微生物病毒学重点整理终结pk版.pdf

<p><span id="_baidu_bookmark_start_0" style="display: none; line-height: 0px;">‍</span>康达 12 级预防班医学微生物病毒真菌学重点知识整理第 1 页 共 15 页 整理 by 陆第二十三章第二十三章 病毒的形态与结构病毒的形态与结构 病毒的共同特点病毒的共同特点：【病毒是最微小的、结构最简单的非细胞型微生物，对干扰素敏感】（1）体积微小（纳米）体积微小（纳米），用电子显微镜观察；（2）结构简单，）结构简单，只有核酸基因和蛋白质外壳；（3）超级寄生，超级寄生，在活细胞内寄生；病毒的基本结构与功能：病毒的基本结构与功能：（1）基因组）基因组，由 DNA 或 RNA 组成，故 DNA 和 RNA 病毒。功能：功能：病毒遗传变异的物质基础，具有编码病毒蛋白、控制病毒性状、决定病毒复制及增殖侵害的功能。（2）蛋白衣壳）蛋白衣壳，包裹或镶嵌在病毒核酸外面、由病毒基因组编码病毒基因组编码的蛋白质。病毒的蛋白衣壳是壳粒组成，它是包裹病毒核酸的的形态亚单位。功能：功能：保护病毒核酸免受外界环境因素（如核酸水解酶）的影响，同时表现病毒的生物学特性，如对宿主细胞的亲嗜性、致病性、毒力和抗原性。（3）核衣壳，）核衣壳，病毒核酸和蛋白衣壳的总称。病毒的特殊结构及其功能：病毒的特殊结构及其功能：（1）包膜（囊膜）包膜（囊膜），包裹在病毒核衣壳外面结构，由脂质脂质和糖蛋白糖蛋白组成。1）、脂质的来源与作用、脂质的来源与作用 来源：来源：病毒出芽成熟过程中从宿主细胞宿主细胞的核膜或细胞质膜获得。作用：作用：包膜中脂质对宿主细胞的亲嗜性，决定病毒特定的侵害部位；有包膜病毒可被脂溶剂灭活。2）、糖蛋白的来源与作用、糖蛋白的来源与作用 来源：来源：糖获自宿主细胞宿主细胞，蛋白质由病毒自身基因编码。包膜突起（刺包膜突起（刺突）构成了病毒糖蛋白的亚单位；突）构成了病毒糖蛋白的亚单位；作用：作用：流感病毒的包膜突起有病毒血凝素（病毒血凝素（HA）和病毒神经氨酸酶病毒神经氨酸酶（NA）两种。（2）触须）触须 常见于腺病毒（无囊膜）。功能：功能：凝聚和毒害敏感的宿主细胞。第二十四章第二十四章 病毒的复制与变异病毒的复制与变异 病毒复制病毒复制 1、病毒复制周期：、病毒复制周期：病毒基因为模板病毒基因为模板，籍 DNA 多聚酶或 RNA 多聚酶等，使细胞转为复制复制病毒的基因组病毒的基因组，转录、转译转译出相应的病毒蛋白病毒蛋白，最终释放出子代病毒。2、病毒复制的过程：、病毒复制的过程：（1）吸附吸附：病毒配体与细胞膜特异受体结合。：病毒配体与细胞膜特异受体结合。（2）穿入）穿入：吸附后进入细胞内，有两种方式，吞饮或融合。（3）脱壳）脱壳：脱去衣壳、核酸裸露。（4）生物合成）生物合成：无完整病毒可见，血清学检测不出病毒的抗原，为隐蔽期隐蔽期。脱壳后的病毒基因组在细胞内先合成非结构蛋白，然后根据病毒基因组指令，复制病毒的核酸、合成结构蛋白与非结构蛋白。（5）装配与释放：）装配与释放：无包膜的病毒以溶细胞方式释放，有包膜的病毒以出芽的方式释放。无包膜的病毒以溶细胞方式释放，有包膜的病毒以出芽的方式释放。康达 12 级预防班医学微生物病毒真菌学重点知识整理第 2 页 共 15 页 整理 by 陆 细胞病变细胞病变(CPE)病毒感染引起的，光学显微镜下可见的受感染组织细胞的形态学改变。许多病毒在细胞内复制增殖中，由于干扰细胞的正常代谢和损伤细胞结构，引起细胞形细胞形态的变化态的变化，如细胞皱缩、出现空泡、斑块、融合、变圆或坏死等现象，此种在光学显微镜下可观测到的现象称病毒的致细胞病变作用病毒的致细胞病变作用。病毒的异常增殖病毒的异常增殖（1）顿挫感染（流产性感染）顿挫感染（流产性感染），因细胞条件不合适因细胞条件不合适，病毒进入细胞能够复制，但装配的速度很慢，甚至有时完全不能装配，因而产生了没有传染性的病毒体成分没有传染性的病毒体成分。（2）缺损病毒：）缺损病毒：带有不完整基因组的病毒体，称为缺损病毒，当与辅助病毒共同感染与辅助病毒共同感染同一细胞时，可生成有传染性的病毒体生成有传染性的病毒体，如 AAV 和 HDV。基因重组基因重组两种相关的不同病毒间核酸片段或基因相互交换后变异，产生的子代病毒具有新的特性。两种相关的不同病毒间核酸片段或基因相互交换后变异，产生的子代病毒具有新的特性。1）活病毒间的重组：）活病毒间的重组：流感病毒新的毒株的出现；2）灭活病毒间的重组：）灭活病毒间的重组：多重复活3）死、活病毒间的重组：）死、活病毒间的重组：交叉复活第二十五章第二十五章 病毒感染与免疫病毒感染与免疫 病毒的传播方式病毒的传播方式 水平传播：水平传播：病毒在人群不同个体间的传播。病毒侵入机体的四大重要门户：皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道 血液（特殊）垂直传播：通过垂直传播：通过胎盘胎盘或或产道产道，病毒由母亲传给胎儿的方式，病毒由母亲传给胎儿的方式如：HBV、CMV、HIV、风疹病毒。病毒的持续性感染：病毒的持续性感染：1、慢性感染：、慢性感染：显性或隐性感染后，病毒未完全清除病毒未完全清除，可持续存在血液或组织中并不断排出体外，可出现症状，也可无症状。病程长病毒可检出，如 HBV。2、潜伏感染：、潜伏感染：经显性或隐性后，病毒基因存在一定的组织或细胞中病毒基因存在一定的组织或细胞中，不产生有感染性的病毒体，在某些条件下可被反复激活而急性发作，如 HSV、VZV。3、慢发病毒感染：、慢发病毒感染：病毒感染后出现很长潜伏期病毒感染后出现很长潜伏期，既不能分离出病毒也无症状，数年或数十年后可发生某些进行性疾病，并导致死亡，如儿童期感染麻疹病毒恢复后，经过十余年可发生亚急性硬化性全脑炎（SSPE）。中和抗体：中和抗体：特异性抗体能作用于感染早期体液中的病毒感染早期体液中的病毒和从感染细胞裂解后释放的病毒感染细胞裂解后释放的病毒，抗体能结合游离病毒，从而中和病毒使病毒失去感染性中和病毒使病毒失去感染性，这种抗体称为中和抗体。第二十八章第二十八章 肝炎病毒肝炎病毒 甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒 HAV【病毒感染通常是一次感染终身免疫病毒感染通常是一次感染终身免疫】1）传播途径）传播途径：粪口途径传播：粪口途径传播 传染源：传染源：多为甲肝患者甲肝患者通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播 2）致病机制：）致病机制：粪口途径传播口咽部或唾液腺中早期增殖肠道与局部淋巴结中大量增殖入血并形成病毒血症肝脏为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用）通过康达 12 级预防班医学微生物病毒真菌学重点知识整理第 3 页 共 15 页 整理 by 陆胆汁随粪便排出体外粪口途径 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 HBV1、形态与结构：、形态与结构：有三种不同形态的病毒颗粒，即大球形颗粒、小球形颗粒和管形颗粒大球形颗粒（大球形颗粒（DaneDane 颗粒）：颗粒）：DaneDane 颗粒是具有感染性的完整的颗粒是具有感染性的完整的 HBVHBV 颗粒颗粒，电镜下呈球形，具有双层结构双层结构。其外衣壳相当于一般病毒的包膜，由脂质双层与蛋白质组成，HBVHBV 的表面抗原即镶嵌于此的表面抗原即镶嵌于此脂质双层中。脂质双层中。小球形颗粒和管形颗粒小球形颗粒和管形颗粒 没有感染性没有感染性2、HBV 的抗原组成的抗原组成 表面抗原表面抗原 HBsAg 存在于三种颗粒中；存在于三种颗粒中；大量存在于感染者的血液中，是是 HBVHBV 感染的主要标志；感染的主要标志；可刺激机体产生保护性免疫应答，是制备疫苗的最主要成分是制备疫苗的最主要成分核心抗原核心抗原 HBcAg 仅存在于仅存在于 Dane 颗粒的核衣壳表面；颗粒的核衣壳表面；其外被 HBsAg 所覆盖，不易在血液中检出易在血液中检出（仅存在于肝细胞内）；可在感染的肝细胞表面存在；刺激机体产生抗 HBc（IgG、IgM）非保护性抗体 e 抗原抗原 HBeAg 仅存在于仅存在于 Dane 颗粒中；颗粒中；游离存在于血液中；抗原为病毒复制及强传染性的指标；抗原为病毒复制及强传染性的指标；抗-HBe 对清除 HBV 有一定的作用 3、HBV 传播途径：传播途径：1）、血液、血制品；2）、母婴传播；3）、性传播及密切接触传播总之，血液及体液、母婴传播、不严格集体预防接种、药物注射、针刺、文身等均可传播。总之，血液及体液、母婴传播、不严格集体预防接种、药物注射、针刺、文身等均可传播。4、HBV 致病性与致病机制致病性与致病机制1）、细胞免疫及其介导的免疫病理反应；2）、体液免疫及其介导的免疫病理反应；3）、自身免疫反应引起的病理损害；4）、免疫耐受与慢性肝炎；5、病毒抗原抗体系统检测结果的临床分析、病毒抗原抗体系统检测结果的临床分析HBV 抗原抗体检测：主要检测抗原抗体检测：主要检测 HBsAg、抗、抗 HBs、HBeAg、抗、抗 HBe 及抗及抗 HBc（俗称两对半）（俗称两对半）HBsAgHBeAg抗 HBs抗 HBe抗 HBcIgM抗 HBcIgG结果分析+-HBV 感染或无症状携带者+-+-急性或慢性乙型肝炎（传染性强急性或慢性乙型肝炎（传染性强“大三阳大三阳”）康达 12 级预防班医学微生物病毒真菌学重点知识整理第 4 页 共 15 页 整理 by 陆+-+-+急性感染趋向恢复（急性感染趋向恢复（“小三阳小三阳”）+-+急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者-+-+乙型肝炎恢复期-+既往感染-+-既往感染或接种过疫苗 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 HCV传播途径：传播途径：似似 HBV（输血和血制品为主）（输血和血制品为主）；丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 HDV 是一种缺损病毒缺损病毒，由 HBsAg 构成其外壳戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 HEV1、传播途径：、传播途径：主要为粪口途径粪口途径传播；由胆汁经粪便排出体外；2、HEV 致病性：致病性：（1）对肝细胞的直接损伤及免疫病理作用；（2）多表现为急性戊型肝炎；（3）孕妇感染常致流产；（4）抗-HEV IgG 于半年后消失，故 HEV 仍可再感染；第二十九章第二十九章 呼吸道病毒呼吸道病毒 呼吸道病毒分类呼吸道病毒分类正粘病毒科流感病毒流感病毒 副粘病毒科副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒麻疹病毒、腮腺炎病毒 其他病毒科腺病毒、风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒冠状病毒、呼肠病毒 流行性感冒病毒流行性感冒病毒【流感病毒，正粘病毒，有甲、乙、丙三型，禽流感病毒属甲型流感病毒，正粘病毒，有甲、乙、丙三型，禽流感病毒属甲型】1、形态与结构：、形态与结构：有包膜，单负链分片段的 RNA 病毒（本身无感染性）包膜上有不同的糖蛋白突起，即血凝素（HA）【RNA4 编码】和神经氨酸酶【RNA6 编码】，丙型无 NA 糖蛋白。2、流感病毒具体结构：、流感病毒具体结构：【由内向外分三层由内向外分三层】核心核心 病毒单负链病毒单负链 RNA，结合有核蛋白（，结合有核蛋白（NP）以及依赖）以及依赖 RNA 的的 RNA 多聚酶蛋白。多聚酶蛋白。分节段的 ss-RNA：甲、乙为 8，丙为 7 个节段核蛋白（NP）RNA 多聚酶膜蛋白（膜蛋白（M1/2 蛋白）蛋白）为基质蛋白，分为 M1（包裹核心）（包裹核心）、M2（稳定核心与包膜）（稳定核心与包膜）包膜：包膜：来源：来源：自宿主细胞宿主细胞的脂质双层膜 突起突起：血凝素血凝素 HA：与 RBC 表面糖蛋白受体结合，凝集凝集 RBC；刺激机体产中和抗体；神经氨酸酶神经氨酸酶 NA：水解细胞膜上多糖受体，促使病毒释放病毒释放（出芽）；刺激机体产生的抗体抑制病毒在体内的扩散；M2 基质蛋白：基质蛋白：影响病毒的复制病毒的复制【突起是病毒自身编码的，血凝素（三棱柱状，为三聚体）及神经氨酸酶（蘑菇状，四突起是病毒自身编码的，血凝素（三棱柱状，为三聚体）及神经氨酸酶（蘑菇状，四聚体）为流感病毒的重要表面抗原聚体）为流感病毒的重要表面抗原】3、流感病毒易引起流行的原因：流感病毒的抗原变异、流感病毒易引起流行的原因：流感病毒的抗原变异康达 12 级预防班医学微生物病毒真菌学重点知识整理第 5 页 共 15 页 整理 by 陆抗原漂移：抗原漂移：由 HA 的点突变点突变造成，变异幅度小，属量变，引起局部中、小型流行抗原转换：抗原转换：由 HA 或 NA 的大幅度变异大幅度变异造成，属质变，导致新亚型的出现，引起世界性的暴发流行 副粘病毒副粘病毒1、副流感病毒、副流感病毒 PIVPIV 是引起婴幼儿和儿童上呼吸道感染和严重下呼吸道感染的重要病原；PIV 感染后引起炎症造成声门狭窄，引起哮吼症状哮吼症状2、呼吸道和胞病毒、呼吸道和胞病毒 RSV有包膜的包膜的 RNA 病毒病毒；是医源性感染医源性感染的重要病原体；在婴幼儿（3 岁以内）中引起毛细支气管炎支气管炎和支气管肺炎肺炎，再次感染在儿童和成人引起上呼吸道感染，病毒不入血。病毒不入血。3、麻疹病毒、麻疹病毒【麻疹的病原体，单负链麻疹的病原体，单负链 RNA 病毒，有包膜病毒，有包膜】临床表现：临床表现：高热、畏光，结膜炎、鼻炎、咳嗽是三个主要的前驱症状。结膜炎、鼻炎、咳嗽是三个主要的前驱症状。麻疹病毒的传播：麻疹病毒的传播：人是麻疹病毒的自然宿主 急性期患者为传染源 通过呼吸道或眼结膜传播麻疹的并发症：麻疹的并发症：呼吸道最为常见，如肺炎、肺结核 消化道：腹泻、阑尾炎或盲肠炎 神经中枢系统：神经中枢系统：亚急性硬化性全脑炎（亚急性硬化性全脑炎（SSPE）麻疹的预防：麻疹的预防：麻疹、腮腺炎、风疹病毒三联疫苗(MMR)4、腮腺炎病毒、腮腺炎病毒【流行性腮腺炎的病原体流行性腮腺炎的病原体】病毒通过飞沫或直接接触传播；咳嗽、喷嚏甚至说话都可传播；预防可接种 MMR 三联疫苗。其他病毒科：其他病毒科：1、冠状病毒冠状病毒【单股正链单股正链 RNA，有包膜，病毒外形呈日冕状，有包膜，病毒外形呈日冕状】【严重急性呼吸窘迫综合症（严重急性呼吸窘迫综合症（SARS）是新冠状病毒引起的急性呼吸道传染病）是新冠状病毒引起的急性呼吸道传染病】生物学特性：生物学特性：核壳体：核壳体：单正链 RNA 及衣壳（N 蛋白）包膜：包膜：有 S、E、M 蛋白，S 蛋白是病毒主要抗原蛋白是病毒主要抗原，也是介导感染的关键蛋白，S1 蛋白易于变异；M 蛋白参与病毒出芽和包膜形成2、鼻病毒鼻病毒【单正链单正链 RNA 病毒，无包膜病毒，无包膜】成人普遍感冒最多见的病原体腺病毒腺病毒【线型双链线型双链 DNA，不分节段，无包膜，不分节段，无包膜】引起的肺炎是我国小儿发病率最高的 一种病毒性肺炎病毒性肺炎3、风疹病毒（、风疹病毒（RUV）【又称德国麻疹，单正链又称德国麻疹，单正链 RNA，有包膜，有包膜】主要表现：主要表现：发热、出疹、淋巴结肿大呼吸道呼吸道传播，传播，局部淋巴节增殖后经病毒血症散播全身孕妇感染后，病毒能通过胎盘通过胎盘感染胎儿，导致器官缺损和畸胎畸胎；母亲抗体可保护胎儿MMR 是预防风疹的有效措施是预防风疹的有效措施脱畸全套：脱畸全套：风疹；弓形虫；巨细胞病毒康达 12 级预防班医学微生物病毒真菌学重点知识整理第 6 页 共 15 页 整理 by 陆第三十章第三十章 肠道病毒肠道病毒【小小 RNARNA 病毒科病毒科】人类肠道病毒包括：人类肠道病毒包括：脊髓灰质炎病毒；柯萨奇病毒；埃可病毒（ECHO）；新肠道病毒 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒【二十面立体对称，无包膜，单股正链二十面立体对称，无包膜，单股正链 RNA，在灵长类动物细胞增殖，在灵长类动物细胞增殖】【非灵长类动物细胞表面缺乏脊髓灰质炎病毒受体缺乏脊髓灰质炎病毒受体，故对病毒不易感。】【脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒侵犯中枢神经系统侵犯中枢神经系统所致的一种急性传染病，多见于儿童，因脊髓前角运动神经受损脊髓前角运动神经受损而导致肌肉迟缓性麻痹肌肉迟缓性麻痹，故又称小儿麻痹症小儿麻痹症。】1、传染源：、传染源：患者、无症状带毒者及隐性感染者2、致病机制：、致病机制：粪口途径传播粪口途径传播以上呼吸道，咽喉，肠道为侵入门户先在局部粘膜和淋巴结中增殖入血，形成第一次病毒血症入血，形成第一次病毒血症带有受体的靶组织（脊髓前角细胞、背根神经节细胞、运动神经细胞等）增殖后形成第二次病形成第二次病毒血症毒血症及临床症状粪口途径传播简洁版：简洁版：粪口途径传播粪口途径传播咽喉、扁桃体、肠道咽喉、扁桃体、肠道先在局部粘膜和淋巴结中增殖先在局部粘膜和淋巴结中增殖入血，形成第一次病毒血症入血，形成第一次病毒血症脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元增殖后形成第增殖后形成第二次病毒血症及临床症状二次病毒血症及临床症状粪口途径传播粪口途径传播3、临床特征：、临床特征：90的感染为隐性感染；仅约 0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹4、防治原则：人工主动免疫、防治原则：人工主动免疫IPV（注射死疫苗）（注射死疫苗）OPV（口服减毒活疫苗）（口服减毒活疫苗）【优缺点见下方优缺点见下方】优点：优点：类似自然感染途径类似自然感染途径（在肠道中增殖，不产生病毒血症）；刺激肠道局部产生刺激肠道局部产生 SIgA；产生间接免疫，扩大免疫接种的效果产生间接免疫，扩大免疫接种的效果（由粪便中排出，在周围人群形成疫苗病菌传播）；缺点：缺点：毒力返祖，致病 柯萨奇病毒（对灵长类动物细胞易感，对新生乳鼠易感）柯萨奇病毒（对灵长类动物细胞易感，对新生乳鼠易感）形态、生物学形状、传播途径和致病过程与脊髓灰质炎病毒相似，但较少引起迟缓性肢体麻痹，且症状较轻，多为隐性感染多为隐性感染。致病特点：致病特点：同一型病毒可以引起不同的疾病，同一疾病又可由不同型的病毒引起。1、传播途径、传播途径：粪粪-口感染口感染 2、所致疾病：、所致疾病：病毒性心肌炎病毒性心肌炎（成人和幼儿，病毒性心肌炎中，多数为柯萨奇病毒感染所致）；无菌性脑膜炎；胸痛；1 型糖尿病 埃可病毒（人肠道致细胞病变孤儿病毒，埃可病毒（人肠道致细胞病变孤儿病毒，ECHO Virus）1 传播途径：传播途径：经口感染，多为隐性感染2、所致疾病：、所致疾病：诱发婴儿腹泻、无菌性脑膜炎及类脊髓灰质炎等人类疾患 新型肠道病毒（肠道病毒新型肠道病毒（肠道病毒 68-71 型。型。EV68-71）1、致病性：肠道病毒、致病性：肠道病毒 EV68 型：型：儿童支气管炎、肺炎肠道病毒肠道病毒 EV70 型：型：急性出血性结膜炎肠道病毒肠道病毒 EV71 型：型：无菌性脑膜炎、手手-足足-口病口病、疱疹性咽峡炎2、EV71 型传播途径：型传播途径：主要经粪粪-口口传染和（或）呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染康达 12 级预防班医学微生物病毒真菌学重点知识整理第 7 页 共 15 页 整理 by 陆【引发手足口病的肠道病毒有 20 多种，EV71 和柯萨奇病毒和柯萨奇病毒 A16 为最常见的引起手足口病的病原体。】【柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒致病特点是在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病很少引起肠道疾病】第三十一章第三十一章 急性胃肠炎病毒（粪急性胃肠炎病毒（粪-口途径传播）口途径传播）【急性胃肠炎病毒是一群能引起急性肠胃炎的病毒，包括急性胃肠炎病毒是一群能引起急性肠胃炎的病毒，包括人轮状病毒、杯状病毒科病毒人轮状病毒、杯状病毒科病毒等等】人轮状病毒人轮状病毒 HRV1、生物学性状：、生物学性状：无包膜，双链 RNA，具有双层衣壳 内衣壳呈放射状伸向外衣壳，形如车轮辐条，外衣壳呈蜂窝状2、分组：、分组：七个群（A-G），ABC 三个组能引起人类腹泻3、A 组轮状病毒的致病性：组轮状病毒的致病性：A 组轮状病毒是引起婴幼儿严重胃肠炎婴幼儿严重胃肠炎的主要病原体4、传播方式：、传播方式：粪口途径粪口途径为主要传播方式5、所致疾病：、所致疾病：入侵后在小肠粘膜绒毛细胞内增殖；VP4 为主要致病因子，导致严重腹泻（水样）严重腹泻（水样）、发热、腹痛、呕吐及水和电解质的丧失第三十二章第三十二章 疱疹病毒（有包膜的双链疱疹病毒（有包膜的双链 DNADNA 病毒）病毒）【在感染细胞核内形成在感染细胞核内形成包涵体包涵体，可形成增殖感染和潜伏感染，引起人类病毒性疾病（流感，可形成增殖感染和潜伏感染，引起人类病毒性疾病（流感v v）】结构与组成：结构与组成：由内向外依次为核酸、衣壳、内膜、包膜包膜包膜是病毒最外层的双层脂质膜结构，来自宿主细胞的核膜宿主细胞的核膜，是病毒核衣壳通过细胞核膜时所获得，其表面有许多病毒糖蛋白构成的包膜突起。疱疹病毒的分类：疱疹病毒的分类：单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 1 1 型（型（HSV-1HSV-1）；单纯疱疹病毒；单纯疱疹病毒 2 2 型型(HSV-2)(HSV-2)；水痘；水痘-带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（VZVVZV）；人巨细胞病毒（人巨细胞病毒（HCMVHCMV）、人疱疹病毒 6 型(HHV-6);人疱疹病毒 7 型(HHV-7)；人疱疹病毒 8 型(HHV-8)；EBEB 病毒病毒(EBV)(EBV)单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSV）1 1、传播途径：、传播途径：密切接触与性接触密切接触与性接触为主要的传播途径HSV-1HSV-1 一般通过唾液、飞沫或污染的手唾液、飞沫或污染的手传播；HSV-2HSV-2 一般通过性接触性接触传播或通过生殖道感染生殖道感染新生儿2 2、临床表现：原发感染、潜伏感染和复发临床表现：原发感染、潜伏感染和复发原发感染：原发感染：【HSV【HSV 原发感染产生免疫力但不能彻底清除病毒原发感染产生免疫力但不能彻底清除病毒】HSV-1HSV-1：齿龈炎、唇疱疹、口腔溃疡、角结膜炎（6 月-2 岁）HSV-2HSV-2：成人外生殖器疱疹（80%由 HSV-2 引起），为 STD（性传播性疾病），处于发作期的生殖器疱疹孕妇课经产道将 HSV-2 传染给新生儿导致新生儿疱疹潜伏感染和复发潜伏感染和复发 HSV-1HSV-1 潜伏于三叉神经节和颈上神经节三叉神经节和颈上神经节 HSV-2HSV-2 潜伏于骶神经节骶神经节 每次复发病变往往发生于同一部位发生于同一部位HSV-1 最常见在唇鼻间皮肤与粘膜交界处出现成群的小疱疹；HSV-2 生殖器疱疹潜伏病毒潜伏病毒的持续存在往往是终身终身的。水痘水痘-带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（VZV）康达 12 级预防班医学微生物病毒真菌学重点知识整理第 8 页 共 15 页 整理 by 陆皮肤皮肤是病毒的主要是病毒的主要靶细胞靶细胞；儿童；儿童初次感染初次感染引起引起水痘水痘；潜伏体内的病毒复发潜伏体内的病毒复发引起引起带状疱疹，带状疱疹，多见于成年人和老年人。多见于成年人和老年人。水痘内容物及上呼吸道分泌物、带状疱疹水疱内容物均含有病毒。1、致病机制：、致病机制：水痘：水痘：病毒经呼吸道、结膜、皮肤等侵入人体现在局部淋巴结增殖进入血液（一次病毒血症）10-14d 后二次病毒血症皮肤广泛发生斑丘疹、水疱疹皮肤广泛发生斑丘疹、水疱疹带状疱疹：儿童时期患过水痘带状疱疹：儿童时期患过水痘病毒潜伏在脊髓后根神经节脊髓后根神经节或颅神经颅神经的感觉神经节中机体免疫力下降等条件刺激病毒沿感觉神经轴索下行该神经所支配的皮肤细胞内皮肤细胞内增殖在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的水疱疹，形似串联的水疱疹，形似带状带状2、注意：、注意：带状疱疹仅发生于过去患过水痘的人，是由潜伏在体内的带状疱疹仅发生于过去患过水痘的人，是由潜伏在体内的 VAV 被激活所致。被激活所致。儿童时期患过水痘后，体内形成的免疫力只能清除上皮细胞中增殖性感染的病毒。少数病毒可以进入中枢系统，潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMV）【DNA 病毒病毒】1、生物学性状：、生物学性状：感染的细胞肿大，并具有核内包涵体核内包涵体，核内包涵体（inclusion body）呈“猫头鹰眼”状有高度的种特异性，人巨细胞病毒（HCMV）只能感染人大多长期带毒形成潜伏感染2、致病性：、致病性：潜伏部位常在唾液腺、乳腺、肾、白细胞及其它腺体，与其它疱疹病毒不同之处与其它疱疹病毒不同之处始终排毒（以上分泌物中）始终排毒（以上分泌物中）传播途径有接触感染、先天感染、血源性感染、性传播、垂直传播等 HCMV 经母亲感染给胎儿有三条途径：胎盘、产道及母乳 EB 病毒（病毒（EBV）【主要侵犯主要侵犯 B 细胞，引起两种形式的感染增殖性感染和潜伏感染细胞，引起两种形式的感染增殖性感染和潜伏感染】1、传播途径、传播途径：主要通过唾液传播，也可经输血传染2、致病性：、致病性：EB 病毒在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染 B 淋巴细胞病毒可长期潜伏，有潜在致癌性3、所致疾病：、所致疾病：传染性单核细胞增多症（单核传染性单核细胞增多症（单核+T 细胞细胞）【良性淋巴细胞增生病良性淋巴细胞增生病】与与 EBV 感染相关的恶性肿瘤：感染相关的恶性肿瘤：非洲儿童淋巴瘤Burkitt 淋巴瘤（B 细胞）鼻咽癌 其他淋巴增生性疾病（淋巴瘤、霍奇金病）其他疱疹病毒其他疱疹病毒HHV-6幼儿急疹幼儿急疹（高热，退热后颈部躯干部出现淡红色斑丘疹），主要感染 CD4+T 细胞，口腔飞沫传播HHV-7幼儿急疹幼儿急疹（发病年龄略晚），主要感染 CD4+T 细胞，口腔飞沫传播HHV-8与与 Kaposi 肉瘤有关，主要见于肉瘤有关，主要见于 AIDS 患者，也称为患者，也称为 Kaposi 肉瘤相关疱疹病毒，肉瘤相关疱疹病毒，可能经口腔飞沫传播和性接触 人类疱疹病毒分类及特点与所致疾病人类疱疹病毒分类及特点与所致疾病病毒病毒亚亚科科潜伏部位潜伏部位所致疾病所致疾病康达 12 级预防班医学微生物病毒真菌学重点知识整理第 9 页 共 15 页 整理 by 陆单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 1 1 型型（HSV-1HSV-1）三叉神经和颈上神经节神经细胞唇疱疹（原发或潜伏再发感染）龈口炎（原发感染）角膜炎（原发或潜伏再发感染）脑炎/脑膜脑炎（原发或潜伏再发感染）单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 2 2 型型（HSV-2HSV-2）骶神经节神经细胞生殖器疱疹（原发或潜伏再发感染）新生儿疱疹（围产期感染）水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒（VZVVZV）脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节水痘（原发感染）带状疱疹（潜伏再发感染）人巨细胞病毒人巨细胞病毒（HCMVHCMV）分泌性腺体，肾脏巨细胞包涵体病（先天性感染）间质性肺炎（原发及潜伏感染活化）巨细胞病毒性肝炎（原发及潜伏感染活化）脑炎/脑膜炎（潜伏感染活化）输血后单核细胞增多症EBEB 病毒（病毒（EBVEBV）淋巴组织，B 细胞传染性单核细胞增多症（原发感染）Burkitt 淋巴瘤（原发感染），鼻咽癌人疱疹病毒人疱疹病毒 6 6 型型淋巴组织，唾液腺婴幼儿急疹人疱疹病毒人疱疹病毒 7 7 型型淋巴组织，唾液腺幼儿急疹人疱疹病毒人疱疹病毒 8 8 型型B 细胞卡波济肉瘤第三十三章第三十三章 逆转录病毒（含逆转录酶的逆转录病毒（含逆转录酶的 RNARNA 病毒）病毒）逆转录病毒的共性：逆转录病毒的共性：球形包膜病毒病毒核心中含有依赖 RNA 的 DNA 聚合酶，即逆转录酶逆转录酶（药物作用靶点）基因组含两条相同的两条相同的 RNA（二倍体）复制过程中以 RNA 为模板合成 DNA 并整合于细胞染色体中形成前病毒前病毒病毒出芽出芽增殖 人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIV）【HIV 感染引起以机会性感染和肿瘤为特征的获得性免疫缺陷综合征，即艾滋病（感染引起以机会性感染和肿瘤为特征的获得性免疫缺陷综合征，即艾滋病（AIDS）】1、生物学性状：、生物学性状：形态与结构形态与结构：中等球形颗粒；两条完全相同的 RNA；有包膜，包膜包面有糖蛋白：糖蛋白：gp120（刺突）（刺突）-抗原、抗原、gp41（跨膜蛋白）（跨膜蛋白）具体结构：具体结构：基因组：基因组：两条单正链 RNA 双体 核心酶蛋白：核心酶蛋白：逆转录酶、整合酶、蛋白酶 衣壳蛋白：衣壳蛋白：P7（核衣壳蛋白）P24（衣壳蛋白）内膜蛋白：内膜蛋白：P17脂质双层膜：脂质双层膜：包膜糖蛋白 gp41、gp120康达 12 级预防班医学微生物病毒真菌学重点知识整理第 10 页 共 15 页 整理 by 陆2、致病性：、致病性：【血液、精液、阴道分泌液、眼泪、乳汁、脑脊液等都能分离得血液、精液、阴道分泌液、眼泪、乳汁、脑脊液等都能分离得 HIV】传染源：传染源：患者和无症状携带者传播途径：传播途径：性接触（同性恋）；血液；垂直传播（经胎盘、产道和哺乳方式传播）3 3、HIVHIV 感染过程：感染过程：【HIV【HIV 感染所致的免疫损害：细胞免疫系统的进行性破坏。感染所致的免疫损害：细胞免疫系统的进行性破坏。】HIVHIV 感染是一个慢发病过程，主要侵犯感染是一个慢发病过程，主要侵犯 CD4+TCD4+T 细胞细胞和表达 CD4 分子的单核巨噬细胞、树突细胞和神经胶质细胞等，CXCR4 和 CCR5 是主要辅助受体。病毒攻击的是免疫细胞，故细胞免疫受损，不足以清除细胞内的病毒，一旦感染终生带毒。一旦感染终生带毒。典型病程：原发感染急性期、无症状潜伏期、发病期典型病程：原发感染急性期、无症状潜伏期、发病期原发感染急性期：原发感染急性期：感染 CD4+细胞，大量复制，引起病毒血症，出现艾滋病相关综合征无症状潜伏期：无症状潜伏期：时间长，可达 10 年，无临床症状，病毒低水平复制，仍有传染性。病毒低水平复制，仍有传染性。发病期：发病期：主要表现免疫缺陷的合并感染和恶性肿瘤的发生4 4、HIVHIV 损伤损伤 CD4CD4细胞的机制：细胞的机制：1 1）病毒复制的直接杀伤作用）病毒复制的直接杀伤作用 2 2）病毒感染所致的间接损伤）病毒感染所致的间接损伤 3 3）抑制）抑制 CD4CD4T T 淋巴细胞的产生淋巴细胞的产生 4 4）HIVHIV 感染可诱导细胞凋亡感染可诱导细胞凋亡5、HIV 感染的治疗、预防与控制（防治原则）感染的治疗、预防与控制（防治原则）（1）抗病毒药物的治疗：）抗病毒药物的治疗：（2）HIV 疫苗：疫苗：（3）HIV 感染的控制措施：切断传播途径最为主要；感染的控制措施：切断传播途径最为主要；（4）广泛地开展宣传教育，普及防治知识，认识本病传染源、传播方式（5）建立 HIV 感染和爱滋病的监测系统，掌握流行动态（6）对供血者进行 HIV 抗体检测，确保输血和血液制品安全（7）加强国境检疫，防止本病传入 人类嗜人类嗜 T 细胞病毒（细胞病毒（HTLV）1、传播途径：、传播途径：性感染、血源性感染、垂直感染2、致病机理：、致病机理：感染 CD4+T 细胞3、所致疾病：、所致疾病：HTLV-I T 细胞白血病HTLV-II 慢性淋巴瘤第三十四章第三十四章 脑炎病毒（有包膜，单正链脑炎病毒（有包膜，单正链 RNARNA 病毒）病毒）概述：概述：病毒性脑炎是由虫媒脑炎病毒引起的以中枢神经系统损伤为主要表现的疾病。（虫媒病毒）虫媒脑炎病毒是一类经吸血节肢动物（媒介）叮咬从一个脊椎动物传给另一个脊椎动物的病毒。病毒在节肢动物组织内增殖，但不引起损伤和疾病，成为病毒的传播媒介，同时也是病毒的贮存宿主。鸟类或哺乳动物是病毒的重要储存宿主和感染源。日本脑炎病毒（流行性乙型脑炎病毒，简称乙脑）日本脑炎病毒（流行性乙型脑炎病毒，简称乙脑）1、传播媒介：、传播媒介：三带喙库蚊、伊蚊、按蚊康达 12 级预防班医学微生物病毒真菌学重点知识整理第 11 页 共 15 页 整理 by 陆2、传染源及储存宿主：、传染源及储存宿主：主要传染源是家畜、家禽家畜、家禽 猪猪蚊蚊猪的传播环节（持久传播循环，是本病的重要传染源）猪的传播环节（持久传播循环，是本病的重要传染源）病毒在蚊体内增殖，可终身带毒终身带毒 3、致病机制：、致病机制：带毒蚊虫叮咬带毒蚊虫叮咬（随蚊虫唾液传入人体皮下）毛细血管内皮细胞及淋巴节内增殖 少量入血，短暂的一次病毒血症一次病毒血症 肝、脾单核巨噬细胞内增殖（不出现明显的症状、或轻微的前驱症状）大量病毒侵入血流，二次病毒血（发热、寒颤、全身二次病毒血（发热、寒颤、全身不适）不适）突破血脑屏障（0.1%）中枢神经系统广泛病变。顿挫感染（不再继续发展）第三十五章第三十五章 出血热病毒出血热病毒 出血热：出血热：是一类以发热、皮肤和黏膜出现瘀点或瘀斑、不同脏器的损害和出血，以及可能伴有低血压和休克为特征的疾病的统称疾病的统称。【出血热不是一种疾病的名称，而出血热不是一种疾病的名称，而是一类疾病的统称。是一类疾病的统称。】汉坦病毒汉坦病毒【单负链单负链 RNA，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病】1、传播源及主要宿主动物：、传播源及主要宿主动物：黑线姬鼠和褐家鼠黑线姬鼠和褐家鼠2、传播途径：、传播途径：动物源性传播（呼吸道、消化道、伤口）；虫媒传播（厉螨）；垂直传播2、所致疾病：、所致疾病：肾综合征出血热（肾综合征出血热（HFRS）【起病急，发展快，发热、出血和肾脏损害为特征】汉坦病毒肺综合症（汉坦病毒肺综合症（HPS）【呼吸窘迫、衰竭为特征】克里米亚克里米亚-刚果出血热病毒（新疆出血热病毒）刚果出血热病毒（新疆出血热病毒）1、储存宿主：、储存宿主：野生啮齿动物（牛、羊、马、骆驼等）2、传播媒介：、传播媒介：亚洲璃眼蜱，病毒也可经卵传递 登革病毒登革病毒【有包膜，单正链有包膜，单正链 RNA】1、传播媒介：、传播媒介：埃及伊蚊伊蚊或白纹伊蚊伊蚊（病毒在蚊体内复制，蚊虫是病毒的储存宿主）2、所致疾病：、所致疾病：登革热登革热【高热、头痛、肌肉和关节痛为主】登革出血热登革出血热/登革休克综合征登革休克综合征【高热、出血和（或）休克为特征】人类主要出血热病毒及所致疾病人类主要出血热病毒及所致疾病病毒类属病毒类属病毒病毒主要媒介主要媒介所致疾病所致疾病汉坦病毒鼠肾综合征出血热、汉坦病毒肺综合症布尼亚病毒科新疆出血热病毒（克里米亚刚果出血热病毒）蜱新疆出血热（克里米亚刚果出血热）登革病毒蚊登革热、登革出血热黄病毒科黄热病病毒蚊黄热病第三十六章第三十六章 其他重要病毒其他重要病毒【其他重要病毒：狂犬病毒、人乳头瘤病毒（其他重要病毒：狂犬病毒、人乳头瘤病毒（HPV）、细小病毒、细小病毒 B19、天花病毒、朊病毒、天花病毒、朊病毒】狂犬病毒狂犬病毒【嗜神经性病毒，在感染中枢神经细胞形成内基小体嗜神经性病毒，在感染中枢神经细胞形成内基小体】1、生物学性状：、生物学性状：外形似弹状，有包膜，单负链 RNA2、致病性：传染源：、致病性：传染源：狂犬等带毒动物狂犬等带毒动物康达 12 级预防班医学微生物病毒真菌学重点知识整理第 12 页 共 15 页 整理 by 陆传播途径：传播途径：患病动物咬伤咬伤，经伤口进入；亦可因破损皮肤黏膜接触含病毒的材料接触含病毒的材料而感染所致疾病：所致疾病：狂犬病（恐水病）狂犬病（恐水病）致病机制：致病机制：人被患病动物咬伤，病毒在肌细胞肌细胞中增殖，由神经末梢沿神经轴索上行至中枢神经系统。在神经细胞内增殖并引起中枢神经系统损伤，然后又沿传出神经扩散至唾液腺和其他组织，包括泪腺、视网膜、角膜、皮肤等，唾液腺为病毒的唾液腺为病毒的主要排泄器官。主要排泄器官。3、微生物学检查：、微生物学检查：镜检包涵体或免疫荧光镜检病毒抗原镜检包涵体或免疫荧光镜检病毒抗原死者或咬人动物的脑组织做病理切片后染色，观察内基小体；或病人唾液沉渣涂片做 IFA，做病毒抗原检测；RT-PCR 检测病毒检测病毒 RNA；动物接种实验，唾液或脑组织动物接种实验，唾液或脑组织4、防治原则：、防治原则：感染源的管理：感染源的管理：控制犬；做好人及动物的预防接种伤口的处理伤口的处理20%皂水，0.1%的苯扎溴铵或清水反复冲洗伤口70%酒精或碘酒注射高效价抗狂犬病病毒血清于伤口周围和底部，如与狂犬疫苗联用效果更佳被动免疫：高效价狂犬病毒血清注射；被动免疫：高效价狂犬病毒血清注射；主动免疫：灭活疫苗，主动免疫：灭活疫苗，最好在 24h 内，不要超过 72h，宜早不宜迟。人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒 HPV【无包膜、无包膜、dsDNA，不能在体外培养，不能在体外培养】1、传播途径：、传播途径：直接接触感染；先天感染（产道感染）；性感染2、引起的疾病：、引起的疾病：皮肤寻常疣、扁平疣、与宫颈癌有关 注：病毒的感染是局</p>