201710平衡功能评定讲课.pptx

平衡功能评定阳江光明眼科医院康复科陈彩霞主治医师第一节 概述（一）概述掌握概念掌握平衡功能分类熟悉平衡的生理学机制熟悉平衡反应（二）平衡功能评定掌握评定的目的掌握评定方法掌握适应证和禁忌症一基本概念(一）平衡（Balance）定义：是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力。平衡功能正常时：（1）保持体位：（2）在随意运动中调整姿势；（3）安全有效的对外来干扰做出反应；人体重心（bodyscenterofgravity，COG）必须垂直于支持面上或范围内。（二）支持面（supportsurface）定义：指人在各种体位下所依靠的表面，即接触面。站立时的支持面包括两足底在内的两足间的表面。（三）稳 定 极 限（limit of stability，LOS）定义：指正常人站立时身体倾斜的最大角度。是判断平衡功能重要指标之一。正常人前后方向的最大摆动角度约为12.5，左右方向为16。（LOS周长围成一个椭圆形）二平衡的生理学机制感觉系统包括：躯体感觉（皮肤内触压觉及本体觉）视觉系统 前庭系统（半规管和迷路系统）运动系统包括：骨骼肌协同运动姿势控制预备活动中枢神经系统整和（一）躯体感觉系统作用：通过皮肤内的触、压觉感受器和肌梭、关节内的本体感受器，感觉身体的位置和运动，以及身体各部位的相对位置和运动。（二）视觉系统作用：在视环境静止不动的情况下准确感受环境中物体的运动以及眼睛和头部相对于环境的视空间定位。（三）前庭系统作用：它是感受头部在三维空间中的旋转运动的角加（减）速度变化所引起的刺激。测知头部的位置极其运动，使身体各部随头做适当的调整和协调运动从而保持身体的平衡。（四）骨骼肌协同运动模式正常的协调性运动就是将多种不同的协同动作组织。姿势协同动作：踝关节协同动作,髋关节协同动作,跨步动作模式.三种对策包括：1.踝关节协同动作：指身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动，类似钟摆运动。站立时姿势晃动或摆动即体现踝关节协同动作。2.髋关节协同动作：是通过髋关节屈伸来调节身体重心和保持平衡。3.跨步动作模式：是通过向作用力方向快速跨步来重新建立重心的支撑点，即为身体重新确立站立支持面。（五）姿势控制中的预备性活动定义：许多不稳定的随意运动开始之前，在身体的其他部位已经出现肌肉的收缩活动和体重转移，这一现象被称为预备性姿势调整（anticipatoryposturaladjustments）活动。（六）中枢神经系统的整合作用 当体位或姿势变化时，为了判断COG的准确位置和支持面状况，中枢神经系统根据三种感觉输入必须迅速判断选择出准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入。这个选择与综合正确感觉信息的过程被称为感觉组织（sensoryorganization）第二节评定方法一、定性评定二、半定量评定三、定量评定一定性评定一平衡反应二平衡的生物力学因素评定三姿势控制运动因素的评定四平衡感觉整合检查平衡反应定义：指当身体重心或支持面发生变化时为了维持平衡所作出的应对反应,是人体为恢复被破坏的平衡作出的保护性反应.平衡反应状况通过：支持面（平稳面、活动面）调整姿势(随意运动)获得新平衡重建平衡(干扰体位)正常：阳性反应(一)平衡检查概述:平衡反应为皮质水平的反应,它整合前庭,视觉及触觉刺激输入,是大脑皮质,基底节与小脑相互作用的结果.平衡反应条件:在正常时肌张力随身体重心的变化而变化,即具有适应性可诱发出平衡反应.中枢神经系统损伤表现出平衡反应障碍平衡反应检查:(一)卧位倾斜反应(二)膝手位反应(三)坐位平衡反应(四)跪位平衡反应(五)迈步反应（一）卧位倾斜反应1俯卧位倾斜反应 检查体位：病人于平衡板上呈俯卧位，上、下肢伸展。检查方法：平衡板向一侧倾斜。阳性反应：头部和躯干出现调整，平衡板翘起的一侧上、下肢外展、伸展，平衡板向下倾斜的一侧可见保护反应。阴性反应：头部和躯干无调整，未出现平衡反应和保护反应（身体的某个局部可见阳性反应）。2、仰卧位倾斜反应检查体位：病人于平衡板上呈仰卧位，上、下肢伸展。检查方法：平衡板向一侧倾斜。阳性反应：头部和躯干出现调整，即平衡板抬高的一侧上、下肢外展、伸展（平衡反应），平衡板下降的一侧可见保护反应。阴性反应：头部和躯干无调整，无平衡反应及保护反应出现（身体某个局部可能出现阳性反应，但其他部分无反应）。（二）膝手位反应检查体位：病人双手双膝支撑身体。检查方法：检查者推动患者躯干，使其向一侧倾斜。阳性反应：头部和躯干出现调整，受力的一侧上、下肢外展、伸展（平衡反应），另一侧可见保护反应。阴性反应：头部和躯干无调整，未见平衡反应和保护反应（仅身体局部出现阳性反应）。（三）坐位平衡反应检查体位：患者坐在椅子上。检查方法：检查者将患者上肢向一侧牵拉。阳性反应：头部和躯干出现调整，被牵拉一侧出现保护反应，另一侧上、下肢伸展、外展（平衡反应）。阴性反应：头部和躯干无调整，未出现平衡反应和保护反应（或仅身体的某一部分出现阳性反应）。（四）跪位平衡反应检查体位：患者取跪位。检查方法：牵拉患者的一侧上肢使之倾斜。阳性反应：头部和躯干出现调整，被牵拉的一侧可见保护反应。对侧上，下肢外展、伸展，出现平衡反应。阴性反应：头部和躯干未出现调整，未见平衡反应和保护反应（身体某局部可能出现阳性反应）。（五）迈步反应检查体位：患者取立位，检查者握住其上肢。检查方法：向左侧、右侧、前方及后方推动患者。阳性反应：为了维持平衡，脚向侧方或前方、后方踏出一步，头部和躯干出现调整。阴性反应：头部和躯干不出现调整，不能为了掌握平衡而踏出一步。二平衡的生物力学因素的评定平衡的生物力学因素的评定确定有平衡障碍的患者,首先进行肌肉骨骼系统完整性的评定,以判断姿势控制障碍是否因肌肉骨骼系统结构和功能损伤所致.如疼痛,关节活动度受限,肌力或肌纤维的变化均可导致平衡功能障碍.三姿势控制的运动因素的评定(一)运动对策的评定正常人在身体重心受到前，后方向的干扰时会采用踝关节对策,髋关节对策以及跨步对策来抗干扰并维持平衡。重心受到干扰时姿势协同取决于支持面种类，干扰强度。检查:踝关节协同动作：腓肠肌、腘绳肌、脊柱旁肌群、胫前肌、股四头肌、腹肌。髋关节协同动作：腹肌、股四头肌、脊柱旁肌群、腘绳肌。协同动作的模式1存在并且正常2存在但受限3存在但不能在特定的状况中出现4异常5消失四平衡的感觉整合检查躯体感觉受干扰时，若视觉输入正常，则重心摆动幅度增加不大;若视觉输入异常，则重心摆动幅度异常增加。视觉和躯体感觉同时受干扰时，只能依赖前庭控制平衡。正常人可保持平衡，如摆动幅度超出正常范围，提示前庭功能障碍。如外周感觉都正常，仍出现平衡和协调运动障碍，提示中枢神经系统损伤是不同感觉输入的信息整合受到影响。平衡的感觉整合检查(一)感觉检查首先检查本体感觉和皮肤触,压觉.足底和踝关节为重点检查部位.(二)感觉整合检查中枢神经系统选择与综合正确的感觉信息的过程为感觉整合(sensoryorganization).感觉 整 合 检 查(sensoryorganizationtest,SOT)6种感觉测试的检查方法二半定量评定一Berg平衡量表评定内容二Berg量表评定方法及评分标准三结果分析半定量评定为量表评定，本章主要介绍Berg平衡量表，它通过多种功能活动来评价患者重心主动转移的能力，对患者动静态平衡进行全面检查。一.Berg平衡量表评定内容二.Berg平衡量表评定方法及评分标准每个项目均分为0,1,2,3,4五个功能等级记分.4分表示能够正常完成动作.0分表示不能完成,需帮助才能完成，最低分是0,最高分为56分.表13-2Berg平衡量表评定内容返回（1）从坐位站起4分不用手扶能够独立地站起并保持稳定3分用手扶着能够独立地站起2分几次尝试后自己用手扶着站起1分需要他人小量的帮助才能站起或保持稳定0分需要他人中等或最大量的帮助才能站起或保持稳定（2）无支持站立4分能够安全站立2分钟3分在监视下能够站立2分钟2分在无支持的条件下能够站立30秒1分需要若干次尝试才能无支持地站立达30秒0分无帮助时不能站立30秒（3）无靠背坐位，但双脚着地或放在一个凳子上。4分能够安全地保持坐位2分钟3分在监视下能够保持坐位2分钟2分能坐30秒1分能坐10秒0分没有靠背支持，不能坐10秒（4）从站立位坐下4分最小量用手帮助安全地坐下3分借助于双手能够控制身体的下降2分用小腿的后部顶住椅子来控制身体的下降1分独立地坐，但不能控制身体下降0分需要他人帮助坐下（5）转移4分 稍用手扶着就能够安全地转移3分 绝对需要用手扶着才能够安全地转移2分 需要口头提示或监视能够转移1分 需要一个人的帮助0分 为了安全，需要两个人的帮助或监视（6）无支持闭目站立4分 能够安全地站10秒3分 监视下能够安全地站10秒2分 能站3秒1分 闭眼不能达3秒钟，但站立稳定0分 为了不摔倒而需要两个人的帮助（7）双脚并拢无支持站立4分能够独立地将双脚并拢并安全站立1分钟3分能够独立地将双脚并拢并在监视下站立1分钟2分能够独立地将双脚并拢，但不能保持30秒1分需要别人帮助将双脚并拢，但能够双脚并拢站15秒0分需要别人帮助将双脚并拢，双脚并拢站立不能保持15秒（8）站立位时上肢向前伸展并向前移动上肢向前伸展达水平位，检查者将一把尺子放在指尖末端，手指不要触及尺子。测量的距离是被检查者身体从垂直位到最大前倾位时手指向前移动的距离。如可能，要求被检查者伸出双臂以避免躯干的旋转。4分能够向前伸出25cm3分能够安全地向前伸出12cm2分能够安全地向前伸出5cm1分上肢可以向前伸出，但需要监视0分在向前伸展时失去平衡或需要外部支持（9）站立位时从地面捡起东西4分能够轻易地且安全地将鞋捡起3分能够将鞋捡起，但需要监视2分伸手向下距鞋25cm且独立地保持平衡，但不能将鞋捡起1分试着做伸手向下捡鞋的动作时需要监视，但仍不能将鞋捡起0分不能试着做伸手向下捡鞋的动作，或需要帮助免于失去平衡或摔倒（10）站立位转身向后看4分从左右侧向后看，体重转移良好3分仅从一侧向后看，另一侧体重转移较差2分仅能转向侧面，但身体的平衡可以维持1分转身时需要监视0分需要帮助以防失去平衡或摔倒（11）转身3604分在 4秒的时间内，安全地转身3603分在4秒的时间内，仅能从一个方向安全地转身3602分能够安全地转身360但动作缓慢1分需要密切监视或口头提示0分转身时需要帮助（12）无支持站立时将一只脚放在台阶或凳子上4分能够安全且独立地站，在20秒的时间内完成8次3分能够独立地站，完成8次20秒2分无需辅助具在监视下能够完成四次1分需要少量帮助能够完成两次0分需要帮助以防止摔倒或完全不能做（13）一脚在前的无支持站立4分能够独立地将双脚一前一后地排列（无距离）并保持30秒3分能够独立地将一只脚放在另一只脚的前方（有距离）并保持30秒2分能够独立地迈一小步并保持30秒1秒向前迈步需要帮助，但能够保持15秒0分迈步或站立时失去平衡（14）单腿站立4分能够独立抬腿并保持10秒3分能够独立抬腿并保持510秒2分能够独立抬腿并保持3秒1分试图抬腿，不能保持3秒，但可维持独立站立0分不能抬腿或需要帮助以防摔倒结果分析结果分析1.Berg量表评分结果为020分提示平衡功能差，需乘坐轮椅；2.评分结果2140分提示有一定的平衡能力，患者可在扶助下步行；3.评分结果4156分提示平衡功能较好，患者可独立步行，4.评分结果40分提示有跌倒危险。三定量评定一仪器及其工作原理二静态平衡功能三动态平衡功能一仪器及其工作原理19世纪中叶Romberg首先提出行为实验方法来评定平衡功能障碍,即一种定性检查法.70年代将力台技术与Romberg平衡行为实验方法结合,通过连续测定和记录作用力台表面的垂直力位置确定身体摆动轨迹初步实现定量分析.90年代初计算机的发展,人体动态动态计算机模型可根据身高和体重,由垂直力运动测定计算出人体中心的摆动角度,从而准确的反映平衡功能状况,进行定量分析.平衡的分类静态平衡（staticbalance）定义：指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力。动态平衡（dynamicbalance）定义：指身体在空间移动时，维持控制身体姿势的能力。反应性平衡（reactivebalance)定义：身体受到外力干扰使平衡受到威胁，人做出保护性调整反应以维持平衡。技巧平衡（skilledbalance）定义：是动态平衡的高级形式，表现出技巧性绝技及结合复杂动作的平衡能力。二静态平衡功能定义:人体在静立状态下姿势的稳定性即静态平衡功能.评定:静立时客观定量地记录身体重心(COG)摆动的程度和性质.评定内容1双腿站立2单腿站立3足尖对足跟站立(双脚一前一后)4睁眼站立5闭眼站立(去除视觉因素)6坐位记录参数及结果分析1重心移动轨迹类型观察重心轨迹图,从移动的方向,范围以及集中趋势判断重心移动和摆动的类型.2重心移动轨迹长度采用总轨迹长和单位时间轨迹长,单位面积轨迹长进行定量评定.它反映本体感觉在姿势控制中的功能情况,是重心摆动检查指标中最敏感的参数.(黄金指标)3重心移动的范围即重心移动面积,通过重心移动面积的大小可以从整体判断平衡障碍的程度,面积越小,说明平衡控制越好.(黄金指标)4移动中心点的偏移距离重心移动中心点指前后移动中心点和左右移动中心点的交叉点.偏移距离反映移动中心点与足底中心在X、Y轴上的距离.(黄金指标)5Romberg率是直立位下闭眼与睁眼的外周面积比值,用于判断平衡障碍的性质、判断姿势障碍产生的原因与本体觉的关系，视觉障碍、迷路障碍以及脊髓后索障碍时,Romberg率显著增加.三动态平衡功能动态平衡功能所反映的是人体随意运动控制功能.(一)评定内容动态平衡功能的评定包括身体向各方向主动转移的能力和支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡控制能力的检查.(二)记录参数及结果分析1稳定极限身体主动转移能力通过测定稳定极限获得.2调整反应支持面不稳定时为了保持身体平衡不摔倒,躯体能够主动的进行调节以重获身体平衡.病历介绍四、评定目的1、确定是否存在影响行走或其他功能性活动的平衡障碍；2、确定障碍的水平或程度；3、寻找和确定平衡障碍的发生原因；4、指导制定康复治疗计划；5、监测平衡功能障碍的治疗（手术、药物）和康复训练的疗效。6、跌倒风险的预测。五、适应证和禁忌证（一）适应症1、中枢神经系统损害：2、前庭系统功能损害3、肌肉骨骼系统疾病或损伤（二）禁忌证1、严重的心肺疾患2、下肢骨折未愈合者小结1.影响平衡因素及生理学机制;2.评定目的3.平衡评价分类及其内容4.平衡反应检查内容5.平衡感觉组织检查内容6.Berg平衡量表评定方法及评分标准.技巧平衡静态平衡预备性姿势调整不能进行时，随意运动失败。支持面支持面支持面支持面稳定性稳定性稳定性稳定性中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统平衡维持基本知识支持面图131支持面，X为身体重心线与支持面的交叉点，虚线为支持面的边缘骨骼肌的协同运动模式图132纠正平衡干扰的几种对策a.踝关节对策b.髋关节对策c.跨步对策记录参数及结果分析图133重心摆动轨迹长度及范围（闭目）记录参数及结果分析图13-4重心最大偏移距离稳定极限图13-5身体倾斜的方向和路线图调整反应图13-7感觉组织检查步骤及方法动态平衡仰卧位倾斜反应膝手位反应坐位平衡反应跪位平衡反应迈步反应