第十七章 外科微创技术.pdf
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1、第十七章外科微创技术外科微创技术1/87第一节概述一、微创基本概念微创(Minimally Invasive)至今仍没有统 一定义和标准,理论上是指把手术对人体 局部或全身损伤控制到最小程度,而又能 取得最好治疗效果。微创观念要求尽可能降低手术中损害、保护机体组织、降低局部和全身炎性反 应(不论病理或生理性),使患者尽快康 复。外科微创技术2/87二、微创基本要素微创包含微创医学与微创外科技术微创医学是将社会人文思想与医学微创理念融 为一体当代医学观念。外科微创技术3/87微创外科技术当前对微创外科定义是:微创外科是采取与传统手术相同或不 同方法与路径,到达甚至超出传统治疗 远期效果,而在治疗
2、近期,患者生活 质量远远优于传统治疗方法治疗伎俩。外科微创技术4/87微创外科技术包含内镜外科技术、腔 镜外科技术和介入外科技术。需要强调是良好医患沟通才是取得好治疗 效果保障,需要尤其重视医患沟通。手术方法改进和变革绝不意味着就是“微 创”,只有经过医者充分发挥其技术和 智慧才能确保手术顺利实施和完成。外科微创技术5/87微创外科内容 内镜技术胃食管镜技术 十二指肠镜技术 纤维结肠镜技术 纤维支气管镜技术 宫腔镜技术 膀胱镜技术 输尿管镜技术外科微创技术6/87微创外科内容 腔镜技术腹腔镜技术胸腔镜技术脑室镜技术关节镜技术血管镜技术动静脉低频高能超声技术 动脉扩张病腔内隔绝术外科微创技术7/
3、87微创外科内容 B超、MRI导向下介入技术(无放射损伤)穿刺技术置管引流技术注射技术外科微创技术8/87微创外科内容放射技术穿刺/引流术灌注/栓塞术成形术其它(如血管内异物取出等)外科微创技术9/87微创外科内容其它X刀Y刀高能聚焦超声技术 脑立体定向技术外科微创技术10/87第二节内镜技术外科微创技术11/87外科微创技术内镜发展史G1868年Kuourmul使用特制金属管插入胃内迸行检撅1躅年美国防1“AH瞬企业第一台电子内镜问世。阵号N*藏丁小用出漏拂庄港12/87外科微创技术13/87-、内镜技术基本原理内镜种类较多,习惯上将经自然腔道进入者称为内 镜,如胃镜、肠镜等;而经戳孔进入体
4、腔或潜在腔 隙者称为腔镜,如腹腔镜、关节镜等。还能够从性能和质地上将其分为硬镜和软镜。硬镜:镜身由金属+玻璃透镜制成,光学图像质量 高,不能屈转观察,如腹腔镜、膀胱镜、关节镜。软镜:镜身由高强纤维+导光纤维制成,光学图像 质量低于硬镜,但镜体柔软可屈,如胃镜、肠镜。外科微创技术14/87外科微创技术膀胱镜属于硬镜15/87胃镜 为软镜外科微创技术16/87二、内镜下诊疗技术-内镜下诊疗技术包含染色、放大、造影、活检、高频电刀及超声刀、激光、微波、射频、氟氯刀等应 用。放大内镜:主要有胃肠镜和宫腔 镜。结合光学放大与电子放大,病灶能够放大100-200倍。外科微创技术 17/87放大内镜在大肠肿
5、瘤中应用His型 IV型 V型外科微创技术I型:圆形,正常粘膜腺管开口;H型:星状或乳头状,增生型病变;HIL型:较大管状或圆形开口,隆起型肿瘤;Ills:较小管状或圆形开口,凹陷型病变;IV型:枝状、沟状或脑回状,隆起型绒毛状腺瘤;V型:开口消失或无结构,多为结直肠浸润癌18/87染色内镜是指应用特殊染色剂(染料等)对消化道黏膜染 色,观察病变,黏膜结构比未染色时愈加清楚;病变部位与周围对比得到加强,轮廓愈加显著。惯用染色剂有亚甲蓝、甲苯胺蓝、卢戈液、靛 胭脂等。又称色素内镜。原理:对比法、染色法、反应法、荧光法。结合新型放大电子内镜,能够观察消化道黏膜隐 窝、腺管开口形态、黏膜下血管分布,
6、对早期 黏膜病变诊疗效果优于普通内镜,从而提升癌 病灶、癌前病变诊疗准确率。外科微创技术19/87盲肠扁平息肉(侧向发育性肿瘤.LST)A:盲肠颗粒扁平隆起,边界不清;B:染色后病灶及边界清楚外科微创技术20/87小共聚焦激光显微内镜声原理:是在内镜头端加上一个极小激光共聚 焦显微镜,可在内镜检验同时获取消化道 上皮及上皮下高度放大横截面图像,从而 在内镜下作出组织学诊疗并指导靶向活检。小共聚焦激光显微内镜是连接宏观世界和微 观世界桥梁,标志着内镜技术由形态学迈 向组织学,尤其是对消化道早期癌和癌前 病变发觉和诊疗含有深远意义。外科微创技术21/87Barrett食管共聚焦激光显微内镜观察A:
7、蓝色激光照射后可见经典舌形柱状上皮;B:显微内镜能够观察到柱状上皮内杯状细胞外科微创技术22/87三、内镜技术在外科临床发展胆道镜胆道取石外科微创技术23/871.粘膜内癌:局限粘膜内,若肿瘤细胞仍在腺管内,称 为原位癌,也称m癌。2.早期胃癌:侵及粘膜下层者,凡肿瘤局限在粘膜或粘 膜下层者,不论有没有淋巴转移。直径V5mm者,称为 微小胃癌,也称sm癌。进展期癌:3.侵及固有肌层,又称pm癌。4.侵及浆膜层。5.侵及全层,又称全层癌。外科微创技术24/87Borr IBorr IIBorr HIBorr IV图3.2-22 胃癌的Borrmann分类图3.2-23 Borr I型胃癌 图3.
8、2-24 Borrll型胃癌S 3.2-25 BorrHIlilS3.2-26 BorrW 型胃癌胃镜技术完善使早期胃癌诊疗率显著提升外科微创技术25/87N8、9ZT内镜技术在 泌尿外科疾 病中应用。L诊疗性适应症肺部块影、阻塞性肺炎或肺不张、咯血或痰中带血、肺门增大影、刺激性咳嗽、喘鸣、胸膜腔积液和胸膜疾病、上腔静脉综合征、肺部弥漫性疾病。2.治疗性适应症肺及支气管化脓性炎症、支气管异物、咯血、肺不张、肺部肿瘤、呼吸道管理。内镜技术在胸外科疾病 应用外科微创技术27/87四、内镜技术发展内镜技术发展快速。胶囊内镜:完整系统由胶囊内镜、无线接 收统计仪、工作站三部分组成。当前多 用于不明原因
9、消化道出血、慢性腹痛、慢性腹泻等消化道疾病检验。外科微创技术28/871在吞咽胶囊之前,必须禁食2股春顺利滑过消化道-微芯片发光二级营(LED 灯光相机镜头3无然数据记录仪佩戴在腰带上,通过放置在患者身体上的传感 器,接收由胶囊传输来的信号4胶囊自然排出体外图胶囊内镜系统胶囊装配有一个一次性的微小摄像机.能够对标准内 镜无法到达的小肠部 分进行检查,以诊断不明原因溶 化道 出血或者其他异常视然资料被传椅和储存在一个数据 记录仅内,该记录仪佩喊,在媵带上之后资料被下栽到 工作站的计算机中,供医师分析外科微创技术29/87超声内镜经过超声扫描取得消化道管壁各层组 织学特征及周围邻近主要脏器超声影像
10、,增加内镜诊疗范围。当前主要用于:胰胆 管疾病,如胆总管末端病变;胃肠道肿瘤 在胃肠道壁浸润深度及周围淋巴结情况;肝门及肝胰壶腹乳头部疾病诊疗及介入治 疗。外科微创技术30/871st hyperechoic layer:surface mucosa 2nd hypoechoic layer:deep mucosa 3rd hyperechoic layer:submucosa外科,f31/87Image 2.T1 esophageal cancer;the muscularis propiia can be clearly seen surrounding the32/8784/8SHIma
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