中医各家学说ppt课件.pptx

一总论 二伤寒学派 三河间学派四易水学派 五攻邪学派 1六丹溪学派 七温补学派 八温病学派 九中西医汇通学派2 各 家 学 说 总 论 3 学说、假说、理论学说、假说、理论 学说：学术上有系统的主张或见解。学说：学术上有系统的主张或见解。假说：科学研究上对客观事物的假定假说：科学研究上对客观事物的假定 说明。说明。理论：由实践概括出来的关于自然、理论：由实践概括出来的关于自然、社会的知识的有系统的总结。社会的知识的有系统的总结。l 4 一一.研究内容和学科性质研究内容和学科性质 （一）研究内容（一）研究内容 中医各家学说研究中医发展过程中中医各家学说研究中医发展过程中的主要医学流派和历代著名医药学家的的主要医学流派和历代著名医药学家的学术思想、临床经验、以及发生发展和学术思想、临床经验、以及发生发展和演变规律的一门学科。演变规律的一门学科。5l主要医学流派主要医学流派 伤寒学派伤寒学派 河间学派河间学派 易水学派易水学派 攻邪学派攻邪学派 丹溪学派丹溪学派 温补学派温补学派 温病学派温病学派 中西汇通学派中西汇通学派6 （二）学科性质（二）学科性质 1.具有学术思想史的特点具有学术思想史的特点 2.补充基础和临床各科之不足补充基础和临床各科之不足 3.属于中医学术提高课属于中医学术提高课7 （二）学习要求（二）学习要求 1.阅读原著、分析医案阅读原著、分析医案 2.联系涉猎多学科知识联系涉猎多学科知识 3.抓住重点抓住重点8 三三.中医学派的形成和发展中医学派的形成和发展 （一）学派划分的标准（一）学派划分的标准 学派是学术观点、学术思想鲜学派是学术观点、学术思想鲜明、独到，不同于他人，形成的学明、独到，不同于他人，形成的学术团体。术团体。9 构成学派的三个要素构成学派的三个要素 1.中心研究课题中心研究课题 2.著作和影响著作和影响 3.人才链人才链10 （二）中医历史上主要医学流派（二）中医历史上主要医学流派 伤寒学派伤寒学派 河间学派河间学派 易水学派易水学派 攻邪学派攻邪学派 丹溪学派丹溪学派 温补学派温补学派 温病学派温病学派 中西汇通学派中西汇通学派 11（三）学派形成和发展的原因（三）学派形成和发展的原因 1.社会因素：医学发展的需要社会因素：医学发展的需要 2.地域因素：罗知悌、朱丹溪湿热相地域因素：罗知悌、朱丹溪湿热相 火为病。火为病。3.文化因素：缺乏形态结构的实证文化因素：缺乏形态结构的实证 整体观念整体观念 自然观念自然观念 实用观念实用观念 直觉观念直觉观念 人伦观念人伦观念 法古观念法古观念 4.师传不同：师传不同：12 四四.学术争鸣对中医学发展的作用学术争鸣对中医学发展的作用 1.启发学术思想启发学术思想 2.深化临证经验深化临证经验 3.完善了中医学术体系完善了中医学术体系 13 复复 习习 题题 1.中医学术争鸣对中医学发展产生中医学术争鸣对中医学发展产生 了哪了哪些作用？些作用？2.中医学历史上有哪些重要医学流中医学历史上有哪些重要医学流派？派？14伤寒学派伤寒学派 一、概说一、概说 1.伤寒学派概念：伤寒学派概念：以研究阐发张仲景以研究阐发张仲景伤寒论伤寒论辨证论治、理法方药为主要课题的辨证论治、理法方药为主要课题的众多医家形成的一大医学流派。众多医家形成的一大医学流派。152.伤寒学派发展的三个阶段伤寒学派发展的三个阶段n晋唐收集整理阶段晋唐收集整理阶段 n宋金深入研究阶段宋金深入研究阶段 n明清发展兴盛阶段明清发展兴盛阶段16晋唐收集整理阶段晋唐收集整理阶段王叔和收集伤寒杂病论整理伤寒 从脉证方治入手孙思邈著千金翼方 方证同条、比类相附探讨，是唐代唯一释注17宋宋金金深深入入研研究究阶阶段段l韩韩祗祗和和著著伤伤寒寒微微旨旨论论 脉脉证证分分辨辨，以以脉脉为为先先 l庞庞安安时时著著伤伤寒寒总总病病论论 阐阐发发寒寒毒毒异异气气之之说说 l朱朱肱肱著著伤伤寒寒类类证证活活人人书书 以以经经络络解解释释六六经经 l许许叔叔微微著著伤伤寒寒九九十十论论 强强调调八八纲纲辨辨证证 l郭郭雍雍著著伤伤寒寒补补亡亡论论 伤伤寒寒补补亡亡，搜搜集集诸诸说说，丰丰富富内内容容 l成成无无己己著著注注解解伤伤寒寒论论 以以经经注注论论，经经论论结结合合，全全面面注注解解伤伤寒寒 18l韩祗和韩祗和 北宋医家北宋医家 伤寒微旨论伤寒微旨论 1086年著年著 l强调脉证和参，多自拟方。强调脉证和参，多自拟方。伤寒：脉为先，证为后伤寒：脉为先，证为后 杂病：证为先，脉为后杂病：证为先，脉为后 因时制宜：依时令用药因时制宜：依时令用药 立春立春清明、清明清明、清明芒种芒种 芒种芒种立秋立秋 19庞安时庞安时l庞安时，字安常，l宋代人（1042-1099）l代表著作：伤寒总病论1100年著 l学术思想：寒毒说寒毒说 异气说异气说 20l广义伤寒病因广义伤寒病因冬伤于冬伤于寒毒寒毒 即病者为伤寒，至春发为温病，即病者为伤寒，至春发为温病，至夏发为暑病，至长夏发为湿病，至夏发为暑病，至长夏发为湿病，于八节发为中风。于八节发为中风。l强调体质、宿病、地域、季节对发强调体质、宿病、地域、季节对发病和预后的影响。病和预后的影响。l四时温病为感受四时四时温病为感受四时异气异气而发，具而发，具有流行性、传染性。分青筋牵、赤有流行性、传染性。分青筋牵、赤脉拂、黄肉随、白气狸、黑骨温。脉拂、黄肉随、白气狸、黑骨温。l l 21朱朱 肱肱l朱肱，字翼中，号无求子，朱肱，字翼中，号无求子，宋代，浙江吴兴人宋代，浙江吴兴人 l著作：著作：南阳活人书南阳活人书 又名又名无求子伤寒百问无求子伤寒百问 无求子伤寒活人书无求子伤寒活人书 伤寒类证活人书伤寒类证活人书 学术思想：学术思想：重视经络作用重视经络作用 提出六经本质提出六经本质 辨病与辨证结合辨病与辨证结合 脉证和参辨阴阳表里脉证和参辨阴阳表里22l重视经络作用：重视经络作用：“治伤寒须先识经治伤寒须先识经络，不识经络，触途冥行，不知邪络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在气之所在”。l提出三阴三阳本质：三阴三阳即足提出三阴三阳本质：三阴三阳即足六经，并用足六经的循行部位、生六经，并用足六经的循行部位、生理特点解释三阴三阳病证的发生。理特点解释三阴三阳病证的发生。l科学认识病证关系：科学认识病证关系：“因名识病，因名识病，因病识证因病识证”，首倡辨病辨证相结合。，首倡辨病辨证相结合。l强调脉证和参：脉证和参辨阴阳表强调脉证和参：脉证和参辨阴阳表里，以方汇证，颇切实用。里，以方汇证，颇切实用。l l 23成无己成无己成无己，宋金聊摄人（成无己，宋金聊摄人（1063-1156）著作：著作：注解伤寒论注解伤寒论伤寒明理论伤寒明理论 学术思想：学术思想：注解注解伤寒论伤寒论之创始之创始 以经注论，以论证经以经注论，以论证经 辨证明理，鉴别异同辨证明理，鉴别异同 详析方剂，阐述入微详析方剂，阐述入微 24 1.以经释论，以论证经以经释论，以论证经 2.辨证明理，鉴别异同辨证明理，鉴别异同 发热鉴别发热鉴别 战栗鉴别战栗鉴别25潮潮 热热 之 热 有时而热，不失其时有时而热，不失其时（有时间规律定时而发）（有时间规律定时而发）寒寒 热热 之之 热热寒已而热，相继而发寒已而热，相继而发（先寒战，后发热）（先寒战，后发热）发发 热热无时而发（没有时间规律）无时而发（没有时间规律）翕翕 翕翕 发发 热热“谓若合羽所复，明其热在外也谓若合羽所复，明其热在外也”热在表，病势轻热在表，病势轻蒸蒸 蒸蒸 发发 热热“谓若熏蒸之热，明其热在内也谓若熏蒸之热，明其热在内也”热在里，病势重热在里，病势重 26症状症状病位病位 病病 势势 病病 机机 预预 后后战战身为身为之战之战摇摇病发病发于外于外重重 轻轻正虚不甚可正虚不甚可望战汗而解望战汗而解正胜邪退正胜邪退振振轻轻栗栗心战心战身不身不战战病发病发于内于内 甚甚正气虚甚难正气虚甚难望战汗退邪望战汗退邪邪胜预后邪胜预后不良不良27许叔微许叔微许叔微，字知可，真州白沙（江苏仪征）人 北宋人（1080-1154）著作：许氏伤寒论著三种 学术思想：论治伤寒重视表里虚实论治伤寒重视表里虚实 因虚受邪，留而成实因虚受邪，留而成实 伤寒应以真气为主伤寒应以真气为主 对脾肾理论的研究及应用对脾肾理论的研究及应用 治疗经验治疗经验 28一一.论伤寒重视表里虚实论伤寒重视表里虚实辨证纲领辨证纲领 “伤寒治法，先要明表里虚实，能明此四伤寒治法，先要明表里虚实，能明此四字，则仲景三百九十七法可坐而定也字，则仲景三百九十七法可坐而定也”。表实表实麻黄汤；表虚麻黄汤；表虚桂枝汤桂枝汤 里实里实承气类；里虚承气类；里虚四逆、理中类四逆、理中类 二二.因虚受邪，留而成实因虚受邪，留而成实 1.发病为正虚，但邪气属实发病为正虚，但邪气属实主张先去主张先去邪后议补邪后议补 2.年老体弱，正虚邪盛年老体弱，正虚邪盛去邪为先去邪为先29三三.伤寒应以真气为主伤寒应以真气为主 1.真气完固，身常无病；即使受邪，也真气完固，身常无病；即使受邪，也易用药。易用药。“真气完壮者易医，真气虚损者难治真气完壮者易医，真气虚损者难治”。2.“盖病人元气不固，真阳不完，受病才盖病人元气不固，真阳不完，受病才重，便有必死之道，何也？阳病易下，重，便有必死之道，何也？阳病易下，真气弱则下之多脱；阴病宜温，真气弱真气弱则下之多脱；阴病宜温，真气弱则客热便生，故医者难于用药。非病不则客热便生，故医者难于用药。非病不可治也，主本无力也可治也，主本无力也”。30四四.注重脾肾，脾肾兼治注重脾肾，脾肾兼治 1.注重脾胃注重脾胃气血生化之源灌溉五脏六腑气血生化之源灌溉五脏六腑 健脾益气法、理中补脾法、温阳化湿法健脾益气法、理中补脾法、温阳化湿法 温脾导积法、调中健脾法、燥脾填臼法温脾导积法、调中健脾法、燥脾填臼法 清养胃阴法清养胃阴法 2.重视肾中真火重视肾中真火戒用刚燥力主温润戒用刚燥力主温润 草木之味：地黄、肉苁蓉、补骨脂、菟草木之味：地黄、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、枸杞子、覆盆子、巴戟天、山萸丝子、枸杞子、覆盆子、巴戟天、山萸肉、杜仲、川断、胡桃、茴香等肉、杜仲、川断、胡桃、茴香等 血肉有情之品：鹿茸、鹿角胶、羊肾血肉有情之品：鹿茸、鹿角胶、羊肾 313.常用补肾法常用补肾法 补肾益精法、暖补肾气法、温肾固摄法补肾益精法、暖补肾气法、温肾固摄法 温肾祛风湿法、温肾壮筋骨法、温肾回阳法温肾祛风湿法、温肾壮筋骨法、温肾回阳法 4.脾肾兼治脾肾兼治 病案病案1 昔有乡人邱生者，病伤寒。予为诊视，昔有乡人邱生者，病伤寒。予为诊视，发热头疼烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟发热头疼烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱。予曰：虽属麻黄汤，而尺迟弱。仲景而弱。予曰：虽属麻黄汤，而尺迟弱。仲景云，尺中迟者，荣气不足，血气微少，未可云，尺中迟者，荣气不足，血气微少，未可发汗。予于建中汤加当归、黄芪令饮。发汗。予于建中汤加当归、黄芪令饮。32翌日，脉尚尔。其家煎迫，日夜督发翌日，脉尚尔。其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊矣。予忍之，但只汗药，言几不逊矣。予忍之，但只用建中调荣而已。至五日，尺部方用建中调荣而已。至五日，尺部方应，遂投麻黄汤，啜第二服发狂，应，遂投麻黄汤，啜第二服发狂，须臾稍定，略睡，已得汗矣。信知须臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事是难是难。仲景虽云，不避晨此事是难是难。仲景虽云，不避晨夜，即宜便治。医者亦须顾其表里夜，即宜便治。医者亦须顾其表里虚实，待其时日。若不循次第，暂虚实，待其时日。若不循次第，暂时得安，亏损五脏，以促寿限，何时得安，亏损五脏，以促寿限，何足贵也？足贵也？l 33郭壅南宋人郭壅南宋人伤寒补亡论伤寒补亡论 伤寒论伤寒论多有残缺，采集孙思多有残缺，采集孙思邈、朱肱、庞安时、常器之诸家之邈、朱肱、庞安时、常器之诸家之说以补充。说以补充。34 明清发展兴盛阶段明清发展兴盛阶段 错简重订派错简重订派 维护旧论派维护旧论派 辨证论治派辨证论治派35 错错 简简 重重 订订 派派 代表人物：方有执、喻昌代表人物：方有执、喻昌 代表著作：代表著作：伤寒论条辨伤寒论条辨 伤寒尚论篇伤寒尚论篇36l方有执，字中行，明方有执，字中行，明歙县人。生于公元歙县人。生于公元 1152年，（一说年，（一说1153）卒年不详。）卒年不详。l学术思想学术思想 1.力主错简重订论力主错简重订论 2.风寒中伤营卫说风寒中伤营卫说：卫中风：桂枝汤及其兼变证卫中风：桂枝汤及其兼变证60条条20方。方。营伤寒：麻黄汤及其兼变证营伤寒：麻黄汤及其兼变证57条条32方。方。“营卫俱中伤风寒营卫俱中伤风寒”：青龙汤及其变证、：青龙汤及其变证、坏证坏证38条条18方。方。37 其其 他他 医医 家家 张张 璐璐伤寒缵论伤寒缵论伤寒绪论伤寒绪论 吴仪洛吴仪洛伤寒分经伤寒分经 吴吴 谦谦 医宗金鉴医宗金鉴 程应旄程应旄伤寒论后条辨直解伤寒论后条辨直解 章章 楠楠伤寒论本旨伤寒论本旨 周扬俊周扬俊伤寒论三注伤寒论三注 黄元御黄元御伤寒悬解伤寒悬解38 维维 护护 旧旧 论论 派派 代表人物：张遂辰、张志聪代表人物：张遂辰、张志聪 张锡驹、陈念祖张锡驹、陈念祖 代表著作：代表著作：伤寒论参注伤寒论参注 伤寒论集注伤寒论集注 伤寒论直解伤寒论直解 伤寒论浅注伤寒论浅注39 辨辨 证证 论论 治治 派派 1.以方类证派以方类证派 柯柯 琴琴伤寒来苏集伤寒来苏集 徐大椿徐大椿伤寒论类方伤寒论类方 2.以法类证派以法类证派 尤尤 怡怡伤寒贯珠集伤寒贯珠集 钱钱 璜璜伤寒溯源集伤寒溯源集 40正治法正治法：太阳病：麻黄汤、桂枝汤：太阳病：麻黄汤、桂枝汤 阳明病：白虎汤、承气汤阳明病：白虎汤、承气汤 少阳病：小柴胡汤少阳病：小柴胡汤 权变法权变法：麻桂之证因体质、禀赋因素不：麻桂之证因体质、禀赋因素不同而出现的证候，如大小青龙汤、桂二同而出现的证候，如大小青龙汤、桂二麻一汤、小建中汤、炙甘草汤等方证。麻一汤、小建中汤、炙甘草汤等方证。斡旋法斡旋法：太阳变证如真武汤、蓄血证。：太阳变证如真武汤、蓄血证。救逆法救逆法：坏病的治法，多由误治而成。：坏病的治法，多由误治而成。如大小陷胸汤、五泻心汤等。如大小陷胸汤、五泻心汤等。41类病法类病法：太阳类似证，如桂枝附子汤、：太阳类似证，如桂枝附子汤、白术附子汤等方证，风温、风湿、中湿白术附子汤等方证，风温、风湿、中湿霍乱等病。霍乱等病。明辨法明辨法：阳明证辨可下不可下、或可下：阳明证辨可下不可下、或可下尚不能下、或不可大下诸证。尚不能下、或不可大下诸证。杂治法杂治法：上述诸证概括不了的随证治之：上述诸证概括不了的随证治之诸证。诸证。刺法刺法：针刺诸法，如少阳病热入血室刺：针刺诸法，如少阳病热入血室刺期门、大椎、肺俞、肝俞等。期门、大椎、肺俞、肝俞等。423.分经审证派分经审证派 陈修园陈修园伤寒医诀串解伤寒医诀串解 包包 诚诚伤寒审证表伤寒审证表 43 太太 阳阳 病病经证经证变证变证腑证腑证虚：桂枝汤虚：桂枝汤实：麻黄汤实：麻黄汤蓄水证蓄水证蓄血证蓄血证多由汗下而来多由汗下而来44经证白虎汤证经证白虎汤证腑证承气汤证腑证承气汤证 阳阳明明病病45 少少阳阳病病腑证腑证经证经证虚火小柴胡汤虚火小柴胡汤实火大柴胡汤实火大柴胡汤痛痛黄连汤黄连汤利利黄芩汤黄芩汤呕呕黄芩加半夏泻心汤黄芩加半夏泻心汤痞痞半夏泻心汤半夏泻心汤46 太太阴阴病病 少少阴阴病病阳化阳化桂枝加大黄汤桂枝加大黄汤阴化阴化四逆辈四逆辈寒化寒化四逆汤真武汤附子汤四逆汤真武汤附子汤热化热化黄连阿胶汤猪苓汤黄连阿胶汤猪苓汤47太阳经：本病中风、本病伤寒、兼病、太阳经：本病中风、本病伤寒、兼病、阳盛入腑、阴盛入脏、坏病、不治病。阳盛入腑、阴盛入脏、坏病、不治病。阳明经：腑病连经、腑病、虚证、不治病阳明经：腑病连经、腑病、虚证、不治病 少阳经：经病、本病、入阳明病、少阳经：经病、本病、入阳明病、入三阴病、坏病。入三阴病、坏病。太阴经：脏病连经、脏病。太阴经：脏病连经、脏病。少阴经：脏病连经、脏病、不治病。少阴经：脏病连经、脏病、不治病。厥阴经：脏病连经、脏病、不治病。厥阴经：脏病连经、脏病、不治病。48 分分 证证 特特 点点 经病主表、脏腑主里、腑病多实、经病主表、脏腑主里、腑病多实、脏病多虚。从经、腑、脏的传变上脏病多虚。从经、腑、脏的传变上分辨表里虚实。分辨表里虚实。49 小小 结结 伤寒学派发端于晋唐，形成于宋金，伤寒学派发端于晋唐，形成于宋金，兴盛于明清，现在正处于大发展阶段。兴盛于明清，现在正处于大发展阶段。任应秋先生将其概括为宋金以前八大家任应秋先生将其概括为宋金以前八大家明清三大派，近代五大家。明清三大派，近代五大家。宋金前八大家：宋金前八大家：王叔和、孙思邈、韩祗和王叔和、孙思邈、韩祗和 朱肱、庞安时、许叔微、成无己、郭壅朱肱、庞安时、许叔微、成无己、郭壅 明清三大派：明清三大派：错简重订派、维护旧论派、错简重订派、维护旧论派、辨证论治派辨证论治派 近代五大家：近代五大家：郑钦安、曹颖甫、恽铁樵、郑钦安、曹颖甫、恽铁樵、陆渊雷、黄竹斋陆渊雷、黄竹斋50 历代医家在整理、编次、校勘、注释历代医家在整理、编次、校勘、注释伤寒论伤寒论的过程中将自己的临证经验的过程中将自己的临证经验和认识融汇于其中，使伤寒学说的内容和认识融汇于其中，使伤寒学说的内容不断丰富，应用范围不断扩大，学术水不断丰富，应用范围不断扩大，学术水平不断提高。平不断提高。伤寒学派内部不同派别的争论互相伤寒学派内部不同派别的争论互相补充，推动了伤寒学说的发展，使我们补充，推动了伤寒学说的发展，使我们对伤寒学说的认识更加完备。对伤寒学说的认识更加完备。51复习题复习题 1、简述伤寒学派的发展过程及其、简述伤寒学派的发展过程及其每个阶段的代表医家和代表著作。每个阶段的代表医家和代表著作。2、伤寒学派内部派别争论的焦点、伤寒学派内部派别争论的焦点是什么？你怎样认识？是什么？你怎样认识？52 其其 他他 医医 家家 张张 璐璐伤寒缵论伤寒缵论伤寒绪论伤寒绪论 吴仪洛吴仪洛伤寒分经伤寒分经 吴吴 谦谦 医宗金鉴医宗金鉴 程应旄程应旄伤寒论后条辨直解伤寒论后条辨直解 章章 楠楠伤寒论本旨伤寒论本旨 周扬俊周扬俊伤寒论三注伤寒论三注 黄元御黄元御伤寒悬解伤寒悬解53河河 间间 学学 派派第二章第二章54概说 概概 念念|河间学派是宋金时代以刘完素河间学派是宋金时代以刘完素为代表的一个医学流派，为代表的一个医学流派，|其学术思想是从运气学说的角其学术思想是从运气学说的角度出发，探讨火热病机，以治度出发，探讨火热病机，以治疗火热病证为擅长，善于应用疗火热病证为擅长，善于应用寒凉药物，故后世称之为寒凉药物，故后世称之为“寒寒凉派凉派”。55 历历 史史 背背 景景|北方风土刚燥，禀赋强壮；北方风土刚燥，禀赋强壮；宋金交战，动乱不安，疫病宋金交战，动乱不安，疫病流行。流行。|宋代宋代太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方广为流传，温燥药流行。广为流传，温燥药流行。|56|河河间间学学派派师师承承关关系系57|河河间间学学派派师师承承关关系系58 亲 传 弟弟 子子|穆大黄、穆大黄、马宗素、宗素、荆山浮屠山浮屠|穆大黄、姓穆，人以大黄名之，穆大黄、姓穆，人以大黄名之，其其为善用寒凉善用寒凉药者无疑，惟其者无疑，惟其名字里名字里贯，俱无从考。，俱无从考。锦溪野溪野叟跋叟跋三消三消论云：云：“麻征君麻征君止取止取三消三消论即付友人穆子即付友人穆子昭，子昭乃河昭，子昭乃河间门人穆大黄之人穆大黄之后也。后也。”|59|马马宗宗素素，平平阳阳人人，宋宋以以前前医医籍籍考考云云：“宗宗素素亦亦金金人人，当当得得亲亲炙炙于于守守真真之之门门者者”。著著有有伤伤寒寒医医鉴鉴一一卷卷，阐阐发发素素问问热热论论三三阴阴三三阳阳，均均为为热热证证之之理理，反反对对朱朱肱肱活活人人书书以以寒寒热热释释阴阴阳阳之之说说，从从伤伤寒寒病病的的角度来阐扬刘完素的火热论。角度来阐扬刘完素的火热论。|60|荆荆山山浮浮屠屠：姓姓氏氏里里籍籍，亦亦无无从从考考。惟惟明明史史列列传传云云：“戴戴思思恭恭又又学学医医于于宋宋内内侍侍钱钱塘塘罗罗知知悌悌，知知悌悌得得之之荆荆山山浮浮屠屠，浮浮屠屠则河间守真门人也。则河间守真门人也。”|罗罗知知悌悌，字字子子敬敬，号号太太无无，钱钱塘人。塘人。|宋宋濂濂丹丹溪溪先先生生墓墓表表云云：“罗罗司司徒徒知知悌悌，宋宋宝宝佑佑中中寺寺人人，精精于于医医，得得金金人人刘刘完完素素之之学学，而而旁旁参参于于李李杲杲张张从从正正二二家家。尝尝言医学之要，必本于言医学之要，必本于|61素问素问难经难经，而湿热相火为，而湿热相火为病最多，人罕有知其秘者。兼之长病最多，人罕有知其秘者。兼之长沙之书，详于外感；东垣之书，详沙之书，详于外感；东垣之书，详于内伤，必两尽之，治疾方无所憾。于内伤，必两尽之，治疾方无所憾。区区陈裴之学，泥之且杀人。区区陈裴之学，泥之且杀人。”62|素问玄机原病式素问玄机原病式|宣明论方宣明论方15卷卷 1172年年|素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集 3卷卷 1186年年|河间三书河间三书伤寒直格论方伤寒直格论方 伤寒标本心法类萃伤寒标本心法类萃 伤寒医鉴伤寒医鉴|保童秘要保童秘要|河间河间河间河间 六书六书六书六书河间河间河间河间 三书三书三书三书63刘完素一、生平著作一、生平著作 刘完素，字刘完素，字 守真，号通玄处守真，号通玄处士士 金代河间金代河间人人11201200|64河间学派|著作：著作：素问玄机原病式素问玄机原病式2卷约成书于卷约成书于1152年年|65|宣明论方宣明论方15卷卷 1172年年|素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集|3卷卷 1186年年|河间三书河间三书伤寒直格论方伤寒直格论方 伤寒标本心法类伤寒标本心法类素问玄机原素问玄机原病式病式 萃萃 伤寒医鉴伤寒医鉴|保童秘要保童秘要|河间河间河间河间 六书六书六书六书河间河间河间河间 三书三书三书三书66河间学派|学术思想：学术思想：五运六气病机学说五运六气病机学说 火热论火热论 杂病治验杂病治验|67刘完素一、生平著作一、生平著作 刘完素，字刘完素，字 守真，号通玄处守真，号通玄处士士 金代河间金代河间人人11201200|68|一、一、五运六气病机学说五运六气病机学说|人体适应运气规律人体适应运气规律|脏腑六气病机说脏腑六气病机说 本气本气 肺本清肺本清 心本热心本热 肝本温肝本温 脾本湿脾本湿 肾本寒肾本寒 虚证虚证 虚则温虚则温 虚则寒虚则寒 虚则清虚则清 虚则燥虚则燥 虚则热虚则热 69|以五运六气分类疾病以五运六气分类疾病 诸风掉眩，皆属于肝（木）；诸风掉眩，皆属于肝（木）；诸痛痒疮疡，皆属于心（火）；诸痛痒疮疡，皆属于心（火）；诸湿肿满，皆属于脾（土）；诸湿肿满，皆属于脾（土）；诸气膹郁病痿，皆属于肺（金）；诸气膹郁病痿，皆属于肺（金）；诸寒收引，皆属于肾（水）；诸寒收引，皆属于肾（水）；|70|发挥发挥“亢害承制亢害承制”论论|素问素问六微旨大论六微旨大论：“亢则亢则害，承乃制，制则生化，害则害，承乃制，制则生化，害则败乱败乱”。|兼化：两种或两种以上邪气合兼化：两种或两种以上邪气合并出现，相兼为病。并出现，相兼为病。“由风木旺，必是金衰不能制木，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转则为之旋转”。71|反兼化：又名胜己化，事物发反兼化：又名胜己化，事物发展到一定程度，向着相反的方展到一定程度，向着相反的方向，能战胜自己的方向转化。向，能战胜自己的方向转化。|如春季如春季“风木旺而多风，风大风木旺而多风，风大则反凉，是反兼金化，制其木则反凉，是反兼金化，制其木也；大凉之下，天气反温，乃也；大凉之下，天气反温，乃火化承于金也；夏火热极而体火化承于金也；夏火热极而体反出液，是反兼水化制其火也反出液，是反兼水化制其火也”。|湿气过甚而见筋脉强直，是湿气过甚而见筋脉强直，是“湿极反兼风化制之湿极反兼风化制之”；热气过；热气过甚，恶寒战栗（假象）甚，恶寒战栗（假象）“是火是火极反兼水化制之极反兼水化制之”。72|风气过甚而见筋脉拘急，是风气过甚而见筋脉拘急，是“燥金主于紧敛短缩劲切，风木燥金主于紧敛短缩劲切，风木为病，反见燥金之化为病，反见燥金之化”；|寒邪过甚，而见坚痞腹满，是寒邪过甚，而见坚痞腹满，是“寒极则血脉凝冱，反见土化寒极则血脉凝冱，反见土化制之制之”。|“木极似金，金极似火，火极木极似金，金极似火，火极似水，水极似土，土极似木，似水，水极似土，土极似木，”。73“木极似金，金极似火，火极似水，木极似金，金极似火，火极似水，水极害似土，土极似木，故水极害似土，土极似木，故经曰亢曰亢则，承乃制，承乃制，谓己己亢亢过极，极，则反似反似胜己之化也。己之化也。俗未知之，俗未知之，认似作是，以阳似作是，以阳为阴，失其意也。阴，失其意也。”“其其为治者，但当泻其治者，但当泻其过甚之气，甚之气，以以为病本，不可反病本，不可反误治其兼化治其兼化也也”。74 一人，年三十余，病水一人，年三十余，病水肿，面光如胞（面光如胞（bao)，腹大如箕，腹大如箕（ji)，脚，脚肿如槌（如槌（chui)，饮食食减少，脉浮减少，脉浮缓而濡，两尺尤弱，而濡，两尺尤弱，诊之曰：此得之酒色，宜之曰：此得之酒色，宜补肾水。家人水。家人骇曰：水曰：水势如此如此视者者不曰通利，不曰通利，则曰渗泻，先生乃曰渗泻，先生乃欲欲补之，水不益深耶？医之，水不益深耶？医|75 者曰：者曰：经云水极似土，正此病云水极似土，正此病也，水极者，本病也；似土者，也，水极者，本病也；似土者，虚象也。今用通利渗泻，虚象也。今用通利渗泻，则下下多亡阴，多亡阴，肾水益耗是愈水益耗是愈伤其本其本病，而增湿土之病，而增湿土之势矣，矣，岂知亢知亢则害，承乃制之旨乎？遂令空害，承乃制之旨乎？遂令空腹服地黄丸，再以四物腹服地黄丸，再以四物汤加黄加黄柏、木通、厚朴、柏、木通、厚朴、陈皮、参、皮、参、术煎服十余帖而愈。煎服十余帖而愈。|76二 刘完素的火热论二二.发阐火热病证发阐火热病证 火热论的形成火热论的形成 1.历历史史条条件件和和地地理理环环境境 2.补补偏偏救救弊弊，矫矫正正局方局方辛燥流弊辛燥流弊 内经内经理论依据理论依据 根据运气推论根据运气推论|77|风气过甚而见筋脉拘急，是风气过甚而见筋脉拘急，是“燥金主于紧敛短缩劲切，风木燥金主于紧敛短缩劲切，风木为病，反见燥金之化为病，反见燥金之化”；|寒邪过甚，而见坚痞腹满，是寒邪过甚，而见坚痞腹满，是“寒极则血脉凝冱，反见土化寒极则血脉凝冱，反见土化制之制之”。|“木极似金，金极似火，火极木极似金，金极似火，火极似水，水极似土，土极似木，似水，水极似土，土极似木，”。78属热的属热的34种：种：诸喘呕吐酸、暴注下迫、转筋、诸喘呕吐酸、暴注下迫、转筋、小便混浊、腹胀大鼓之如鼓、小便混浊、腹胀大鼓之如鼓、痈疽疡疹、瘤气结核、吐下霍痈疽疡疹、瘤气结核、吐下霍乱、瞀郁肿胀、鼻塞鼽衄、血乱、瞀郁肿胀、鼻塞鼽衄、血溢血泄、淋閟、身热、恶寒战溢血泄、淋閟、身热、恶寒战栗、惊惑、悲笑、谵妄、衄衊栗、惊惑、悲笑、谵妄、衄衊血汗皆属于热。血汗皆属于热。|79属火的属火的20种：种：瞀瘈、暴喑、冒昧、躁扰狂越瞀瘈、暴喑、冒昧、躁扰狂越 骂詈、惊骇、胕肿疼酸、气逆骂詈、惊骇、胕肿疼酸、气逆冲上、噤栗如丧神守、嚏、呕冲上、噤栗如丧神守、嚏、呕疮、疡、喉痹、耳鸣耳聋、呕疮、疡、喉痹、耳鸣耳聋、呕涌溢食不下、目昧不明、暴注涌溢食不下、目昧不明、暴注 瞤瘈、暴病暴死、皆属于火。瞤瘈、暴病暴死、皆属于火。80（三）六气皆能化火说（三）六气皆能化火说 1.风与火热的关系风与火热的关系 风风能能生生火火风风属属木木能能生生火火 助助火火“火火本本不不燔燔，遇遇风冽乃焰。冽乃焰。”加重病情。加重病情。热热甚甚生生风风“风本本生生于于热，以以热为本本，以以风为标，凡凡言言风者者，热也也，热则风动”。风与与火火热热在在病病变变过过程程中中多多为为兼兼化化的的关系。关系。|81风火兼化火兼化证：“所所谓风气甚而气甚而头目眩目眩晕者，由者，由风木旺，必是金衰不能制木，木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，而木复生火，风火皆属阳，多火皆属阳，多为兼化，阳主乎兼化，阳主乎动，木能生火，木能生火，火火热生生风，风胜化燥，燥化燥，燥胜伤阴，阴阴，阴胜阳亢。阳亢。两两动相搏，相搏，则为之旋之旋转”。治治疗当当用用清清凉凉之之剂素素问所所谓“风淫于内，治以辛凉淫于内，治以辛凉”。822.湿与火湿与火热的关系：的关系：火火热生生湿湿火火能能生生土土，故故火火热可可生生土土湿湿。“湿湿为土土气气，火火热能能生生土土湿湿，故故夏夏热则万万物物湿湿润，秋秋凉凉则湿湿物物燥燥干干也也”。“湿湿病病本本不不自自生生，因因于于火火热怫怫郁郁，水水液液不不能能宣宣通通，即即停停滞滞而而生生水水湿湿也也。”（多多为内内湿湿）“诸水水肿者者，湿湿热之之相相兼兼也也”。“湿湿热相相搏搏则怫怫郁郁痞痞隔隔，小小便便不不利利而而水水肿也也”。积湿成湿成热湿郁化湿郁化热。湿生湿生热，热生湿，湿生湿，湿热多兼化。多兼化。83|湿湿热热兼兼化化的的水水肿肿腹腹胀胀，主主张张用用“辛辛苦苦寒寒药药为为君君”以以利利其其大大小小便，辛散结，苦燥湿，寒除热便，辛散结，苦燥湿，寒除热 “辛辛苦苦寒寒药药，能能除除湿湿热热怫怫郁郁痞痞隔隔故也故也”。84 3.燥与火燥与火热的关系的关系 燥燥极极化化火火“金金主主于于秋秋而而属属阴阴，其其气气凉凉，凉凉极极天天气气清清明明，而而万万物物反反燥燥，故故燥燥若若火火，是是金金极而反兼火化也极而反兼火化也”。火火热化化燥燥风能能胜湿湿，热能能燥燥液液，“俗俗云云皴皴揭揭为风者者，由由风能能胜湿湿而而为燥燥也也”。“风热耗耗损水水液液，气气行行壅壅滞滞，不不得得滑滑泽通利通利”而致。而致。|“宜宜开开通通道道路路，养养阴阴退退阳阳，凉凉药调之，慎毋服之，慎毋服乌附之附之药。85 4.寒与火寒与火热的关系的关系 外感寒邪，郁外感寒邪，郁闭腠理腠理 内内伤生冷，冷生冷，冷热相并相并 寒邪入里，郁久化寒邪入里，郁久化热 热气气过甚，出甚，出现恶寒寒战栗栗“是是火极反兼水化制之火极反兼水化制之”。（真。（真热假寒）假寒）化热化热化热化热86（四）五志过极皆为热甚（四）五志过极皆为热甚|“五脏之志者，怒、喜、悲、五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也，若五志过度则劳，思、恐也，若五志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也也”。|“恐则喜惊者，恐则伤肾而水恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰，心火自甚，故喜惊也衰，心火自甚，故喜惊也”；|躁扰躁扰“躁动烦热，扰乱而不宁，躁动烦热，扰乱而不宁，火之体也火之体也”。|狂越狂越“心火旺则肾水衰，乃失心火旺则肾水衰，乃失志而狂越志而狂越”；|87|谵语多言谵语多言“心火热则多言心火热则多言”；|郁郁“结滞壅滞，而气不通畅，结滞壅滞，而气不通畅，所谓热甚则腠理闭塞而郁结也所谓热甚则腠理闭塞而郁结也”。|注重心肾关系注重心肾关系水静火动，静水静火动，静则平，动则乱；心属火，肾属则平，动则乱；心属火，肾属水，诸所动乱劳伤，以为阳火水，诸所动乱劳伤，以为阳火之化。一水不能制五志之火，之化。一水不能制五志之火，故心火易旺，肾水易衰。故心火易旺，肾水易衰。|治疗治疗养肾水，泻心火。养肾水，泻心火。88(五五)六六经传受皆受皆为热证 认为仲景仲景伤寒六寒六经病病证皆皆为热病，只有表里之分，而无病，只有表里之分，而无寒寒热之之别。强调伤寒六寒六经表里分表里分证。伤寒只能从寒只能从热治。治。891表表证：创辛凉解表法和表里辛凉解表法和表里 双解法双解法 用辛凉或甘寒以解表，用辛凉或甘寒以解表，则表解表解热除。除。夏季暑夏季暑热当令，以甘草、滑石当令，以甘草、滑石葱、豉等葱、豉等发散散为最妙。最妙。阳阳热郁遏于表，以石膏、滑石、郁遏于表，以石膏、滑石、甘草、葱豉等以开甘草、葱豉等以开发其郁其郁结。夏天需用麻桂夏天需用麻桂应加黄芩、石膏加黄芩、石膏等甘寒等甘寒药|（五）火热病的治法（五）火热病的治法（五）火热病的治法（五）火热病的治法90表证而兼有内热，一般可用表表证而兼有内热，一般可用表里双解的办法，如防风通圣散、里双解的办法，如防风通圣散、双解散，即为两解表里之剂。双解散，即为两解表里之剂。或用天水一凉膈半散，或用天或用天水一凉膈半散，或用天水凉膈各半散，以散风壅，开水凉膈各半散，以散风壅，开结滞，使气血宣通，郁热便自结滞，使气血宣通，郁热便自然解除了。然解除了。|91表证依法汗之不解：表证依法汗之不解：前证未变前证未变凉膈散调之凉膈散调之 汗后热退不尽汗后热退不尽天水散、黄天水散、黄连解毒汤、凉膈散以连解毒汤、凉膈散以“调顺阴调顺阴阳，洗涤脏腑阳，洗涤脏腑”余热。余热。汗后不解而下证未全汗后不解而下证未全白虎白虎汤清之。汤清之。92|2.里里证 重用下法：重用下法：连用用45次，一日次，一日下利一、二十行；下利一、二十行；创三一承气三一承气汤，峻，峻药缓投。表投。表证已解，而已解，而里里热郁郁结，汗出而，汗出而热不退者，不退者，以大承气以大承气汤或三一承气或三一承气汤下其下其里里热。清清热解毒法：黄解毒法：黄连解毒解毒汤或或+承气承气汤；大下之后，；大下之后，热势尚盛；尚盛；或下后湿或下后湿热犹甚而下利不止的，犹甚而下利不止的，可用黄可用黄连解毒解毒汤清其余清其余热。93养阴退阳法：若下后热虽未尽，养阴退阳法：若下后热虽未尽，而热不盛的，则宜用小剂黄连而热不盛的，则宜用小剂黄连解毒汤，或凉膈散调之。解毒汤，或凉膈散调之。黄黄连解毒汤合凉膈散，必要时加连解毒汤合凉膈散，必要时加养阴药，如六味地黄、当归、养阴药，如六味地黄、当归、生地、芍药。生地、芍药。|94三杂病治验|（一）泻火降逆治吐衄（一）泻火降逆治吐衄|“衄者，阳热怫郁，干于足阳衄者，阳热怫郁，干于足阳明而上，热甚而血妄行为鼻衄明而上，热甚而血妄行为鼻衄也也”；|“血溢者上出也，心养于血，血溢者上出也，心养于血，故热甚则血有余而妄行故热甚则血有余而妄行”；|“或谓呕吐紫凝血为寒者误也，或谓呕吐紫凝血为寒者误也，此非冷凝，由热甚销铄以为稠此非冷凝，由热甚销铄以为稠浊，而热甚则水化制之，故赤浊，而热甚则水化制之，故赤兼黑为紫也兼黑为紫也”。95|“诸见血血证无寒，衄血、下血、无寒，衄血、下血、吐血、尿血皆属于吐血、尿血皆属于热，但血家，但血家证，皆宜服生地黄散：生地黄，皆宜服生地黄散：生地黄熟地黄、枸杞子、地骨皮、天熟地黄、枸杞子、地骨皮、天门冬、黄芪、芍冬、黄芪、芍药、甘草、黄、甘草、黄芩各等分。同剉芩各等分。同剉细，每服一两，每服一两（30克），水一克），水一盏半煎至一半煎至一盏，去渣温服，如脉微身凉去渣温服，如脉微身凉恶风，每服一两（每服一两（30克），加肉桂克），加肉桂（1.5克）吐血者多有此克）吐血者多有此证”96|血证辨证要点血证辨证要点 一、血证无寒，皆属于热一、血证无寒，皆属于热 二、出血分上下二、出血分上下 上窍出血：心火、胃火上窍出血：心火、胃火清火清火降逆降逆 大金花丸：大栀子、黄柏、大金花丸：大栀子、黄柏、黄芩、大黄各等分。黄芩、大黄各等分。凉膈散凉膈散+当归、芍药、生地当归、芍药、生地|生地黄散治虚热久病之血证生地黄散治虚热久病之血证 清虚热清虚热泻泻 实实 热热97|（二）消渴治疗经验（二）消渴治疗经验 三消论三消论将消渴分三类将消渴分三类|消渴：饮水多而小便多消渴：饮水多而小便多|消中：饮食多而不甚饥，小便消中：饮食多而不甚饥，小便多而渐瘦。多而渐瘦。|肾消：渴而饮水不绝，腿消瘦肾消：渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液。而小便有脂液。|病机：燥热一也，但有微甚也病机：燥热一也，但有微甚也|治疗：补肾水阴寒之虚，泻心治疗：补肾水阴寒之虚，泻心火阳盛之实，除肠胃燥热之甚火阳盛之实，除肠胃燥热之甚济一身津液之衰。反对济一身津液之衰。反对“燥热燥热毒药助其阳强，以伐衰阴毒药助其阳强，以伐衰阴”。98 方方 药|猪肚丸：