护理行政及业务管理制度.docx
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1、护理行政及业务管理制度662020年4月19日文档仅供参考一 护理行政及业务管理制度护理人员着装管理制度1、各类护理人员按工作岗位、区域的不同进行着装。2、护理人员着淡妆上岗,服装合体,整洁、舒适、端庄大方。3、护士帽保持平整,戴帽时长发需用发网,不可过肩,头发不易彩染。4、护士服分夏装、冬装。着夏装时穿肤色长统袜、白色护士鞋,内穿衬裙,裙摆、内衣领不应露出工作服外;着冬装需穿白色工作裤、白色护士鞋,白色或肤色袜子,长袖护士服腰带适中,内穿毛衣衣领不得翻在护士服领子外面。5、工作服如有污染、破损应及时更换。6、工作鞋应保持清洁干净,无破损。7、工作时间不能佩戴戒指、耳环、手镯、脚链等。请示报告
2、制度凡有下列情况,必须及时向护理部、有关部门或院领导请示报告:1、收治甲类传染病或卫生行政部门指定上报的传染病、发生群伤如重大交通事故、中毒、严重工伤等、需要紧急调动护理人员抢救患者时。2、收治有自杀迹象及涉及法律、政治问题的患者。3、发生医疗纠纷、护理意外事件、严重的护理差错、输液输血反应、院内发生压疮、暴发院内感染以及其它潜在的严重影响患者安全的问题。4、贵重器材或毒、麻、精神药品损坏、丢失,以及发现成批药品、医疗用品质量问题等。5、请购较贵重的护理仪器、用具及侵入性的护理用品;首次开展护理新技术和创新护理用具首次在临床应用;增补、修改护理规章制度、技术操作常规。6、护士因公出差,院外进修
3、、学习等,科室接受非常规来院进修、参观的护理人员等。7、其它护理工作方面的重大问题。病区药品、物品、器械管理制度1、一般制度(1)护士长全面负责药品、物品、器械的领取、保管及使用,并建立账目,分类报告,定期检查,做到账物相符。(2)各类物资,护士长应指定专人管理,每周核对,每月清点,每半年与有关部门总核对一次,如有不符,应查找原因。(3)凡因不负责任或违反操作规程,而损害医疗器械的,应根据医院赔偿制度进行处理。(4)掌握各类物品的性能,及时消毒,分别保管,注意保养维修,防止生锈、霉烂、虫蛀等,提高使用率。(5)借出物品必须有手续,经手人要签字。重要物品须经护士长同意方可借出,抢救器械不外借。(
4、6)护士长工作调动,必须办理移交手续,交接双方共同清点并签字。2、被服管理制度(1)各病房根据床位,确定被服基数与机动数,每班交接清点。如基数不符或遗失,须立即追查原因。(2)患者入院时,值班护士应介绍被服管理制度,以取得患者的配合。(3)患者出院时,值班护士及时将被服当面点清收回。(4)脏衣单放于指定地点,与被服站管理人员当面清点,以脏换净。3、器械管理制度(1)医疗器械由治疗护士负责保管,定期检查,保持性能良好,每班要认真交接。(2)使用医疗器械必须了解其性能及保养方法,严格遵守操作规程,用后须经清洁处理,消毒后归还原处。(3)精密、贵重仪器必须有专人负责保管,应经常保持仪器清洁干燥,用后
5、须经保管者检查性能是否完好。各种仪器,应按其不同性质妥善保管。4、药品管理制度(1)各病房药柜的药品,根据病种保存一定数量的基数,便于临床应急使用,工作人员不得擅自取用。(2)根据药品种类与性质(针剂、内服、外用、危险等),分别定位存放(毒麻药按照毒麻药管理使用办法保管使用),做到标记明确,每日检查,保证随时应用,并有专人负责领取与保管。(3)定期清点、检查药品,防止积压、变质,发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改,不得使用。(4)凡抢救药品,必须放在抢救车上,并保持一定基数,每日检查,定位存放,保证随时应用。(5)患者个人的药物,应注明床号与姓名,单独存放。护理
6、质量管理制度1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项质量标准的制定,并对护理质量实施控制与管理。2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。(1)病区护理质量控制组(级):由23人组成,病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制,及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施。检查结果要有登记、记录并及时反馈,每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。(2)科室护理质量控制组(级):由35人组成,科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查,填写检查
7、登记表及护理质量月报表报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析,制定切实可行的措施并落实。(3)护理部护理质量控制组(级):由810人组成,护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性地对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改。3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价,不定期到临床科室抽查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部。4、
8、对护理质量缺陷进行跟踪监控,实现护理质量的持续改进。5、各级质控组每月按时上报检查结果,科室及病区于每月30日以前报护理部,护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每季度召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。护理文书管理制度1、护理部建立护理文书质量控制标准,定期对运行病历中的护理文书进行检查督促。病案室设专职护理文书质控员,对归档病历中的护理文书进行质控。2、护理部每年对护理文书书写进行专项培训,培训内容
9、为护理文书书写方法及书写过程中常见的问题。3、临床护士应严格按照上级及医院的标准书写护理文书,书写应当客观、真实、准确、及时、完整。4、护理文书是住院病历的重要部分,值班护士应妥善保管,未经允许,患者及家属不得翻阅,病历车应加锁。5、治疗执行单不随病历归档,各病区要妥善保管,保管时间为36个月,按照时间顺序放置,以利于查询。6、各护理单元可根据专科特点,提出修改护理文件书写格式的要求,经过护理部同意后,方可在临床使用。病房管理制度1、在科主任的领导下,病房管理由护士长负责,科主任积极协助,全体医护人员参与。2、严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理,积极开展卫生宣教和健康教育。3、及时向新入院
10、患者介绍住院规则及医院规章制度,及时进行安全教育,签署住院患者告知书,教育患者共同参与病房管理。4、保持病房整洁、舒适、安静、安全,避免噪音,做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。5、统一病房陈设,室内物品和床位应摆放整齐,固定位置,未经护士长同意不得随意搬动。6、工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位。工作时间必须按规定着装。病房内不准吸烟,工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上,工作时间不接私人电话。7、住院期间,被服、用具按基数配给患者使用,出院时清点收回并做终末处理。8、护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别指派专人管理,建立帐目,定期清点。如有遗失,及时查
11、明原因,按规定处理,管理人员调动时,要办好交接手续。9、定期召开工休座谈会,听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见,对患者反映的问题要有处理意见及反馈,不断改进工作。10、病房内不接待非住院患者,不会客。值班医师与护士及时清理非陪护人员,对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。11、注意节约水电,按时熄灯,洗涮后及时关闭水龙头,杜绝长流水,长明灯。12、保持病房清洁卫生,注意通风,每日至少清扫两次,每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。护理查房制度1、护理部主任查房(1)护理部主任每周23次轮流巡回查房,查护士劳动纪律,无菌技术操作,岗位责任制的执行情况,以重病护理
12、、消毒隔离、服务态度等为主要内容,并记录查房结果。(2)每季度进行专科护理大查房一次,有详细查房结果。(3)选择疑难、危重或特殊病种的患者进行查房。事先通知病区查房内容,由病区护士长指定报告病例的护理人员进行准备,查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗及护理措施等,查房完毕后进行讨论,并及时修订护理计划。(4)每月按护理工作要求进行分项查房,严格考核、评价,促使护理质量达标。2、科护士长查房(1)每日上午巡视病房,查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。(2)每两周进行一次专科护理业务查房,方法同护理部主任查房要求。(3)定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。3、护士长查房(1)护士长随
13、时巡视病房(至少上、下午各一次),查住院患者情况、各班护士职责执行情况、劳动纪律及无菌技术操作规程执行情况等。(2)每两周一次护理业务查房,典型病例或危重患者随时查房,并做好查房记录。(3)有目的、有计划地组织教学查房,根据教学要求,查典型病例,事先通知实习生熟悉病历及患者情况,组织大家共同讨论,也可进行提问,由护士长做总结。(4)参加医师查房。护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房,以便进一步了解病情和护理工作质量。4、有条件的医院,开展主任(副主任)护师、主管护师、护师三级业务查房。抢救工作制度1、定期对护理人员进行急救知识培训,提高抢救意识和抢救水平。抢救患者时做到人员到位、动作敏捷、
14、有条不紊、分秒必争。2、护理人员在抢救过程中,要明确分工,密切配合,听从指挥,坚守岗位。3、每日核对抢救物品,班班交接,做到账物相符。各种急救药品、器材及物品应做到”五定”:定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌,定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借,必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期,保证在有效期内使用。4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规,确保抢救工作的顺利进行。5、严密观察病情变化,准确、及时填写患者护理记录单,记录内容完整、准确。6、严格交接班制度和查对制度,在抢救患者过程中,正确执行医嘱。口头医嘱要求准确、清楚,护士执行前必须复述一遍,经医师确认无误
15、后再执行;保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单,来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记,并加以说明。7、抢救结束后,及时清理各种物品并进行初步处理、登记。8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理,预防和减少并发症的发生。烦躁、昏迷及神志不清者,加床档并采取保护性约束,确保患者安全。尸体料理制度1、经医师检查证实患者确已死亡,填写死亡患者登记卡,进行尸体料理。2、医师填写死亡通知单送住院部,如死者无家属在场,由住院部通知死者家属或单位。3、无家属在场时,需有两人共同检查死者遗物。如:钱、票证、衣物等,待家属或单位人员到来后及时转交;如交班前仍未见家属,交护士长保存。4、值班护士要安慰家
16、属。严肃、认真地进行尸体料理:用棉球塞好死者口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物,应擦洗干净,使两眼闭合。用大包单包裹,系上死亡卡片,将尸体送太平间。5、整理病床单位,撤走床单、被褥等物,房间通风换气,床铺、床头柜按常规处理。如系传染病患者,应按传染病制度消毒处理。6、整理病案,完成护理记录。分级护理制度1、确定患者的护理级别,应当以患者病情和生活自理能力为依据,并根据患者的情况变化进行动态调整。2、护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规,并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划,按照护理程序开展护理工作。 3、护士实施的护理工作包括:(1)密切观察患者的生命体征和病情变化;(2)正
17、确实施治疗、给药及护理措施,并观察、了解患者的反应;(3)根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助;(4)提供护理相关的健康指导。4、护士在工作中应当关心和爱护患者,发现患者病情变化,应当及时与医师沟通。5、特别护理(1)具备以下情况之一的患者,能够确定为特级护理:1) 病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;2) 重症监护患者;3) 各种复杂或者大手术后的患者;4) 严重创伤或大面积烧伤的患者;5) 使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;6) 实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者;7) 其它有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。(2)护理要点:
18、1) 严密观察患者病情变化,监测生命体征;2) 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;3) 根据医嘱,准确测量出入量;4) 根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;5) 保持患者的舒适和功能体位;6) 实施床旁交接班。6、一级护理(1)具备以下情况之一的患者,能够确定为一级护理:1) 病情趋向稳定的重症患者;2) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;3) 生活完全不能自理且病情不稳定的患者;4) 生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。 (2)护理要点:1) 每小时巡视患者,观察患者病情变化;2) 根据患者病情,测量生命体征;3) 根
19、据医嘱,正确实施治疗、给药措施;4) 根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;5) 提供护理相关的健康指导。7、二级护理(1)具备以下情况之一的患者,能够确定为二级护理:1) 病情稳定,仍需卧床的患者;2) 生活部分自理的患者。(2)护理要点:1) 每2小时巡视患者,观察患者病情变化;2) 根据患者病情,测量生命体征;3) 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;4) 根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;5) 提供护理相关的健康指导。8、三级护理(1)具备以下情况之一的患者,能够确定为三级护理: 1) 生活完全自理且病情稳定的患者;2
20、) 生活完全自理且处于康复期的患者。(2)护理要点:1) 每3小时巡视患者,观察患者病情变化;2) 根据患者病情,测量生命体征;3) 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;4) 提供护理相关的健康指导。护理交接班制度1、病房护士实行24小时三班轮流值班制,值班人员必须认真履行各班职责。2、每天晨会集体交接班,全体医护人员参加,一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结,扼要地布置当天的工作。3、交班后,由护士长带领接班者共同巡视病房,对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。4、对规定交接
21、班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。5、除每天集体交班外,各班护士均需按时进行交接班。接班者应提前1015分钟到科室,清点应接物品,阅读交接班报告和护理记录单。交班者应向接班者交清患者病情,并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前,交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。6、值班者在交班前除完成本班各项工作外,需整理好所用物品,保持治疗室、护士站清洁,并为下一班做好必要的准备。7、交班内容:患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院
22、)患者数以及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。8、交班方法(1)文字交接:每班书写护理记录单、交接班报告,进行交班。(2)床头交接:与接班者共同巡视病房,重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。(3)口头交接:一般患者采取口头交接。查对制度1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时,必须认真核对患者的床号、姓名,执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对,每天总查对。每周大查对一次,护士长要参加并签名。每次查对后进行登记,参与查对者签名。2、执行医嘱及各项处理时要做到”三查、七对”。三查:操作前、操作中、操作后查;七对:对床号,姓名、药名、剂量、浓度、时间、
23、用法。3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱,护士执行时必须复诵一遍,确定无误后执行,并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。4、输血:(1)取血时,应和血库发血者进行”三查、八对”,确认无误后方可取回。三查:查血的有效期、质量及输血装置是否完好。八对:对姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。(2)输血前,由两人按上述项目再次核对一遍。(3)输血完毕后,应保留血袋1224小时,以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上,入病历保存。5、使用药品前,要检查瓶签上的药名、失效期、批号和药品质量,不符合要求者不得使用
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