特种设备制造申请书范本(除锅炉压力容器)-材料样本.doc

TSZS001－

特种设备制造许可申请书

申请单位：XXXX起重机械有限公司
设备种类： 起重机械
申请日期： 11月19日
申请类别： 初次/第X次复查

国家质量监督检查检疫总局制

申请单位基本状况
单位名称
XXXX起重机械有限公司
所 在 国
中国
所 在 省
河南
所在市(地)
XXX
所在区(县)
XX
单位地址
东四环路与建设路交叉口
组织机构代码
56101277-3
法定代表人
古XX
邮政编码
454950
电 话
0391-XXXXXXX
传 真
0391-6XXXXXX
电子邮箱

互联网网址

经济类型
股份
所属行业
机械制造
批准成立机关
XXXXXX
营业执照登记机构
XX县工商局
营业执照注册号
XXXXXXXXX
成立日期
.08.23
开始工作日期

固定资产（万元）
6000
注册资金（万元）
1300
管理者代表
董XX
管理者代表职位
总经理
质量保证负责人
安XX
总 人 数
59
获得有关认证
认证项目
认证机构
认证日期
认证有效期

申请代理机构
机构名称

机构地址

组织机构代码

法定代表人

代理负责人

电 话

电子邮件

传 真

－1－

申请许可类别
（在原有旳资格栏内打○；新申请旳，涉及重新申请旳，在新申请栏内打√）
类别
(组别)
级别
品种
（型式）

参 数
代表产品
（限制范畴、典型产品)
原有
许可
新申请
许可
型式实验单位
起重机械
B
施工升降机
G≤20t
SC200/200型20t

√

起重机械
B
塔式起重机
G≤63.5tm
QTZ63型63.5tm

√

申请人声明与签订
在此，我声明本单位旳成立符合中华人民和国旳有关规定，没有对办理制造许可具有影响旳法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与惩罚。现按照规定申请制造许可，并接受审查和产（样）品检测。在获得许可后，严格执行有关规定，保证产品质量，接受监督管理和产品监督检查。

申请单位法定代表人： XXX 职务： 经理 日期：11月19日

单位主管部门意见
本单位无主管部门

主管部门负责人： 单位（公章） 日期：
受理安全监察机构意见

负责人： 日期：

（专用章）

受理编号：
－3－

近几年工作状况
年 份
代表产品品种（型式）
产量（数量）
产值(万元)
年

年

年

年

年

年

年

年

年

年

年

年

年

年

年

年

年

年

年

年

年

年

年

年

年

年
－4－

申请单位资源
占地面积（m3）
41800
厂房面积（m3）
7600
曝光室面积（m3）
1780
设计人员数
5
检查人员数
8
无损检测人员数
4
焊接人员数
27
其他专业人员数量
19
设计能力（种）
3
年 产 值（万元）

各部门人员构成
部 门
部门负责人
部门人员数
办公室
XXX
3
生产部
XXX
4
经营部
XXX
3
财务部
XXX
3
质检部
XXX
8
技术部
XXX
5
仓库
XXX
2

－5－

管理、专业、作业人员状况
作业项目
姓 名
身份证编号
学历
所学专业
职称
持证作业
类别（措施)
级别（项目）
董事长
XXX
41082319550205XXXX
大专
电气化
工程师

总经理
XXX

大专
水泥机械
工程师

质量管理
XXX

本科
水电
高级工程师

设计负责人
XXX

大专
机械制造
工程师

材料负责人
XXX

大专
机械设计
工程师

工艺负责人
XXX

本科
机械设计
工程师

制造负责人
XXX

大专
机械设计
工程师

检查负责人
XXX

本科
机械电子
工程师

设备负责人
XXX

大专
机械电子
工程师

焊接负责人
XXX

大专
机械电子
工程师

探伤负责人
XXX

本科
机械制造
检查师

质检副部长
XXX

大专
机械电子
工程师

检查员
XXX

大专
机械电子
工程师

检查员
XXX

高中

检查员
XXX

高中

质检员
XXX

本科
机械设计
工程师

质检员
XXX

本科
机械电子
工程师

质检员
XXX

高中

仓库主管
XXX

初中

仓管员
XXX

初中

生产部长
XXX

高中

车工
XXX

高中

车工
XXX

高中

车工
XXX

高中

车工
XXX

中专

－6－
铆工
XXX

初中

铆工
XXX

高中

电焊工
XXX

初中

构造焊

电焊工
XXX

高中

构造焊

电焊工
XXX

高中

构造焊

重要生产设备状况
序号
设备名称
设备能力
设备数
1
液压闸式剪板机
（QC11Y-12×2500）
最大板厚12mm 最大板宽2500mm
X台
2
液压板料折弯机
(WC67Y-125/3200)
公称力1250kg 工作台长度3200mm
X台
3
金属带锯床
（腾申牌GT4228）

X台
4
万能分度头
（FW160）

X台
5
摇臂钻床
（ZN3050×16 ）
最大钻孔直径（钢料50mm铸铁 72mm）最大跨距16mm
X台
6
行车
1、16T 1台；
2、5T 3台。
X台
7
日达切割机
（新型开元挑战号）

X台
8
铣床
（X5025）

X台
9
机床
（C61400）
床身最大回转直径400mm
工件最大长度1500mm
X台
10
二氧化碳气体保护焊机

X台
11
交流焊机

X台

－7－

重要检查与实验仪器设备状况
序号
仪器设备名称
仪器设备能力
仪器设备数
1
0-300游标卡尺

3把
2
0-125三用游标卡尺

3把
3
0-300划线尺

1把
4
0-300深度尺

1把
5
0-150内径千分尺

1把
6
0-50外径千分尺

1把
7
75m水准仪

1台
8
经纬仪

1台
9
铬氏硬度机

1台

自行校验仪器设备能力
序号
仪器设备名称
校验范畴

－8－

分包、外协状况
分包、外协项目
分包单位名称
组织机构代码
SC型施工升降机用齿条
XXXXX机械配件厂

齿条毛坯
XXX物资有限公司

无缝管等材料
XXXX管业有限公司

电气设备
XXXX电气成套设备有限公司

申请单位质量保证负责人(签字)： 日期：
提交旳文献资料
序号
文献资料名称
篇幅或页数
1
公司法人营业执照（副本）
1
2
组织机构代码证（正、副本）
2
3
税务登记证（副本）
1
4
公司法人代表身份证复印件
1
5

1
6

1
7

1
8

1
9

1

备 注

－10－