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一选择题
(单选题,每题一分,共20分)
1心跳停止后,脑组织对缺血无氧的耐受能力分别是(d),
a 大脑10-15分钟;~ c 延髓4-6分
钟;~
b 小脑20-25分钟;~ d 交感神经节
40-60分钟。
2下列那个说法是正确的, 各个脏器对缺血无氧的耐受能力分别是(c),
a 肝脏30分钟;~~ c 肾小管细胞30
分钟;
b 心肌1小时;~~ d 肺组织20分钟。3多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体(c)
a β2受体;~~~~c β1受体;
b α1受体;~~~~d 多巴胺受体
4多巴胺在给予10ug/kg/min剂量时,主要兴奋(b) 多巴胺受体→β1受体→α1
受体
a 多巴胺受体;~~~c α1受体;
b β1受体;~~~~d β2受体.
5硝普钠主要扩张(d)
a 小静脉;~~~~ c 大静脉和大动脉
b 小动脉;~~~~ d 小静脉和小动脉6硝酸甘油大剂量使用时(150ug-500ug/min),主要扩张(b)
a 静脉;~~~~~c 肺动脉;
b 动脉;~~~~~d 动脉和静脉。
7应用硝普钠应从以下剂量用起(a),
a 0.1ug/kg/min;~~ c
5ug/kg/min ;
b 2ug/kg/min;~~~d 10ug/kg/min。
8机械通气时,设置的潮气量大小主要影响(a):
a 气道峰压;~~~~~ c 呼气末正压;
b 平均起道压;~~~~ d 都不影响。
9正常人每天从呼吸道丢失的水分为(d):
a 100 ml;~~~~~~c 600ml;
b 500ml;~~~~~~ d 300ml。
单项选择题(每题一分,共20分)
22 正常人每日需能量为: C
A.5000kJ
B.6324kJ
C. 7535kJ
D.8000kJ
24 某肾盂肾炎患者,血气分析测定pH 7.32,PaCO24.0kPa(30m mHg),HCO3-15mmol/L,该病人应诊断为:D
A.呼吸性碱中毒
B.呼吸性酸中毒
C.
代谢性碱中毒 D.代谢酸中毒 E.混合
性酸碱中毒
25 DIC最主要的病理特征是:B
~A. 大量微血栓形成B.凝血功能失常
C.纤溶过程亢进
D.凝血物质大量消耗
E.溶血性贫血
28、肺心病患者,测血气:Ph7.25,
PaO25.3kPa(40mmHg),PaCO29kPa
(67.5mmHg),HCO3-19mmol/L,
BE-6mmol/L,应诊断为:B
~~ A.失代偿性呼吸性酸中毒 B.呼吸性
酸中毒和并代谢性酸中毒 C.代
谢性酸中毒~D. 呼吸性酸中毒和
并代谢性碱中毒 E. 代偿性呼
吸性酸中毒
29、代谢性酸中毒最突出的症状是:A
~~~A.呼吸深快,呼气时带铜味~B.唇干舌燥,眼窝凹陷~C.呼吸慢而浅,呼气
时有烂苹果气味~D.心率加速,血压
降低~ E.疲乏,眩晕
32、DIC患者导致贫血的主要机制有:D
A.红细胞生成减少
B.血红蛋白合
成障碍 C. 红细胞脆性增加 D.
红细胞机械性损伤
34、浅昏迷最有价值的体征是:A
A.对疼痛刺激有反应
B.角
膜反射消失 C.无吞咽反
射 D.能执行简单的命令
E.瞳孔对光反射消失
35、颅内压的一般处理中,下列哪项是错误的:D
~~A.头痛头昏用镇静止痛药 B.呕吐频繁者用脱水剂并暂禁食 C.者用抗癫
痫药 D.便秘者用肥皂水高压灌肠
E.昏迷痰多者可行气管切开术吸痰
雾化
36、抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施首选:C
A.20%甘露醇250ml快速静脉滴
人 B.尽快行去骨瓣减压术 C. 快
速颅钻孔穿脑室额角行脑脊液外引
流术 D. 快速静脉滴地塞米松20mg
E. 气管切开,保持呼吸道通畅
37、急性小脑膜裂孔疝时患侧瞳孔散大的机理是:D
A.中恼动眼神经核受压
B.视神经
受压 C. 动眼神经受压 D.迷走神
经受压 E.交感神经刺激
38、那一类水电解质紊乱最容易发生休克: A
A、低渗脱水
B、高渗性脱水
C、等渗
性脱水D、水中毒
39、急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为:C
A、高渗性缺水
B、低渗性缺水
C、
等渗性脱水D、原发性
缺水
40、代谢性酸中毒常见于:
A、长期静脉滴注葡萄糖
B、幽门梗阻
C、急性胰腺炎
D、食道梗阻
44、心跳、呼吸骤停的病人因静脉微缩,未能建立静脉通道,现需立即应用肾上腺素,请指出那项正确:A
A、经肘静脉优于经手背静脉
B、经下肢静脉优于经上肢静脉
C、心内注射优于静脉注射
D、此时心内注射是最佳选择
45、心跳骤停适应用肾上腺素有助于恢复自主循环,其主要机理是因该药:C
A、具有纯α肾上腺素受体兴奋作用
B、降低左心室射血阻力
C、兼有α、β肾上腺素受体兴奋作用
D、减少心机耗氧量
46、经抢救患者心跳于2分钟内恢复,约15分钟后又出现室上性心动过速,心室率持续在150次/分,有多巴胺静滴使血压维持在12/8kPa。针对心率失常此时首选那项治疗为宜。B
A、异博定5mg静注
B、心律平70mg静注
C、压迫眼球或静动脉窦
D、利多卡因50mg静注
51、从高空坠落左枕部着地伤后进行性意识障碍、右侧瞳孔逐渐散大诊断上应首先考虑: C
A、右侧顶枕部急性硬脑膜下血肿
B、左侧顶枕部急性硬脑膜下血肿
C、右侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿
D、左侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿
52、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是B
A、意识障碍发生较早
B、呼吸骤停发生较早
C、剧烈头痛
D、频繁呕吐
53、急性胰腺炎的手术指征:A A、继发性腹膜炎
B、胰周围脓肿形成
C、合并胆道结石
D、血尿淀粉酶升高,超过正常值两倍
55、糖尿病并发高渗性昏迷时,导致血浆渗
透压明显升高的主要因素 B
A、血钠
B、血浆非蛋白氮
C、血糖
D、血清钾
56、当被沾有乙肝阳性血的针头刺伤时立即
应做的主要处理是 D
A、伤口立即涂以碘酒
B、给伤者立即注射丙种球蛋白
C、乙肝疫苗注射
D、乙型肝炎高价免疫血清注射
63、循环功能支持的基本原则是 (A)
A 提高DO2
B 纠正组织缺氧
C 调节机体
炎性反应 D 尽早的营养支持
66、下面那项可以采用肠内营养支持方式(B)
A 上消化道出血
B 高位胃肠道瘘
C 腹膜
炎 D 麻痹性肠梗阻
67、近年来在临床上常用的肠外营养支持方
式是:(B)
A “氨基酸-低浓度葡萄糖-脂肪”系统
B “氨基酸-中低浓度葡萄糖-脂肪”系统
C “氨基酸-中浓度葡萄糖-脂肪”系统
D “氨
基酸-高浓度葡萄糖”系统
72、心室颤动时EKG表现为QRS波群消失,
代之以不规则的连续的室颤波,频率为(B)
A 150~200U次/分
B 200~500次/分
C 500~650次/分
D 650~750分
76、下列哪种机械通气模式不需自主呼吸触发(C)
A PSV
B SIMV
C CMV
D AV
77、现主张小潮气量通气的潮气量范围是(C)
A 12~15ml/kg
B 15~20ml/kg
C 6~8ml/kg
D 8~10ml/kg
78、目前最常用的撤机方案是(D)
A T型管撤机
B MMV模式撤机
C CPAP模式撤机
D SIMV-PSV模式撤机
79、肝素治疗使APTT延长多少为最佳(C)
A 30%
B 50%
C 60~100%
D 20%
多项选择题(每题2分,共20分)
81、氧中毒主要损伤:(2)(4)
(1)血液系统(2)中枢神经系统(3)消化系统(4)呼吸系统
82、呼吸机治疗作用有哪些:(1234)
(1)改善通气功能;
(2)改善换气功能;
(3)减少呼吸功耗;
(4)用于提高肺内局部药物浓度达到治
疗目的。
83、机械通气有哪些常见并发症:(123456)
(1)呼吸性碱中毒;
(2)肺气压伤;
(4)低血压;
(5)呼吸性酸中毒;
(6)肺部感染;
(7)呼吸机肺,即呼吸窘迫综合征。
84、机械通气不适当可造成:(1234)
(1)呼吸性碱中毒;
(2)肺气压伤;
(3)低血压;
(4)呼吸性酸中毒;
85、下列哪些情况不宜使用常频呼吸机通气:
(1)中量以上咯血;
(2)肺大泡或气胸;
(3)低血容量性休克;
(4)成年人呼吸窘迫综合征。
86、中心静脉压变化受哪些因素影响: (12345)
(1)血容量;
(2)静脉回心血量;
(3)右心室舒张期压力;
(4)肺循环阻力;
(5)胸内压(或腹内压)等,其中以血容量及右心室排血功能最为重要。
87、糖尿病酮症酸中毒治疗中如果补碱过多过快,会出现哪些严重并发症:1234
(1)脑水肿(2)加重组织水肿~(3)反跳性碱中毒(4)缺钾
88、治疗急性外伤性硬膜外血肿最主要的治疗措施是:AB
A、开颅彻底清除颅内血肿
B、彻
底止血和减压 C、纳络酮静滴
D、呼吸机治疗
89、腹膜刺激三联征:ABC
A、腹部压痛
B、反跳痛
C、肌紧张
度增强D、腹部包块
90、化学性静脉炎是静脉导管感染的基础,医生开液体应注意:
A、液体渗透压
B、PH
C、钾浓度
和抗生素 D、氨基酸浓度
91、据心电图检查,可将心跳停止分为(a、
c、d):
a 心室颤动;~~~~~~c 心电机械分离;
b 室性自主节律;~~~~ d 心室停搏。
92、肾上腺素在心肺复苏中的作用是(a、b):
a 兴奋α受体,提高外周循环阻力; c
使心脏粗颤变为细颤,有利于电除颤;
b 兴奋β受体,增加心肌收缩力;~ d
兴奋多巴胺受体,改善冠脉循环。
93、中心静脉置管主要放于以下静脉(c、d、
e):
a 颈外静脉;~~~ c 锁骨下静脉;~ e
股静脉。
b 肘静脉;~~~~d 颈内静脉;
94、格拉斯哥评分包括以下几项(a、c、d):
a 睁眼反应;~~c 语言反应;~e 角
膜反应。
b 瞳孔反应;~~d 运动反应;
95、危重病人糖代谢特点是(a、d):
a 糖异生增加,血糖增高;~ c 胰岛
素受体增加;
b 糖异生减少,血糖降低;~ d 胰岛
素受体减少。
96、按血流动力学机制分类,休克分为以下几种(a、b、c、d):
a 心源性休克;~ c 低容量性休克;~
e 过敏性休克;
b 梗阻性休克;~ d 分布性休克;~~ f
创伤性休克
97、急性肾功能衰竭时可有以下血生化改变
(a、c):
a 低钠、低钙、低氯;~~ c 高磷、高
钾、高镁;
b 低钠、高氯、低钙;~~ d 高磷、低
钾、低镁。
98、DIC常见的病因有(a、b、c、d):
a~感染;~ c 恶性肿瘤;
~b~外伤;~ d 产科意外。
99、低血钾产生的原因:ABC
A、钾摄入减少
B、钾排出增多
C、细胞外钾向细胞内转移
D、失血过多
100、肝硬化产生腹水的机制:ACD
E、肝静脉回流受阻
F、门静脉高压
G、消化不良
H、继发性钠水潴留
二~填空题(每空一分,共30分)
1ARDS的病理过程包括(渗出期)、(增生期)和((纤维化期)三期。
2常用的人工气道包括(气管插管)和(气管切开)。
3心肺复苏时,使用小苏打的指征是(有效通气和心脏按压10分钟后,动脉血气
PH值仍小于7.20)、(心脏停跳前即有严
重代酸)、(伴有严重高钾血症)。
4中心静脉压正常值是(5—12cmH2O),肺楔压正常值是(6—12mmHg)。
5氧疗的目的是(提高血氧分压)、(降低呼吸功)、(减少心肌做功)。
6气管插管有(经鼻)和(经口)两种。7完全机械通气支持的模式有(定容控制)和(定压控制)两种。
8急性肾功衰竭临床上分为(少尿型肾衰)、(非少尿型肾衰)、(高分解型肾衰)三种。
9营养支持的方法有(肠外营养)和(肠内营养)两种。
10肠内营养剂临床上用的有(要素饮食)、(匀浆膳)和(混合奶)两种。
11糖皮质激素按其半衰期分为(长效)、(中效)和(短效)3种。
12DIC临床上分为(急性性)和(慢性型)两种。
13DIC即弥散性血管内凝血,是指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激
活,大量可溶性促凝物质入血,从而引
起一个以凝血功能失常为主要特征的病
理过程。主要临床表现为出血、休克、
贫血和脏器功能障碍。14引起休克的原因很多,但休克发生的始动环节是血容量降低、心输出量急剧减
少、外周血管容量增大等三个方面。
15成人24小时尿量少于400ml称少尿,24小时尿量少于50ml称无尿,24小时尿量
超过2000ml称为多尿。
35、吗啡的主要临床用途是镇痛、心源性哮喘和止泻。
16 高浓度给氧是指吸入氧浓度为50%-60%,低浓度给氧是指吸入氧浓度为2 4%-35%。
17 鼻导管法吸入氧浓度(%)的计算公式是21+4×氧流量(升/分)。
血凝过程中,内源性途径的启动因子是Ⅻ因子。
18 DIC分高凝血期、消耗性低凝血期、继发性纤溶亢进期。
19 各种休克的共同点均为有效循环血量的急剧减少。
20 有效循环血量主要依赖有充足的血容量,有效的心排出量,良好的周围血管张力。
21 ICU的病人来源可分为四个方面:1急性可逆性疾病2高危病人3慢性疾病的急性加重期4急慢性疾病的不可逆行恶化。page3 22 成人潮气量一般为5—15ml/㎏,8-12 ml/㎏,是最常用的范围。存在自主呼吸的病人,吸呼比为1:2~1:1.5。一般要求吸氧浓度低于50%。Page
23 肺不张是机械通气严重并发症之。其主要原因包括1通气量严重不足,2气管插管
过深3气管分泌物除留一4 肺部感染5吸入纯氧时间过长,导致吸入性肺不张6发生气胸
24 动脉氧分压低于60mmHg,或伴有二氧化碳分压高于50mmHg,即为呼吸衰竭。正常二氧化碳分压为35-45 mmHg,正常PH值为7.35-7.45。正常BE为-3~+3mmol/L。25 肾移植术后常见并发症,1血管并发症2移植肾破裂3血~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~ 尿4梗阻和结石5感染
26 气管切开早期并发症包括1气胸 2出血3空气栓塞 4皮下气肿和纵隔气肿
27 胸穿抽液是每次不应超过1000ml。胸液LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或以并发细菌感染
28 防治肠内营养病人发生误吸的方法有.(半卧位)(胃潴留>100ml,停止输液2-8h) (空肠造口)(低渗液体)。
29 有助于维护肠粘膜屏障功能的特殊营养物质包括(Gln)(M-3脂肪酸)(核苷酸)(膳食纤维)。
30 对脑外伤病人有预测预后意义的评分法为(GCS)评分法,按此评分法,最好(15)分,最差(3)分,(8)分以下昏迷。
31 下列各种血液动力学监测的正常值为RAP(1-7)mmHg,CVP(5-12)cmH2O,CO (3-7)L/min,PAWP(5-14)mmHg。32 SIRS的临床诊断标准包括(T>38℃或<36℃﹚(p>90次/分)(R>20次/分或高通气P a CO2<4.3kp a="" wbc="">12×109/L或< 4×109/L或不成熟WBC >10%。
33 机械通气的并发症可有(通气不足)(通气过度)(低血压)(气压伤)(继发感染)(呼吸机肺)(胃肠道胀气)任答四个即可。
34 早期诊断应激性溃疡最有效的方法是(胃镜)其防治关键是(治疗原发病)
35 肺栓塞病人栓子来源于(静脉血栓)(脂肪栓)(羊水栓)(空气栓)(癌栓)(细菌栓) (寄生虫栓)(心脏赘生物栓)~任答四个即可
36 严重呼吸性酸中毒患者在通气改上善之前不能用( 碳酸氢钠~)
37 人工呼吸机通气影响心脏循环的原因是(正压通气)。
38 决定中心静脉压高低的主要因素是(血容量及心脏排血功能)。
39 MOF是指在急性损伤因素的作用下,集体序惯性发生(两个或两个以上器官或系统)的功能衰竭,而器官功能受损的程度呈进行性发展。
40 正常体温下,(中枢神经系统)对无氧缺血的耐受能力最差。
41(肾上腺素)适用于各种类型的心跳骤停,仍为心肺复苏时的首选药物。
42.锁骨下静脉穿刺的适应征:(静脉营养疗法);(需长期静脉输液而外周血管塌陷、硬化);(中心静脉压测定);(安装心内起博器)
等。
43.高钾血症为血清钾高于(5.5mmol/l),原因包括:(静脉补钾或输血导致的摄入增多) (血钾生成过多)(细胞内外重新分布)(肾脏排钾减少)。
44.低氧血症划分:动脉氧分压(8.0~10.7kPa)为轻度,(5.33~8.0kPa)为中度,小于(5.33kPa)为重度。
45.机械通气治疗适应症:(低通气);(低氧血症);(呼吸疲劳)(保护气道)。
46.呼吸机潮气量(8~12ml/kg)是最常用的范围。
47.腹内压即为(腹腔内的压力),腹内压正常值为(0-5mmHg),腹腔内脏器的灌注压= (平均动脉压-腹内压)。
48.机械通气时常用的撤机方式为(SIMV—PSV).。
49.休克根据病因和血流动力学特点分类: (低血容量性休克)(心源性休克)(分布性休克)(梗阻性休克)。
50.ARDS的临床表现:(急性呼吸窘迫)(顽固性低氧血症)(非心源性肺水肿)。
51.低血容量性休克的特点:(低血压)(低心输出量)(低中心静脉压)(低肺动脉压) 52.营养底物包括:(蛋白质)(碳水化合物) (脂肪)。
53.1g蛋白质平均供能(4)kcal.,蛋白质每日推荐许可量(1g/kg)体重。
54.营养支持治疗中每日需要总液体(30-40ml/kg/d),总热量(20-40kcal/kg/d),糖为(3-5g/kg/d),脂肪(1-1.5 g/kg/d),钠(7-11 g /d),钾(7-11 g /d)。
55.低钾血症的临床表现:(肌痛)(肌无力) (肌痉挛)(麻痹)(横纹肌溶解)(尿潴留) (肠梗阻)(体位性低血压)。
56.低钾血症逐渐恶化导致的心电图表现依次为:(T波低平)(QT间期延长)(U波出现) (ST段压低)和(QRS波间期延长)。
57. 高钙血症为血清钙离子浓度大于(1.29mmol/l),低钙血症为血清钙离子浓度小于(0.96mmol/l)。
58.分布性休克特点是:(低血压)和(高输出量)。
59.格拉斯哥评分包括(睁眼反应)(语言反应)(运动反应)
60.腹内高压根据腹腔内压力可分为四级:Ⅰ级(12-15)mmHg;Ⅱ级(16-20)mmHg;Ⅲ级(21-25)mmHg;Ⅳ级(﹥25)mmHg.
61理论上认为凡是能导致“(血液淤滞)(血液高凝)(血管壁损失)的病因均可成为静脉血栓栓塞症的易患因素。
62.肺血栓栓塞症的最常见的症状和体征: (呼吸困难)和(呼吸急促),而临床表现所谓PTE三联征(呼吸困哪、胸痛和咯血)者不足30%。
63.深静脉血栓形成的辅助检查有:(加压超声成像)(D-二聚体测定)(放射性核素血管扫描检查)(螺旋CT静脉造影)(静脉造影) (磁共振静脉造影)。(答出四个即可)
64.肺血栓栓塞症生化标记物检查有:(D-二聚体)(心肌肌钙蛋白cTnI cTnT)(脑钠素BNP).
65.危重患者肠外营养时,蛋白质补充量级热氮比构成的原则为:蛋白质供给量一般每天(1.2-1.5g/kg),热氮比(100-150) kcal:(1)g N。
66.营养支持治疗中,中心静脉输注途径糖最终浓度小于(20%),可(长时间)使用;外周静脉输注糖最终浓度小于(12-15%),氨基酸浓度小于(8%),疗程小于(2)周。
67.心肺复苏包括:(基本生命支持)(高级生命支持)和(复苏后处理)。
68.心跳骤停的心电图类型包括:(心室颤动) (无脉搏性心动过速)(心室停博)和(无脉搏电活动)。
69.胸外心脏按压频率为(100次/分),深度必须达到(4-5)cm ,按压/通气比率,单人施救时统一为(30:2)。
70.心肺复苏中阿托品的应用指征为:(心室停顿)(节律小于60次/分的无脉搏电活动) (血流动力学不稳定的窦性、房性或交界性心动过缓)。
71.判断心肺复苏是否有效可通过以下方面综合考虑:(瞳孔由大变小)(面色由紫绀转红润)(颈动脉搏动恢复)(神志转清)(出现自主呼吸)。
72.急性胰腺炎的常见原因:(胆囊炎胆石症) (高脂血症)(暴饮暴食、酒精)(血管因素) (感染因素)(手术与外伤直接伤及胰腺)等。(答出四条即可)73.重症急性胰腺炎的早期处理包括:(液体复苏)(氧疗)(禁食)(胃肠减压)(止痛) (H2受体拮抗剂)等。
74.重症急性胰腺炎的全病程大体可分为3期:(急性反应期)(全身感染期)(残余感染期)。
75.重症急性胰腺炎后腹高压或腹腔室隔综合症分为:(由胃肠道功能障碍)引起的Ⅰ型IAH和(腹膜后渗出和积液)引起的Ⅱ型IAH。
76. 重症急性胰腺炎的急性反应期营养途径以(肠外营养)为主,该期总热量摄入(20) kcal/ kg,氮量每天(0.2-0.24)g/kg ,对无高脂血症的患者糖/脂比例可达到(5:5)。
77. 重症急性胰腺炎的全身感染期,营养途径尽可能以(肠内营养)为主,该期总热量摄入(25-30)kcal/ kg,氮量每天(0.2-0.24) g/kg ,对脂肪廓清良好的患者糖/脂比例可达到(5:5)。
78.重症急性胰腺炎腹腔高压时可导致肾功能障碍,当腹腔压力升高至(15-20)mmHg时即出现少尿;达到(30) mmHg出现无尿。
79.MODS病程大约为(14 —21)天,共经历包括(休克)(复苏)(高分解代谢状态)和(器官衰竭阶段)
80.血液透析是通过(弥散)的原理清除溶质,采用的透析膜孔径较小,(1000—2000) DaLton以下的溶质分子能自由通透,但几乎无法清除(中)分析溶质。
81.连续性肾脏替代治疗(CRRT)主要通过(对流)清除溶质,其滤器膜通透性较高,低于(4万-5万)DaLton以下的溶质可被滤过。
82.肺栓塞患者口服华法林抗凝,与肝素或低分子肝素钠至少重叠(4—5天),当连续2天测定的INR达到(2.5),或PT延长至(1.5—2.5)倍时,可停止使用肝素或低分子肝素钠。
83. .肺动脉栓塞抗凝中,华法林可在肝素或低分子肝素钠开始应用后的第(1—3)天口服,初始剂量为(3.0—5.0)mg/天。
84. ARDS患者机械辅助通气策略为:1.潮气量(小潮气量6ml/kg);2.气道压力(低气道压力),吸气末平台压小于(30)cmH2O.。85血液滤过主要通过(对流)原理清除溶质,清除中、小分子能力(相等);血液透析主要通过(弥散)原理清除溶质,清除率与分子量成(反)比,因而血液滤过对中分子的清除(优于)血液透析。
86.抢救严重药物和毒物中毒患者,首选血液净化方式为(血液灌流),而最佳的治疗时间为中毒后(3)小时内。
87.心源性休克患者,当心脏指数每分钟(小于2L/平方米)、中心静脉压(大于15mmHg)、左房压(大于20 mmHg),应马上行IABP治疗。
88.临床死亡是机体处于死亡的早期阶段。临床表现为(自主呼吸和心搏停止,自主意识完全丧失)。
89.脑死亡是指(大脑、小脑、脑干和颈髓1-2节段神经功能发生不可逆性丧失),判定的三个基本条件是:(深度昏迷)、(脑干反射全部消失)(无自主呼吸)。
90. 不同组织细胞对缺血和缺氧的耐受性不同,中枢神经系统对缺血缺氧最敏感,大脑皮层神经节细胞在缺血缺氧(4—6)min后即出现不可逆损伤,大脑白质可维持(7—8) min,脑干为(10—11)min,小脑为(10—15)min,脊髓为(36)min。
91.感染性休克的临床特征表现为:(感染征象)、(感染性全身中毒症状)、(循环功能紊乱)和(代谢功能紊乱)。
92.临床上导致心源性休克最常见的原因为(急性心肌梗死),死亡率最高。
93.对急性心肌梗死所致心源性休克的五种常用治疗方法包括:(血管升压药物)、(主动脉球囊反搏)、(溶栓)、(PTCA经皮冠状动脉成形术)(冠状动脉旁路移植术)。
94.颅内高压的“三主征”:(头痛)、(喷射性呕吐)和(视乳头水肿)。
95.(小脑幕切迹疝)和(枕骨大孔疝)是临床上最常见、危害最大的脑疝,可单独存在或合并发生。
96.急性肾衰竭的临床主要表现为:(少尿、无尿),机体代谢产物潴留,(肌酐、尿素氮进行性升高),(水电介质和酸碱平衡紊乱)及全身各系统并发症。
97.急性心肌梗死的溶栓治疗仅限于(ST段抬高)的心肌梗死,发病后(6)小时溶栓获益最大。
98.急性心肌梗死的较常见的并发症有:(乳头肌断裂)(室间隔穿孔)(心室游离壁破裂) (室壁瘤)(心肌梗死后综合症)。
99.成人正常主动脉面积为(2.5—3.5)平方厘米,重度狭窄指主动脉面积小于(0.7)平方厘米或平均收缩压梯度超过(50)mmHg.。100.二尖瓣面积正常为4.0—6.0平方厘米,中度二尖瓣狭窄指瓣膜面积(1.5—2.5)平方厘米,重度二狭窄指瓣膜面积小于(1.0)平方厘米,。
101.肾性急性肾衰竭按部位不同可分为四类:(急性肾小管坏死)(肾血管性疾病)(肾小球性疾病)(肾间质性疾病)。
1.高钾血症的原因及处理措施?
a.应用钙剂(氯化钙或葡萄糖酸钙)稳定细胞膜降低心肌细胞兴奋性,对抗高钾对心脏损害,如高糖25% 10ml+葡萄糖酸钙1-2g 静推。
~b.小苏打静点、葡萄糖+胰岛素(1U 胰岛素对抗1g葡萄糖)静点促进细胞外钾进入细胞内。
~c.降低整体钾包括:应用袢利尿剂和离子交换树脂。
~d.血液透析。
2.分布性休克的定义、特点,并举例其常见原因。
定义:血管张力减低导致动脉血管扩张、静脉血淤滞和血流重新分布。
特点:低血压和高输出量。
常见原因:感染性休克中的活菌及其代谢产物、全身炎症反应综合症的介质、过敏性休克的血管活性物质、神经源性休克时的血管张力丧失和肾上腺素卒中。
3. IABP治疗的适应证
1、高危心脏病人手术中预防性应用。
2、心脏手术后脱离心肺机困难者。
3、心脏手术后心衰,低心排综合征。
4、缺血性心脏病急性心梗并发心源性休克、室间隔穿孔、二尖瓣反流。
5、顽固性心绞痛、顽固性严重心律失常。
6、冠状动脉造影、冠脉内支架置入术的辅助。
7、心脏移植前后的辅助。
8、感染性休克。
4.重症急性胰腺炎患者早期手术治疗的指征?
~1.急性爆发性胰腺炎表现为发病后数日内迅速发展为多器官功能衰竭,病死率极高。
~2.胆源性重症急性胰腺炎伴胆管梗阻或胆管炎者,胆囊或胆管置管引流无效,应早期手术或急诊手术。
3.少数重症急性胰腺炎患者发病2周内出现胰周感染、甚至感染性休克,需尽早手术。
4. 重症急性胰腺炎的早期往往腹内高压,甚至出现腹腔间室综合症,造成严重机体病理生理紊乱,应早期手术减压引流。
5.重症急性胰腺炎实行肠内营养的指征。
1.血流动力学稳定;
2.无腹内高压表
现;3.患者已恢复排便、排气;4.
无明显消化道出血;5.具备空肠营养通道。
6.急性胰腺炎的治疗原则?
原则:抑制胰腺分泌、缓解疼痛,抗休克、纠正水电解质紊乱,适当应用抗生素。
1.常规监护:转入ICU监护,畅通呼吸道,进行氧疗,必要时机械辅助呼吸,。
2.液体复苏与抗休克:充足的液体复苏可有效预防器官功能衰竭,及时纠正低氧血症和低血容量保证组织氧供,在CVP和PAWP指导下扩容治疗,适当增加胶体的补充,避免或减轻因组织低灌注所致脏器功能损害。
3.抑制胰腺分泌:a、禁食和胃肠减压 b、抑制消化腺分泌:H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌,起到预防应激性溃疡和出血作用 c、抑制胰酶活性 d 生长抑素类药物:善宁和施他宁。
4.镇静和止痛:
5.纠正水电介质紊乱:
6.营养支持:早期肠外营养,病情缓解尽早实施肠内营养。
7.预防和控制感染:选择能透过血-胰屏障,脂溶性好的抗生素,首选喹诺酮类+甲硝唑。
7.早期失血性休克的处理原则?何谓治疗的黄金时间?
1.保持呼吸道通畅及充分氧供;
2.液体复苏,保证各脏器灌注;
3.紧急控制出血,尽早手术止血或应用介入、微创等手段止血,积极进行脏器功能支持,防治多器官功能衰竭。
患者多在伤后1-2小时内死亡,应抓紧伤后的“黄金1小时”进行救治,而其中头“十分钟”是决定性的时间,称“白金十分钟”,这段时间如果出血被控制,并能预防窒息、缺氧发生,则可避免患者早期死亡。
8.什么是腹腔间隔综合症?那些疾病可导致腹腔间隔综合症?
定义:是指4-6小时内3次准确的测量腹内压其最小值大于20mmHg,和/或6小时内两次测量腹腔灌注压小于50 mmHg。
发病原因:1.原发性:常常为腹腔
或盆腔损伤或手术所致,如严重腹部创伤手术或损伤控制手术、腹膜炎、急性重症胰腺炎、骨盆骨折、腹膜后血肿等。
~~ 2.继发性:腹外原因导致的腹腔内压增高,如严重感染、烧伤、毛细血管渗漏、大量液体复苏。
9.什么是腹内高压及其分级?
定义:是指4-6小时内3次准确的测量腹内压其最小值大于12mmHg,和/或6小时内两次测量腹腔灌注压小于60 mmHg。
分级:Ⅰ级(12-15)mmHg;Ⅱ级(16-20)mmHg;Ⅲ级(21-25)mmHg;Ⅳ级(﹥25)mmHg.
10.ICU抗生素治疗原则?
1.确诊脓毒血症或可疑脓毒血症,尽早应用抗生素。
2.应选用抗菌谱较广的抗生素,必要时联合用药。
3.用抗生素前留好痰、血等细菌学标本指导抗生素治疗。
4.根据症状尽量推测好感染病灶,选用能够明确渗透或到达感染病灶的抗生素。
~5.每日评价抗生素效果,预防菌群失调,和肝肾功损害。
~6.抗生素应用3-5天如效果不佳,应尽快换用其他抗生素。
~7.细菌学结果回报应尽早遵寻药敏结果选用敏感抗生素。
11.何谓医院获得性肺炎?及其病原学分布特点?
~定义:指患者入院48小时后发生的肺炎,包括住院期间发生的感染和在院获得出院后发生的感染;不包括入院前已开始或处于潜伏期的感染;医院工作人员在医院获得感染也属医院感染。
~HAP常见的病原体包括:革兰阴性杆菌,如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌等;革兰阳性球菌,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)的感染逐年增多。免疫力低下的患者,如器官移植术后、HIV感染及糖尿病、中性粒细胞减少患者易发生病毒和真菌感染。
12.呼吸机相关性肺炎定义?及其临床诊断标准?
定义:指机械通气48小时后发生的肺炎。
诊断标准:X线胸片出现新的浸润影或原有浸润影扩大,同时具有以下三项中的2项或2项以上: 1.无其他原因的发热,体温﹥38.0℃;2.白细胞计数﹥12×109/L或﹤4×109/L;3.脓性痰。
13.过敏性休克的治疗原则?
~1.脱离过敏原。2.首选肾上腺素抢救药物,立即皮下或肌肉注射0.5-1.0mg。3.改善氧供。畅通呼吸道,中高量吸氧。4.建立静脉抢救通道。5.肾上腺皮质激素应用。地塞米松10-20mg或氢化可的松100-200mg,甲强龙40-80mg 稀释后静推或静点。6.血管活性药物。7.抗组胺药物。非那根25-50mg肌注或扑尔敏10mg口服。
8.钙剂。9.对症治疗。14休克定义及其主要临床表现?定义:机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血量急剧减少,全身组织、器官微循环灌注不良,引起组织代谢紊乱和细胞受损为特征的急性循环功能不全综合症。
临床表现:血压下降,尿量减少,脉压减少,心率增快,脉搏细弱,面色苍白和发绀,皮肤湿冷,神志模糊甚至昏迷,弥散性毛细血管内凝血及死亡。
15急性左心衰的治疗原则?
吸氧;坐位或半卧位;吗啡镇静3-5mg静推或5-10mg皮下肌内注射;快速利尿;氨茶碱静推平喘;血管扩张剂应用减轻心脏前后负荷;加强心肌收缩力,西地兰等静推。
16.急性肾衰竭定义、分类及其临床表现?
~指多种病因在短时间内引起的
肾脏功能急剧下降,造成全身代谢紊乱和代谢产物堆积而引发的临床综合症。分为肾前性、肾性和肾后性。表现为:少尿、无尿,机体代谢产物潴留,血肌酐尿素氮进行性升高,水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。
17.肾前性急性肾衰竭的常见原因?
1.有效循环血容量减少:a细胞外液丢失过多,如大出血、脱水、烧伤等;b 液体摄入不足;c 容量转移,胰腺炎、腹膜炎、肝衰竭等;~~ d 周围血管扩张,如脓毒症、血清过敏反应。
2.心排血量下降:如充血性心力衰竭,急性心肌梗死,严重心律失常,心脏压塞,心脏术后低心排量。
3.肾内血流动力学改变。
18.急性肾功能衰竭的治疗原则?
一、.早期治疗:1.纠正高危因素,高危因素包括休克、感染、脱水、失血、药物、心力衰竭、肾毒性药物。 2.早期监测:密切监测尿量、肾功能变化,在CPV监测下补液,在1小时内补充500-1000ml,尿量增加,可继续补液,尿量无改变应用利尿剂。 3. 早期使用利尿剂维持尿量:速尿和多巴胺(0.5-2.0微克/kg/min)联合应用有很好利尿作用。
二、少尿期治疗:
1.维持水平衡:排多少补多少,监测24小时液体出入量,24h补液量=前1日显性失水+不显性失水—内生水。根据患者体重增加量、CVP、尿量、血压、心率、呼吸变化及有无脱水决定补液量。
2.纠正电解质紊乱:a纠正高钾血症; b纠正低钠血症。
3.纠正代谢性酸中毒:当HCO3低于15mmol/l时静点小苏打100-250ml纠正,必要时性血液透析。
4.控制感染:选择肾毒性轻的抗生素。
5.营养支持:每日所需热量为30-35kcal/kg/d,主要由糖和脂肪提供,蛋白质摄入量限制在0.8g/ kg/d。
6.透析治疗:清除体内代谢产物,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
三、多尿期治疗:1.监测尿量、肾功变化,纠正水、电解质紊乱,必要时行血液透析。2.维持水平衡:适当减少补液量,比出量少500-1000ml。尽量经胃肠道补液。3.监测电解质变化,纠正电
解质紊乱。4.加强营养。5.防止感染。
四、定期复查肾功,禁用肾毒性药物。
19.急性肾衰竭的透析指征?
1.血肌酐大于442μmmol/l。
2.血钾大于6.5mmol/l。
3.严重代谢性酸中毒。
4.尿量负荷过重对利尿剂治疗无效。
5.无尿2天或少尿4天以上。
20.DIC定义、分期、临床表现?
1.在多种疾病基础上发生的凝血系
统激活,导致小血管内广泛微血栓形
成,消耗大量凝血因子并继发纤溶亢进
引起全身性出血及微循环衰竭的临床
综合症。
2.分期:初发性高凝期;消耗性低凝
期;继发性纤溶亢进期。
3.表现:出血倾向;休克;微血栓形
成及脏器栓塞;微血管病性溶血。
21.急性心肌梗死实行PCI的适应症?
ST段抬高性或Q波性心肌梗死同时
溶栓禁忌;溶栓失败后补救治疗;急性
心肌梗死合并心源性休克。
22.急性心肌梗死选择冠脉搭桥的
适应症?
冠状动脉解剖特定适宜手术、药物治疗失败、无法进行PCI、PCI失败、持
续缺血或血流动力学不稳定、心源性休克或出现并发症需外科手术治疗。23.什么是合适抗生素治疗?
在应用抗生素治疗时,适当治疗包括以下4方面:1.选择正确抗生素,即病原菌敏感的抗生素。2.使用最佳的抗生素剂量和疗程