临床营养学食物营养与肿瘤.pptx
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1、 重大疾病离我们有多远重大疾病离我们有多远?20102010年年城市居民主要疾病死亡率及构成城市居民主要疾病死亡率及构成中中前前1010位位:恶性肿瘤恶性肿瘤、心脏病、脑血管、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌,营养和代谢疾病、消化系统疾病、泌,营养和代谢疾病、消化系统疾病、其他疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系其他疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病。统疾病。重大疾病离我们有多远重大疾病离我们有多远?20112011年年城市居民主要疾病死亡率及构成城市居民主要疾病死亡率及构成中中前前1010位位:恶性肿瘤恶性肿瘤、脑血管病、心脏、脑血管病、心脏病
2、、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌,营养和代谢疾病、消化系统疾病、泌,营养和代谢疾病、消化系统疾病、其他疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系其他疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病。统疾病。因癌症而离去的名人因癌症而离去的名人 一个人的能力不管有多大,有2件事情不能控制,疾病和意外。“大傻大傻”成奎安成奎安-20042004年被检查出患有年被检查出患有鼻咽癌鼻咽癌晚期。晚期。20092009年年8 8月月2727日晚日晚2323时时4545分,终年分,终年5 54 4岁。岁。罗京罗京(中央电视台新闻联播主持人中央电视台新闻联播主持人)逝世时间:逝世时间:200920
3、09年年6 6月月5 5日日 病症:病症:淋巴瘤淋巴瘤傅彪傅彪 逝世时间:逝世时间:20072007年年8 8月月3030日病症:日病症:肝癌肝癌 文兴宇文兴宇 逝世时间:逝世时间:20072007年年7 7月月3030日日 病症:病症:肺癌肺癌 我爱我家中爷爷的扮演者。我爱我家中爷爷的扮演者。李钰逝世时间:李钰逝世时间:20092009年年0303月月1414日日 病症:病症:淋巴癌淋巴癌。梅艳芳逝世时间:梅艳芳逝世时间:20032003年年1212月月3030日日 病症:病症:子宫颈癌子宫颈癌陈晓旭逝世时间:陈晓旭逝世时间:20072007年年5 5月月1313日日 病症:病症:乳腺癌乳腺
4、癌 沈殿霞逝世时间:沈殿霞逝世时间:20082008年年0202月月1919日日 病症:病症:胰腺癌胰腺癌 癌症离我们有多远癌症离我们有多远?癌症是一个全球性的公共健康问题。癌症是一个全球性的公共健康问题。近近3030年来,世界癌症发病率以年均年来,世界癌症发病率以年均3-3-5%5%的速度递增,癌症已成为人类第一位死因。的速度递增,癌症已成为人类第一位死因。20002000年世界共有癌症新发病例年世界共有癌症新发病例10401040万。万。死死亡病亡病例例650650万。万。预计到预计到20302030年,这些数字将大幅上升,新发病年,这些数字将大幅上升,新发病例将达到例将达到2640264
5、0万万,死亡病例达到,死亡病例达到13201320万万。全球全球20%20%的新发癌症病人在中国,的新发癌症病人在中国,24%24%的癌症死的癌症死亡病人在中国。亡病人在中国。癌症离我们有多远癌症离我们有多远?7070年代年代-90-90年代的年代的2020年间年间,死亡率上升死亡率上升29.42%;29.42%;过去的过去的3030年,我国肺癌死亡率增加了年,我国肺癌死亡率增加了5 5倍倍。肝癌发病率占全球的肝癌发病率占全球的55%55%。过去的过去的2020年年,我国中心城市乳癌发病率增长了我国中心城市乳癌发病率增长了109%109%。恶性肿瘤发病率最高的肿瘤为:肺癌,胃癌,肝恶性肿瘤发病
6、率最高的肿瘤为:肺癌,胃癌,肝癌、食管癌;男性发病率最高的为肺癌,女性为癌、食管癌;男性发病率最高的为肺癌,女性为乳腺癌。乳腺癌。月日是世界癌症日月日是世界癌症日鉴于全球癌症发病率和死亡率急剧上升,鉴于全球癌症发病率和死亡率急剧上升,20002000年年国际抗癌联合会和世界卫生组织在巴黎召开世界国际抗癌联合会和世界卫生组织在巴黎召开世界抗癌高峰会议。会议还签署了抗癌高峰会议。会议还签署了巴黎抗癌宪章巴黎抗癌宪章,宪章规定每年的,宪章规定每年的月日月日为世界癌症日,在全世界范围内同步开展癌症防为世界癌症日,在全世界范围内同步开展癌症防治的宣传,包括科普宣传、康复宣传等工作。治的宣传,包括科普宣传
7、、康复宣传等工作。2013年主题:你了解癌症吗?(Cancer-did you know?)于娟,女,于娟,女,3232岁,祖籍山东济宁,海归,博士,复旦大学优秀青岁,祖籍山东济宁,海归,博士,复旦大学优秀青年教师,一个两岁孩子的母亲。年教师,一个两岁孩子的母亲。20092009年年1212月被确诊患上了乳腺癌月被确诊患上了乳腺癌,20102010年年1 1月月2 2日进一步确诊乳腺癌晚期,日进一步确诊乳腺癌晚期,20112011年年4 4月月1919日辞世。日辞世。为后世留下为后世留下7070多篇多篇“癌症日记癌症日记”以及一本以及一本此生未完成此生未完成。一、习惯问题之饮食习惯一、习惯问题
8、之饮食习惯1 1、瞎吃八吃、暴饮暴食、瞎吃八吃、暴饮暴食 嗜荤如命嗜荤如命二、睡眠习惯二、睡眠习惯 长期熬夜或者晚睡长期熬夜或者晚睡 三、突击作业三、突击作业 四、环境问题四、环境问题第二十六章第二十六章 营养与恶性肿瘤营养与恶性肿瘤公共卫生学院营养与食品卫生教研室公共卫生学院营养与食品卫生教研室副教授副教授 杨杨 艳艳0830-31609700830-3160970E-mail:E-mail: 目的要求目的要求 1.1.掌握:食物中的致癌因素、食物中的抗癌掌握:食物中的致癌因素、食物中的抗癌因素。因素。2.2.熟悉:防癌膳食建议。熟悉:防癌膳食建议。3.3.了解:营养支持在癌症病人治疗中的意
9、义。了解:营养支持在癌症病人治疗中的意义。定义定义每年因恶性肿瘤死亡约每年因恶性肿瘤死亡约130130万人左右万人左右19971997年以来占城市死因的第一位年以来占城市死因的第一位肿瘤肿瘤 是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生无限制的无限制的异常增生异常增生,这种增生,这种增生不受不受机体的完全机体的完全制约制约,且发生以后即使去除了致瘤因素的影响,且发生以后即使去除了致瘤因素的影响也不自动停止。也不自动停止。概述概述概述概述肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响概述概述概述概述良恶性肿瘤良恶性肿瘤共有共有:压迫,压迫,阻塞,疼痛,影响容貌,心理障碍阻塞,疼痛,
10、影响容貌,心理障碍良性肿瘤良性肿瘤特有特有:激素,恶变激素,恶变恶性肿瘤恶性肿瘤特有特有:出血出血,坏死,坏死,感染,发热,感染,发热,播散,复发播散,复发 恶病质恶病质肿瘤伴随综合征:产生异位激素和其他生物活性物质肿瘤伴随综合征:产生异位激素和其他生物活性物质癌症的病因至今尚未十分清楚。癌症的病因至今尚未十分清楚。主要病因主要病因概述概述概述概述营养与恶性肿瘤营养与恶性肿瘤癌症病人的营养治疗癌症病人的营养治疗癌症膳食预防癌症膳食预防饮食营养因素与癌症饮食营养因素与癌症(食物中抗癌和致癌因素)(食物中抗癌和致癌因素)饮食营养因素与癌症饮食营养因素与癌症一、食物中的致癌因素一、食物中的致癌因素(
11、一)食物中存在的致癌物(一)食物中存在的致癌物1.N-1.N-亚硝基化合物亚硝基化合物 2.2.真菌毒素:如黄曲霉毒素真菌毒素:如黄曲霉毒素3.3.多环芳烃族化合物多环芳烃族化合物 4.4.杂环胺类杂环胺类5.5.农药农药(二)膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症(二)膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系发生的关系(一)食物中存在的致癌物1.N亚硝基化合物(Nitrosamines)是一类具有是一类具有NNN NO O结构的有机化合物,可分为结构的有机化合物,可分为N N亚硝胺和亚硝胺和N N亚硝酰胺亚硝酰胺两大类。两大类。其前体主要来源于环境中的其前体主要来源于环境中的硝酸盐和亚硝酸盐硝酸
12、盐和亚硝酸盐,用于鱼、肉等食物中的用于鱼、肉等食物中的硝酸盐和亚硝酸盐硝酸盐和亚硝酸盐以及环以及环境中的境中的胺类胺类。目前发现目前发现N N亚硝基化合物与亚硝基化合物与胃癌、食管癌、肝癌胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、膀胱癌、结直肠癌、膀胱癌等癌症的发生有密切关系等癌症的发生有密切关系。腌制时间腌制时间(天)(天)硝酸盐硝酸盐(mg/Kg)mg/Kg)亚硝酸盐亚硝酸盐(mg/Kg)mg/Kg)1.5423.03.02329.09.03357.05.05304.03.08286.0197.015239.01842.024286.02820.0 蔬菜腌制过程硝酸盐和亚硝酸盐的消长蔬菜腌制过程硝酸盐
13、和亚硝酸盐的消长贮存时间贮存时间亚硝酸盐含量亚硝酸盐含量新鲜新鲜0.000.002 2 天天0.420.424 4 天天1.101.106 6 天(开始腐烂)天(开始腐烂)6.706.708 8 天(完全腐烂)天(完全腐烂)146.0146.0贮存蔬菜中亚硝酸盐含量的变化贮存蔬菜中亚硝酸盐含量的变化(mg/Kg)国家或地区国家或地区含量含量g/Kg g/Kg 干香肠干香肠加拿大加拿大10-2010-20咸鱼咸鱼英国英国1-91-9干鱿鱼干鱿鱼日本日本300300炖猪肉炖猪肉前苏联前苏联0.9-2.50.9-2.5熏肉熏肉中国中国0.36.50.36.5 肉类和鱼制品中亚硝胺的含量水平肉类和鱼制
14、品中亚硝胺的含量水平(一)食物中存在的致癌物2.真菌毒素:黄曲霉毒素(aflatoxin)黄曲霉和寄生曲霉代谢产生的一类结构相似的化黄曲霉和寄生曲霉代谢产生的一类结构相似的化学物,分为学物,分为B B1 1、B B2 2、G G1 1和和G G2 2等多种衍生物。等多种衍生物。黄曲霉毒素主要污染黄曲霉毒素主要污染粮油及其制品,如花生、花粮油及其制品,如花生、花生油、玉米、大米、棉籽生油、玉米、大米、棉籽等。等。可诱发可诱发肝癌、胃腺癌、肾癌、直肠癌及乳腺、卵肝癌、胃腺癌、肾癌、直肠癌及乳腺、卵巢、小肠等部位肿瘤巢、小肠等部位肿瘤。性别性别AFB1AFB1饲料饲料 ppmppm喂饲时间喂饲时间平
15、均周数平均周数肝癌发病率肝癌发病率雄雄1 1414118/2218/22雌雌1 164644/44/4雄雄0.30.352526/206/20雌雌0.30.3707011/1111/11雄雄0.0150.015686812/1212/12雌雌0.0150.015828213/1313/13AFB1 对大鼠致癌性对大鼠致癌性(一)食物中存在的致癌物3.多环芳烃族化合物是一类具有较强致癌作用的食品化学污染物,目是一类具有较强致癌作用的食品化学污染物,目前已鉴定出数百种,其中前已鉴定出数百种,其中苯并芘苯并芘系多环芳烃的典系多环芳烃的典型代表。型代表。食物中的多环芳烃的主要来源:食物中的多环芳烃的主
16、要来源:食物在烘烤或熏制时直接受到污染;食物在烘烤或熏制时直接受到污染;食品成分在烹调加工时经高温热解或热聚而形成;食品成分在烹调加工时经高温热解或热聚而形成;植物性食品吸收环境中污染的多环芳烃;植物性食品吸收环境中污染的多环芳烃;食物加工中受机油、包装材料污染等。食物加工中受机油、包装材料污染等。强致癌物质强致癌物质,易导致易导致皮肤癌,肺癌,上消化道肿瘤皮肤癌,肺癌,上消化道肿瘤。(一)食物中存在的致癌物4.杂环胺类(heterocyclic amine,HCA)杂环胺为芳香胺类化合物的代表,是各种杂环胺为芳香胺类化合物的代表,是各种肉类经油炸和烧肉类经油炸和烧烤烤形成的诱变剂,其形成的量
17、与烹调食物中含有肌酸或肌形成的诱变剂,其形成的量与烹调食物中含有肌酸或肌酐的量、酐的量、烹调温度和烹调时间烹调温度和烹调时间有关,常存在于高温烹调烟有关,常存在于高温烹调烟雾和烤焦的肉、鱼中。雾和烤焦的肉、鱼中。可诱导可诱导肝癌、结肠癌和血管内皮肉瘤肝癌、结肠癌和血管内皮肉瘤。(一)食物中存在的致癌物5.农药(pesticide)如如重铬酸盐、有机氯、有机磷、氨基甲酸酯类农重铬酸盐、有机氯、有机磷、氨基甲酸酯类农药药以及某些增效剂、熏蒸剂和除草剂等都具有致以及某些增效剂、熏蒸剂和除草剂等都具有致癌作用。癌作用。这些农药可由于使用不当而残留在食品中。这些农药可由于使用不当而残留在食品中。按人均国
18、民总产值的膳食组成按人均国民总产值的膳食组成占占热热能能百百分分数数(%)人均国民生产总值(美元)人均国民生产总值(美元)来源:来源:WHO Technical Report 797(1990)心血管疾病、癌症和其他疾病心血管疾病、癌症和其他疾病占死因的比例占死因的比例死死亡亡率率(35-69 岁岁)人均国民生产总值(美元)人均国民生产总值(美元)%来源:来源:WHO Technical Report 797(1990)(二)膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系1.1.高脂肪膳食高脂肪膳食高脂肪膳食能显著增加高脂肪膳食能显著增加结肠、直肠癌结肠、直肠癌的发病的发病率;率;乳腺癌乳腺癌的发
19、生与脂肪酸组成有关,不饱和脂的发生与脂肪酸组成有关,不饱和脂肪酸摄入过多会增加罹患乳腺癌的危险性;肪酸摄入过多会增加罹患乳腺癌的危险性;脂肪的摄入量可能与脂肪的摄入量可能与前列腺癌、膀胱癌、卵前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌巢癌等发生有关。等发生有关。(二)膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系2.2.高胆固醇膳食高胆固醇膳食膳食胆固醇可增加膳食胆固醇可增加乳腺癌和结肠癌乳腺癌和结肠癌的危险性;的危险性;膳食胆固醇可增加患膳食胆固醇可增加患肺癌、膀胱癌和胰腺癌肺癌、膀胱癌和胰腺癌的危险性。的危险性。(二)膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系3.3.高能量膳食高能量膳食除脂肪因素外,高能量摄入
20、可能与癌症危险除脂肪因素外,高能量摄入可能与癌症危险性增加有关。性增加有关。能量摄入过多将增加体重,从而增加乳腺癌能量摄入过多将增加体重,从而增加乳腺癌和子宫内膜癌发生的危险性。和子宫内膜癌发生的危险性。(二)膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系4.4.某些特殊饮食习惯某些特殊饮食习惯喜食腌制、发酵、熏烤加工的熟食品与癌症喜食腌制、发酵、熏烤加工的熟食品与癌症的发生有密切关系。的发生有密切关系。喜食高盐食品的人群胃癌发病率明显增高,喜食高盐食品的人群胃癌发病率明显增高,已证实氯化钠有促癌作用。已证实氯化钠有促癌作用。饮酒与结肠直肠癌、原发性肝癌及乳腺癌的饮酒与结肠直肠癌、原发性肝癌及乳腺
21、癌的发生也存在一定关系。发生也存在一定关系。膳食营养因素与肿瘤膳食营养因素与肿瘤二、食物中的抗癌因素(一)膳食纤维(二)维生素(三)矿物质(四)植物化学物(一)膳食纤维1.1.膳食纤维对肠蠕动的影响膳食纤维对肠蠕动的影响膳食中的不溶性纤维可以通过吸收水分增加粪便体积膳食中的不溶性纤维可以通过吸收水分增加粪便体积,增加肠蠕动力,稀释潜在的致癌物,缩短食物有毒,增加肠蠕动力,稀释潜在的致癌物,缩短食物有毒代谢产物在体内停留的时间,加速其排出体外。代谢产物在体内停留的时间,加速其排出体外。2.2.膳食纤维对能量摄入的影响膳食纤维对能量摄入的影响可溶性膳食纤维吸水后粘度增加,使食物在胃内停留可溶性膳食
22、纤维吸水后粘度增加,使食物在胃内停留时间增加,抑制胃和胰蛋白酶及脂肪酶的活性,使分时间增加,抑制胃和胰蛋白酶及脂肪酶的活性,使分解三大能量物质的速度减慢;解三大能量物质的速度减慢;其作用之二是体积增加,产生饱腹感,有利于减少更其作用之二是体积增加,产生饱腹感,有利于减少更多的食物,从而减少摄入更多的能量多的食物,从而减少摄入更多的能量。(一)膳食纤维3.3.膳食纤维可减少次级胆汁酸的生成膳食纤维可减少次级胆汁酸的生成膳食纤维可螯合肠道内的胆汁酸,减少次级胆汁酸的膳食纤维可螯合肠道内的胆汁酸,减少次级胆汁酸的生成,减少其可能的致癌危险。生成,减少其可能的致癌危险。4.4.膳食纤维可降低血脂膳食纤
23、维可降低血脂膳食纤维可在肠道中螯合一定量脂肪酸将其排出体外膳食纤维可在肠道中螯合一定量脂肪酸将其排出体外,或抑制脂肪酸的吸收。,或抑制脂肪酸的吸收。抗癌食物来源抗癌食物来源玉米、荞麦、莜麦玉米、荞麦、莜麦加速肠部蠕动加速肠部蠕动抗癌物抗癌物(二)维生素1.1.维生素维生素A A抑制恶性肿瘤的作用。抑制恶性肿瘤的作用。维生素维生素A A的重要作用是的重要作用是控制上皮组织分化,维控制上皮组织分化,维持上皮组织细胞正常形态持上皮组织细胞正常形态。维生素维生素A A还具有还具有将已经向癌细胞分化的移行细将已经向癌细胞分化的移行细胞恢复正常的特殊作用胞恢复正常的特殊作用。起源于上皮组织的恶性肿瘤,如皮
24、肤癌、食管起源于上皮组织的恶性肿瘤,如皮肤癌、食管癌、胃癌、肺癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌等癌、胃癌、肺癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌等的发生与维生素的发生与维生素A A缺乏有关。缺乏有关。(二)维生素2.2.维生素维生素E E维生素维生素E E具有较强的抗氧化作用,可抑制机体具有较强的抗氧化作用,可抑制机体游离自由基的形成,保护细胞的正常分化,阻游离自由基的形成,保护细胞的正常分化,阻止上皮细胞过度增生角化,减少细胞癌变。止上皮细胞过度增生角化,减少细胞癌变。(二)维生素3.3.维生素维生素C C维生素维生素C C具有很强的防癌、抗癌作用,它可阻具有很强的防癌、抗癌作用,它可阻断致癌物亚硝胺的合成
25、;断致癌物亚硝胺的合成;促进淋巴细胞的合成,增强机体免疫功能;促进淋巴细胞的合成,增强机体免疫功能;抗氧化作用,减少抗氧化作用,减少DNADNA分子的氧化损伤。分子的氧化损伤。(二)维生素4.B4.B族维生素族维生素维生素维生素B B1 1缺乏时可使肿瘤形成及生长速度加快;缺乏时可使肿瘤形成及生长速度加快;维生素维生素B B2 2可抑制黄曲霉毒素的活性,减少肝癌的发生;可抑制黄曲霉毒素的活性,减少肝癌的发生;维生素维生素B B6 6可抑制膀胱癌的进展和转移;可抑制膀胱癌的进展和转移;维生素维生素B B1212缺乏可增加胃癌和白血病的发病率,但过量则缺乏可增加胃癌和白血病的发病率,但过量则会使病
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