2018719如何辨别甲状腺结节良恶性1.pptx
《2018719如何辨别甲状腺结节良恶性1.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2018719如何辨别甲状腺结节良恶性1.pptx(72页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 如何辨别甲状腺结节的良恶性1保定市第一中心医院保定市第一中心医院 张云良张云良案例一案例一患者女性,患者女性,5555岁,岁,9 9年前发现年前发现“甲状腺结节甲状腺结节”2.51.8cm2.51.8cm行甲状腺部分切除术,术后病理提示良性结节,此后出现行甲状腺部分切除术,术后病理提示良性结节,此后出现“甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症”,长期口服,长期口服“左甲状腺素钠片左甲状腺素钠片”2 2年前再次发现颈前一肿物,约红枣大小,因肿物逐渐增年前再次发现颈前一肿物,约红枣大小,因肿物逐渐增大就诊大就诊 甲状腺二次手术,术中发现甲状腺二次手术,术中发现“甲状腺解剖结构紊甲状腺解剖结构紊乱,周围
2、组织广泛粘连,喉返神经、甲状旁腺、乱,周围组织广泛粘连,喉返神经、甲状旁腺、血管难以显露,如行甲状腺左叶切除,术中损伤血管难以显露,如行甲状腺左叶切除,术中损伤神经、血管、甲状旁腺风险极大,遂行甲状腺右神经、血管、甲状旁腺风险极大,遂行甲状腺右叶全切叶全切”。病理提示(甲状腺右叶)髓样癌。术后查降钙素病理提示(甲状腺右叶)髓样癌。术后查降钙素和癌胚抗原仍明显增高,考虑甲状腺癌病灶残存。和癌胚抗原仍明显增高,考虑甲状腺癌病灶残存。案例一案例一案例二案例二患者女性,患者女性,7474岁,发现甲状腺右叶结节岁,发现甲状腺右叶结节1010年年 ,2.81.6cm2.81.6cm,形态规整,边界清晰,每
3、年复查,形态规整,边界清晰,每年复查1-21-2次,无次,无变化。变化。2018-52018-5月再次复查甲状腺结节月再次复查甲状腺结节2.71.7cm2.71.7cm,形态,形态尚尚规整,规整,边界边界欠欠清晰,同时血清降钙素增高清晰,同时血清降钙素增高。住院后穿刺活检,诊断甲状腺髓样癌,顺利手术,术后住院后穿刺活检,诊断甲状腺髓样癌,顺利手术,术后降钙素正常。降钙素正常。主要内容背景背景甲状腺结节的评估甲状腺结节的评估良性甲状腺结节的处理良性甲状腺结节的处理特殊人群甲状腺结节的评估与处理特殊人群甲状腺结节的评估与处理5背景背景甲状腺结节的评估甲状腺结节的评估良性甲状腺结节的处理良性甲状腺结
4、节的处理特殊人群甲状腺结节的评估与处理特殊人群甲状腺结节的评估与处理6主要内容我国甲状腺结节的发病率我国甲状腺结节的发病率18.6%18.6%1.滕卫平.2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.7甲状腺结节发病率(%)流行病学抽样调查研究:中国10城市15,181例社区居民(20岁)接受调查。10城市甲状腺结节总发病率为18.6%(单发结节11.6%,多发结节7%)。甲状腺结节的超声检出率为甲状腺结节的超声检出率为20%20%76%76%8 触诊检出率为触诊检出率为3%3%7%7%超声检出率为超声检出率为20%20%76%76%少数甲状腺结节为恶性 5%15%恶性甲状腺结节(甲状腺
5、癌)85%95%良性甲状腺结节9韩国2011 年的发病率较 1993 年增高 15 倍,然而,死亡率并未明显增高;19972009 年,美国甲状腺癌的年发病率每年增加 6.6%,但 19882009 年美国男性患者死亡率每年有 0.8%的增加;20032011 年间我国甲状腺癌的发病率以每年 20%的速度显著增长;天津肿瘤医院甲状腺癌手术2006年764例,2016年5903例。甲状腺癌的流行病学 甲状腺癌增加的原因1、环境因素,电离辐射,肥胖;2、健康体检,影像技术的进步。3、穿刺活检技术的发展。日本核辐射后甲状腺癌患病情况背景背景甲状腺结节的评估甲状腺结节的评估良性甲状腺结节的处理良性甲状
6、腺结节的处理特殊人群甲状腺结节的评估与处理特殊人群甲状腺结节的评估与处理13主要内容甲状腺结节的分类甲状腺结节的分类14分类分类描述描述良性结节局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤恶性结节分化型甲状腺癌(乳头状癌、滤泡癌)未分化癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。甲状腺结节的评估要点甲状腺结节的评估要点15甲状腺结节良恶性鉴别甲状腺结节良恶性鉴别16病史病史1 1临床表现临床表现2 2辅助检查辅助检查3 3甲状腺结节恶性风险增加的因素甲状腺结节恶性风险增加的因素 头颈部辐射史头颈部辐射史甲状腺髓
7、样癌、多发性内分泌腺瘤甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤2 2型、乳头状甲状腺型、乳头状甲状腺癌家族史癌家族史年龄年龄14 14 岁或岁或70 70 岁岁男性男性结节变大结节变大结节质硬结节质硬颈淋巴结病颈淋巴结病结节固定结节固定持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难18甲状腺结节良恶性鉴别:病史甲状腺结节良恶性鉴别:病史家族史性别既往史甲状腺结节男性甲状腺结节者 存在时间 变化情况甲状腺癌家族史放射性物质接触史、放射治疗史2.吴在德,吴肇汉.外科学M.人民卫生出版社,2008:298.19临床表现鉴别要点症状 多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压
8、迫症状:声嘶、呼吸/吞咽困难体格检查 结节触诊:结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊:淋巴结大小、质地、活动度甲状腺结节良恶性鉴别:临床表现甲状腺结节良恶性鉴别:临床表现甲状腺结节良恶性鉴别:辅助检查甲状腺结节良恶性鉴别:辅助检查20u 实验室检查u 超声检查u FNABu 核素显像u 其他检查21实验室检查内容实验室检查内容甲状腺功能(T3/T4、TSH)甲状腺球蛋白(Tg)降钙素(Ct)22实验室检查实验室检查1 1:所有甲状腺结节患者均应检测血清:所有甲状腺结节患者均应检测血清TSHTSH水平水平 所有甲状腺结节患者均应检测血清所有甲状腺结节患者均应检测血清TSHTSH水平。水平。23甲
9、状腺结节患者甲状腺结节患者TSHTSH水平水平5.0mU/L5.0mU/L时,时,DTCDTC风险增加风险增加4.54.5倍倍血清TSH水平(mU/L)甲状腺癌检出率(%)4.Haymart MR,et al.J Clin Endocrinol Metab,2008,93:809814.1994年至2007年的回顾性队列研究,收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH水平。甲状腺结节患者TSH水平与分化型甲状腺癌(DTC)的相关性。实验室检查实验室检查2 2:甲状腺球蛋白与降钙素:甲状腺球蛋白与降钙素245.Costante G,et al.J Clin Endocrinol Metab,
10、2007,92:450455.检测项目临床意义指南建议Tg多种甲状腺疾病均可引起Tg水平升高不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性Ct血清Ct 100 pg/ml,提示甲状腺髓样癌(MTC)不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清Ct检测指南推荐:指南推荐:超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性25所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性,鉴别能力与超声医师的临床经验相关。PET提示甲状腺结节什么情况下需要行超声检查?什么情况下需要行超声检查?26X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节触诊怀疑甲状腺结节甲状腺结节良恶性
11、的超声鉴别甲状腺结节良恶性的超声鉴别 良性结节的超声特点良性结节的超声特点海绵状回声(结节内海绵状回声(结节内50%50%为纤细分隔的囊性结构)为纤细分隔的囊性结构)囊性结节包膜光整囊性结节包膜光整大部分囊性结节(大部分囊性结节(50%50%)含胶质成分(强回声伴彗星尾)含胶质成分(强回声伴彗星尾征)征)结节边缘蛋壳样钙化结节边缘蛋壳样钙化恶性结节的超声特点恶性结节的超声特点乳头状癌乳头状癌 实性低回声(相对于甲状腺前的肌肉)结节,实性低回声(相对于甲状腺前的肌肉)结节,可能含高回声灶但不伴后方声影(即微钙化灶)可能含高回声灶但不伴后方声影(即微钙化灶)实性低回声结节,结节内部血流丰富,周边无
12、血流信号实性低回声结节,结节内部血流丰富,周边无血流信号 结节纵横比结节纵横比1 1 低回声结节伴边缘毛刺或分叶征低回声结节伴边缘毛刺或分叶征 低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘 良性结节的超声改变良性结节的超声改变29纯囊性结节结节内小囊泡占据50%以上结节体积,呈海绵状改变,99.7%为良性结节30实性低回声结节结节内血供丰富甲状腺癌的超声征象甲状腺癌的超声征象结节形态和边缘不规则微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化颈部淋巴结异常超声征象颈部淋巴结异常超声征象淋巴结纵横比改变淋巴结内不规则血流信号边界不规则或模糊内部回声不均内部出现钙化
13、皮髓质分界不清淋巴门消失或囊性变31超声检查小结超声检查小结32u 所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。u 超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性,鉴别能力与超声医师的临床经验相关。u 对触诊怀疑,或是X线、CT、MRI或PET检查中提示的“甲状腺结节”,均应行颈部超声检查。33FNABFNAB是鉴别良恶性结节敏感度和特异度最高的方法是鉴别良恶性结节敏感度和特异度最高的方法 术前评估甲状腺结节良恶性时,FNAB是敏感度和特异度最高的方法。34FNABFNAB诊断诊断DTCDTC的敏感度达的敏感度达83%,83%,特异性为特异性为92%92%6.Carmeci C,et al.Thyroid,1
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2018719 如何 辨别 甲状腺 结节 恶性
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。