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标本采集注意事项

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2020年4月19日
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血液标本采集及检测结果的影响因素及注意事项
患者准备是规范采集标本前患者的一切行为。有很多检测项目，如果病人准备不当，检测结果则无价值，甚至造成误诊、误治。当前认为运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检测的结果，现对易对血液检测项目造成误差的常见影响因素进行如下说明：
1.患者情绪的影响：患者处于激动、兴奋、紧张、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。有时会造成标本采集的失败。
建议：平静、休息状态下采血。
2.饮食的影响：不同食物对检验结果的影响不同
（1）普通进餐后，甘油三脂将升高50%，血糖升高15%，丙氨酸氨基转移酶及血钾增加15%；
（2）高脂饮食可使甘油三脂大幅度升高，甚至出现脂血，对许多实验造成干扰；
（3）高糖饮食则血糖明显升高，
（4）高蛋白饮食可使血液尿素、尿酸及血氨明显增高；
（5）高核酸食物饮食（如动物内脏）可使血液尿酸明显升高；
（6）喝饮料、咖啡等可使淀粉酶、天门冬氨酸氨基转移酶、酸性磷酸酶等升高。
也不要拖延空腹时间 (不超过16小时)，否则会使血糖、血清白蛋白、胆固醇、甘油三脂、补体、铁蛋白、T3、T4等含量下降。相反，血肌酐、尿酸上升。
建议：一般在禁食12 h后清晨空腹采血。
3. 运动的影响：运动时由于能量消耗、体液丢失、呼吸剧烈，可使丙氨酸氨基转移酶、磷酸肌酸肌酶一时性升高，血清钾、钙、镁、白蛋白、血糖、红细胞、白细胞均有不同程度的升高，丙氨酸氨基转移酶在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30%～50%。
建议：患者至少在检测前一晚避免剧烈运动并在采血前避免长距离行走、跑步和爬楼。
4. 饮酒：长期饮酒者平均红细胞体积、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ谷氨酰转移酶增高；慢性酒精中毒者，血液胆红素、丙氨酸氨基转移酶、甘油三脂等增高。
5.吸烟的影响：吸烟者白细胞比非吸烟者高30%，长期吸烟者中性粒细胞及单核细胞、血红蛋白、癌胚抗原增高，平均红细胞体积偏高，嗜酸性粒细胞减少，儿茶酚胺、血清可的松增高。
6.药物与毒物的影响
药物对检验结果的影响非常复杂，如甲状腺类制剂可使血糖升高，胆固醇降低；维生素C使血糖降低并造成尿糖假阴性；先锋霉素类药物可影响肌酐的测定等。
建议：1.采样前应暂停各种药物（服用药物监测除外），如不能停用的药物应予以说明。2.采样应尽量避开血药浓度高峰期。
体位的影响：体位影响血液体液循环，如由卧位改为站位，血红蛋白 、血细胞比容、红细胞计数、血浆白蛋白、总蛋白、酶、胆红素、胆固醇及甘油三酯等均可增高。
建议：患者多次采血应采取同一体位。
7. 生物钟的影响：应考虑病人的生物钟规律，胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca2+往往在中午出现最低值，甲状腺激素8-12时最高，23-3时最低，可相差10-20% 。
建议：相同时间采血。
8.月经和妊娠的影响：与生殖有关的激素在月经周期会产生不同的变化；月经前和妊娠末期纤维蛋白原增高，血浆蛋白质则在排卵时减低；胆固醇在月经前最高，排卵期最低，血沉在月经期增高。
建议：避开月经期采血。
9.采血部位的影响
同一标本若部位不同，其物质含量是不同的。末梢血与静脉血的血细胞成分有显著差异，差别最大可达2～3倍。同时末梢采血有采集血量少，不易复查，受干扰因素较多等缺点。
建议：静脉采血。

标本采集及注意事项：
一、全血细胞标本
1.标本采集
A、全血细胞检查标本的采集
患者应处于平静状态，减少运动，避免在输脂肪乳过程中或其后采血，禁止在输液手臂同侧采集血液，冬天从室外进入室内，应等患者身体暖和后再采血，采血时一般取坐位或卧位。
B、末梢血的采集
a) 由检验技术人员询问完患者姓名后，选择采血部位，成人选择左手中指或无名指端内侧，1岁以下婴儿选择大拇指或足跟部内外侧缘部采血。
b) 轻轻按摩采血部位，使其自然充血，用医用碘酒棉签消毒局部皮肤，再用干棉签将其擦干。
c) 操作者用左手拇指和示指捏紧采血部位两侧，右手持一次性无菌采血针自指尖腹侧迅速刺入2-3mm，立即出针，让血液血然流出，若不易流血，于伤口远端稍加压力，或重新穿刺。
d) 用一次性消毒棉签擦去第1滴血后，用微量毛细管收集标本于EDTA抗凝EP管中，采血完毕，用消毒棉签压住伤口几分钟至止血为止。
C、静脉血的采集
由采血室或病房护士进行采集。询问患者姓名后根据医生医嘱进行。用真空采血针抽取肘静脉，或手背、手腕和外踝静脉，幼儿可取颈外静脉处，将2ml静脉血注入含有抗凝药（含EDTA·K23.0-4.0mg）的抗凝试管中，立即轻轻将试管颠倒混匀5-8次，以使其充分抗凝。标本采集完后，在试管上做好标识，2h内送检。该管血液标本除用于全血细胞分析检查外，还可用于ABO、RH血型测定、网织红细胞计数、细胞形态学和疟原虫涂片检查。
2.注意事项
a) 一般要求用抗凝的静脉血，尽可能不用皮肤穿刺采集末梢毛细胞血管血进行全血细胞分析检测。因为末梢血采集时，易受组织液的稀释，细胞成分和细胞与血浆的比例与静脉血有差别。末梢毛细血管采血量较少，特别对一些全自动分析的仪器，不易采到足够量，更不能在有疑问时重复检查。因此，除了少数不易取得静脉血，如婴儿、大面积烧伤，某些需要经常采血检查的病例，如血液病、肿瘤化疗或放疗的病人等，均应采静脉血进行检测。
b) 采静脉血时止血带压迫不能时间过长或过紧，应<1min，避免造成血液成分浓度发生改变。
c) 末梢采血时，挤压力不能过大，以免混入过多组织液；同时要避开冻疮，发炎，水肿等部位，以避免影响结果。因此，为了保证结果的准确性，尽可能使用静脉采血方法，而不用毛细血管采血方法。
d) 当标本同时用于血涂片分析时，应在采集后4h内制备血涂片，以免引起中性粒细胞和单核细胞形态的改变，同时标本不能冷藏。
e) 静脉采血如不注意，常易使血样溶血，影响检验，常见溶血的技术因素有注射器或试管潮湿，或有表面活性剂污染，或抽血后未卸下针头，强力将血液排入试管，或抽血时负压过大，或止血带结扎过久又不能一针见血等。严重溶血标本原则上不能使用，应通知临床重新采血，或在报告单上注明“溶血”字样，提醒临床医生注意。
二、溶血检查
1.病人要求：患者应处于平静状态，避免在输入脂肪乳过程中或其后采血。
2.标本采集
a) 抗凝药选择以肝素锂为主，亦可选择EDTA、枸橼酸钠抗凝。
b) 采血要顺利，防止溶血，抽取血液标本置于抗凝试管中立即轻轻颠倒摇匀，充分抗凝。
c) 酸溶血标本要同时用EDTA和干燥试管采血。
3.注意事项 采样及分离血浆过程不能发生溶血。
三、 血栓与止血检验
1. 病人要求
病人采血的环境温暖，病人放松，避免剧烈运动，可能的话，对于多次重复采血的病人最好在同一条件下采血。
2. 标本采集
a) 收集静脉血，采血前不应拍打前臂。
b) 采血时止血带不宜扎得过紧，时间不应超过1min。
c) 抗凝药首选枸橼酸钠，抗凝药的浓度为0.109mol/L，其与血液的比例为1:9。
d) 用清洁塑料管或硅化玻离试管采集血液标本，避免表面激活。
e) 一般采集第2管血液标本用于凝血方面的检测，第1管血液用于其它的化学检测。
f) 在血细胞比容（Hct）<20%或>55%时，须按Macgann推荐的公式来调整抗凝药与血液的比例，公式如下：抗凝药用量（ml）=0.00185×血量（ml）×[1-Hct（%）]。
3. 注意事项
a) 采血技术要熟练，最好“一针见血”，防止组织损伤而激活凝血系统，影响实验结果，例如凝血因子活性增高。
b) 抽血后迅速将血液和抗凝药轻轻颠倒混匀，不能用力振荡使凝血蛋白受到破坏。
c) 不能从输液三通管取血，防止样品中可能含有的小凝块及污染的组织对实验结果造成影响。
d) 注射器选用国际上推荐的21G1.5或20G1.5号针头。
e) 采血时，血液要平稳地进入试管，防止产生气泡，避免纤维蛋白原、因子Ⅴ和因子Ⅶ变性。
f) 拒绝溶血的标本。
g) 不能使用过期变质的枸橼酸盐抗凝药抗凝，否则会使PT、APTT试验的结果缩短。
h) 采血量要严格按照1：9比值采血约为2ml。
i) 避免于输液同侧采血，以避免影响抗凝剂与血液比例。
四、疟原虫、红斑狼疮细胞
1. 疟原虫
EDTA·K2抗凝静脉血或末梢血。间日疟、三日疟在发作后数小时至10余小时采血，此时早期滋养体已发育成易于鉴别形态的晚期。恶性疟在发作后20h采样。
2. 红斑狼疮细胞
抽取患者血液2-4ml，注于干燥洁净试管中，置室温中待凝（抽血后立即送检）。
五、阴道及宫颈分泌物标本采集
阴道及宫颈分泌物为女性生殖系统分泌的液体。标本采集前24h，禁止性交、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部上药。由妇产科或患者就诊科室的医务人员采集。采用消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹窿后部、宫颈管口等处取材，取材后的棉拭子置于试管内，避免污染立即送检。
1、标本采集方法
由妇科医生直接取阴道分泌物于干净载玻片及生理盐水小瓶中送检。
2、注意事项
（1）取材要准确，并立即送检；
（2）阴道清洁度检查时，标本必须新鲜，防止污染；
（3）检查阴道毛滴虫时应注意保温。
六、精液标本的采集
1、病人准备
精液标本一般由患者留取。采集精液标本前必须禁欲。一般情况下，25 岁以下禁欲3天，25～35岁禁欲5天，35～45岁禁欲7天（禁欲亦包括无遗精和手淫）。医生应向患者讲清楚收集精液标本前禁止服用化学药物如呋喃类、烷基化物、激素、安体舒通、5-羟色胺、单胺氧化酶抑制剂、环磷酰胺、四氨蝶呤以及大量阿司匹林等。
2、标本采集方法
采集精液的最好方法是让患者本人手淫采集，如有困难可用取精器（电按摩法）采集。禁止用性交中断法采集精液，因为这种方法会失掉射精前的一部分，而开始射精的精子浓度最高，终末部分精子浓度最低。
3、注意事项
（1）将一次射出的全部精液直接排入清洁、干燥容器内，不能用乳胶避孕套采集，因避孕套内含有滑石粉可影响精子活力。
（2）精液标本留取后应立即送检（如送检时间过长，超过1小时或容器有溢漏，均不能作精液检查）。
（3）精液标本采集后在运送过程中，其温度应保持在25～35℃，在冬天运送标本时最好放在内衣口袋内，并防止瓶子倒置。
（4）出现一次异常结果，每隔1周后复查，重复查2-3次方能得出比较正确的结果。
七、前列腺液常规标本采集与要求
1、病人准备
无须特殊准备
2、标本采集方法
由男科医生按摩取前列腺液于干净载玻片送检。
3、注意事项
（1）标本采集后立即送检，以免干涸。
（2）采集标本时应弃取流出的第一滴前列腺液。
（3）前列腺急性感染时，原则上禁止按摩前列腺。只有全身应用足够抗生素时，才能够进行前列腺按摩。
(4)检查前三天内禁止性生活，因性兴奋前后前列腺内的细胞增加。
八、脑脊液标本的采集
由临床医生进行腰穿术留取标本 ，标本收集后应立即送检，一般不超过1h。第3管做显微镜检查。避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA抗凝。
九、红细胞沉降率标本
1、标本采集方法
专用109mmol／L(32g/L)枸橼酸钠溶液真空试管1支，静脉采血，颠倒混匀。
2、注意事项
（1）血样不能有凝块。
（2）全血样本应在采血后2小时内测完。
（3）样本分析应在室温（15℃～32℃）下进行。
十、尿液标本采集与要求
1、收集尿液的容器和尿量
收集尿液标本的容器多种多样，留取标本最基本的要求是使用清洁、干燥、方便的容器。无论采用何种容器，都必须满足下列要求：
a)门诊病人凭检验申请单在检验科领取一次性尿杯。根据检验单要求留取尿样，交由检验科小便检验工作人员。
b)病房送检的尿标本容器上应使用标签，并注明病人的姓名、科别、床号、检测项目等，尽可能注明收集标本的时间。
c)容器要清洁，不含有干扰试验的物质。
d)所用容器开口要大，底部要宽，以防止尿液溅出。
e)容器应方便运输，便于保存。
f)对于儿科患者，特别是新生儿，可使用小型、特殊的容器。
g)对于尿量，尿液分析和妊娠试验不少于10ml。
2、收集尿液标本的方法
（1）自然排尿法
适用于尿液分析检查、细菌检查和细胞学检查。取尿标本时，注意防止尿道口分泌物的污染，特别是女病人易受阴道分泌物污染。临床最常见的方法是采用中段尿法，即尿流开始的小部分弃之，收集中段尿于尿杯中。细菌检查，必须用无菌盐水彻底清洗外生殖器，然后收集中段尿于无菌容器中。
（2）膀胱导管或穿刺法
对于自然排尿困难的病人或为了避免女病人阴道分泌物的污染，可采用膀胱导管。但此法有可能把细菌带入膀胱而引起感染，故不宜经常使用。为了获得单次尿标本，在耻骨弓上穿刺膀胱取尿有时被用来代替导管取尿。
3、尿液标本的种类
（1）首次晨尿标本
收集早晨起床后的第一次尿液标本，此尿液最适合于尿液常规检查和hCG定性定量试验，特别是细菌及亚硝酸盐、尿蛋白和细胞、管型等有形成分的显微镜检查。
（2）随机尿标本
随机留取任何一个时间的尿液标本，不受条件的限制。此类标本容易获得，是尿液分析等检查最常见的方法，但受饮水、饮食和收集时间等多种因素影响，病理成分容易漏诊。仅适用于门诊、急诊病人的过筛检验。
（3）空腹尿标本
即进餐前的尿液标本。此标本对于糖尿病患者尿糖测定有较大意义。
（4）餐后尿标本
即一般在餐后两小时收集的尿液。其对于病理性蛋白尿、糖尿检查更为敏感。午餐后尿对尿胆原检查特别有益。
（5）3小时尿标本
即收集上午3小时的尿液标本。具体的做法：嘱病人于留尿前一天少饮水，使得尿液浓缩呈偏酸性，不含晶形或非晶形盐类。早晨8点排空膀胱的尿液，然后卧床3小时，至11点收集所有尿液标本。此标本适用于病人每小时或每分钟细胞排泄率。
（6）12小时尿标本
即患者正常进食，晚上8点排空膀胱的尿液，于容器中加入约lOml甲醛作为防腐剂，再收集以后12小时内所有尿液标本。曾常见于细胞、管型等有形成分的计数，如尿Addis计数等，因患者标本采集繁琐和有形成分长时间保存困难，现已少用，建议使用3小时尿标本。
（7）24小时尿标本
病人于早晨8点排空膀胱的尿液，再收集以后24小时内所有尿液标本。此标本用于体内代谢产物的定量检测，如尿蛋白、微量白蛋白排泄率、糖、肌酐定量、儿茶酚胺等检查。
4、尿液标本的保存
尿液化学物质和有形成分不稳定，排出后即开始发生物理和化学变化，如胆红素、尿胆原见光易分解；抗坏血酸消失。细菌生长导致尿液成分的改变：尿素经细菌酵解生成氨，尿pH升高，使尿液有形成分破坏；葡萄糖被细菌降解，使病理性尿糖消失。因此，应提倡常规检查在排尿后尽快送检。室温保存的尿液标本须2小时内测定完毕，检测后的标本不保存。标本如不能及时分析，必须采取保存措施，冷藏法或化学防腐法。
（1）冷藏法
冷藏可抑制微生物生长，维持尿液pH恒定，使尿中有形成分的形态基本不变。但4℃条件下，冷藏不得超过8小时，有时冷藏时非晶形磷酸盐和尿酸盐可析出形成沉淀影响尿沉渣检查，故检验前应恢复至室温。
（2）化学防腐法
常见的化学防腐剂有：(1)甲苯：于尿液表面加甲苯数滴，使成一薄层隔绝空气，防止细菌生长繁殖，一般见于一般化学成分检查；(2)甲醛：每lOOml尿液加40％甲醛0.5ml，可抑制细菌生长并固定尿中有形成分，适用于尿液有形成分的检查，但不能适用于具有还原性
醛基的化学成分(如糖、17一羟皮质类固醇)检查；(3)盐酸：每1 000ml尿标本中加入浓盐酸lml即可，使尿液维持在pH2，此标本主要可用于17一羟皮质类固醇、17-酮类固醇、儿茶酚胺、丙酮定量等。
5、尿液标本收集的注意事项
临床医护人员和实验室工作人员应指导病人正确留取尿标本的方法。根据不同实验要求，留取不同种类的尿液标本、不同的取样方式和尿量。尿液分析、尿生化、hCG定性试验、尿液细胞计数、尿含铁血黄素标本，一般留取约20m1，注意防腐剂使用的种类、使用的方法，并嘱咐病人注意防腐剂对自己的伤害。
十一、粪便标本采集与要求
1、病人准备
检查隐血之前，病人应禁食肉类及含动物血类食品，并停服铁剂及维生素C三天，以免干扰化学法隐血试验。
2、标本采集方法
（1） 门诊病人
门诊病人凭检验申请单在检验科领取粪便采集器。尽量选择有粘液脓血或肉眼见有异常的粪便部位，挑取约59(约拇指头大小)于粪便采集器中后，交由检验科粪便检验工作人员。
（2）住院病人
住院病人由各病房的护士发放粪便采集器及检验申请单。尽量选择有粘液脓血或肉眼见有异常的粪便部位，挑取约59(约拇指头大／b)于粪便采集器中。
3、注意事项
（1）粪便采集应采用容量合适的清洁不漏水有盖的容器；
（2）标本不得混有小便、消毒剂、自来水等物质；
（3）采样必须从粪便表面及深处多个部位挑取，并首选有粘液、脓血等病理成分；
（4）采集标本后以及时送检为原则。若检查阿米巴滋养体，则需立即送检，寒冷季节需要保温送检。
十二、脑脊液常规标本采集与要求
1、病人准备
应先检查患者有无颅内压增高症状和体征，并做眼底检查。
2、标本采集方法
（1）脑脊液标本由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。
（2）穿刺后应由医师做压力测定，正常脑脊液压力卧位为0.78～1.76kPa;儿童为0.4～1.0kPa。
（3）待压力测定后将脑脊液非别收集于3 个无菌小瓶（或试管）中，每瓶1～2ml 即可，第一瓶做细菌学检查，第二瓶做生化或免疫学检查，第三瓶做细胞计数。
（4）脑脊液标本采集后，患者取枕平躺24h，严密观察病情，经常注意生命体征和瞳孔的变化。
3、注意事项
（1）严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先作眼底检查，如有明显视神经乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症，颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。
（2）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并作出相应处理。
（3）标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。
（4）收集标本后，必须立即送检。久置可致细胞破坏，葡萄糖分解，病原菌破坏或溶解。细胞计数标本应注意防止凝集。
十三、浆膜腔积液常规标本采集与要求
1、病人准备
浆膜腔积液标本采集前，应避免跑步、骑自行车等剧烈运动，要求患者卧床休息15 分钟后进行采集。
2、标本采集方法
（1）浆膜腔积液采集一般分别行胸腔穿刺术、腹腔及心包腔穿刺术采集标本。标本由医护人员采集。
（2）为防止标本细胞变性、出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。
（3）为防止凝固，应在存放标本的容器中加抗凝剂。可用肝素10U 或用100g/L 浓度的EDTA 溶液，其与标本量之比为1：10。理学检查和细胞学检查宜采用EDTA抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
3、注意事项
样本要及时送检及检验。
十四、滑膜液常规标本采集与要求
1、病人准备
滑膜液标本采集前，患者宜空腹4～6小时。
2、标本采集方法
（1）滑膜液采集在无菌条件下行关节穿刺术采集标本。标本由医护人员采集。
（2）为防止标本细胞变性、出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。
（3）为防止凝固，应在存放标本的容器中加肝素抗凝剂。显微镜检查不宜采用肝素理、草酸盐或 EDTA 干粉抗凝，以免人为形成晶体，干扰显微镜检查。
十五、胃液常规标本采集与要求
1、病人准备
（1）试验前l天停用影响胃酸分泌的药物，如抗胆碱脂类及碱性药物等。
（2）试验前晚8:00后禁食、禁饮、禁烟。有胃排空迟缓者，则在试验前1 -2天进流质饮食。
2、标本采集方法
（1）由受试者空腹坐姿，插管抽取胃液。弃残余胃液，连续抽取1 h 胃液作为空腹胃液标本。标本由医护人员采集。
（2）为防止标本细胞变性、出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。
3、注意事项
样本要及时送检及检验。
十六、微量元素标本采集与要求
1、病人准备
（1）采血部位尽量不与其它物品接触，在采血过程中不使用未经微量元素含量测定的用品。
（2）患者在采血前应用肥皂仔细清洗双手，用水冲洗后，再用纸巾将手擦干，如果是婴幼儿，护理婴幼儿的成人也应同时洗手。
2、标本采集方法
采用的是用肝素锂抗凝的全血样本。
3、注意事项
（1）采血环境清洁、无灰尘并保持一定的湿度。标本采集台面应该保持清洁。
（2）样本加入量要准确，加入稀释液后要迅速混匀，防止凝结。
（3）橡胶手套含有金属元素较多，医务人员采血时应防止接触采样部位和样品。
（4）使用前如发现稀释液体积明显减少，或有浑浊、沉淀、絮状物时，停止使用。
（5）样本应尽快检测，暂不能检测时，可置于冰箱（2～6℃）保存。
十七、生化标本采集与要求
1.尿标本采集
（1）24小时尿液采集，准备清洁干燥的有盖广口容器，病人于晨8时将尿液排尽弃去，然后开始留尿，留尿后加甲苯防腐剂（0.5ml甲苯/100ml尿比例）混匀后盖好盖子，至次日8时，24小时内每次尿均留于容器中，测量24小时尿液总量（ml），记录在申请单上。将尿液混匀后取10ml送检。
（2）尿微量白蛋白最好取晨尿样本。准备清洁干燥的广口容器采样。
2.标本采集注意事项：
（1）要求在采血前禁食12小时-16小时。
（2）输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定！规定输液时应在输液的另一侧手臂取血。
（3）采集血液标本时动作宜迅速 扎脉带使用时间要有控制，不能过长。
（4）防止溶血。溶血标本可影响检测结果，使血钾、乳酸脱氢酶、门冬氨酸氨基转酶等结果增高。
（5）标本采集应立即送检的生化检测项目：血氨、血气分析；0.5小时内送检的生化项目：血糖、电解质；1-2小时内送检的生化项目：各种蛋白质、酶类、脂类。
（6）由于血气分析是测定血液中气体，因此在采血过程中必须防止外界空气进入。抽血时必须做到：①抽血针筒不漏气；②抽气时应让血液血动进入注射器，切勿用力拉针蕊，以免空气沿针筒壁进入；③针头拔出时应马上将针头刺入橡皮塞内，隔绝空气。取样后要认真混匀，将注射器放在手心中慢慢搓动20 次以上，注意不要加温标本，让标本与抗凝剂充分混合，动作要慢不能太剧烈，避免溶血；立即送检，送检同时将体温，血红蛋白值，吸氧浓度等信息填入送检申请单。
（7）脑脊液、胸腹水、关节液等穿刺液应取第2管作生化检查。
（8）尿液标本：取样容器须清洁干燥，留取24尿应加入防腐剂防腐。
十八、乙肝病毒核酸(HBV-DNA)扩增检测
（1）标本类型：血清、乳汁；2ml。
（2）标本采集：用真空采集管采集血液标本，血标本采集后在2小时内送达实验室 。离心后备用。乳汁标本用无菌杯采集，其它要求同血清标本。
（3）标本储存和运输：室温放置不超过8小时，4-8℃不超过72小时，-20℃保存期6个月，应避免重复冻融。室温运输。
（4）标本拒收状态：细菌污染、严重溶血或脂血标本不能作测定。
十九、丙肝病毒核酸(HCV-RNA)扩增检测
（1）标本类型：血清，2ml。
（2）标本采集：用真空采集管采集血液标本，血标本采集后在2小时内送达实验室 。离心后备用。周六、周日及节假日不抽血。
（3）标本储存和运输：标本运送应采用0℃冰壶。室温放置不超过2小时，4-8℃不超过72小时，-20℃保存期6个月，应避免重复冻融，室温运输。
（4）标本拒收状态：细菌污染、严重溶血或脂血标本不能作测定。
二十、性病三项（CT-DNA、UU-DNA、NG-DNA）扩增检测
（1）标本类型：分泌物。
（2）标本采集：
男性：取生殖道尿道分泌物或细小棉拭子伸入快尿道约2~4cm，捻拭子取出分泌物，将分泌物或棉拭子置入无菌玻璃管，密闭送检（采集分泌物前2小时紧小便）。
女性：生殖道—用无菌生理盐水棉球洗去宫颈外分泌物，再用无菌棉拭子插入宫颈内，停5秒钟后旋动棉拭采取宫颈分泌物，将棉拭子置入无菌玻璃管，密闭送检。
尿道—用无菌生理盐水棉球洗净尿道口，再用无菌棉拭子插入尿道约2厘米，旋动棉拭采取分泌物，将棉拭子置入无菌玻璃管，密闭送检。
（3）标本储存和运输：室温放置不超过8小时，4-8℃不超过72小时，-20℃保存期6个月，应避免重复冻融。室温运输。
（4）本拒收状态：细菌污染标本不能作测定。
二十一、人乳头瘤病毒（HPV）基因分型检测
（1）标本类型：宫颈脱落细胞。
（2）标本采集：用无菌生理盐水棉球洗去宫颈外分泌物，用专用标本刷插入宫颈内取宫颈脱落细胞置于专用保存液内。
（3）标本储存和运输：室温放置不超过8小时，4-8℃不超过72小时，-20℃保存期6个月，应避免重复冻融。室温运输。
（4）本拒收状态：细菌污染标本不能作测定。
二十二、多肿瘤蛋白芯片检测（C-12）
（1）标本类型：血清2ml。
（2）标本采集：用真空采集管采集血液标本，血标本采集后在2小时内送达实验室 。离心后备用。
（3）标本储存和运输：室温放置不超过8小时，4-8℃不超过72小时，-20℃保存期6个月，应避免重复冻融。室温运输。
（4）标本拒收状态：细菌污染、严重溶血、脂血及黄疸的标本不能作测定。
二十三、地中海贫血基因检测
（1）标本类型：全血2ml。
（2）标本采集：用真空采集管采集血液标本，血标本采集后在2小时内送达实验室 。柠檬酸钠或EDTA抗凝，不用肝素抗凝。
（3）标本储存和运输：室温放置不超过8小时，4-8℃不超过5天，-20℃保存期1个月。室温运输。
二十四、CYP2C19基因检测
（1）标本类型：全血2ml。
（2）标本采集：用真空采集管采集血液标本，血标本采集后在2小时内送达实验室 。柠檬酸钠或EDTA抗凝，不用肝素抗凝。
（3）标本储存和运输：室温放置不超过8小时，4-8℃不超过5天，-20℃保存期1个月。室温运输。
二十五、ALDH2基因检测
（1）标本类型：全血2ml。
（2）标本采集：用真空采集管采集血液标本，血标本采集后在2小时内送达实验室 。柠檬酸钠或EDTA抗凝，不用肝素抗凝。
（3）标本储存和运输：室温放置不超过8小时，4-8℃不超过5天，-20℃保存期1个月。室温运输。
二十六、免疫标本采集注意事项
1、多数试验要求空腹抽血。抽血前需禁食至少8小时，但最好不超过12小时，期间不可进食，能够喝少量的水，避免剧烈运动，除某些必须按时服用的药物以外，其它药物抽血之后再服用，以免对某些检验结果有所干扰。
2、高血压系列检验标本
  (1)肾素、血管紧张素Ⅱ
①病人准备：β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，一般要在停药后2周测定肾素活性（PRA），利血平等代谢慢的药物应在停药3周测定。不宜停药的病人改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。钠摄入量影响机体PRA水平，故病人测定PRA前3天应适当减少食盐摄入量。
 ②标本采集：静脉取血4-5ml，拔除针头后缓慢注入到EDTA抗凝管中，盖好管塞后上下颠倒5次，如不能及时送检，请低温（2-8℃）保存， 2小时内送至检验科（最好冰水浴送检）。
③注意事项：申请单上应注明抽血时的体位（卧位：病人在早上6-8时起床前，取静脉血；立位：病人起床后活动3小时，取静脉血。）和饮食情况（普食饮食、低钠饮食）。
(2) 醛固酮
①病人准备：留样前应停服利尿剂至少3周，停服抗高血压药物1周；
②标本采集：静脉抽血3-5 ml至未抗凝管内（血清管），及时送检（3小时内至检验科）。
③申请单上注明：抽血时的体位（卧位、立位）和饮食情况（普食饮食、低钠饮食）；
3、皮质醇标本采集及注意事项
    正常人皮质醇的分泌存在昼夜节律，一般为早上8点、凌晨12点或下午4点采血，送检时请务必在申请单上注明采血时间。
4、时间：因激素在一天中不同时间变化较大，因此最好在早晨空腹时采血。女性的激素5项检测（LH、FSH、E2、PRL、T）一般建议在月经来后3-5天抽血。女性孕酮检测一般建议在月经来后21-23天抽血检测。
5、输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定！输液时尽量避免采血，确实需要应在输液的另一侧采血。
臂取血。
6、采集血液标本时动作宜迅速 扎脉带使用时间要有控制，不能过长。
7、防止溶血。溶血标本可影响检测结果。

二十七、临床微生物标本的正确采集及注意事项
  正确采集临床微生物标本，直接影响到微生物培养鉴定结果。可靠的检验结果能够指导临床诊断治疗，为临床科学用药和成功的感染控制提供依据，是正确、合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药，减少抗菌药物滥用和监测医院感染的第一步，也是最重要的一步。为此应正确采集各种细菌学标本。
一、血液标本的采集
 1、 采集方法
（1）75%酒精清洁局部皮肤。
（2）待皮肤干后，再用2%—2.5%碘酒从穿刺点中心部位开始消毒，范围不应小于5cm（直径），且不能用手指触摸消毒后的皮肤。
（3）皮肤碘酒干后（约1min），穿刺采集血液，采血量成人8-10ml，婴幼儿1-3ml。
（4）采血后立即在床旁接种培养瓶，并迅速轻摇，充分混匀防止凝固，但又不可剧震以防溶血。
 2、注意事项
（1）怀疑菌血症应尽早采血，体温上升（38.5℃）采血可提高阳性率，但也要防止因等待而延误时机。
（2）对已经使用抗菌药物，而又不能停药者，也应在下次用药前采血。切忌不要在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本，也不能从静脉导管及动脉插管中取血。
（3）培养基与血液之比以10:1为宜，以稀释血液中的抗生素，抗体等杀菌物质.
（4）近年研究表明，将血液注入血培养基前，更换针头反而易导致污染。
（5）每例至少采血两次，间隔0.5-1h，以利于提高阳性率和区分感染菌与污染菌。
（6）疑为细菌性心内膜炎及布鲁氏病的病人，以肘动脉或股动脉采血为宜，除在发热期采血外，并要多次采血（24h  3-4次）和增加采血量（可增加10ml）。
（7）采血后立即送检，如不能立即送检可置室温，而不能放置冰箱。
（8）如临床表现很似败血症，而血培养多次阴性者，提示考虑厌氧菌和真菌或某些苛养菌感染的可能。

二、骨髓的采集
1、采集方法
 在病灶部位或髂前（后）上脊处严格消毒后抽取骨髓1ml，注入血培养瓶内，另抽取0.5ml于无菌注射器，一起送往微生物室。
2、注意事项
（1）骨髓内含有大量的单核巨噬细胞系统的细胞，因而骨髓培养对伤寒病人的诊断较血培养优越。
（2）用于怀疑细菌性骨髓炎病人。

三、静脉导管标本的采集
1、采集方法
（1）常规导管部位皮肤消毒。
（2）无菌方法从病人体内拔出静脉导管，剪下导管尖端5cm，放入无菌瓶中。
（3）立即（15min内）送检，避免标本干燥。
2、注意事项
（1）剪下的导管立即接种血平皿，可提高阳性率。
（2）肉汤重复冲洗导管腔内，冲洗液做定量培养。
（3）有人将剪下的导管置肉汤增菌液或培养瓶中，此法不能区分导管感染菌与少量定植菌。
（4）卫生部在《医学感染诊断标准》（试行）（ 1月3日施行）中规定：导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次。细菌≥15cfu/平板，即为阳性。

四、呼吸道
1、痰标本
(1）采集方法
①清晨起床后用温开水漱口多次，以除去口腔内大量杂菌，用力咳出肺深部的脓痰，置于清洁干燥容器中送检。
②痰量极少者可用45℃  3%-10%的氯化钠溶液约25ml雾化。对于咯痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，当其咯痰后用无菌棉棒采集标本。
③咳嗽无力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔经气管腔内吸引痰液送检。
④气管切开者能够深入透气孔中取痰。
⑤可用支气管镜直接在病灶部位采集高浓度的病原菌。
⑥用无菌导管经鼻腔插入气管镜内，缓慢注入无菌蒸馏水5ml，取出导管。留取患者在3h内咳出的痰液，放入无菌容器中送检。
⑦胃内采痰法。无自觉症状的结核病人。有时可把痰误咽入胃内，因而可采用胃内溶物做结核菌培养，其阳性结果比咯痰高10%左右，该方法于晨起空腹时，把灭菌的胃管，从鼻腔送入胃内，用20ml注射器抽取胃液。
（2）注意事项
①痰标本的采集以晨痰为准，此时患者痰量较多且含菌量也多。
②标本采集后立即送检，若不能及时送检者，可暂存2-8℃冰箱。若晚1-2h接种，会失去苛氧菌，并使得革兰阴性菌过分生长。
③可接受的标本：痰；支气管灌洗液，支气管刷，支气管活检；肺吸出物和肺活检。不能接受的标本：唾液；24h留的痰（结核杆菌培养除外）；拭子。
④ 痰标本的质量评价：（用显微镜筛选）在低倍镜下，检查鳞状上皮细胞，至少10个视野，集中在有白细胞处，合格标本为白细胞与鳞状上皮细胞比例大于2:1。
2、鼻拭子
（1）用湿的拭子（无菌生理盐水）；
（2）需插两个鼻孔；
（3）深入3.3cm左右，转动4-5次；
（4）以上用于诊断金黄色葡萄球菌暴发时的鼻带菌者。
3、咽拭子、口腔拭子
（1）采集方法（到细菌室取专用拭子）
①患者清水漱口后，由检查者将其舌外拉，用棉拭子将咽后壁或悬雍垂的后侧重复擦拭数次；
②化脓性扁桃体炎、口腔念珠菌病时，直接用棉拭子在病灶部位擦拭；
③插入运送培养基中立即送检，防止干燥。
(2)注意事项
   ①棉拭子应避免触及舌、口腔黏膜和唾液；
   ②采集标本前数小时不可用消毒药物漱口或接触病灶局部。
五、胃肠道
1、粪便
（1）采集方法
   选取脓血、黏液粪便2-3g，液体粪便取絮状物1-2ml。盛于灭菌瓶中或蜡纸盒中及时送检。
（2）注意事项
①标本要采集新鲜的，陈旧标本影响阳性检出率；
②切忌粪尿混合；
③若要分离阿米巴，标本要立即送检并注意保温；
④运送培养基可提高阳性率；
⑤分离难辨梭菌时需选不成形或水样便；
⑥霍乱弧菌、大肠杆菌Ο157感染的腹泻便则为水样便或血性便；
⑦标本在病理早期或治疗前采集；
⑧一般认为用抗菌药三天后，标本培养病原菌阴性。
2、肛拭子
   在无法获得粪便的情况下，可用经无菌甘油水或无菌生理盐水湿润的肛拭子插入肛门4-5cm（幼儿2-3cm）处，轻轻旋转擦取直肠表面黏液后取出，置运送培养基中送检。
六、泌尿道
根据卫生部《医学感染诊断标准》（试行）通知，泌尿系统临床诊断为：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛、伴或不伴发热，并具有下列情况之一：
（1）尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养；
（2）临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
1、中段尿
（1）采集方法
①女性   采样前用肥皂水或0.1%的高锰酸钾溶液冲洗外阴，用手指江阴唇分开排尿，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿10ml于灭菌容器内。
②男性   用肥皂水清洗尿道口，或0.1%的碘伏溶液消毒尿道口，灭菌纱布擦干，上翻包皮，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿10ml于灭菌容器内。
（2）注意事项
①导尿虽然能够减少污染，可是多次重复导尿能够造成逆行性感染，因此近年来大多采用中段尿。
②女性病人最好采取膀胱截石位由护士采取标本，减少污染。
③采集标本以晨起第一次尿液为佳。
④采集标本后，若不能在1h内送检，暂放4℃冰箱，但不能超过8h。若尿液标本在室温下放置超过2h，即使接种培养结果细菌数≥104 cfu/ml获103cfu/ml,也不能