营卫、阴阳不和者。冠心病等属于营卫、阴阳不和者。桂枝汤桂枝汤5.5.现代研究:现代研究:本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠调节肠 道和免疫功能及心血管等作用。道和免疫功能及心血管等作用。6.6.名词术语解释:名词术语解释:调和营卫调和营卫7.7.类方比较:类方比较:麻黄汤麻黄汤&桂枝汤桂枝汤 芍药芍药甘甘草草桂枝汤桂枝汤麻黄汤桂枝汤相相同同主治主治外 感 风 寒 证治法治法辛 温 解 表 法区区别别主治主治外感风寒表实实证外感风寒表虚虚证功效功效发汗解表,宣肺平喘发汗解表
13、,宣肺平喘解肌发表,调和营卫解肌发表,调和营卫【组成】【组成】羌活羌活 防风防风 苍术苍术 细辛细辛 川芎川芎 白芷白芷 生地黄生地黄 黄芩黄芩 甘草甘草 (原著未著用量)(原著未著用量)九味羌活汤九味羌活汤此事难知此事难知地黄地黄【主治】【主治】外感风寒湿邪,内有蕴热之证。外感风寒湿邪,内有蕴热之证。风寒束表风寒束表 恶寒发热、无汗头痛、苔白脉浮;恶寒发热、无汗头痛、苔白脉浮;湿滞经络湿滞经络 肢体肢体痠痠楚疼痛、头项强痛;楚疼痛、头项强痛;热蕴于里热蕴于里 口苦微渴。口苦微渴。【病机】【病机】风寒湿邪外袭,热蕴于里。风寒湿邪外袭,热蕴于里。表里同病,以表为主;表里同病,以表为主;寒热杂夹,
14、以寒为主。寒热杂夹,以寒为主。【治法】【治法】发汗祛湿,兼清里热。发汗祛湿,兼清里热。九味羌活汤九味羌活汤君君:羌活羌活 散寒祛湿,祛风止痛。散寒祛湿,祛风止痛。臣臣:防风防风 祛风散寒,胜湿止痛。祛风散寒,胜湿止痛。苍术苍术 祛风除湿,发汗解表。祛风除湿,发汗解表。*防、苍相配,助君增强发散风寒湿邪之力。防、苍相配,助君增强发散风寒湿邪之力。佐佐:细辛细辛 搜风散寒止痛搜风散寒止痛 白芷白芷 祛风散寒止痛祛风散寒止痛 川芎川芎 祛风止痛,活血行气。祛风止痛,活血行气。*三药辛温香燥,散寒祛风,宣痹止痛。三药辛温香燥,散寒祛风,宣痹止痛。生地黄生地黄 清热养阴,且防辛温之药伤津;清热养阴,且防
15、辛温之药伤津;黄芩黄芩 清泄郁热。清泄郁热。使使:甘草甘草 调和诸药。调和诸药。解解方方九味羌活汤九味羌活汤 *诸药相伍,既能统治风寒湿邪,又能兼顾协调诸药相伍,既能统治风寒湿邪,又能兼顾协调 表里,共成发汗祛湿、兼清里热之功。表里,共成发汗祛湿、兼清里热之功。*配伍要点:配伍要点:a.a.辛温升散与寒凉清热药配伍;辛温升散与寒凉清热药配伍;b.b.药备六经,通治四时,权变活法。药备六经,通治四时,权变活法。九味羌活汤九味羌活汤1.1.本方为主治四时感冒风寒湿邪,表实无汗兼有里热证本方为主治四时感冒风寒湿邪,表实无汗兼有里热证 的常用方剂。的常用方剂。2.2.辨证要点:辨证要点:恶寒发热,无汗
16、头痛,肢体酸痛,口苦微渴,脉浮。恶寒发热,无汗头痛,肢体酸痛,口苦微渴,脉浮。3.3.临证加减:临证加减:湿重者,重用苍、羌,或加藿香、厚朴;湿重者,重用苍、羌,或加藿香、厚朴;无内热者,去黄芩、生地;无内热者,去黄芩、生地;4.4.现代用治:现代用治:感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、坐骨感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、坐骨 神经痛、腰肌劳损等属于风寒湿邪,兼有里热者。神经痛、腰肌劳损等属于风寒湿邪,兼有里热者。运用运用九味羌活汤九味羌活汤 小小 青青 龙龙 汤汤 伤寒论伤寒论 【组成】【组成】麻黄麻黄去节,三两去节,三两 芍药芍药三两三两 细辛细辛三两三两 干姜干姜三两三两 半夏半夏洗,半升
17、洗,半升 桂枝桂枝去皮,三两去皮,三两五味子五味子半升半升 甘草甘草炙,三两炙,三两 【主治】【主治】外感风寒,内停水饮证外感风寒,内停水饮证 风寒束表风寒束表 恶寒发热,无汗身痛,脉浮;恶寒发热,无汗身痛,脉浮;水饮水饮 肺失宣降肺失宣降 喘咳痰多而清稀,胸闷,苔白滑;喘咳痰多而清稀,胸闷,苔白滑;停肺停肺 溢于肌肤溢于肌肤 头面四肢浮肿,体重。头面四肢浮肿,体重。【病机】【病机】风寒束表,(主证)风寒束表,(主证)表里同病,表里同病,水饮内停。(兼证)水饮内停。(兼证)表证为主。表证为主。【治法】【治法】散寒解表,温肺蠲饮,(平喘止咳)。散寒解表,温肺蠲饮,(平喘止咳)。小青龙汤小青龙汤君
18、:君:麻黄麻黄 发汗散寒,宣肺平喘。发汗散寒,宣肺平喘。桂枝桂枝 散寒解肌发表;散寒解肌发表;温阳化气以行水化饮。温阳化气以行水化饮。臣臣:干姜、细辛干姜、细辛 温肺散寒化饮;温肺散寒化饮;佐:佐:五味子五味子 温敛肺气以止喘咳;温敛肺气以止喘咳;白芍药白芍药 养阴和营,防麻、桂发汗伤阴养阴和营,防麻、桂发汗伤阴。半夏半夏 燥湿化痰,蠲饮降浊。燥湿化痰,蠲饮降浊。使:使:炙甘草炙甘草 调和药性。调和药性。方解方解姜、辛、味相配:散中有收,姜、辛、味相配:散中有收,使散肺寒,化寒饮而不伤正,使散肺寒,化寒饮而不伤正,敛敛 肺气,止喘咳而不留邪;具肺气,止喘咳而不留邪;具 有散寒化饮,止咳平喘之功
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