学校卫生管理工作台帐范本.doc

杭州市中、小学校卫生管理工作台账

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二○ 年

填写阐明

1、学校应根据卫生工作平常开展状况如实记录，完毕卫生管理工作台账；
2、附录1为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际状况制作检查表并开展自查自纠；
3、学校应根据附录2规定分类建立卫生管理工作档案，本册即“（三）学校卫生管理工作台账”。

目 录
一、饮用水卫生管理 1
（一）饮水设施清洗消毒登记表 1
（二）二次供水或自备水供水设施定期清洗消毒登记表 3
二、传染病管理 4
（一）学生体检状况一览表 4
（二）毕业生离校体检状况一览表 6
（三）新生入学防止接种证查验登记表（仅限小学） 7
（四）学生晨（午）检状况登记表 9
（五）学生因病缺勤病因追查状况登记表 20
（六）疑似传染病病人状况登记表 24
（七）学生患传染病休退学登记登记表 26
（八）学生患传染病及病愈返校状况登记表 27
（九）教室、宿舍、生活场所消毒登记表 29
三、公共场所卫生管理 30
（一）学校公共场所一览表 30
（二）公共场所从业人员健康证持证状况一览表 31
（三）公共场所从业人员卫生知识培训状况登记表 32
（四）学校控烟工作平常检查表 34
附录1、学校卫生工作自查表 38
（一）学校饮用水卫生自查表 38
（二）学校传染病管理自查表 39
（三）学校教学环境卫生自查表 40
（四）学校公共场所卫生自查表 41
（五）学校控烟工作自查表 42
附录2、学校卫生管理工作档案 43
（一）卫生管理组织与制度台账 43
（二）各类许可与索证资料台账 44
（三）学校卫生管理工作台账 45
（四）有关部门检查、指导资料台账 45
学校基本状况
（一）学校概况
学校类别：□初等教育 □中等教育 □其他：
办学性质：□公办 □民办 □其他：
法定代表人（负责人）： 教职工工数：
学生总数： 男生人数： 女生人数： 住宿学生数：
学生饮用水供水方式： □市政供水 □自建设施集中式供水 □二次供水 □分散式供水
□直饮水 □桶装饮用水 □开水 □其他：
桶装饮用水品牌： 饮水机品牌： 饮水机型号：
直饮水设施品牌： 直饮水设施型号：
（二）校内辅助设施
学生宿舍（间）： 厕所（蹲位）：
集体食堂（家）： 集体食堂卫生等级：
洗浴场所（家）： 剪发店（家）：
游泳场所（家）： 体育馆（座）：
图书馆（阅览室）（间）： 保健室（间）：
卫生室（间）： 医疗机构执业许可证号：
卫生专业技术人员（名）： 保健老师（名）：
一、饮用水卫生管理
（一）饮水设施清洗消毒登记表
日期
洗消对象
洗消数量
消毒措施
洗消单位
检测状况
洗消人签名
陪伴人签名

注：洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器；消毒措施中请注明详细使用消毒剂

日期
洗消类型
洗消数量
消毒措施
洗消单位
检测状况
洗消人签名
陪伴人签名

注：洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器；消毒措施中请注明详细使用消毒剂
（二）二次供水或自备水供水设施定期清洗消毒登记表
日期
洗消地点
消毒措施
洗消单位
检测状况
洗消人签名
陪伴人签名

注：消毒措施中请注明详细使用消毒剂
二、传染病管理
（一）学生体检状况一览表： 体检单位： 体检时间：
序号
班级
学生人数
体检人数
体检项目
体检合格率
健康档案数
建档率

序号
班级
学生人数
体检人数
体检项目
体检合格率
健康档案数
建档率

（二）毕业生离校体检状况一览表： 体检单位： 体检时间：
序号
班级
学生人数
体检人数
体检项目
体检合格率

（三）新生入学防止接种证查验登记表（仅限小学）
序号
班 级
学生数
实查验数
有证数
防止接种齐全数

序号
班 级
学生数
实查验数
有证数
防止接种齐全数

（四）学生晨（午）检状况登记表
日期
学生人数
实到人数
因病缺勤人数
因事缺勤人数
其他原因缺勤人数
记录人

日期
学生人数
实到人数
因病缺勤人数
因事缺勤人数
其他原因缺勤人数
记录人

日期
学生人数
实到人数
因病缺勤人数
因事缺勤人数
其他原因缺勤人数
记录人

日期
学生人数
实到人数
因病缺勤人数
因事缺勤人数
其他原因缺勤人数
记录人

日期
学生人数
实到人数
因病缺勤人数
因事缺勤人数
其他原因缺勤人数
记录人

日期
学生人数
实到人数
因病缺勤人数
因事缺勤人数
其他原因缺勤人数
记录人

日期
学生人数
实到人数
因病缺勤人数
因事缺勤人数
其他原因缺勤人数
记录人

日期
学生人数
实到人数
因病缺勤人数
因事缺勤人数
其他原因缺勤人数
记录人

日期
学生人数
实到人数
因病缺勤人数
因事缺勤人数
其他原因缺勤人数
记录人

日期
学生人数
实到人数
因病缺勤人数
因事缺勤人数
其他原因缺勤人数
记录人

日期
学生人数
实到人数
因病缺勤人数
因事缺勤人数
其他原因缺勤人数
记录人

（五）学生因病缺勤病因追查状况登记表
日期
姓 名
性 别
年 龄
班 级
重要症状
与否就诊
排查成果
登记人

注：排查成果请根据详细状况填写：1）传染病 2）疑似传染病 3）非传染病

日期
姓 名
性 别
年 龄
班 级
重要症状
与否就诊
排查成果
登记人

注：排查成果请根据详细状况填写：1）传染病 2）疑似传染病 3）非传染病

日期
姓 名
性 别
年 龄
班 级
重要症状
与否就诊
排查成果
登记人

注：排查成果请根据详细状况填写：1）传染病 2）疑似传染病 3）非传染病

日期
姓 名
性 别
年 龄
班 级
重要症状
与否就诊
排查成果
登记人

注：排查成果请根据详细状况填写：1）传染病 2）疑似传染病 3）非传染病
（六）疑似传染病病人状况登记表
班级
姓 名
性别
年龄
联络电话
重要症状
疑似疾病
确诊状况
确诊日期
登记日期
登记人

班级
姓 名
性别
年龄
联络电话
重要症状
疑似疾病
确诊状况
确诊日期
登记日期
登记人

（七）学生患传染病休退学登记登记表
班 级
姓 名
性别
年龄
家庭住址
联络电话
休学/退学
传染病病名
记录时间
记录人

（八）学生患传染病及病愈返校状况登记表
班 级
姓 名
性别
年龄
病名
确诊日期
治疗地
返校时间
登记时间
登记人

学生传染病病愈返校医学证明等有关材料粘贴处

（九）教室、宿舍、生活场所消毒登记表
日期
消毒场所
消毒物品
消毒方式
消毒时间
消毒人

三、公共场所卫生管理
（一）学校公共场所一览表
公共场所名称
卫生许可证（有/无）
卫生等级（A/B/C）
从业人员数
卫生负责人
联络电话

（二）公共场所从业人员健康证持证状况一览表
序号
姓 名
性别
工作岗位
健康证号
健康证到期时间
备注

（三）公共场所从业人员卫生知识培训状况登记表
培训日期
培训地点
培训内容
培训形式
培训对象
参与人数
登记人

公共场所从业人员卫生知识培训资料粘贴处

（四）学校控烟工作平常检查表 控烟监督员：
检查日期
检查场所
存在问题
处理意见
检查人
陪伴人

检查日期
检查场所
存在问题
处理意见
检查人
陪伴人

检查日期
检查场所
存在问题
处理意见
检查人
陪伴人

检查日期
检查场所
存在问题
处理意见
检查人
陪伴人

附录1、学校卫生工作自查表
（一）学校饮用水卫生自查表
项目
检查内容
检查成果
整改措施
卫生管理
建立饮用水卫生管理制度

配置专（兼）职饮用水卫生管理员

定期开展饮用水卫生检查

自建设施集中式供水
水源卫生防护与否合格

蓄水设施与否认期清洗、消毒

与否认期进行水质检测

二次供水
蓄水设施与否认期清洗、消毒

供水设备周围与否有污染物

分散式供水
分散式供水使用前与否消毒

桶装饮用水
饮水机与否有卫生许可批件

饮水机与否认期清洗、消毒

桶装饮用水采购与否索证

直饮水
水处理设备与否有卫生许可批件

水处理设备与否认期清洗、更换

开水
开水储水容器与否加盖或上锁

开水储水容器与否认期清洗、消毒

消毒产品
消毒产品与否有卫生许可批件

检查人： 检查日期：
（二）学校传染病管理自查表
检查内容
检查成果
整改措施
与否建立学校重要领导是传染病防控工作负责人制度

与否将传染病防治工作纳入学校年度工作计划

与否建立传染病疫情汇报制度并配置专（兼）职疫情汇报人

与否将健康教育纳入学校年度教学计划

与否按不低于600:1比例配置卫生专业技术人员或保健老师

与否认期开展学生体检并建立学生健康档案

与否有新生入学防止接种证查验登记记录

与否建立并贯彻晨检制度

与否建立学生因病缺勤病因追查与登记制度

出现传染病或疑似传染病时与否对教室、宿舍等公共场所进行消毒

与否对传染病病愈返校状况进行管理（如查验病愈返校医学证明）

检查人： 检查日期：
（三）学校教学环境卫生自查表
项目
检查内容
检查成果
整改措施
教室
教室人均面积：小学≥1.15m2；中学≥1.12 m2

教室前排课桌前缘与黑板距离≥2m

各列课桌间纵向走道宽度≥0.6m

教室后应设置≥0.6m横向走道

后排课桌后缘与黑板距离≤9m

课桌椅
学生课桌椅一人一席

每间教室至少设有2种不一样高下型号课桌椅

黑板
黑板表面无破损

黑板下缘与讲台地面垂直距离符合卫生原则：小学（0.8-0.9m）；中学（1.0-1.1m）

教室采光
教室是左侧采光或双侧采光

教室墙壁和棚顶为白色或浅色

教室窗户采用无色透明玻璃