产程中母婴监测技术.pptx
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1、产程中母婴监测技术及产程中母婴监测技术及记录规范记录规范产程中母婴监测技术绘制产程图母婴生命体征的监测羊水异常的识别一、产程图产程图就是用一张图纸将产科医生或助产士观察分娩过程中的客观指标,详细记录在产程进展图表上,根据上述5条曲线的动态反映产程进展,任何一条曲线异常均可提示产程异常。1.宫口扩张的程度、2.胎头下降到骨盆哪个平面、3.子宫收缩间隔时间、4.持续时间、5.胎心率及产程时间等,绘制产程图绘制产程图120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg破膜8Am 10Am 12N 2Pm 4Pm 6Pm 8Pm 160150140130120110100潜伏期与活跃期的界限:
2、潜伏期与活跃期的界限:3cm,如宫颈扩张如宫颈扩张2cm以后进展很快,以后进展很快,再次检查时宫颈已超过再次检查时宫颈已超过3cm以上,无以上,无法确定法确定3cm的时间,也把的时间,也把2cm作为两作为两者的界限。者的界限。从宫口扩张、胎头下降从宫口扩张、胎头下降2 2曲线关系曲线关系观察产程图型观察产程图型 宫口扩张与胎头下降之间存在着恒定宫口扩张与胎头下降之间存在着恒定的关系的关系,进入活跃期进入活跃期,宫口开大与胎头宫口开大与胎头下降逐渐接近下降逐渐接近,当宫口开大当宫口开大5cm5cm时时,两曲两曲线交叉。线交叉。产程时间(小时)产程时间(小时)2468101214宫宫颈颈扩扩张张(
3、cm)24357698101胎胎头头下下降降程程度度(cm)2-15310-5-4-3-24加速加速阶段阶段最大最大倾斜倾斜阶段阶段减速减速阶段阶段产产 程程 图图(partogram)潜伏期潜伏期(约需约需8小时、最大时限为小时、最大时限为16小时)小时)活跃期活跃期(约需(约需4小时、小时、最大时限为最大时限为8小时)小时)第第二二产产程程从宫缩曲线看产程图宫缩间歇曲线宫缩持续曲线 2曲线均应向上走正常 2曲线不上台或向下走宫缩乏力 从胎心曲线看产程图正常胎心率120160/min,当进入第二产程,胎先露下降受到盆底肌肉拮抗,有短暂的胎心率下降至110/min,随即恢复正常,若胎心迟迟不能
4、恢复正常,除外脐带因素,提示胎先露受阻。绘制产程图120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg破膜8Am 10Am 12N 2Pm 4Pm 6Pm 8Pm 160150140130120110100警戒线活跃期宫颈扩张平均值加标准差,平均为6.3小时,目前以4小时。即宫口扩张3cm处取一点,4小时后宫口开全处另取一点,两点连一直线为警戒线。处理线与警戒线间隔4小时的平行线。处理区警戒线预处理线之间的区域。从产程一区二线观察产程图型从产程一区二线观察产程图型绘制产程图警戒线处理线处理区 产程曲线异常 1.潜伏期延长:16小时2.活跃期延长:8小时3.活跃期停滞:宫口不再扩张2小时
5、以上4.第二产程延长:初产妇2小时;经产妇1小时5.第二产程停滞:胎头下降1小时无进展6.胎头下降延缓:胎头下降速度1cm/小时(初)7.胎头下降停滞:胎头不下降1小时8.滞产:总产程24小时产程曲线异常产程曲线异常产程异常的处理首先应寻找原因,检查有无头盆不称与胎位异常,阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况估计不能阴道分娩者应及时剖宫产。估计能经阴道分娩者应采取加强宫缩的措施。无头盆不称者的处理措施:第一产程:第一产程:一般处理:休息、补充营养、灌肠、导尿等加强子宫收缩:人工破膜、催产素、地西泮(安定)第二产程第二产程:继续加强宫缩、助产、必要时剖宫产第三产程:第三产程:预防产后出血、感染
6、几种常见的产程图型:阴道自然分娩型产程曲线为正常者属于此型型:可能自然分娩型 产程曲线单纯潜伏期延长,经积极寻找并排除隐蔽性难产因素后,积极采取支持疗法,多可由阴道自然分娩。型:可能产钳助产分娩型 此型包括活跃期减缓阶段延长及活跃期两个阶段连续延长两个亚型,出现此两种亚型者均预示有产钳助产分娩可能。应积极寻找原因,针对原因处理,经处理后多数可经阴道分娩,但需产钳助产的机会较大。活跃期延长活跃期延长型:可能剖宫产型 出现潜伏期延长合并其他阶段时限延长的产程曲线者,可能需剖宫产,此型的出现预示有部分产程可能发展为活跃期阻滞,如有不能纠正的难产因素存在,剖宫产机会大为增加。型:剖宫产分娩型:此型包括
7、产程曲线活跃期加速阶段阻滞及胎先露下降停滞两个亚型,两种图形的出现均提示分娩停滞需行剖宫产术。胎儿电子监测无应激试验无应激试验(non stress test,NST)缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT)又称为宫缩应激试验又称为宫缩应激试验(contraction stress test,CST)胎儿电子监测胎儿电子监测 一、胎心率基线一、胎心率基线:指在无胎动、无宫缩影响时,:指在无胎动、无宫缩影响时,1010分钟分钟以上的胎心率的平均值,称为胎心率基线(以上的胎心率的平均值,称为胎心率基线(FHR-FHR-baselinebaseline)
8、。)。1 1)正常情况:)正常情况:FHRFHR应在应在120120次次/分和分和160160次次/分之间。分之间。胎心率基线有变异即基线摆动,胎心率基线有变异即基线摆动,FHRFHR的变异的变异 振幅范围为振幅范围为101025bpm25bpm,变异频率为,变异频率为1 1分钟分钟 内内6 6次。次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力,健康。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力,健康。2 2)异常情况:)异常情况:FHR160FHR160次次/分,历时分,历时1010分钟分钟胎心过速胎心过速 FHR120FHR120次次/分,历时分,历时1010分钟分钟胎心过缓胎心过缓 FHRFHR基线变异消失或
9、静止型,提示胎儿储基线变异消失或静止型,提示胎儿储 备能力消失备能力消失A,B显示变异低减 (小于5次/分)C,D为正常范围E为变异明显增加二、一过性胎心率变化二、一过性胎心率变化受胎动、宫缩、受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激,胎心率发生暂时性加快或触诊及声响等刺激,胎心率发生暂时性加快或减慢,是判断胎儿安危的重要指标。减慢,是判断胎儿安危的重要指标。1 1)加速加速:指子宫收缩时胎心率基线暂时增加:指子宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm15bpm以上,持续时间以上,持续时间1515秒,与胎儿躯干局秒,与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关,提示胎儿良好。部或脐静脉暂时受压有关,提示胎儿良好。20
10、分钟内至少有分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速15bpm,持续时间持续时间15秒为正常,秒为正常,称有反应型。称有反应型。未达到上述标准者称无反应型。未达到上述标准者称无反应型。NST有反应型 20分钟内至少有分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速15bpm,持续时间持续时间15秒为正常,称有反应型。秒为正常,称有反应型。未达到上述标准者称无反应型。未达到上述标准者称无反应型。2 2)减速减速:指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢:指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢 早期减速(早期减速(EDED)变异减速变异减速(VD)(VD)晚期减速晚期减速(LD)(LD)
11、胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护 早期减速(早期减速(EDED):为宫缩时胎头受压,脑血流量):为宫缩时胎头受压,脑血流量 一时性减少(一般无伤害性)的表现,一时性减少(一般无伤害性)的表现,不受孕妇体位或吸氧而改变不受孕妇体位或吸氧而改变 胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护 变异减速(变异减速(VDVD):系因子宫收缩时脐带受压兴奋):系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致迷走神经所致 胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护 晚期减速(晚期减速(LDLD):是胎儿缺氧的表现,提示应对):是胎儿缺氧的表现,提示应对胎儿的安危予以高度注意胎儿的安危予以高度注意 CST阴性CST或OCT的诊断
12、标准阴性:无晚期减速和明显的变异减速,提示胎盘功能良好,1周内无胎儿死亡危险,1周后复查本试验。阳性:超过50宫缩有晚期减速,即使宫缩频率少于10分钟3次。可疑阳性:有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。可疑过度刺激:宫缩频率1次/2分钟,或每次宫缩持续时间90秒,且每次宫缩胎心均减速。试验不满意:宫缩10分钟3次,或产生不能解释的结果。二、产程中母婴生命体征的监测产程时限的划分产程时限的划分各个产程中的母胎的监测各个产程中的母胎的监测总产程及产程分期总产程及产程分期总产程总产程 第一产程第一产程(宫颈扩张期)(宫颈扩张期)11-12h,6-8h第二产程第二产程(胎儿娩出期)(胎儿娩出期)2h,
13、1h第三产程第三产程(胎盘娩出期)(胎盘娩出期)30h 子宫收缩子宫收缩胎心胎心宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降胎膜破裂胎膜破裂精神安慰精神安慰血压血压饮食饮食活动与休息活动与休息排尿与排便排尿与排便 灌肠禁忌症灌肠禁忌症肛检肛检阴道检查指征阴道检查指征第一产程第一产程第一产程第一产程监测及处理监测及处理子宫收缩(手摸或电子监护)胎心(耳听或胎儿电子监护)宫口扩张及胎头下降(肛门检查或阴道检查)胎膜破裂(眼看)产程图 一般情况一般情况 精神安慰精神安慰血压血压饮食饮食活动及休息活动及休息排尿排便排尿排便子宫收缩力手摸子宫收缩力的节律性:每次阵缩由弱渐强(进子宫收缩力的节律性:每次阵缩由弱渐
14、强(进行期),维持一定时间(极期),随后由强渐行期),维持一定时间(极期),随后由强渐弱(退行期),直至消失进入间歇期弱(退行期),直至消失进入间歇期 30”/5第一产程第一产程监测及处理监测及处理子宫收缩(手摸或电子监护)胎心(耳听或胎儿电子监护)宫口扩张及胎头下降(肛门检查或阴道检查)胎膜破裂(眼看)产程图 一般情况一般情况 精神安慰精神安慰血压血压饮食饮食活动及休息活动及休息排尿排便排尿排便一般情况一般情况精神安慰46小时测量BP一次鼓励进食进水活动和休息排尿、排便肛门检查应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚度、宫口扩张程度。是否破膜。骨盆大小,确定胎方位以及胎头下降程度。检查方法:
15、Bishop评分:评分:指标指标 0 1 2 3宫口开大宫口开大 0 1-2 3-4 5-6宫颈管消失宫颈管消失 0-30 40-50 60-70 80-90宫颈硬度宫颈硬度 硬硬 中中 软软宫颈位置宫颈位置 后后 中中 前前先露位置先露位置 -3 -2 -1-0 +1-+2阴道检查要有指征能直接触清宫口扩张程度即胎先露部,头先露时,还可查清失状缝和囟门,确定胎方位。适用于肛查不清、宫口扩张及抬头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经4小时试产产程进展缓慢者。严格消毒下进行肛指检查肛指检查 肛查可了解宫颈软硬度、厚薄、扩张程度、是否破膜、肛查可了解宫颈软硬度、厚薄、扩张程度、是否
16、破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。1、宫口、宫口开大开大3cm以前,每以前,每4小时查小时查1次;宫口开大次;宫口开大4cm以后,每以后,每2小时查小时查1次;经产妇及宫缩频繁者,应缩短检查间隔;次;经产妇及宫缩频繁者,应缩短检查间隔;2、判断先露下降程度:胎头颅骨最低点在坐骨棘水平,判断先露下降程度:胎头颅骨最低点在坐骨棘水平,以以“0”表示;在坐骨棘平面上,以表示;在坐骨棘平面上,以“-1”表示;在坐骨表示;在坐骨棘平面下,以棘平面下,以“+1”表示;依次类推;表示;依次类推;3、整个产程肛整个产程肛查次数不宜超过查次数不宜超过10次;次
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