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心理防御机制杨凤池首都医科大学心理学教研室防御概念的背景 经典的精神分析理论有三大基石：1、意识分域理论：意识、前意识、潜意识2、心理性欲理论：口欲期、肛欲期、俄狄浦斯期、潜伏期、成年期3、人格结构理论：本我、自我、超我防御概念的起源 1894年弗洛伊德首次在其著作The Psychoses of defense中使用防御（defense）这个概念来描述自我（ego)对不愉快的情感或痛苦的念头进行抗争的心理过程。后来，弗洛伊德曾一度放弃防御这个词，并用压抑（Repression）这个词来替代防御所表达的内容。防御的描述性定义 S.Freud（1926年）：防御是自我为处理、控制导致神经症的冲突所采取的措施。防御因焦虑而起，其功能是保护自我。这种焦虑来源于三个方面：一是本能的张力；二是超我的压力；三是现实的危险。 心理治疗指南：防御是自我用以对付来自本我、超我压力的手段。当自我受到本我、超我的威胁而引起强烈的焦虑和罪恶感时，焦虑将无意识地激活一系列的防御机制，以某种歪曲现实的方式来保护自我，缓和或消除不安与痛苦感。心理防御机制的特点 A.Freud 认为：“每个人，无论是正常人还是神经症患者，在其言行中都不同程度地使用一个或几个特征性的防御机制。”只要能应用这些防御机制来维持内心的平衡，而不出现适应不良的行为时，就不能称之为病态。它具有如下几个特点：1、防御机制不是蓄意使用的，他们是无意识或是部分无意识的。2、防御机制是依靠自尊或自我美化来保护自我免受伤害，从性质上可以分为积极与消极二大类。3、防御机制似乎有自我欺骗的性质，也就是说它是以掩饰/伪装自我真正的动机，或否认可能引起焦虑的冲动、行为、记忆的存在而起作用的。是一种阻断某种心理过程而使自我免受焦虑之苦的自我保护方法。4、防御机制本身并不是病态的，相反，在维持正常心理健康方面起着重要作用。但是，它的作用可能导致病理性的后果。5、防御机制可以单一使用，也可重迭使用。常见的防御机制 常见的防御机制有： 退行（Regression） 压抑（Repression） 投射（Projection） 内射（Introjection）抵消（Undoing） 逆转（Reversal） 反向形成（Reaction-formation） 情感隔离（Isolation of affect） 指向自我（Turning against the self） 升华（Sublimation） 移置（Displacement） 禁欲（Asceticism） 否认（Denial） 向攻击者认同（Identification with the Aggressor） 随着对客体关系理论及边缘型人格障碍的研究深入，提出了一些新的防御机制： 分离（Splitting） 抑制（Inhibition） 幽默（Humor） 合理化（Rationalization）认同（Identification） 理想化（Idealization） 投射性认同（Projective Identification） 理智化（Intellectualization） 过度代偿（Overcompensation）防御机制的分类： 对防御机制的分类不是一个绝对的概念，它主要是根据防御机制与自我的功能（总体适应）之间的关系所作的一些粗略的分类。 不成熟的防御机制：投射、投射性认同、否认、分离、理想化等。 成熟的防御机制：升华、幽默、压抑等。压抑（Repression） 这是S.Freud 提出的第一个防御机制。 压抑是指将不可接受的冲动/意念排斥到意识之外。 压抑可分为：原发性压抑：将冲动的原始表现压制到潜意识中。 继发性压抑：将冲动的派生物以及冲动的装饰性表现保持在潜意识层面。退行（Regrssion） 广义的退行：指回到一种较早的功能状态。 狭义的退行：指一种防御过程，指个体部分/全部地退回到力比多/自我发展的早期阶段，从而避免焦虑。治疗时可以借助固着点（fixation points）来推测退行到哪个阶段。 退行虽然避免了所处阶段的焦虑，但会使个体再次体验到所退行到的那个阶段的焦虑才出虎口又入狼窝。 退行不仅是一种防御机制，也与症状的形成有关，如成年人在面临难以克服的障碍时，常会退行到被保护的情景中而表现出较幼稚的行为。 在精神分析治疗过程中病人会出现不同程度的治疗性退行，尤其在长期分析或自由联想时更容易出现退行，其典型的表现是对治疗师的依赖。否认（Denial） 是指对某种痛苦的现实无意识地加以否认。这是一种比较原始而不太成熟的防御机制。短期临时性的使用可以使自我在重要挫折面前得到暂时的逃避，过度使用会形成偏执性倾向。 例子：掩耳盗铃 、 鸵鸟政策反向形成（Reaction formation） 将内心不能接受的、不愉快的观念、情感、冲动夸张性地指向相反的方向。 如牵挂可能是残忍的反向形成，守时、节俭、清洁则可能是对疲塌、奢侈、肮乱的对抗。 在经典的精神分析理论中，反向形成被认为是一种强迫性的防御机制。这种潜意识的冲动源于婴儿期的冲突。 当婴儿期的冲突不是被压抑，而是被转换时，反向形成也可能是使婴儿期冲突得以升华的基础。抵消（Undoing） 是指对一个不能接受的行为象征性地、而且是反复地用相反的行为加以显示，以图解除焦虑。 在中国民间，如果有人在除夕夜不小心摔碎了东西，人们会念叨“岁岁平安”，说了不吉利的话吐口水。合理化（Rationalization） 合理化又被译成文饰作用。是指无意识地用一种似乎有理而实际上站不住脚的理由来为其难以接受的情感、行为、动机进行辩解，以求得心理平衡。 合理化有二种表现形式： 1、酸葡萄心理：把得不到的东西说成不好的。 2、甜柠檬心理：当得不到葡萄而只能得到柠檬时，将柠檬说成是甜的。鲁迅先生笔下的“阿Q”是使用合理化防御机制的经典例子。投射（Prejection） 在精神病学上投射意味着将某种精神表象视为客观现实，如梦境、幻觉。 在精神分析学中，投射是一种防御过程，是将自己的某种冲动、愿望、自我内在客体的某些特征想象成在某人身上的客观事实。在这个过程中，那些被投射出去的特征被自我所否认了。 Freud 认为投射是否认的结果，用于对被害妄想的描述。理想化（Idealization） 这是一个与分离（split）密切相关的概念。它是指将与客体有关的矛盾情感分割成绝对好与完全坏的二部分，然后只对好的一部分做出进一步的加工处理。 理想化需要三个条件： 1、构建一个理想的、完美的客体； 2、将这种构建具体化； 3、忽略/否认这种理想化的存在。过度代偿（Overcompensation） 过度代偿又叫过度代偿。它是指对一个真正的或者想象的躯体/心理缺陷，通过代偿而达到超乎寻常的纠正。肢体伤残者著名运动员 社交恐怖者特级教师贝多芬在耳聋之后的巨大音乐成就逆转（Reveral） 逆转可以从二个层面来理解：1、使之力比多的指向变化。在经典的精神分析理论中，本能指向是可以逆转的，即从主动转为被动（或者相反），由指向别人转为指向自己，反之亦然。如：施虐与受虐，窥淫与暴露。2、是指一种防御机制。驱力指向的改变可以使自我避免焦虑。A.Freud 尤其强调在反向形成之中逆转机制所发挥的作用。抑制（Inhibition） 是指将思维/活动的范围缩小，以免由于这些思维/活动引起焦虑。在精神分析理论中，抑制既可以是一种防御机制，同时也可以视为一种病状。只是抑制是功能不足，而症状则是功能紊乱。 例如：在恐怖症中，病人常回避那些引起恐怖的情景，焦虑症的患者则为了避免焦虑而不敢做主，不敢与异性交往等等。移置（Displacement） 将对某个对象的情感、愿望转移到另一较为安全的对象上，而后者完全成为前者的替代物。移置是一种初始过程，是升华、象征化的基础。 例子：替罪羊现象（上司丈夫妻子孩子小狗） 心理治疗中的移情与反移情 梦中的置换（上司父亲）情感隔离（Isolation of affect） 是指个体将自己与某种不愉快的情景隔离开来，以避免由此引起的焦虑与不安。通过这种隔离，当事人使自己相信什么也没有发生，也无需因此做什么。此时，那些不愉快的情景并不是被遗忘了，而只是与该情景有关的联系被阻断了。 在心理治疗过程中，治疗师对病人的反移情有时候是以情感隔离的形式表现出来的。理智化（Intellectualization） 是指在体验、评论冲突的话题时，就事论事，不带有相应的情感色彩，从而避免了由这些冲突引起的焦虑。这是与情感隔离有关的防御机制，是强迫症患者常用的防御机制。认同（Identification） 认同既是正常心理发展的过程，同时也是一种防御机制。广义的认同是指个体的身份界定过程，它包括三种情况： 1、将自己的身份扩展到他人； 2、向他人借取身份； 3、与他人的身份混淆。 在精神分析中，认同作为一种防御机制是指无意识地取他人之长归为己有，并作为自己行动的一部分加以表达。 认同有四种形式：1、原发性认同（Primary identification）：是存在于婴儿期的一种状况，指婴儿必须将他自己与客体区别开来。2、继发性认同（Secondary identification）：是指当个体意识到与客体身份的不同后，向客体认同的过程。这是一个防御性过程，因为继发性认同降低了自我对客体的敌意，从而使自我体验到曾经被否认掉的分离。婴儿的继发性认同是正常发展的一个部分。3、内射性认同（Introjective identification）：是指与内化了的客体认同的过程。同时，也可以指个体想象他人存在于他之中，并且是他的一部分的过程。4、投射性认同（Projective identification）：是指个体将自我不能接受的部分分离出来，投射到一个幻想或真实的客体身上。然后，再将这个客体内化。这个过程就是投射性认同。 投射性认同是婴儿正常发展的一个重要过程。与攻击者认同这是由A.Freud 提出的一种防御机制，它是指个体无意识地模仿权威或攻击者，并以被模仿者特征自居或行动。当他以权威者/攻击者的特征行动时既表达了对攻击者的攻击，又摆脱了被攻击的焦虑与不安。 例子：小孩子以大人的口吻教训同伴； 饱受暴力的孩子成年后变成施暴者。禁欲（Asceticism） 这也是A.Freud 在她的自我与防御机制中提出的一种防御机制，主要被青年用来控制青春期强烈的性冲动。禁欲使自己对愉快感的否认，通过禁欲而产生一种优越感。 这种否认涉及到食物、睡眠、运动以及性的满足。强迫型人格倾向的人比较容易使用禁欲这种防御机制。内射（Introjection） 内射是指一个外在客体由这个客体的内在精神表象所替代的过程。在这个过程中，自我与这个外在客体的关系完全变成了与这个客体的内在表象的关系。 作为一个正常的发展过程，内射使主体的自主性逐渐增强。 作为一个防御过程，内射减轻了自我的分离焦虑。分离（Splitting） 分离这个概念有四层含义：1、用于描述人格分离成几个部分，临床上所说得多重人格，此时分离（splitting）与分裂（dissociation）是同义词。2、用于描述物神崇拜者的自我分离。3、用于描述精神分析治疗过程中的反射性自我觉察（Sterba1934）。4、用于描述一种发展与防御过程。升华（Sublimation） 是一种本能的力量以一种非本能的方式予以释放的过程。在这个过程中，将社会所不能接受的、指向原始的、生物学对象和行为的本能力量置换到较少本能色彩的、社会所能接受对象和行为上；同时，与这些对象和行为相伴随的情感转换成去性的（desexualized）、去攻击性的（deaggressified）情感。 升华是最积极、最富建设性的防御机制。有一种观点认为：所有的升华都依赖于象征化的机制，而所有的自我发展都依赖于升华机制。幽默（Humor） 是指当事人面临困境时，并不转移在场其他人的注意力，而是以幽默的方式化解当事人自己的窘困出境。这也是最为积极、成熟的防御机制之一。例子：苏格拉底（雷电之后，必有暴雨）强迫症常用的防御机制 反向形成（Reaction formation） 理智化（Intellectualization） 情感隔离（Isolation of affect）边缘型人格障碍常用的防御机制 否认（Denial） 投射（Projection） 投射性认同（Projective identifecation） 原始理想化（Primary idealization） 分离（Splitting）偏执性精神障碍常用的防御机制 投射（Projection） 逆转（Reversal） 否认（Denial）癔症常用的防御机制 压抑（Repression） 抑制（Inhibition） 退行（Regression） 否认（Denial） 隔离（Isolation of affect）五、如何解释与修通防御？ 1、分析与解释防御的意义 2、如何分析 3、逐级暴露的方式 4、单刀直入的方式1、分析与解释防御的意义 使患者具有更丰富的体验和更广泛的选择 学会识别何时能根据需要自动选择特定的防御策略，并考虑这种反应是否对当前情境最有效。 以深思熟虑的、积极主动的行为来代替草率的、不由自主的且经常弄巧成拙的行为。 使任何一种防御模式向更成熟方向发展 掌握一种用途更广、更有效的处理方法2、如何分析： 逐级暴露还是单刀直入 强迫症特征的人 癔症特征的人 轻躁狂人格者 偏执型人格者3、逐级暴露 对防御进行分析的经典精神分析方法是由表及里，即将患者的心理结构看成是分层次的，每一层都防御着更深层的内容。 治疗师要系统而巧妙地解释患者体验中意识或接近意识的部分。当患者逐渐理解和感到安全时，潜意识层次的防御、意义或新的体验就会浮现出来，在治疗关系中时，治疗师会逐个对它进行处理。逐级暴露的意义 由表及里的解释几乎总是最佳的选择，而且无论是否受过精神分析性心理学的训练，多数治疗师都能极自然地、凭直觉地这样做。 从患者所处的位置开始及直到患者具有某种替代物才干涉其防御机制 逐级暴露的情形1 癔症特征的人经常表现出一副讨好别人的样子。 在这种表象下面，治疗师会发现不信任、敌意及竞争。 而在这些较具攻击性的态度之下，隐藏的竟是患者严重的恐惧及对个人脆弱的深切意识。 逐级暴露的情形2 强迫症特征的患者，其临床表现是极度的理智化与合作态度，以此掩盖其喜好争辩及吹毛求疵的态度，后者则防御着一种深深的羞耻感。治疗师通常并不一开始就涉及羞耻感而是谈论此人的理智化倾向。 4、单刀直入 某些类型的防御模式却要求治疗师采用更猛烈的深水炸弹策略。特别地，轻躁狂和偏执狂患者都需要治疗师单刀直入，而不是顺着防御阶层步步为营。单刀直入的情形 轻躁狂者是否认方面的行家。因为否认是一种如此刻板的、全或无的防御机制，所以，无法用对其他患者有效的、由表及里的方式来和风细雨地进行干预。物质滥用是一种众人皆知的、常与否认纠缠在一起的状态，任何一个有过与这类人打交道经历的人都知道，有时需要让患者表现出否认防御机制来认清否认的特性。 单刀直入的情形 偏执型患者也要求治疗师忽略其防御机制，而深入探究被防御的是什么，但是这样做的原因与以上患者略有差异。偏执型患者在无意识水平状态中格外担心自己的强大具有危险性。他们运用诸如否认、反向形成和投射之类刻板而原始的防御机制，来处理内心具有威胁性的邪恶内容，这样可使他们感觉这种威胁来自外界。 单刀直入的情形 以女偏执型患者为例，该患者毫无根据地确信她的丈夫与其他女人有染，因而向治疗师表达自己按捺不住的狂怒。 既然我很邪恶，我想从女人那儿得到爱可能正好反映了我的堕落。这种需要如此强烈，以至于我感到是一种色欲。那是不能接受的。也许正是她将这些同性恋想法塞进我脑子里的。她才是邪恶的，而不是我。而且，并不是我对她有欲望是我的丈夫。单刀直入的情形 对于你丈夫有外遇的念头，你想到了什么? 我想，你最近一直感觉很孤独，因此，很自然地，你担心你所依赖的人是否忠诚 我有一种强烈的感觉，你在无意识中确信，自己具有某种可怕而危险的东西。也许，你非理性地推断，丈夫既已看透了你的邪恶，自然会排斥你而去找别人。 重视防御的评估与分析 当我们感到被理解时，我们都表现出更成熟的动力学特征。 理解一个人如何防御痛苦情感，对于了解他她的整体心理至关重要。学会如何表达你的理解而使那些具有防御的患者不至于排斥或曲解你的解释，是心理治疗艺术所必不可少的艺术修养。 瓦尔勒特和姆可拉夫所说(1998) 关于阻抗的理论和技术 一、阻抗的定义 二、对阻抗的理解 三、阻抗的表现 四、阻抗的处理过程： 识别、展示与澄清、解释、修通一、阻抗的定义 Freud于1900年定义： 阻抗意味着对抗，所有来自患者内部的、与分析程序和分析过程相对抗的力量都是阻抗，包括：阻止、妨碍患者自由联想的力量；干扰患者试图回忆和获得内省的力量；与患者理性自我及想改变自己欲望的对抗的力量。二、对阻抗的理解 阻抗可能是意识的、前意识的、或潜意识的，阻抗的表现可能的通过情绪、态度、想法、冲动、思想、幻想或行为来实现； 阻抗伴随着治疗的每一步，在治疗中对患者的每一个联想，每一个行动都要放在阻抗的意义下加以考虑和对待； 对患者的神经症来说，阻抗充当了防御的功能：它对抗了分析程序的有效性，对抗了患者的理性自我和分析情境；它保护了神经症的状态。 三、阻抗的表现 迟到、失约、忘记付费 沉默：不愿意和分析师交流他的思想和感情 ； 没有什么可谈的： 交谈中感情缺失； 僵硬的、不自然的姿势； 回避主题：总谈论过去或现在，或总谈论别人； 回避性的语言； 梦的缺失； 见诸行动 频繁的高兴四、阻抗的分析与处理 1、识别 2、展示与澄清 3、解释 4、修通四、阻抗的分析与处理 对阻抗的处理是精神分析治疗中的重要技术,，也是分析师的日常工作。无论分析师的技术多么精湛，阻抗总是会在分析过程中不断出现的，它存在于分析过程中的每一步。 精神分析技术只有在分析了阻抗,而不是用其他方法克服或回避它时才得以存在。技术上包括：识别、正视与澄清、解释、修通。1、识别阻抗 识别:对患者已经明显表现出的阻抗容易识别，当阻抗表现不明显时，治疗师难以及时觉察和识别，除了机智地观察外，治疗师要投入自己的共情。2、正视和澄清阻抗 这一工作是解释工作的基础，在对阻抗解释之前，应先使被分析者能够正视阻抗的存在，能够理解他为什么对分析产生阻抗，他阻抗的是什么内容，以及他是怎样表现出阻抗的。 为什么阻抗，阻抗什么，如何阻抗？澄清的前提 被分析者能够理解和正视自己阻抗的能力取决于两个因素：理性自我的状态和阻抗的强度。 具有高级理性自我的被分析者能够识别和觉察自己很微妙的阻抗，而缺乏理性自我的被分析者则需要分析师为其提供大量的证据来说明阻抗的存在。因此，分析师的任务就是要通过观察和投情来评估被分析者理性自我的状态，并以此来决定需要为被分析者提供多少证据才能使其正视阻抗的存在。 4、解释阻抗 解释就是要使一个潜意识或前意识中的精神事件意识化，要使被分析者的理性自我意识到无意识中被遗忘或压抑的事情，意识到造成心理冲突的原因，明白发生在自己身上的精神事件的实际意义是什么。 要达到这个目的，分析师需进行不止一次的干预或介入，要用自己的意识思维、投情、直觉、想象力，以及才智和理论知识来为被分析者做出解释。5、修通 修通是对解释的重复和更详细的说明，它能使被分析者最初的内省达到持久的反应和行为改变。总而言之 从以上几个方面看，正视和澄清为解释做准备，修通是使解释工作有效，使分析工作圆满完成。在分析过程中，解释始终是最重要和核心的部分。赵大夫案例中的迟到 来访者经常在治疗中迟到，第6次治疗中讨论了迟到问题，他说他喜欢迟到，喜欢被人等候的感觉，这是一种被重视被在意的感觉，是他需要的。此后迟到行为明显减少。 讨论：1，迟到的意义？2，在治疗中及时进行讨论的重要性。精神分析导论中的案例 分析师宣布她将要中断一次治疗，随后的访谈道格迟到了，他对迟到的解释非常合理，但同时在他的行为举止中有着些许闹别扭的冷谈，暗示：“看看，如果我迟到了，你有什么感受？”分析师意识到了这些，但却没有说穿。 道格继续说着，听起来很恼火，但同时也十分无助，就像个不能左右环境的孩子一样。他谈了工作情况的细节-听着他的沮丧和抱怨，分析师意识到道格幻想他的上司一个强有力的女人正在秘密的捞取他个人的利益，甚至暗示他与其他的顾客有暧昧关系，这个关系是她改换项目的根本原因。 道格详尽地讲着，对分析师此时的观点一点都不感兴趣，也不留给分析师讲话的余地，半个小时过去了。分析师虽然沉默，但仍努力地工作着。确认他在工作中所受的伤害、愤怒和屈辱，她确信，此时他对她也有类似的感受。 她不想他迟到也并非对她所说的不感兴趣。她必须避免为自己辩护，她希望能告诉他，她也不想离开1周，她发现自己想知道，当道格还是小孩时，父亲离家而去，母亲为了保护自己不陷入一系列的细小事件所带来的悲伤之中，常把他留给她的姐姐照顾，这曾经意味着什么？ 她找了一个道格停下思考的时候说道：她认为他正在想让她知道今天他对她是如何的失望和生气，1周的中断对他完全是个意外。道格对此却没有心情，并抗议到：“哦，你总是认为一切都是关于你，不是么！” 她提示到，她盛气凌人的决定使他感到羞辱，仿佛他不重要，仿佛分析师没有认识到所有在对他的分析中，正在发生的事情对道格是多么的重要。道格专注地听着，分析师继续说道，她感觉道格把她体验成一个母亲的形象，当有一个有趣的男人出现的时候她就对儿子不感兴趣了。 道格出奇的平静，以一种更柔和和思考的声音说到：“有趣！昨天我离开这里时看到你房子外面的街上站着一个男人。我以前没见过他，我有一闪而过的想法，即他在进来之前正等着看我离开。” 快结束时，道格安静并令人动容地说道：“我真希望爸爸仍在身边，那样我就能在遇到事情时不必要总是盯着妈妈，照料她生活上的每个细节。”注意事项 以求助者为中心 不要过早的解释 不要与求助者认同 简洁明了的语言技巧 足够耐心，因为阻抗无所不在